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乳腺癌术后置PICC导管的护理体会
由于腋窝淋巴结摘除,乳腺癌术后淋巴回流不畅,进而影响血液回流.所以,尽量避免在患肢上行静脉穿刺等操作,以避免肢体水肿.静脉化疗是乳腺癌术后的主要治疗手段之一,由于化疗药物的毒副作用,患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦,血管的损害往往影响下一周的治疗.PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管,利用PICC可以将化疗药物输注在血流量大、流速快的中心静脉中,可以减少长期输注化疗药物对周围血管的刺激,避免各种静脉炎等损害,减轻反复穿刺给患者带来的痛苦,显著提高患者的生活质量.PICC是一种全新的理念[1],国外已广泛使用.
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68例胸腺瘤的诊断与外科治疗
我院自1983~1994年手术治疗胸腺瘤68例,报告如下.1 临床资料本组68例,男性40例,女性28例,年龄17~77岁,其中恶性胸腺瘤27例,病程1周~2年.8例伴有重症肌无力,36例有刺激性咳嗽并有胸闷,21例有胸痛,14例伴有上腔静脉综合征,咯血痰19例,无症状体检发现6例.所有病人均行正侧位胸片检查,49例行胸部CT检查,MRI12例.
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胸腺瘤侵及上腔静脉和(或)无名静脉的外科治疗
目的探讨胸腺瘤侵及上腔静脉和(或)无名静脉行肿瘤根治合并血管成形或置换的技术、方法、适应证及预后.方法本组40例,行胸腺瘤根治术合并上腔静脉或无名静脉部分切除血管成形术30例,上腔静脉和(或)无名静脉切除人工血管置换术10例.术后随访24~72个月.结果全组无围手术期死亡.上腔静脉系统血管成形患者1年生存率为100%,3年生存率为89%,5年生存率为79%,上腔静脉系统人工血管置换患者1年生存率为100%, 3年生存率为88%.结论胸腺瘤侵及上腔静脉和(或)无名静脉以往常被认为是手术相对禁忌证,应用血管成形或人工血管置换技术,可使患者获得根治切除,扩大了手术适应证、提高了手术的切除率和患者的远期生存.
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能谱探测器CT在上腔静脉CT成像中的应用
目的 评估新一代能谱探测器CT在上腔静脉(SVC) CT成像中的应用价值.方法 连续纳入30例患者,均接受胸部增强CT扫描,所有扫描图像重建为8个序列,包括120 kVp常规扫描成像及40、50、60、70、80、90、100 keV能级的能谱图像.在各组SVC管腔近、中、远段勾画感兴趣区,测量各个感兴趣区及前胸壁均匀脂肪组织的CT值和标准差值,计算图像信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)和每例患者所接受的有效剂量(ED).由2名医师采用双盲法共同对图像质量进行主观评分.组间图像质量比较采用独立样本t检验,2名医师对图像质量的主观评分采用非参数检验,并计算Kappa(K)值评价2名医师对图像质量分析的一致性.结果 各个能级水平SVC管腔近、中、远段CT值差异均无统计学意义(P均>0.05).单能谱40 keV时SVC管腔平均CT值为(223.51 ±40.35) HU,SNR为13.56±4.18,CNR为24.15 ±6.58,明显高于其他各能级组和常规扫描组[CT值:(97.70±13.85) HU;SNR:4.59±1.41;CNR:9.69 ±2.81] (P <0.005).所有患者所接受的平均ED为(2.04±0.63)mSv.两位医师对图像质量的评分分别为1(1,2)、1(1,2),差异无统计学意义(Z=-0.358,P=0.720).两位医师对图像质量的主观评价具有非常好的一致性(κ=0.863,P=0.000).结论 应用能谱探测器CT可以良好地显示SVC,且显影佳的单能谱能级是40 keV.
