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上腔静脉-右肺动脉吻合和带瓣管道右房-右室连接治疗三尖瓣闭锁1例
资料患者女性,13岁,体重36 kg,出生后紫钳,哭闹时加重,劳力性心慌和气短5年,于2002年7月16日入院.查体:口唇紫绀,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内侧1 cm处,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉第2音减弱,肝脾不大,腹部移动性浊音阴性,有杵状指(趾).
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心脏起搏器电极相关上腔静脉综合征一例
患者女性,53岁,因颈面部肿胀8个月入院.2006年曾因病态窦房结综合征在外院经左锁骨下静脉置入永久性双腔心脏起搏器(Medtronic KD701).患者于2008年8月开始出现颈部紧缩感,面部、双上肢肿胀,平卧位加重,坐、立位稍缓解.
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主动脉右冠窦瘤破入右心房介入治疗二例
病例1;患者女性,41岁,因"发现心脏杂音6年余,阵发性心悸4年余"入院.心悸发作时心电图提示室上性心动过速.入院后查体:血压120/80 mm Hg.心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内l cm,心率80次/分,心律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及连续性杂音,未向颈部、腋下传导.心电图示:窦性心律,82次/分,心电轴不偏,ST段改变.胸片示:双肺纹理增多增粗,心影增大,主动脉结不大,左右心缘弧度延长.心脏彩超示:EF 62%,瓦氏窦瘤破裂(右1冠赛破入右房,破口大小为4 mm),右房扩大,左室收缩功能正常,彩色血流示:主动脉向右房分流,各心瓣膜柔软不厚,启闭良好.于2008年10 月在局麻下先行心内电生理检查+射频消融术,术中明确诊断为"房室结双径路、阵发性室上速".射频消融成功后,行主动脉造影(图1):对比剂通过主动脉窦瘤破口处流入右心房,破口直径约5 mm.撤出猪尾导管后送入右冠状动脉造影导管至主动脉根部,经主动脉窦瘤破口处送入右心房,沿导管送入交换导丝通过缺损入右房,并送入上腔静脉.沿静脉鞘管送入网栏导管至上腔静脉,网住交换导丝,拉出静脉鞘管.沿导丝送入7F推送鞘管入主动脉,撤出导丝.将华医圣杰8 mm的室缺双伞封堵器送入主动脉内释放第一伞后,拉回到破口部位,心脏超声见无分流,释放第二伞在右心房面,心脏超声检查无分流,主动脉瓣无反流,行主动脉造影,未见主动脉内对比剂进入右心房,右冠状动脉开口未受影响(图2).听诊心脏杂音消失,封堵成功.术后复查心脏彩超示:未见残余分流,给予预防感染、抗血小板治疗后,治愈出院.
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导管射频消融肺静脉治疗心房颤动的现状与评价
近年来对心房颤动(房颤)机制的突破性认识在于发现大多数阵发性房颤的发作是由某一局灶的异位激动所触发,局灶异位激动可以来自上腔静脉、终末嵴、冠状静脉窦、Marshall静脉(或韧带)、房间隔或左房后壁,但80%~95%以上的异位激动在肺静脉内这一观点已获公认,因此有人将这种房颤称之为肺静脉触发性房颤(pulmonary vein triggering atrial fibrillation).1998年以来,尤其是2002年以来,国内外有关资料均显示,针对触发病灶的肺静脉消融,可以使60%~80%的阵发性房颤患者获得令人满意的治疗[1-3].
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深低温停循环在腔静脉内瘤栓清除术中的应用
目的:总结深低温停循环应用在腔静脉内瘤栓清除术中的技术特点.方法:回顾性分析1999-12至2007-06应用深低温停循环技术清除上下腔静脉、右心房内瘤栓21例.结果:手术过程顺利.体外循环转流86~118 min,平均(102.33±16.52)min,停循环36~64 min,平均(47.12±10.86)min.术后全部患者清醒,术后清醒时间6~72 h,平均(14.32±6.98)h,术后呼吸机辅助时间18~120 h,平均(20.54±10.72)h.1例术后6天死于心力衰竭、1例术后19天死于肾功能衰竭;其余均康复出院,随访6~64个月无远期并发症.结论:体外循环及深低温停循环对上、下腔静脉及右心房内的瘤栓清除是安全有效的手术保障.
