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胫骨感染误诊为骨肉瘤1例报告
骨感染X线表现复杂多样,有时与骨恶性肿瘤难以区分[1～4],极可能被误诊,我们遇见1例被多家医院误诊为骨肉瘤的骨感染病例,现报告如下.患者男,14岁.一年半前左腿曾摔伤,引起膝关节疼痛和肿胀,口服消炎药后好转,半年后疼痛又加重.X线摄片检查,左胫骨上端干骺以下骨硬化伴有斑片状破坏,其外侧缘可见大量层状骨膜增生,周围软组织肿胀(图1),多家医院X线检查均诊断为骨肉瘤.曾活检病理未见肿瘤组织.后又化疗1个疗程,亦未见效果,之后改为抗炎治疗.8个月后复查,骨硬化及破坏明显好转,骨膜增生和软组织肿胀亦消失.随访8个月,后确诊骨感染(图2).
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跖骨感染骨外露的显微外科治疗
[目的]回顾总结跖骨骨感染骨外露的显微外科治疗方法.[方法]自1995年～2005年采用显微外科技术治疗214例跖骨骨外露骨感染患者.[结果]全部病例获得随访1～10年,平均随访3年,14例游离植皮术后皮肤成活良好,199例术后皮瓣全部成活,1例腓肠神经营养血管皮瓣移位修复术出现远端部分皮肤坏死,后经换药处理后,伤口自然愈合.皮瓣移植术后质地良好,无溃疡复发.患足均可负重走路.[结论]应用显微外科技术治疗跖骨骨感染骨外露可获得较好的疗效.
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骨延长术的研究进展
骨延长术(bone lengthening)是指矫正肢体长度不均衡的手段之一,被广泛地应用于临床以治疗创伤及骨感染、肿瘤、先天性畸形等导致的肢体不等长疾病[1～3].在骨骼牵引延长的同时,还涉及肢体神经、血管、肌肉及关节等多种组织,是涉及生物学、生物力学、病理生理等学科的一种综合性技术.在临床应用过程中,如操作或处理不当可能会引发多种并发症,导致严重后果[4].
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串珠式多段骨滑移治疗胫骨感染性骨缺损
[目的]探讨串珠式多段骨滑移治疗胫骨感染性骨缺损的临床效果.[方法] 2011年1月～2015年3月在本院应用Ilizarov环形外固定器实施串珠式骨滑移治疗胫骨感染性骨缺损有完整随访病例16例,对愈合时间,成骨质量,感染有无复发,带架时间,并发症等进行回顾性分析.[结果] 16例患者随访26 ～42个月,平均36个月,平均外固定指数44.7 d/cm,缺损范围5.8 ～11.0 cm,平均7.3 cm,骨折愈合指数38.9 d/cm,骨折全部愈合,无感染复发,滑移骨段无偏移及成角,牵拉成骨组织成骨良好,针道感染3例,原有膝内翻、足内翻得到矫正,无新发畸形.[结论]采用串珠式多段骨滑移方法能将骨感染与骨缺损同期治疗并且缩短骨滑移时间,成骨和骨愈合良好,可避免新发畸形等并发症.
关键词： 骨感染 骨缺损 多段骨滑移 Ilizarov技术 -
块型抗感染重组合异种骨Ⅰ期植骨修复犬桡骨污染性节段性骨缺损
目的:研制和开发能够Ⅰ期植骨修复细菌污染的节段性骨缺损的植骨材料.方法:在块型重组合异种骨(MRBX)基础上,结合抗生素局部缓释技术,研制出兼具高效成骨作用和强力抗感染能力的块型抗感染重组合异种骨(MARBX);并采用细菌污染的犬桡骨1.5cm节段性骨缺损模型,通过解剖学、放射学、组织学及细菌学检查,对比研究MARBX和MRBX I期植骨内固定修复效果.结果:术后6个月,MARBX I期植骨,可有效预防感染,并基本完成骨缺损的修复;而MRBX I期植骨,则导致骨髓炎,不能修复骨缺损.结论:MARBX由于既具有高效成骨活性,又有非常强的抗菌能力,能Ⅰ期植骨、有效修复污染性节段性骨缺损.
