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恶性胸腺瘤经无名静脉延伸至右心房1例
病人 女,62岁.颜面水肿伴劳力性心悸、气促半年.查体:颜面肿,颈静脉怒张,胸壁静脉显露.X线胸片示上纵隔影增宽,以右侧明显.磁共振检查示前中纵隔处一6.1×5.0cm、形状不规则肿块,上腔静脉至右心耳、右心房扩张明显,其内信号异常,下腔静脉宽约2cm异常信号.
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原发性肺平滑肌肉瘤1例
病人女,58岁.发现双肺阴影1个月.查体:全身浅表未触及肿大淋巴结.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.X线胸片示双肺上野类圆形阴影,右侧约4.5cm×3.5cm大小,左侧约3.0cm×3.5cm大小,边缘整齐,密度均匀,肺门无增大,纵隔不宽.胸部CT片示双肺上叶类圆形肿块影,右侧约3.5cm×4.5cm×4.7cm大小,CT值32.8~64.9Hu,左侧约3.5cm×2.4cm×3.0cm大小,CT值71Hu,边缘锐利,密度均匀,无分叶.上腔静脉后方气管前淋巴结直径约1.5cm.
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纵隔小细胞癌致上腔静脉综合征1例
我们成功治疗1例纵隔小细胞神经内分泌癌致上腔静脉综合征病人,结合文献资料报道如下.资料和方法47岁男病人,头颈部及双上肢肿胀伴胸闷1月余.查体见面颈部肿胀,结膜充血,双侧颈静脉怒张.胸部CT示纵隔肿瘤压迫上腔静脉(图1).2007年5月经胸部正中切口探查,见肿瘤位于左、右无名静脉汇合处及上腔静脉后方,与右上肺动脉、奇静脉及心包粘连,突入升主动脉与气管之间,包绕上腔静脉左后壁约2/3周(图2).
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完全性肺静脉异位引流入上腔静脉的外科治疗
1981年以来我们治疗3例完全性肺静脉直接引流入上腔静脉(TAPVD)的病儿,现总结报告如下.
关键词: 完全性肺静脉异位引流 上腔静脉 治疗 报告 -
侵及上腔静脉及分支肿瘤的治疗
1993年至1998年,我们共收治侵及上腔静脉及其分支的肺癌、纵隔肿瘤病人13例,均行手术治疗,效果良好,现总结报告如下.
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胸腺瘤的治疗进展
胸腺瘤是一种上皮来源的肿瘤,在成人前上纵隔肿瘤中约占47%.临床可表现为胸痛、气促、咳嗽等.晚期可有上腔静脉综合征、一侧膈肌瘫痪、声音嘶哑、胸腔、心包积液等.由于胸腺瘤的侵袭性及易复发的特点,其治疗方案一直是广大医师探索的领域.
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胸腺瘤诊治进展
目前,胸腺瘤的诊治仍存在一些困惑,需要继续探索和研究.现将近年来的进展作一综述,旨在为临床工作提供帮助.胸腺瘤的良恶性鉴别大多胸腺瘤患者无自觉症状,常常是胸部X线检查时偶尔发现.有症状的患者分两类,一类是与胸腺瘤增大产生的压迫有关,如胸闷、胸痛、咳嗽、气促及上腔静脉综合征;另一类是与胸腺瘤有关的自身免疫性疾病或内分泌性症状,其中常见的是重症肌无力(MG).根据国内文献报道,胸腺瘤患者合并MG约10%~50%,约8%~15% MG患者合并胸腺瘤[1],因此部分患者由于MG症状的出现可以较早发现胸腺瘤.多伦多综合大学的研究显示[2],伴MG的胸腺瘤患者在检查时,常常能在较早时期发现胸腺瘤的存在,甚至有些患者是因为MG接受胸腺切除手术时,偶尔发现肿瘤的存在.
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肺癌合并上腔静脉综合征的外科治疗
1988~1998年,我们对10例右肺肺癌合并上腔静脉综合征(SVCS)的病人,在切除肿瘤或手术探查的同时施行了上腔静脉替换或旁路手术,取得了较满意的效果,现报告如下.
