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颈侧入路切除颈部椎管内外哑铃形神经源性肿瘤
目的 探讨颈侧入路切除颈椎管内外哑铃形神经源性肿瘤的适应证及术式特点.方法 回顾分析2005年10月至201 1年10月14例颈椎管内外哑铃形神经源性肿瘤患者的临床资料,患者男性8例,女性6例,年龄11~60岁.影像学证实为椎管内外哑铃形生长的肿瘤,肿瘤大径为3.0~8.0 cm,平均4.8 cm;其中椎管内部分大径为1.3 ~3.8 cm,平均2.1 cm.Asazuma分型Ⅱc型9例,Ⅲb型2例,Ⅳ型2例,Ⅵ型1例;累及颈部节段C1~C2的1例,C2~C3的1例,C3~C4的2例,C4 ~ C5的2例,C5~C6的3例,C6~ C7的4例,C2~ C4的1例.全部患者选择颈侧入路切除肿瘤,头颈外科经前、中斜角肌之间的间隙向内分离,显露横突及椎间孔定位,分块切除椎间孔外部肿瘤;神经外科于横突后方咬除上、下关节突骨质,扩大椎间孔,并经椎间孔内切开硬脊模,切除椎管内肿瘤.神经外科完成硬脊膜修补后,头颈外科再缝合关闭颈部切口.结果 术后病理证实3例神经纤维瘤,11例神经鞘瘤.12例患者肿瘤全切除,2例次全切除;平均手术失血量292 ml,平均手术时间129 min,术后平均住院7.1d.有2例术中需显露椎动脉,无椎动脉损伤发生;3例切断载瘤神经根.术后均无脑脊液漏、局部血肿、新发的臂丛神经损伤、交感神经损伤、气管水肿等并发症发生.随访3 ~ 24个月,平均随访13.5个月;2例次全切除患者肿瘤未有增长,12例全切除患者均未复发.结论 颈侧入路损伤小,简单易行,术后恢复快;由头颈外科及神经外科医师合作,可适用于治疗Asazuma分型中为Ⅱc、Ⅲb或Ⅳ型,肿瘤在椎管内部分未过中线,肿瘤椎管外扩展至颈深筋膜深层的神经源性肿瘤.
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上胸椎前方手术入路
上胸椎前方解剖关系复杂,由浅及深为肌层:颈阔肌,胸锁乳突肌;骨性结构:胸骨柄,胸锁关节;血管性结构:左、右颈总动脉,主动脉弓,无名动脉,左无名静脉,左、右头臂静脉,甲状腺下动脉,胸导管;神经组织:喉返神经,交感神经链;其他深层组织:食管,气管,甲状腺,胸腺.这些器官和组织相互交错,互为邻里,错综复杂.此处椎体或脊髓前方病变时,前方入路可直接暴露病变部位,术野清晰,手术直接,效果明确,但易损伤以上相邻组织,严重者损伤胸髓,导致患者高位截瘫.
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缺氧诱导因子-1α/血管内皮生长因子信号通路对慢性压迫性脊髓损伤的双向作用机制
慢性压迫性脊髓症是临床常见的病理状态,脊髓型颈椎病、椎管狭窄症、后纵韧带骨化症、椎管内肿瘤等均可引起慢性压迫性脊髓损伤.其病理机制尚未完全明确,脊髓受到慢性机械压迫、微循环缺血继发血管和神经损害是其重要的致病原因[1-3].缺血缺氧条件下,缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达上调并诱导其下游靶基因血管内皮生长因子(VEGF)表达,进而介导一系列信号级联反应[4].HIF-1 α/VEGF信号通路是脊髓压迫性损伤机制的重要调控因子,具有脊髓保护和损害双向作用:一方面促进脊髓微血管内皮修复和再生、保护和修复神经组织;另一方面,破坏血-脊髓屏障(blood-spinal cord barrier,BSCB)的完整性,使其通透性增加,毒性物质以及炎症因子渗入,导致神经元和神经轴突损伤[5-7].因此,探讨该通路在慢性脊髓压迫继发性病理过程中的作用机制,将有助于形成慢性脊髓损伤靶向治疗的新策略.
