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肺癌侵犯上腔静脉临床特点及手术治疗策略
目的:通过分析肺癌侵犯上腔静脉的临床特点,探讨其外科手术治疗策略,以提高临床疗效。方法回顾性分析该院50例肺癌侵犯上腔静脉患者的临床资料,总结手术方式与病理类型、发病情况及术前辅助化疗情况的相关性,分析上腔静脉阻断时间、上腔静脉压力测定情况,并观察术后临床疗效及并发症情况,随访观察患者生存情况。结果手术方式采用以人工血管置换术多,与其相关的病理类型SCLC多于NSCLS ,相比差异有统计学意义(P<0.05);发病情况初治者少于复发者,相比差异有统计学意义(P<0.05);术前有辅助化疗者明显少于无辅助化疗者,二者相比差异有统计学意义(P<0.01);自体修补术上腔静脉阻断时间为3~15min ,人工血管置换术阻断时间8~35min ,相比差异有统计学意义(P<0.05);术前人工置换术压力虽高于自体修补术,但差异无统计学意义(P>0.05);而术中差异有统计学意义(P<0.05);术后患者上腔静脉压迫症状消失或基本缓解,临床疗效显著;术后发生心律失常、肺炎、肺不张及吻合口出血并发症,但通过治疗均治愈;患者1年生存率为58%,3年生存率为28%;且手术差异无统计学意义(P>0.05),术前有无辅助化疗差异有统计学意义(P<0.05)。结论外科手术治疗肺癌侵犯上腔静脉者,临床效果显著,可提高患者生活质量,延长生存期,且术前化疗更有助于疗效提高,临床值得推广。
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颈外静脉穿刺置管的临床应用进展
经颈外静脉穿刺置管人上腔静脉这一治疗方法,自70年代开始在我国临床应用,80年代广泛应用于临床.颈外静脉穿刺置管,优于锁骨下静脉和颈内静脉穿刺置管,与后两者相比颈外静脉具有管径粗(颈外静脉充盈血管外颈大可达0.8~1.0cm)[1],体表投影明显,操作简便易行,对操作者无特殊要求,可在直视下进行的特点,且颈外静脉无重要组织伴行,并发症少,无损伤动脉、神经、胸膜的可能[2,3].由于穿刺的方法容易掌握,穿刺成功率较高,减轻了患者因反复穿刺而致的痛苦,为临床抢救、治疗赢得时间,提供了佳途径,也减轻了医护人员重复劳动,受到了医务人员和患者的认可.
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胆固醇肺炎一例误诊
[病例] 男,60岁.因右侧胸闷、气促3个月于1999年3月1日入院.查体:慢性病容,气管居中,浅表淋巴结不大,右上肺叩诊呈浊音,呼吸音弱,可闻少许湿罗音,余无异常.既往在煤矿井下工作10余年.X线胸片、胸部CT提示"右侧肺癌".行开胸探查术.术中见右侧胸膜广泛粘连,肿块位于上叶近肺门处,约6 cm×6 cm×7 cm大小,与心包、上腔静脉紧密粘连,肺门呈冻结状,未见淋巴结大.因肺门处理困难,故取活检后放弃手术.术后病理报告:胆固醇肺炎.仅行对症处理,住院15天出院.
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心脏刀刺伤的急救与护理
我院2000年以来救治了18例心脏刀刺伤患者,现将护理体会介绍如下.1 临床资料本组18例,均为男性,年龄在13~40岁之间,伤后1 h内入院16例,5 h后入院2例,尖刀刺伤16例,钢筋及铁签刺伤各1例,17例入院时处于休克状态,其中刺伤右心室8例,右心房刺伤8例,上腔静脉刺伤2例.
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PICC置管的护理
PICC是指经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行终到达上腔静脉.利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉(首选贵要静脉[1],其次是肘正中静脉、头静脉),避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,保证了治疗顺利进行.PICC在体内长可以留置1年,由于留置PICC管的并发症较多,如果护理不当,必然给患者带来痛苦,同时也增加其经济负担.2009年8月~2010年8月我院使用PICC置管患者122例,经精心护理,无严重并发症发生,现将护理方法报道如下.