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经右胸外侧小切口矫治小儿先天性心脏畸形90例
1997年3月至1999年7月,我们选择性应用右胸外侧小切口行小儿体外循环(CPB)心内直视手术90例,效果良好。现报告如下。 临床资料 全组90例中男50例,女40例。年龄9个月~18岁,73例小于7岁,占81.4%。体重8~56 kg,平均(19.00±0.95) kg。术前均经查体、心脏X线摄片、心电图及超声心动图检查确诊。心胸比率0.46~0.71。全组房间隔缺损(ASD)21例;室间隔缺损(VSD)62例,其中干下型2例,合并左上腔静脉(LSVC)、右室双腔心(DCRV)各1例;法洛四联症(TOF)5例,其中合并LSVC 3例、动脉导管未闭(PDA)1例;右室双出口(DORV)及Ebstein畸形各1例。 手术方法 全组病儿均采用气管插管、静脉复合麻醉,右侧肢体抬高60°~80°,腋下弧形切口,前至腋前线与第6肋骨交点,后至腋中线与第3肋骨交点,于第5或4肋骨上缘切开骨膜进入胸腔,膈神经前2 cm纵行切开心包并悬吊。肝素化后,建立CPB,上腔静脉为直角插管,阻断升主动脉,主动脉根部灌注4℃高钾停跳液,冰屑保护心肌。ASD直接缝合12例,涤纶布补片9例;VSD直接缝合40例,涤纶布补片22例,其中肺动脉瓣下型VSD 2例均经肺动脉横切口修补。矫治TOF时,经右室切口,采用涤纶布补片修补VSD,自体心包补片加宽右室流出道(RVOT),其中3例跨环补片。DCRV、DORV也经RVOT切口处理,经右房切口矫治Ebstein畸形。合并LSVC者,术中游离阻断,阻断时间如长于30 min,需间断开放。合并PDA者,循环阻断后,经肺动脉纵切口直视下闭合。全组CPB 31~119 min,主动脉阻断10~114 min。术后呼吸机辅助4~20 h。胸腔、心包引流量80~730 ml,平均(225.00±28.48) ml。 结果 全组无手术死亡。术后并发肺不张4例,胸壁小血肿2例,室上性心动过速1例。随访2~25个月,1例Ebstein病儿于术后6个月死于心律失常,余均恢复良好,无残余分流或残余梗阻。 讨论 我们通过右外侧剖胸小切口手术,成功矫治了90例先天性心脏畸形病儿。我们认为,此切口主要有以下优点:(1)切口隐蔽,且远离乳腺组织,不影病儿发育。(2)切口沿肋骨上缘切开骨膜进胸,不切断肋间肌肉组织,出血少。本组术后胸腔及心包引流量平均(225.00±28.48) ml,明显少于同期90例正中切口手术病儿(316.00±33.77) ml,P<0.05。(3)创伤小。因腋下肌肉组织少,术中仅切断部分前锯肌,不破坏胸廓的连续性,避免了正中切口导致术后鸡胸、胸骨裂开等并发症的可能。 由于升主动脉位置较高,显露稍差,所以主动脉插管是手术成功的关键〔1〕。我们体会,应注意:(1)正确选择切口。一般经第4肋间进胸,但遇有年龄大于15岁者、肋骨走行下垂者应采用第3肋间手术径路。(2)牵开右心耳。右侧剖胸切口,右心耳遮盖升主动脉,用一丝线向右下方牵拉右心耳,则主动脉能得到满意显露,为主动脉顺利插管创造条件。(3)血管钳引导动脉插管。因胸腔较深,手持动脉插管操作不便,血管钳引导动脉插管,则术野清晰,插管准确。 小儿与成人相比,具有胸壁薄、胸腔相对较小、肋骨弹性好的特点,所以侧切口也能有良好术野显露,能较安全地完成一些常见先天性心脏畸形的矫治手术。即使较为复杂的先天性心脏病,如TOF根治术,也可经此切口矫治,但术者应有熟练的胸骨正中切口矫治手术的基础。因为心脏复跳后,RVOT隐蔽,一旦漏血,止血非常困难。另外,阻断循环后,心肌变软,将心脏轻轻向右后旋转,即可得到良好显露,所以,心内畸形合并PDA、LSVC等也不是侧切口绝对禁忌证。同时,我们也体会到,干下型VSD因显露差、修补困难不宜采用侧切口。当然,如心脏畸形比TOF更复杂、胸膜肥厚严重粘连或术前诊断不明确者,仍应采用正中切口〔2〕。
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深低温停循环逆行脑灌注行胸主动脉瘤手术体会
2001年7月至2002年4月,我们采用用深低温停循环(DHCA)辅以上腔静脉持续逆行脑灌注(CRCP)方法,手术治疗2例急性DeBakey I型夹层动脉瘤(DAA)和1例急性钝性创伤性主动脉峡部破裂伴假性动脉瘤(FA)病人,效果满意.现报道如下.