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巨大肺硬化性血管瘤一例
患者男,18岁,因间断咳嗽伴右胸部隐痛,发现右肺上叶巨大肿物9个月,于2006年2月20日收住院.此前,患者先后就诊于国内多家大型医院,但均未能明确诊断,曾行经皮肿物穿刺活检,结果显示:少许血管、结缔组织、骨骼肌和血块,畸胎瘤可能性大.患者入院后完善各项检查,纤维支气管镜检查显示:右肺上叶支气管外压性改变,余未见异常.胸部CT表现:右上胸腔巨大肿块影,直径约18 cm,密度不均,肿块部分边缘清晰,其余部分与侧胸壁、胸膜顶及纵隔粘连,界限不清,侵及并阻塞右肺动脉主干,纵隔内多发肿大融合淋巴结,压迫上腔静脉及气管.肿块内部可见成堆的不规则斑块状钙化.
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B3型胸腺瘤侵入上腔静脉及右心房一例
患者男,48岁.因"胸闷、胸痛、头晕、乏力进行性加重4个月"就诊.胸部CT:前纵隔不规则形巨大肿块影,边界不清.密度不均,其间见囊变区,增强后实性部分轻度强化,肿块侵犯右侧上腔静脉并延至右心房人口处,致上腔静脉基本闭塞,周围较多侧枝静脉扩张;左侧胸膜腔内弧形水样密度影;
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上腔静脉综合征的外科治疗
我院自 1970年 12月至 1998年 9月共收治肺部肿瘤 828例及纵隔肿瘤 252例,对其中7例伴有上腔静脉综合征(SVCS)的晚期患者进行了转流手术治疗。 1980年以前对SVCS患者施行了颈内(外)静脉-大隐静脉转流手术。 对1980年以后病例施行了左或右颈内静脉-右心房(耳)的胸内人造大血管转流术,效果良好。
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国产ZQ型血管内支架治疗上腔静脉综合征14例
上腔静脉综合征(SVCS )是由各种原因引起的上腔静脉狭窄或闭塞,致使静脉回流受阻所造成的一系列临床综合征候群.SVCS属临床难治之症,内科治疗疗效差,传统外科治疗创伤大,并发症多.随着介入放射学的发展,介入治疗为SVCS提供了安全有效的新途径.我院自1994年9月至2002年1月先后收治了14例SVCS,并采用国产ZQ型血管内支架(Z-ES)置入术进行了治疗.现报道如下.
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肺血栓栓塞症诊断策略
确定肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)的诊断策略是为了更合理地安排不同检查手段,简化诊断步骤,缩短确诊所需时间,避免遗漏检查项目,减少有创检查可能带来的并发症,降低医疗费用,并终达到提高诊断效率,选择合适治疗方案的目的.在欧美,PTE的诊断策略很多,国内中华医学会呼吸分会也于2001年在<肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)>中提出了疑诊、确诊和求因三个诊断步骤,并对每个步骤中所包含的不同检查方法的诊断价值做出科学的评价.其思维框架简单明了,可操作性和实用性强,适用范围广,是目前比较适合国内情况的诊断策略.引起PTE的血栓可以来源干下腔静脉、上腔静脉径路或右心腔,其中大部分来源于下肢静脉,因此在临床诊断工作中应重视二者的联系.
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三向瓣膜式PICC在血液科的临床应用
经外周插管的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是一种经由肘部外周静脉置入的其末端到达锁骨下静脉或上腔静脉的深静脉置管方式,主要用于需要中期至长期静脉输液以及化疗用药的患者[1].可以为患者建立一条良好的静脉通道,可有效地保护上肢血管网和减少反复穿刺给患者带来的痛苦[2].也减少了化疗药物对血管的刺激,且不受年龄、性别、疾病种类限制[3].同时也减少了颈静脉和锁骨下静脉插管的并发症.可由护士独自操作,具有操作简便,安全,置管成功率高,并发症少,保留时间可长达一年的特点.我科自2001年开始应用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC至今,已为61名患者行此插管,取得了良好的效果,现报道如下.
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PICC的临床应用
PICC的全称是经外周静脉置入中心静脉导管,是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头颈脉)穿刺插管,将导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7天-1年).PICC广泛应用于危重病人抢救、肿瘤化疗、静脉营养(TPN)、长期输液病人,是一条安全、快捷、效果良好的静脉途径.
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PICC临床应用护理进展
经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)是以贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺置入,导管末端到达上腔静脉的护理技术.该技术具有创伤小、维护方便、并发症少等优点,为患者提供了一条无痛、安全、可长期使用的静脉通路.
