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预激综合征合并三度房室阻滞伴旁道二度Ⅱ型及三度阻滞1例
患者男性,26岁.因感冒治愈后出现心悸而入院.心肌酶升高,超声心动图大致正常.心电图(1A)示:窦性心动过速,频率102次/分,QRS星完全性预激图形,V1～V6导联δ波均向上,QRS波主波均向上,属A型预激.I导联可见提前出现的QRS波为室性早搏.其余导联均示窦性冲动呈3:2下传心室,P-R间期固定,提示三度房室阻滞并旁道二度Ⅱ型阻滞.
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逆行P-波致窦性节律重整1例
患者女性,29岁.妊娠20周,因孕期体检有心律不齐申请描记心电图.无心脏疾病之阳性体征.心电图(图1)示:为Ⅱ导联连续记录.窦性P波直立,外形正常,位于QRS波之前、中、后.P-P间距0.80s(75次/分),下传的P-R间期0.14s,窦性下传QRS波呈Rs型,时限正常.R1～4、9～12为房室交接区心搏,宽0.11呈"R"型伴T波平坦,R4、11.
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心房扑动B型交替性文氏现象1例
患者男性,76岁.因反复阵发性心悸4年余,加重1天入院.既往心动过速史4年,糖尿病史4年.否认高血压、冠心病病史.急诊非同步12导联连续心电图记录示:各导联P波消失,代之以规则出现的锯齿状F波,以Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、V1导联明显,F-F间距0.24s,频率272次/分,QRS波时限0.08s.
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顺向型房室折返性心动过速1例
患者女性,50岁.因反复胸闷、心悸5年就诊.临床诊断:心律失常.心电图(图1)示:R-R间距规则,QRS形态正常,逆行P-波在QRS波之后,P-波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR、V1导联直立,R-P-间期＞0.07s,频率167次/分.心电图诊断:顺向型房室折返性心动过速(AVRT).
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貌似双峰T波的未下传房性早搏二联律1例
患者女性,61岁.临床诊断:乳腺癌.心电图(图1)示:为12导联同步记录,窦性P-P间距1.06s,频率57次/分,P-R间距0.13s,QRS波形态、时限正常,T波呈双峰.
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反复发作性右束支阻滞型室性心动过速1例
患者男性,71岁.因"心悸、胸憋8d"入院.既往有冠心病,陈旧性心肌梗死病史.心电图(图1A)示:完全性右束支阻滞型宽QRS波型心动过速,心率155次/分,V1～V4导联ST段水平下移0.4～0.6mV.急查心肌酶:AST 335.0U/L,CK 301.1U/L,LDH 480.3U/L,CK-MB 阳性,肌红蛋白阳性.查肾功能示:二氧化碳 18.8mmol/L,尿素 14.48 mmol/L,尿酸583 umol/L,肌酐 124.7umol/L.
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间歇性P波宽大QRS波ST段抬高1例
患者男性,48岁.因胸痛30min急诊入院.平素体健.发病前半小时饮酒后出现剧烈胸痛,呈压榨性,放射至左上臂,伴全身冷汗,急送我院.查体:体温35.3℃,血压110/68mmHg,脉搏70次/分,呼吸20次/分.神志清,全身冷湿,颈静脉无怒张,双肺检查未见异常.心率70次/分,律齐,心音极其低钝,未闻及杂音.腹部检查无异常.冠状动脉造影诊断:冠心病,急性前间壁心肌梗死,梗死相关血管为前降支.
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貌似窦缓的2:1窦房阻滞长Q-T间期扭转性室性心动过速1例
患者男性,66岁.临床诊断:冠心病.心电图(图1)示:为同次心电图单导记录中Ⅱ及aVF导联连续记录.Ⅱ导联中窦性P-P间距1.16s,频率52次/分.P-R间期0.14s,QRS波呈完全性左束支阻滞(CLBBB)图型.T波直立而圆滑,Q-T间期0.58s.aVF导联P-P间距0.58s,频率103次/分.
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心房颤动伴完全性右束支传导阻滞并室性并行心律1例
患者男性,72岁.以"腰腿痛"住我院针灸科治疗.既往有冠心病,陈旧性心肌梗死病史.查体:血压120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率80次/分,律不齐,第一心音强弱不等.腹软,双下肢不肿.入院后描记心电图(图略)示:QRS波在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联呈qRs型,V1导联呈rsR′型,r波降支挫折,V2导联呈rSr′s′R′′型,V3导联呈rsr′s′R′′s′′型,V4、V5导联呈QS型,降支、升支挫折,V6导联呈qRs型,s波钝.V1导联连续记录(图1)示:P波消失,代之以形态大小各异的f波.
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房室交接区性期前收缩诱发加速性室性逸搏心律1例
患者男性,87岁.因反复活动后胸闷、气促1年,加重2周入院.查体:血压158/70mmHg,心率65次/分,律不齐,无杂音.血清钾2.8mmol/L.心电图(图1)示:R1、R2呈rSr′型,其前有P波,P-R间期0.24s,P-P间距0.88s,QRS波时限0.12s,心率68次/分,为窦性节律.
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窦房文氏阻滞5例
例1 患者男性,28岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图(图1)示:P-P间距呈渐短突长周期性、规律性改变.经测算两组文氏周期的等长传导间期分别为2.56及2.60s,则窦性周期分别为0.64及0.65s,P-R间期0.14s,则窦性周期分别为0.64及0.65s,P-R间期0.14s,下传的QRS波呈qR型,时限、形态正常.心电图诊断:①窦性心律;②窦房文氏阻滞(呈4:3下传).