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关注骨感染的预防诊治及并发症的处理
近年来,骨科尤其创伤骨科含脊柱、骨盆损伤手术治疗范围日益扩大,以致引发有无过度医疗服务之议.骨感染性疾患确有上升之趋向,更不乏有医源性骨感染,特别在亚健康及老年人群有些代谢内分泌紊乱,糖尿病,免疫功能低下,骨质量不良,手术时间长,出血量大,无疑加大了感染率.
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腓肠肌肌皮瓣结合自制负压引流装置治疗慢性胫骨感染合并骨外露临床观察
小腿严重骨折术后或血源性胫骨慢性骨髓炎术后易合并骨外露,治疗十分棘手,治疗时间长、疗效不佳,易复发,部分患者需要截肢.我们前期研究中采用自行设计的负压引流装置治疗四肢骨折术后感染取得不错的临床疗效[1] .本研究于2008 年2 月~2014 年8 月采用腓肠肌肌皮瓣结合自行设计的负压引流装置治疗慢性胫骨感染合并骨外露患者25 例,观察其疗效.
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多功能外固定支架固定术治疗小腿骨折15例护理体会
自2000年9月以来，我院采用多功能外固定支架固定术治疗小腿骨折15例，取得了满意疗效。现把护理体会报告如下。 临床资料：本组15例患者均为男性，年龄40～17岁。均为胫腓开放性骨折。术后随访3～11个月，骨折愈合良好。本组无1例发生骨感染，无出现延迟愈合和畸形愈合。
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复杂性骨折术后严重骨感染骨缺损再次手术植骨时机的选择
目的:探讨复杂性骨折手术后骨感染、骨缺损、骨不连再次手术时机的选择及方法.方法:对采用清创、拆除内固定、抗生素抗感染、再次择期植骨内固定治疗的17例复杂骨折术后骨感染及骨缺损患者进行随访.结果:术后经6 ～ 36个月,中位数28个月随访,除2例患者延迟愈合外,均达骨性愈合.结论:对于复杂性骨折患者术后由于感染而手术失败的案例,在清创、旷置、拆除内固定材料后,适当外固定,有效应用抗生素2～4周,跟踪验血白细胞、C-反应蛋白达正常连续6个月以上,再行植骨内固定手术,是一种有效的终治疗方法.
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几丁糖在骨科临床的应用前景
几丁糖是一种天然的多聚糖纤维素,即甲壳素[poly-β-(1→4)-N-acetyl-D-glucosamine],广泛存在于甲壳类动物中,来源方便.早在1811年,法国学者Braconnot[1]首先在蘑菇中发现了几丁质,当时称Fungin,到1823年法国学者Odier[2]在昆虫表面坚硬的外壳中发现了这种物质,并用希腊语命名为几丁质(Chitin),沿用迄今.近几年来,其研究开发进展很快,在工业、农业、纺织、造纸、食品等方面均取得较大成果.在医疗方面,也广泛用于制造人工皮肤、可吸收缝线、止血材料、防粘连剂、药物载体等.大量研究[3]证明几丁糖无毒副作用 ,对皮肤无刺激性,在体内不产生免疫抗原反应及热源反应,作为植入材料,它没有致突变作用,也不会产生溶血或导致动物死亡等反应,具有可靠的安全性和良好的组织相容性.几丁糖系多糖类物质,与细胞外壁结构相似,其分解[3]首先由内切型几丁质分解酶分解成低分子化的N-乙酰寡糖单体,再由外切型几丁质分解酶从非还原末端以N-乙酰葡萄糖胺单体一个个切出,切下的单体去向分为2个途径:其一以单体为原料合成几丁糖,其二是单体进入体内循环代谢为水和二氧化碳.