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用纱布巧固定防止PICC导管末端输液接头对皮肤的损伤
在临床工作中PICC导管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管.导管可以长时间放入体内(7天至1年以上),提供长时间静脉给药的通道,避免了反复静脉穿刺.同时可输注高渗性及刺激性药物,减少药物对外周静脉的刺激及外渗引起的组织坏死.
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肿瘤患者PICC置管后的并发症及后期维护
一。化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。由于化疗药物的毒副作用,患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦,而血管的破坏,往往会影响患者下一个周期的治疗。因此,建立一条好的静脉通道,不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦,更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激,保证化疗过程顺利地完成。外周静脉置入中心静脉导管是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管,其尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房交界处的方法。导管易固定,不易滑脱,不限制患者臂部活动,在床旁即可进行。采用PICC可保护上肢血管网,避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦,减轻化疗对外周静脉的破坏。本文主要目的探讨PICC置管后,如何预防置管并发症的发生及后期维护。
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108例PICC置管理想长度的效果观察
PICC系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,PICC经上肢的贵要静脉,头静脉,肘正中静脉置入导管的末端位于上腔静脉下1∕3处或上腔静脉和右心房交界处。操作简便,安全,穿刺成功率高,并发症少,PICC以其明显的优势在临床上已被广泛应用,为患者提供了一条无痛性输液通道。使患者享受安全、舒适的人性化服务是我们护理人员永远的责任和义务。随着患者对护理技术水平与质量的期望和要求提高。促进我们可进一步研究、探讨如何更加科学置好PICC管。但目前插管过程中临床上只能依据对患者体表投影外测量来确定置管的长度,置管后应常规拍摄胸片确定PICC导管头端位置,其理想位置应在上腔静脉下段与右心房交界处。
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PICC置管在恶性肿瘤患者中的护理
PICC(peripherally inserted central catheter)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管,使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法.恶性肿瘤患者需反复多次进行化疗,20世纪70年代 PICC作为一种静脉高营养途径被引入市场[1],PICC置管它避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死.
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快速颈内静脉穿刺插管在ICU中的应用
在ICU中,常有各类重症休克、脱水、血容量不足和其他危重患者需要大量输血、换血、输液给药、静脉高营养及检测中心静脉压,故需要经皮穿刺中心静脉,将导管插入到上腔静脉.我们从1999年6月~1999年12月,对42例无血小板减少或其它凝血机制障碍的危重患者实施快速颈内静脉插管术,全部成功.报告如下.
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纵隔型肺癌误诊为恶性淋巴瘤的临床分析
纵隔型肺癌临床上多表现为纵隔肿块及上腔静脉压迫综合征,呼吸道症状较少,与纵隔恶性淋巴瘤表现相似,易误诊[1].我院1995~1998年收治11例经病理证实为纵隔型肺癌的误诊病例,分析如下.
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前端开口外周静脉置入中心静脉导管心电图尖端定位的应用
目的 探讨心电图引导上腔静脉内经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)尖端定位的安全性和可靠性.方法 将2014年6月至2015年6月行PICC的80例患者按置管时间分为观察组(37例)和对照组(43例).对照组采用常规方法,置管后行胸片定位.观察组置管操作时将导丝与心电监护标准Ⅱ导联右上肢电极相连,以观察心电监护上P波的变化,辅助导管尖端定位,留置成功后再行胸片确定尖端位置.结果 观察组置管到位率明显高于对照组(97%和79%,P<0.05);操作所需时间短于对照组,但差异无统计学意义(24.70±4.66比25.81±15.99,P>0.05).结论 通过观察心电图标准Ⅱ导联P波的变化可以确定PICC尖端的位置,且操作方法简单,可以提高一次性置管的成功率和到位率.
关键词: 上腔静脉 外周静脉置入中心静脉导管 心电图引导 -
化疗放疗相结合治疗上腔静脉综合征
上腔静脉由于其特殊解剖部位,当受到外界压迫时,可出现头面部浮肿、呼吸困难、右上肢水肿等一系列症状,即上腔静脉综合征(SVCS).能引起上腔静脉综合征的病变多为恶性肿瘤所致,有报道讲,75%~80%是由肺癌所引起[1,2],10%是由恶性淋巴瘤所致.我院自1994年~1997年共收治29例SVCS病人,现将其病情治疗及预后总结如下.