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外周导入中心静脉置管在新生儿重症监护室的应用及观察
外周导入中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是一种从外周静脉导入且导管末端位于上腔静脉的深静脉穿刺技术,在国外的临床护理中达到相当的比例[1].我科自2002年10月开展该项技术,至2004年10月共完成83例,取得良好效果,现报告如下.
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婴幼儿纵隔淋巴管瘤诊治体会(附二例报告)
原发于纵隔的淋巴管瘤引起的小儿呼吸困难并不常见,2000年6月-7月在我院PICU内连续收治2例纵隔淋巴管瘤,报告如下。1 病例摘要 例1:男,1岁,主诉为腹泻5 d,发热、喉鸣、呼吸困难1 d,加重4 h,查体:T 37℃,P 140次/min,R 35次/min,BP 12.6/6.6 kPa,烦躁,气管插管纯氧抱球吸氧下无发绀 ,眼睑无水肿,球结膜轻度水肿,口腔分泌物较多,气管居中,双肺呼吸音清,心音有力,肝右肋下5.0 cm,剑突下5.0 cm,质软,肢温。患儿生后3个月曾患“喉炎”,6个月患“肺炎”,抗炎后均愈。门诊以“喉炎”收入病房,入院诊断:急性喉炎。入院12 h后患儿呼吸困难加重,逐 渐出现上腔静脉压迫症状:颈静脉怒张,颈部肿胀,头面浮肿,球结膜水肿加重,胸壁静脉显露,疑纵隔占位病变。急诊拍胸片及胸部CT均显示:主动脉弓层面以上纵隔内巨大占位病变,致气管及食管右移,大血管受压。急诊送小儿外科手术,术中见左侧胸腺后方一囊性肿物,囊肿7×8×5 cm边界不清,基底广泛,分离肿瘤时囊壁破坏流出陈旧血性液体。术后病理示淋巴管瘤继发炎症改变,抗炎后痊愈出院。
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儿童肿瘤常见急重症
随着肿瘤患儿的增多和化疗的进步,肿瘤及其治疗相关的急重症也逐渐为大家所熟悉.常见的有急性肿瘤溶解综合征(ATLS)、上腔静脉压迫综合征(SVCS)、粒细胞减少性脓毒症、弥漫性血管内凝血(DIC)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、脑血管病变、急性脊髓压迫症等.
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儿童上腔静脉综合征二例
例1,患儿,男,8岁,因“渐进性面颈部水肿18d,伴呼吸困难1d”入院.患儿18d前无明显诱因出现面部水肿,伴干咳,无发热、尿少、血尿及心悸气短,诊断为上呼吸道感染,静脉滴注青霉素、病毒唑等4d咳嗽、水肿无减轻,水肿蔓延至颈部,遂口服强的松2d仍无效,在外院就诊考虑“亚急性甲状腺炎”,查促甲状腺素5.3 μIU/ml,FT3 7.1 pmol/L,血尿便常规、红细胞沉降率及生化全项均正常,X线胸片示:纵隔增宽,密度尚均匀,心肺未见异常.人院前1d患儿咳嗽、水肿加重,伴夜间不能平卧、呼吸困难急诊入院.入院查体:神志清,精神差,扶人病房,颜面部、颈部及胸部明显水肿,浅表淋巴结未扪及肿大.呼吸粗促,三凹征(+),无声嘶.甲状腺未扪及肿大,腹软,肝脾未扪及,全腹无压痛.四肢脊柱无畸形,双下肢无水肿.血常规:WBC 8.2×109/L,N35.2%,L 55.6%,RBC 4.98×1012/L,Hb 140 g/L,PLT147×109/L.