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部分肺静脉异位引流入右上腔静脉的外科矫治
目的:比较3种不同的外科术式矫治部分肺静脉异位引流至右上腔静脉的手术效果。
方法:2005年1月~2012年12月,共有55例部分肺静脉异位引流至右上腔静脉的患者,平均年龄12.1岁,平均体重28.3 kg,其中28例行单片法矫治,21例行双片法,6例行Warden手术。 -
改良心上径路矫治婴幼儿心上型完全性肺静脉异位引流
目的:介绍一种改良心上径路矫治婴幼儿心上型完全性肺静脉异位引流的手术方法及临床效果。
方法:2006年1月至2013年2月期间,共34例婴幼儿使用改良心上径路矫治心上型完全性肺静脉异位引流,其中男性23例,女性11例,中位年龄2月(2天-10月),体重(5.5±1.5) kg。手术方法:胸骨正中切口,常规建立体外循环,游离上腔静脉及主动脉,充分暴露左房及肺静脉共汇。横行切开肺静脉共汇,“L”型切开左房,使用7-0 Prolene线连续缝合,在横窦完成左房-肺静脉共干吻合口左侧部分,在上腔静脉右侧完成吻合口右侧部分,吻合口右侧使用心包补片加宽,自体心包补片修补房间隔缺损。体外循环时间(107.4±15.1) min,主动脉阻断时间(69.5±9.2) min。 -
上腔静脉起源房性心律失常的电生理特点及导管射频消融
目的:分析上腔静脉(SVC)起源的房性心律失常(房早、房颤、房速)体表心电图、电生理特点及射频导管消融(RFCA)特征,探讨上腔静脉起源房性心律失常的诊断及导管消融策略。
方法:选取2003年至2013年心内电生理检查证实起源于上腔静脉房性心律失常共14例,男性6例,女性8例,平均年龄(56±7)岁,病史(8±7)年,分析其房早、房速时体表心电图P'形态及心内电生理特点。房颤、房速发作时,在传统标测系统或三维标测系统指引下,结合上腔静脉造影确定早激动点或起源部位。若证实上腔静脉为触发心律失常的起源部位,节段性或环状电隔离上腔静脉。 -
缩窄性心包炎外科疗效再评价——54例临床分析
1 临床资料 1994年4月~2000年3月共收治缩窄性心包炎(CP)54例。男35例,女19例。年龄13~65( 平均35±12)岁。临床主要表现为颈静脉怒张,肝、脾肿大。腹水症阳性26例,下肢水肿41 例。心功能(NYHA)Ⅱ级18例,Ⅲ级23例,Ⅳ级13例。心房颤动12例,心房扑动3例。X线胸片检查22例有心包钙化阴影,8例存在上腔静脉或下腔静脉增宽。超声心动图的阳性征象主要有心包增厚,室壁运动幅度减弱。超高速计算机断层摄影术(UFCT)6例,磁共振成像(MRI)6 例,均提示心室舒张功能减弱,心包明显增厚和钙化的缩窄环。术前平均静脉压17.1±6. 9 cmH2O。病理检查结果提示符合结核性CP改变仅18例,占33.3%,非特异性慢性纤维增生性改变29例(53.7%)。2例为心脏术后CP(3.7%),1例为纵隔放疗术后CP(1.9%)。
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三维电解剖标测重建窦房结早激动的临床研究
目的:以三维电解剖标测系统(Carto3)标测经股静脉途径行导管消融的心脏结构正常的患者的窦房结早激动点。方法选择2014年7月至2015年4月在白求恩国际和平医院心血管内科经股静脉途径行导管消融的74例心律失常患者,由同一术者完成手术。手术在Carto3指导下完成消融后,以FAM方式重建上腔静脉和部分右心房,在窦性心律下以高密度激动标测寻找窦房结早激动点。结果74例患者经检查排除器质性心脏病,窦房结早激动点至上腔静脉的距离(纬度)为27.05±7.54mm(16~52 mm,中位数26.85 mm),其中距离为20~35 mm者54例(占72.97%)。在LAO45°+SUP体位标测窦房结(经度)中位数位于9点钟(5~12点钟),其中9点钟30例(占40.54%)。结论三维电解剖标测窦房结早激动点快速、便捷;窦房结位置变异可以部分解释正常窦性心律的P波形态不单一;导管射频消融治疗右房上部心律失常时需先标测窦房结位置,避免发生窦房结损伤并发症。
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肺癌血可溶性细胞间粘附分子1与肿瘤坏死因子α水平及临床意义
我们对晚期肺癌血清肿瘤坏死因子α(TNF-α) 和可溶性细胞间粘附分子1 (sICAM-1)水平进行动态观察,以探讨其临床意义。 对象与方法 晚期肺癌45例,男38例,女7例,年龄31~77岁,平均61.3岁。病程0.5~11个月,平均2.67个月。中央型肺癌36例,周围型肺癌9例,伴脑转移 7例、胸水3例、上腔静脉综合征2例。28例纤维支气管镜活组织检查和17例术后病理检查确诊。病理诊断:低分化鳞癌15例,中分化鳞癌11例,腺癌12例,小细胞癌7例。TNM 分期为Ⅲ 期22例,Ⅳ期23例。入院前均未接受过任何治疗,入院后接受手术+放疗组17例(肺部行全切除者10例、部分切除者7例),放疗+化疗组24例,单纯放疗组4例;治疗结束时16例获局部控制,29例局部未控制。对照组32例均为健康献血者。检测方法:治疗前3天、治疗后1个月及4个月分别取静脉血4 ml,分离血清,置冰箱-20 ℃以下保存。sICAM-1与TNF-α检测采用酶联免疫吸附实验(ELISA)。结果用t检验和配对t检验。
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老年人上肢深静脉血栓的诊疗进展
上肢深静脉血栓形成(upper extremity deep venous thrombosis,UEDVT)是指上肢深静脉系统和颈内静脉、无名静脉及上腔静脉的血栓形成,常见于锁骨下静脉[1].随着中心静脉置管和介入治疗在临床上的广泛应用,UEDVT逐渐受到人们的关注.