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貌似窦性心动过缓的2:1窦房传导阻滞1例
患者男性,30岁.因感胸闷、头昏就诊.体检心动过缓、律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音.血压114/75mmHg.心电图(图1A)示:窦性心动过缓,频率50次/分,P-P间距1.18s.P-R间期0.15s,QRS波形态、时限正常,各导联ST-T无切迹.舌下含服舒喘灵2mg,30min后心电图(图1B)示:P-P间距0.60s,频率100次/分,P-R间期,P波及QRS波形态与图1A相同.心电图诊断:①图1A:二度Ⅱ型窦房传导阻滞(2:1窦房传导);②图1B:正常心电图.
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室性并行心律合并不同程度双束支传导阻滞1例
患者女性.活动后胸闷6年,加重1周入院.有胆囊炎、胃窦炎、肾结石病史.查体:体温36.4℃,脉搏45次/分,血压130/90mmHg,神志清,精神不振,双肺呼吸音低,心界不大,心率45次/分,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝肋下6cm,双下肢中度凹陷性水肿.超声心动描记全心增大,三尖瓣返流.常规12导联心电图示:窦性心律,P波规律出现,P-P间距0.85s,图1A为V1、Ⅱ导联同步连续记录.P-R间期0.23s.下传的QRs波在VI导联呈rS型,时限增宽,部分P波未下传.
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碎裂QRS波心电图1例
患者男性,79岁.4年前出现活动后胸闷、气短,经休息或口服利尿剂缓解,元典型心绞痛症状,未经系统治疗.于2004年12月气短加重,不能平卧.心电图(ECG)(图1A)示:P波顺序出现,I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联直立,aVR导联倒置,其振幅、时间均正常,ST-T改变(STI、aV1、V4～V6呈下斜型下移达0.3mV,TI、aV1、V4～V6倒置0.2～0.5mV).此后症状反复发作,于2005年1月行PCI术.造影示:中间支近段闭塞100%.RCA远端闭塞100%,3级桥侧支形成,未行支架术.2005年6月行冠脉搭桥及主动脉瓣换瓣术.2006年7月ECG(图1B)示:RI振幅改变,Ⅲ、aVF导联呈QS型,ST-T改变.
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P-R>T-R间期的一度房室阻滞合并完全性左束支阻滞1例
患者男性,75岁.退休职工.因心悸伴头昏1月余入院.否认既往高血压和糖尿病病史,否认黑蠓、晕厥史.查体:心率46次/分,血压150/70mmHg c,临床诊断:①原发性高血压;②冠心病.床旁心电图(图1A)示:为Ⅱ、V1导联,"P"波和QRS波频率相同,为44次/分,QRS波>0.12s,"P',波位于前一个心动周期T波之前,R-"P"较固定,"P"-R间期长达1.00s.
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过缓性房室交接区逸搏心律伴长时间等频干扰性房室脱节1例
患者男性,55岁.因反复胸闷、晕厥1年入院.查体:血压90/60mmHg,心率33次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清晰.静息心电图(图1)示:为长Ⅱ导联,P波均位于QRS波之后ST段上,P波直立且缓慢出现,心房率为33次/分,P波、R波频率相同,除P1后见相关的畸形QP,S波群外,其余P波后均无QRS相随.心电图诊断:①严重窦性心动过缓;②过缓性房室交接区逸搏心律,等频干扰性房室脱节.静脉注射2mg阿托品后20 min内窦性心律高58次/分.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征.入院后即植入DDD型起搏器.
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加速性旁道心律1例
患者女性,37岁.诉反复发作性心悸,近日加重.体表心电图正常,动态心电图检测示:频繁发作频率逐渐增加的其前有明显预激的宽QRs波心动过速.图1上行为加速性旁道心律的起始段,下行为终止段.其心电图特征:R3、R20波为室性融合波,其宽大的QRS波前无相关P波,与窦性心律形成干扰性房室脱节,表现为加速性自主心律.心电图诊断:反复发作性加速性旁道心律.
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期前收缩揭示一度房室传导阻滞
患者男性,66岁.糖尿病Ⅱ型10年,因心律不齐于2008年5月12日作常规12导联心电图(图1)示:为I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、Vl、V6导联.上述均为6导联同步记录.肢体导联中P波不能肯定,I导联"↓"处有可疑P波.P-P间距为0.60s,QRS波宽达0.14s,心电轴为-75.,sⅢ>SⅡ、RaVL>RI、aVR、I导联有终末S波,V,导联呈"M"型,V5、6导联R/S<1,终末S波>0.10s.胸导联R4波提前,外形和基本心搏QRS波相同,偶联间期0.42S,后有完全代偿间歇.V6导联R5波后的T波变低.R,波前"↓"处可见明确P波,P波位于T波结束之后,P-R5问期达0.28S.
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交感风暴引发Niagara瀑布样T波1例
患者女性,62岁.发作性心前区剧痛10余天,反复昏厥2天就诊.查体:心率64次/分,心律160/90mmhg,左心界饱满,心律不齐,A2>P2,A:亢进.临床诊断:①急性冠脉综合症;②心律失常;③心律失常性昏厥.查心电图(图1为Ⅱ导联连续记录)示:f波,QRS波绝对不齐,为房颤下传心室波.
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房性心动过速伴P'波电交替1例
患者男性,14岁.2005年某日突发心悸,持续2～3min又突然缓解.以后每月发生1-2次,长可持续4h.上课、晚自习、跳远等时易发生,有时出现吸气时心率加快,呼气时心率减慢.静注A'I'P或深呼吸心悸可终止.平素身体健康,无心脏病史.心悸发作时心电图呈窄QRS波心动过速,心率193次/分,P'ⅡIⅢ、avF倒置,R-P'>P'-R,P'-R间期0.14s.查体:心、肺、腹部无异常体征.体表心电图示:窦性心律不齐,心率86次/分,偶发房性期前收缩.超声心动图示:未发现心脏结构性异常.