几丁糖在人体组织内具有吸引单核细胞来"吞噬自己”的作用,而发生自我降解[4],1986年Malette[5]用几丁糖进行人造血管、组织培养及组织再生的实验研究显示:几丁糖可以促进血管内皮细胞的再生,抑制纤维细胞的生长.由于几丁糖自身所具有的生物特性及功用,目前已开始运用于临床,尤其在骨科,几丁糖是一种有广泛应用前景的生物材料.1 几丁糖的抗菌与预防骨感染作用据蒋玉燕等[6]对几丁糖的体外抗菌活性研究显示,几丁糖对多种细菌有抑杀作用,对革兰氏阳性菌的抑杀效果优于革兰氏阴性菌.通过对几丁糖的倍比稀释液中加入表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、绿脓假单胞菌,白色念球菌,测得几丁糖的小抑菌浓度分别是0.008%,0.016%,0.032%,0.064%,1%.结果证明几丁糖具有广谱抗菌作用,同时也显示几丁糖不能彻底杀灭细菌.因为在培养阴性的试管中仍有活的细菌存在.侯春林等[7]以兔为模型研究几丁糖对骨感染的作用,结果显示几丁糖组,醋酸组和对照组之间在防治金葡菌骨感染率上无差异,但几丁糖组动物X线片上显示骨病变程度轻,局部细菌记数少,且术后动物体重增加,明显优于其他两组(P＜0.05),表明了几丁糖对骨感染有缓解作用,其机理系由于几丁糖表面的正电荷对细菌有很强的粘着与吸附作用,抑制了细菌的扩散与繁殖.同时Varum Km[8]等进行的实验研究表明:几丁糖能提高动物巨噬细胞中溶菌酶活性,增加血中白细胞的数量与吞噬力,从而可作为免疫强化剂而增强机体免疫力,而且几丁糖系高分子化合物,在体内靠溶菌酶水解,降解需数月,局部保留时间长,使细菌繁殖长时间被抑制,从而使炎症减轻.
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人工关节假体周围感染与无菌性松动界膜组织中人β-防御素3的表达差异分析
目的 探讨股骨颈骨折的滑膜组织、人工关节无菌性松动和假体周围感染的界膜组织中人β-防御素-3 (HBD-3)的表达差异.方法 30例患者,其中因假体周围感染进行髋关节翻修的患者、因无菌性松动接受髋关节翻修的患者以及因股骨颈骨折接受髋关节置换的患者各10例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)、实时定量聚合酶链反应(Realtime PCR)、免疫组化染色分析及免疫印迹分析(Western blot)进行假体周围界膜组织或滑膜组织中HBD-3表达水平的检测并进行统计学分析.结果 Realtime PCR发现,假体周围感染后界膜组织中HBD-3 mRNA的表达,明显高于无菌性松动界膜组织和股骨颈骨折滑膜组织中HBD-3的表达.与创伤性滑膜组织相比,细菌感染刺激引起界膜组织中HBD-3的释放增加约5倍以上;与非感染性的无菌性松动界膜组织相比,HBD-3的释放增加约2倍以上.免疫组化染色显示局部细菌炎症刺激条件下,与无菌性松动界膜组织相比,感染导致界膜组织中的成纤维细胞和成骨细胞分泌HBD-3增加.Westenblot显示,与非炎症组相比,葡萄球菌在局部定植引起组织中HBD-3蛋白水平显著提高.结论 HBD-3在感染性界膜组织和无菌性松动界膜组织之间表达差异显著.未来,HBD-3一个可行的临床应用可以通过术中界膜组织的病理活检,来区别人工关节假体周围感染和无菌性松动.