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老年肿瘤手术患者颈内静脉置管的护理问题及对策
自颈内静脉穿刺置管入上腔静脉,是临床上测量中心静脉压,快速扩容,进行胃肠外营养等治疗的有效途径[1].然而在应用过程中也易出现各种护理问题而影响治疗及护理,我科自2008年1~7月,收治210例老年肿瘤外科手术患者,均行颈内静脉留置,现将护理问题及对策报道如下.
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下腔静脉CTA注射方式的初步探讨
目的:通过上肢注射对比剂和下肢注射对比剂在疑似下腔静脉梗阻的成像效果,检验其差异性,以便更好地指导护士在临床工作中采取简单有效的注射方式满足医师对图像的诊断与评价.方法:选择2014年11月~2015年1月在我院血管外科诊断疑似为下腔静脉梗阻的患者48例,根据注射方式不同随机对照分为上肢成像组、下肢成像组.患者均签署知情同意书,使用菲利浦ICT进行增强扫描,采用Brilliance工作站进行图像进行后处理.将下腔静脉分为5段,通过对每段的盲评打分,纳入统计.结果:对每段总体效果进行X2检验.管腔充盈度:下肢成像>上肢成像;对比剂分布均匀度:上肢成像>下肢成像;管壁边缘清晰度:下肢成像>上肢成像.CT值的比较,上、下肢间接成像之间比较CT差异无统计学意义(P>0.05).结论:下肢成像对比剂分布均匀度比上肢成像效果差,管腔充盈度、血管边缘较其更优.下肢注药与上肢注药成像效果差异无统计学意义,但易出现伪影,因此上肢注药更适用于下腔静脉造影中.
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PICC信息管理现状分析
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted centheter catheter,PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管,导管尖端定位于上腔静脉的导管,用于为患者提供中长期的静脉通路.
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颅脑损伤患者在超声引导下运用心电图定位技术行PICC置入术的体会
经外周静脉置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使其导管末端位于上腔静脉,为患者提供中期至长期的无痛性静脉治疗通道,减轻患者反复静脉穿刺的痛苦.
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PICC导管堵塞的预防及护理
经外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术[1].因其具有安全、可靠、留置时间长等优点,故临床应用广泛.但相对于静脉而言,PICC毕竟是异物,在使用过程中仍会出现不良反应或并发症.导管堵塞是其常见的并发症之一,其发生率可高达11.54%~33.3%[2,3].有文献报道,PICC导管堵塞是造成非正常拔管率增高的主要原因之一[4,5].笔者现将导管堵塞发生的原因以及相应的预防护理对策综述如下.
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PICC日常维护的研究进展
PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管(peraipherallyinserted central catheter),是由外周浅静脉穿刺插管,其导管末端位于右心房入口处,比传统观点(上腔静脉上1/3)深2 cm左右,可为患者提供长期的静脉营养、化疗用药及抢救用药,为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路,同时也给临床维护带来许多新的课题,如穿刺点的护理、穿刺侧上肢的活动指导、导管的护理、敷料的更换、封管液的使用、封管的方法、留置时间、无针接头的更换及带管期日常生活护理等.本文就以上几个问题综述如下.
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PICC的临床应用及护理进展
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指采用引导针经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1].20世纪80年代应用于临床,90年代开始引进我国.
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PICC置管在儿科临床中的应用进展
经外周穿刺中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter,PICC),是指由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插入导管,使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法[1].PICC具有安全、可靠、耐高渗的特点,既减少了对患儿的过度刺激,又保证了静脉营养的供给,并发症少,为患儿提供了较理想的静脉通道[2,3].现将PICC在小儿临床的应用进展综述如下.