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留置中心静脉导管期间的自我护理
经外周中心静脉置管(PICC)是指经外周静脉穿刺将一细软导管放置到上腔静脉并留置一段时间,这样输注的药物直接到达中心静脉,避免了药物对外周血管的刺激.通常适用于持续静脉输注化疗药物、长期输注静脉高营养药物,以及外周血管条件差的患者.
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肺切除合并上腔静脉系统血管切除治疗局部晚期肺癌可行性分析
目的 当前肺癌的早期发现仍有限制,扩大中晚期肺癌患者的外科手术适应证,并提高手术切除率是肺癌外科治疗的重要课题.本研究对局部晚期肺癌上腔静脉系统血管受侵,行肺切除合并上腔静脉系统血管切除术在肺癌外科治疗中的可行性进行分析.方法 选择首都医科大学附属北京胸科医院2006-01-01-2014-06-30收治的局部晚期肺癌上腔静脉系统血管受侵患者42例,皆于非体外循环下,在肺切除基础上根据术中上腔静脉系统受累程度,分别采用上腔静脉侧壁切除缝合15例合并单侧无名静脉切除1例,上腔静脉侧壁切除自体心包补片10例合并单侧无名静脉切除2例,上腔静脉切除人工血管置换17例合并无名静脉置换8例.入组患者同时合并肺动脉成形10例.观察术后并发症情况以及生存情况.结果 本组患者无围术期死亡及术后近、远期上腔静脉系统梗阻症状.所有患者3年随访期中死亡10例,另外32例患者无局部复发,其中2例脑转移3例骨转移,经综合治疗病灶稳定.1、2、3年生存率分别为100.0%(42/42)、85.7%(36/42)和88.9%(32/36).结论 对侵犯上腔静脉系统血管的局部晚期肺癌患者,行肺切除合并上腔静脉系统血管切除成形术具有可行性,提高了患者的远期疗效和生活质量,扩大了肺癌外科手术适应证的范围,在局部晚期肺癌的外科治疗中可推荐应用.
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化疗为主治疗肺癌合并上腔静脉综合征26例分析
上腔静脉综合征(superior vena caval syndrome,SVCS)是由胸内肿瘤压迫上腔静脉所致的临床综合征,具有典型的临床表现,需紧急处理.我科于1994年10月~2001年10月共收治SVCS患者26例,以化疗为主取得了较好的近期疗效,现报告如下.
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肺癌致上腔静脉综合征化疗期的护理
上腔静脉综合征(superior vena caval syndrome,SVCS)是晚期肺癌的常见急症之一,很难治愈,患者多在几天或数周内死亡,故较肺癌本身更需紧急处理.我科自2000年6月~2002年12月以来,采用联合化疗辅用消炎、利尿治疗肺癌所致上腔静脉综合征,并配合完善的护理措施,取得了较好效果,现报告如下.
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VIP方案治疗上腔静脉综合征10例临床分析
我院采用VIP方案治疗上腔静脉综合征10例的近期疗效和毒性,报告如下.临床资料:10例病人中男性8例,女性2例,年龄36~65岁,平均50.5岁,9例经病理细胞学或病理组织学,胸片或胸部CT片确诊为小细胞肺癌,另1例因出现严重呼吸困难,未能细胞学检查.10例均为初治,KPS评分≥50分2例,≥60分8例.
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纵隔上皮样血管内皮瘤一例
患者女,55岁.主诉:体检发现右上纵隔肿物4年,胸部不适1年.4年前外伤碰撞后CT检查提示;右上纵隔肿物,团块状高密度灶,密度欠均匀,内部可见不规则钙化灶.未予重视.近1年来,自觉胸闷胸部不适,不伴发热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛、上睑下垂等症状.2007年5月CT提示:右上中纵隔上腔静脉与气管间肿物,约5.2 cm×3.6 cm,边缘光整,内部可见脂肪密度及钙化;上腔静脉受压明显.收住院.因血D-二聚体偏高,行心脏、下腔静脉、下肢深静脉超声检查,均未见明显异常.