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预处理方法对等离子体喷涂氧化钛涂层装载庆大霉素的影响研究
目的 本文研究不同预处理方法对等离子体喷涂氧化钛涂层表面庆大霉素的装载量及缓释性能的影响.方法 采用大气等离子体喷涂设备在钛合金上制备氧化钛涂层,采用酸碱等化学处理手段预处理涂层,然后在涂层表面嫁接固定庆大霉素,光学显微镜观察胶原在涂层表面的分布情况,采用邻苯二甲醛方法检测释放液中含有的庆大霉素量.结果 经1M硫酸或10M氢氧化钠处理后,涂层表面抗菌药物装载量、稳定性皆有明显提高.庆大霉素的胶原溶液比其水溶液更利于其在氧化钛涂层表面的装载.结论 酸或者碱处理皆能明显提高涂层表面抗菌药物的装载量及稳定性.这是由于预处理后形成的Ti-OH与胶原形成分子中存在的-COOH、-NH2、-OH等官能团反应,从而将胶原固定在涂层表面所致.
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硫酸钙/庆大霉素、硫酸钙/聚乳酸/庆大霉素释药系统的制备与特性分析
目的 构建新型骨植入型抗生素释放系统,硫酸钙/庆大霉素、硫酸钙/聚乳酸/庆大霉素释药系统,探讨抗生素释放系统的制备可行性.方法 以自行研制的硫酸钙或硫酸钙与聚乳酸的复合物作为抗生素载体,构建抗生素释放系统,对其进行电镜扫描,晶体衍射分析和体外降解实验以分析其构成特点、理化特性和降解特点.结果 所构建的抗生素释药系统主要成分为二水硫酸钙,具有初始的生物力学抗压缩强度,具有一定的孔隙率,硫酸钙/聚乳酸/庆大霉素中,聚乳酸对硫酸钙形成包裹.体外可降解,硫酸钙/聚乳酸/庆大霉素降解时间长于硫酸钙/庆大霉素.结论 以硫酸钙和硫酸钙聚乳酸复合物作为载体构建抗生素释放系统能够满足药物释放和骨内植入的要求,具有制备的可行性.
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聚酸酐、聚乳酸氧氟沙星控释系统抗骨感染的研究
我们将生物可降解材料聚乳酸(PLA)和聚癸二酸酐(PSA)共混作为氧氟沙星的释放载体,希望籍此结合两类材料的释药优点,满足治疗骨感染的需要.
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骨感染患儿血清肿瘤坏死因子和C反应蛋白水平观察
肿瘤坏死因子(TNF)和C反应蛋白(CRP)在炎症过程中血清水平的高低与病情发展和预后密切相关. 为了探讨小儿骨感染时TNF和CRP水平及相关因素, 对32例患儿血清TNF和CRP进行了测定. 现报告如下.
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吻合血管或局部转移皮瓣加外固定支架治疗胫腓骨骨折并感染
胫腓骨骨折伴骨感染、骨外露治疗上仍是个难题.我院1995年8月～1998年3月采用多功能单侧外固定支架(SGD),在病灶清除后用局部转移皮瓣或吻合血管游离皮瓣修复胫前软组织缺损,对骨折端加压固定,治疗11例,效果满意.