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肺奇叶CT诊断价值
目的 评价肺奇叶的CT诊断价值.方法 回顾性分析2000例行常规胸部CT检查患者,共检查奇叶10例,观察其性别、年龄、发生部位、形态、边界、密度等CT特点.结果 肺内"C"形条状阴影,奇静脉于肺内呈弧形汇入上腔静脉(SVC);10例奇叶均发生在右肺上叶,发生率为0.5%,男、女各5例.结论 肺奇叶具有典型的CT特征,CT检查对于该病诊断具有较高价值.
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射频导管消融进行心房-肺和/或上腔静脉电隔离治疗阵发性心房颤动
目的总结射频导管消融行心房-肺和/或上腔静脉(大静脉)电隔离治疗阵发性心房颤动(房颤)的疗效.方法选择发作频繁、症状明显,药物治疗无效的100例阵发性房颤患者,男性72例、女性28例,年龄27~75(54±10)岁,均无瓣膜病等器质性心脏病依据.在环状标测电极导管(Lasso导管)指导下行心内电生理标测和心房-靶大静脉(指术中标测证实为房颤相关的肺静脉或上腔静脉)电隔离和/或经验性大静脉电隔离(指术中无心律失常发作而不能明确房颤相关大静脉,主要对双上肺静脉和左下肺静脉进行电隔离).结果 100例患者共接受电隔离治疗120次.行单纯心房-靶大静脉电隔离22例,经验性大静脉电隔离78例,共电隔离大静脉268根,其中肺静脉244根,上腔静脉24根.即刻电隔离成功257根(96%).平均随访(229±177)d,随访期内停用所有抗心律失常药物(部分患者服小剂量β受体阻滞剂),无房颤发作65例(65%),房颤发作明显减少12例(2例服用胺碘酮后,12%),总有效率77%.并发症包括脑卒中2例;肺静脉狭窄9例,其中单支轻度狭窄7例,2支重度狭窄1例(均为2次消融),左上肺静脉完全闭塞1例;术后心包积液2例.并发症的总发生率为13%.结论 (1)使用Lasso导管指导射频导管消融可使96%的心房-大静脉完全电隔离;(2)心房-大静脉电隔离可以使70%以上的频繁发作、药物治疗无效的阵发性房颤病例发作完全消失或明显减少;(3)提高对并发症的警惕性、规范操作程序、熟练人员的配合等可避免和降低并发症尤其是严重并发症的发生率.
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阵发性心房颤动合并病态窦房结综合征的导管射频消融心房-大静脉电隔离
目的总结顽固性阵发性心房颤动(房颤)伴病态窦房结综合征(病窦综合征)患者的心电图和动态心电图特点,评估心脏起搏和导管射频消融进行心房-肺静脉电隔离治疗的结果. 方法 8例阵发性房颤患者,年龄(60.7±6.8)岁,5例有黑、1例有晕厥发作史,病史1~20(7.6±6.0)年.全部病例完成各项临床常规检查后行心内电生理检查和导管射频消融作心房-肺(或上腔)静脉电隔离治疗. 结果 8例患者中,房颤每天均有发作的5例,每周发作数次的3例,有4例植入心脏起搏器后不能控制发作.动态心电图示房颤终止后的平均窦性停搏时间为(5.0±1.9)s.心内电生理检查证实与房颤相关的靶静脉为上腔静脉2例,左上肺静脉3例,有3例未能确定起源点.作射频消融电隔离大静脉共22根,平均随访(278±159)d,无房颤发作6例(75%),2例复发病例行第2次电隔离后分别随访2个月和2.5个月,均再无房颤发生.其中未植入起搏器的4例多次动态心电图复查无窦性停搏发生,24h总心率均在正常范围. 结论部分阵发性房颤伴病窦综合征的患者,导管射频消融电隔离大静脉能够完全消除房颤的发作,窦房结功能可以恢复,这一现象说明部分慢-快综合征患者的病窦综合征表现可能是继发性和可逆性的.建议对这些患者首先行大静脉电隔离治疗控制房颤,然后根据自然心率的变化评估心脏起搏治疗的必要性.