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ICU 患者行 PICC 置管血管动态监测的研究进展
经外周静脉穿刺中心静脉置管术( PICC)是由外周静脉穿刺插管,使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入方法,是目前较为先进的静脉输液技术。ICU 收治的危重患者救治难度大,建立良好的静脉通路对危重患者的生命支持、营养支持等治疗非常重要,深静脉穿刺置管现在已经成为 ICU 危重患者救治过程中的重要环节。现有临床研究表明,PICC 对于 ICU 患者是一个较好的选择[1]。传统的PICC 导管由于输液量小,无法满足 ICU 危重患者的使用需求。近年来已开发出单腔、双腔和三腔等新型号的 PICC 导管,它能充分满足 ICU 患者大量的液体输注、血管活性药物使用、中心静脉压监测、营养支持等治疗措施[2]。美国静脉输液学会推荐 PICC 留置时间为1年。但有研究显示[3], PICC 的应用可能引起并发症,如导管阻塞、机械性静脉炎、感染、导管脱出(或缩进)、导管异位、血栓形成等。目前,PICC输液的速度、输液量、导管的材质、管径、穿刺点部位等高风险因素均受到重视,也提出了相应的护理对策,而针对穿刺血管全程动态的监测却尚未进行系统的研究。现将血管动态监测对行 PICC 置管的 ICU 患者影响及相关研究综述如下。
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PICC管的临床应用和护理进展
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法,主要应用于危重患者的抢救、血液病的化疗、静脉营养疗法以及胸腹腔的引流和治疗等.它为患者提供了一条安全、有效的输液通道,减轻了患者的痛苦,提高了临床护理的工作效率及质量.本文试从PICC的临床应用、置管的护理要点、并发症的预防及护理等方面进行综述,现报道如下.
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中心静脉置管的临床应用及进展
中心静脉置管(central venous catheter,CVC)是一种经锁骨下静脉、颈内外静脉、股静脉或外周的肘部静脉插入并开口于上腔静脉、下腔静脉或右心房的导管[1].由于其具有置管时间长、输液种类广泛等优点,临床上常用于危急重症患者的抢救、补液输血、静脉营养支持、中心静脉压的监测等方面.随着医疗技术不断发展,在导管材料、穿刺技术、护理方法、并发症的防治等方面都在不断改进,现将这些环节问题综述如下.
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PICC置管导管堵塞预防及护理的研究进展
外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等,外周中心静脉导管因具有安全、可靠、留置时间长等优点而在临床上得到了广泛的应用,并取得了显著效果[1],但同时也可引起多种并发症.导管堵塞是常见并发症之一,其发生率可高达21.3%.有文献报道,PICC导管堵塞也是非正常拔管增加的主要原因之一[2,3].许多学者对其发生的原因进行了大量的研究,并提出了一些相应的预防护理对策,现综述如下.
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PICC与锁骨下静脉置管在神经内科的应用比较
PICC管是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入导管送入上腔静脉的方法.锁骨下静脉置管是从锁骨下静脉穿刺置入导管送入上腔静脉的方法[1].用这两种导管进行静脉穿刺输液时预期效果相同.对于神经内科患者来说,减轻脑水肿、预防脑疝的发生是治疗脑部疾患的首要任务.可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率.20%甘露醇是目前治疗急性脑血管病、减轻脑水肿、降低颅内压的首选药物.由于甘露醇浓度大、滴注速度快,易致局部静脉炎,影响治疗效果.
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1例PICC导管滑脱入静脉内的护理体会
经外周置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺置入中心静脉导管,导管尖端位于上腔静脉,其优点是操作方便安全,并发症较其他深静脉置管少,可减轻患者反复静脉穿刺的痛苦,为需要长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道[1,2].随着PICC在临床的广泛应用,在PICC置入和维护过程中也可能发生一些并发症,其中导管断裂脱入静脉内是PICC严重的并发症[3,4],严重威胁患者生命安全,临床处理也比较困难,合理的预防是减少并发症发生的好途径[5].我科自2003年6月开展PICC置管技术至今,仅发生1例PICC导管脱入静脉内病例.为了杜绝类似现象发生,现将该例护理经验教训总结如下.
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1例经外周静脉置入中心静脉导管头端误入颈内静脉的护理
经外周静脉置入中心静脉导管(prripherally inserted central catheter,PICC)是指从周围静脉导入,并将导管头端置于上腔静脉的方法,它作为一种安全、有效、方便、易掌握的置管技术,目前已在临床得到广泛的推广和应用[1].