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骨炎方对家兔骨感染的预防
目的:探讨骨炎方对家兔慢性骨髓炎的预防作用.方法:家兔右胫骨骨髓腔内注射金黄色葡萄球菌建立慢性骨髓炎模型,分为正常对照组、模型组、庆大霉素组(60 mg·kg-1)、骨炎方高剂量组(3.6 g·kg-1)、骨炎方低剂量组(1.8 g·kg-1),各组灌胃给药,术后第6周对右胫骨行X线检查并做Laurence评分;术前及术后第2,4,6周采血分别测定白细胞计数、血清溶菌酶(LZM)、血清C-反应蛋白(CRP)含量.结果:骨炎方高、低剂量组对家兔骨髓炎症状有显著缓解,Laurence评分与模型组比较均有统计学意义(P＜0.01);与模型组比较,骨炎方高、低剂量组的白细胞计数在第2,4,6周均有明显降低(P＜0.01),而血清LZM含量则有明显升高(P＜0.05或P＜0.01).与模型组比较,骨炎方高剂量组血清CRP含量在第2,4,6周均有明显降低(P＜0.05或P＜0.01),低剂量组血清CRP含量在第4,6周均有明显降低(P＜0.05).与庆大霉素组比较,骨炎方高、低剂量组的白细胞计数在第4周有明显升高(P＜0.05或P＜0.01);骨炎方高剂量组的血清LZM含量在第2、4、6周均有明显升高(P＜0.01),低剂量组的血清LZM含量在第2周有明显升高(P＜0.05);骨炎方高、低剂量组的血清CRP含量则在第6周有明显升高(P＜0.01).骨炎方高、低剂量组之间的Laurence评分、白细胞计数、血清LZM含量和CRP含量等差异无统计学意义.结论:骨炎方对家兔骨感染的预防作用可能与抑制致病菌、提高机体免疫力、减轻炎症反应等途径有关.
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载万古霉素骨水泥的人体局部释放及全身药物浓度监测
目的:通过测定载万古霉素骨水泥链珠植入骨感染患者体内后全身及局部的药物浓度,了解万古霉素骨水泥链珠的释放规律,为临床使用万古霉素骨水泥治疗骨感染提供依据.方法:2017年1月-2018年3月收治的骨感染患者20例,手术感染灶局部植入万古霉素和骨水泥混合制成的链珠,局部埋置引流管,分别于术后2h及此后每日清晨留取患者静脉血及伤口引流液标本,直至术后引流管拔除.使用酶放大免疫法进行静脉血及引流液万古霉素浓度测定.结果:20例患者平均年龄48.35±19.37岁,男16例,女4例,引流管留置时间中位数为5d,血药峰浓度为0.99 mg·L-1,达峰时间为33.33 h,局部释放率高峰值出现在10.5 h,大释放速率为6.107mg·h-1.累计局部释放率为5.68％,溶出模型拟合符合Weibull方程,r=0.984 5.结论:局部植入万古霉素骨水泥可以至少在术后一周内伤口局部达到很高的药物治疗浓度,而全身药物浓度很低,可以避免全身使用万古霉素带来的不良反应,具有很高的安全性.
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注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与氟罗沙星葡萄糖注射存在配伍禁忌
注射用头孢酮纳舒巴坦钠(柯呋酮)用于治疗由敏感细菌所引起的下列感染:①、上、下呼吸道感染;②、上、下泌尿道感染;3腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染;4败血症;5脑膜炎;6皮肤软组织感染;7骨骼及关节感染;8盆腔炎、子宫内膜炎、淋病及其他生殖系统感染.氟罗沙星葡萄糖注射液可用于对本品敏感细菌引起的呼吸系统感染;泌尿生殖系统感染;消化系统感染;皮肤软组织感染、骨感染、腹腔感染及盆腔感染等.
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聚乳酸-庆大霉素珠粒局部治疗骨感染的临床研究
目的探讨用可吸收性聚乳酸替换不可吸收性聚甲基丙烯酸甲酯,取代价格昂贵进口产品的可行性.方法将骨髓炎病例分两组,试验组为聚乳酸-庆大霉素珠粒治疗组21例,对照组为德国原装进口庆大霉素链组18例.通过病人临床表现和影像所见进行比较.结果平均随访29个月,聚乳酸-庆大霉素珠粒组病人切口一期愈合率95%,平均住院时间17d,影像检查骨髓炎表现消失,病变复发率0%.疗效明显优于对照组.结论聚乳酸与庆大霉素在一定比例下制成珠粒状,局部治疗骨髓炎,后者可抵消前者的致炎作用,前者可增强后者的抗炎作用,疗效显著.据此推断,聚乳酸也可做为载体引入其他抗茵、抗瘤或促骨生长药物,这具有十分重要的临床应用价值.