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射频导管消融进行心房-肺(或上腔)静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的并发症分析
目的总结射频导管消融进行心房-肺静脉和/或上腔静脉(合称大静脉)电隔离治疗阵发性心房颤动(房颤)的并发症.方法顽固性阵发性房颤患者89例,在环状标测电极导管指导下行大静脉的射频导管消融电隔离治疗,分析出现的各种并发症.结果 89例病人共接受电隔离治疗103次,隔离大静脉230根,其中肺静脉207根,上腔静脉23根.出现并发症10例,其中严重迷走神经反射导致的一过性三度房室阻滞引起的晕厥发作2例,脑卒中2例,肺静脉狭窄4例(狭窄程度>50%),术后少量心包积血2例,并发症的总发生率为11%.结论射频导管消融进行心房-肺和/或上腔静脉电隔离治疗阵发性房颤可出现各种并发症,多数并发症可通过采取相应的措施使之减少或避免,其中肺静脉狭窄和脑卒中为棘手的并发症,应予以高度重视.
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起源于上腔静脉的房性快速心律失常的电生理特点和消融治疗
目的报道4例起源于上腔静脉的房性心律失常的电生理特点和消融治疗.方法分析4例病人房性心律失常的心电图特点,标测上腔静脉和心房确定房性心律失常的激动起源,局灶点消融上腔静脉内异常电活动早起源点或消融电隔离上腔静脉-右心房连接以终止心律失常,临床随访评估疗效.结果4例病人均有频发房性早搏和短阵房性心动过速,1例病人有短阵心房颤动.心律失常的异常P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联直立,aVR导联倒置.房性心律失常的早起源位于上腔静脉内,距其口部0.4~4.0cm.局灶消融和电隔离消融分别有效终止房性心动过速(2例)和完全电隔离上腔静脉-右心房传导(2例).随访4~14个月无临床症状发作.结论起源于上腔静脉的房性心律失常有特殊的心电图表现,射频消融治疗有良好的临床效果.
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异位异体心脏移植术后心电图一例
患者男性,62岁,因反复心前区疼痛12年,夜间不能平卧10个月入院.初步诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死、左心室室壁瘤,高血压病、Ⅱ型糖尿病.入院后行异位异体心脏移植术.所做术式为,全身麻醉下行冠状动脉旁路移植术+室壁瘤折叠缝合+异位异体心脏移植术.供体心脏缝闭上腔静脉、下腔静脉、右上肺静脉、右下肺静脉;左肺静脉与自体心脏在左心房连续缝合吻合.
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窦房折返性心动过速的电生理特点及射频消融
窦房折返性心动过速为一少见的室上性心动过速.现将5例窦房折返性心动过速患者的电生理特点及射频消融结果报道如下. 资料和方法5例窦房折返性心动过速患者,男性3例,女性2例.入院后停服抗心律失常药物≥5个半衰期,术前行食管心房起搏诱发心动过速.常规穿刺右颈内,左、右股静脉,置入冠状静脉窦、希氏束、右心室心尖部及高位右心房标测电极导线.进行高位右心房分级递增(S1S1)及程序期前刺激(S1S2、S1S2S3、S1S2S3S4)诱发心动过速,记录心内电图.送入7 F Webster大头导管至上腔静脉与右心房前壁交界处进行仔细标测,寻找早心房激动点,然后进行射频消融.
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植入型心律转复除颤器单、双线圈除颤导线对比研究
植入型心律转复除颤器( ICD)除颤导线分单线圈和双线圈两种,目前临床上(尤其在国内)仍以双线圈导线使用更为广泛。随着ICD、心脏再同步治疗除颤器( CRT-D)在我国的应用越来越广泛,除颤导线的植入量明显增加,且伴随患者寿命延长及年轻患者ICD植入量增加,导线需要拔除或更换的情况越来越多见。尽管目前研究表明ICD导线的拔除是安全、有效的,但整个拔除过程还是存在不少问题,尤其是双线圈导线的上腔静脉( SVC)线圈可能会增加导线拔除的风险,原因在于SVC线圈可以增加静脉粘连程度,而单线圈导线相应风险较低。因此ICD除颤导线的长期可靠性、相关并发症及拔除问题已成为临床医生关注的焦点。本文复习有关单、双线圈除颤导线研究的文献,对两种导线的临床应用、并发症及导线拔除情况综述如下。