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经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤
目的探讨手术切除大型听神经瘤(LAN)的佳入径. 方法对术前经CT 或 MRI证实,且肿瘤位于桥脑小脑角区,直径≥31 mm 的216例LAN患者,采用枕下-乙状窦后入路显微手术肿瘤切除术;术后评估治疗效果,分别比较术前、后的听神经和面神经功能. 结果肿瘤全切除率79.6%(172例);次全切除率15.3%(33例);部分切除率5.1%(11例);术后病死率1.4%(3例).听神经解剖保留率为12.5%(27例),出院时功能保留率为4.2%(A级,9例);面神经解剖保留率为82.4%(178例),出院时功能保留率为52.8%(House分级,Ⅰ~Ⅱ级94例).对187例患者平均随访3.9年,其中128例(68.4%)恢复良好,44例(23.5%)恢复一般,15例(8.0%)恢复较差.在恢复较差患者中有10例(5.4%) 肿瘤复发(再次手术治愈). 结论经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤是一种安全、有效的方法.
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糖尿病和外科感染
糖尿病是在胰腺内分泌部分,胰岛B细胞,功能不全及胰岛素分泌相对或绝对不足的内分泌紊乱基础上引起的糖、脂肪等代谢紊乱性疾病.随着病程进展,本病还会继发许多危重的合并症包括酮症、酸中毒、严重感染和广泛的微血管和大血管以及神经病变并终导致失明、肾衰、心、脑血管及神经组织疾病等.此外,当糖尿病患者遇到创伤、炎症等情况时,往往会使原已存在的代谢紊乱更形加重、治疗更为复杂和困难[1].为此,外科医生应当熟悉糖尿病的病因发病学.
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脂肪瘤型脊髓栓系综合征的临床分型及超声乳化治疗
脂肪瘤型脊髓栓系综合征(TCS)被公认为脊髓栓系中难处理,预后差的一种类型.该类型脂肪瘤与脊髓、神经、终丝广泛粘连,侵袭性强,术后症状加重及再栓系几率高.自1998年2月以来,我们治疗46例脂肪瘤型TCS患儿,对其中26例根据临床分型,应用神经刺激仪探查保护神经,超声乳化处理脂肪瘤,较好的保护了神经组织,提高了疗效.
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联合微创手术治疗一侧颞叶内外侧型癫痫的临床研究
一直以来,颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)多采用前颞叶切除或选择性杏仁海马切除治疗[1-3],这种术式会造成一定程度的神经组织功能损害[4].2003年9月至2006年5月,我院对16例一侧颞叶内外侧型癫痫患者应用MRI定位,进行立体定向杏仁核海马毁损术(stereotactic amygdalohippocampotomy,SAHT)和颞叶新皮层多处软膜下横切术(multiple subpial transection,MST)的联合微创手术治疗,取得了较为满意的疗效,现总结报告如下.
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胸腔内脊膜膨出并Ⅰ型神经纤维瘤病1例
病人女,43岁.后背部疼痛半年.查体:全身多发乳头状皮下结节,脊柱侧弯.X线胸片示右后上纵隔肿物,脊柱侧弯(图1).CT示右后上纵隔10 cm大小肿物,密度均匀,边界清楚,CT值20 Hu,邻近椎间孔扩大(图2).术前诊断:后纵隔肿瘤.2007年7月在全麻下手术.术中见肿物位于右后上纵隔脊柱旁沟,囊性,基底与椎间孔相通.穿刺化验囊内液体符合脑脊液成分,术中诊断脊膜膨出.切开囊壁,探查囊内无神经组织,双7号丝线结扎、单7号丝线缝扎囊肿根部.游离周围肌肉、胸膜包埋根部,取自体部分肌肉,捣碎成肌浆覆在创面,查无脑脊液漏出,喷洒生物胶,术毕关胸.
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切削磨头保护罩在颌面美容外科中的应用
在颌面美容整形外科手术中,常利用微型动力系统进行打磨、切割或钻孔等.但在使用中,各类钻头、磨削头的转速一般可达20 000~40 000 r/min,高可达70 000 r/min,操作中稍有不慎即可对周围软组织产生缠绕,甚至撕裂动、静脉血管及神经组织而造成严重后果.我科研制的切削磨头保护罩,完全可以避免这一手术意外的发生.此项保护罩装置已获国家专利(专利号:ZL:02235963.x).
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组织工程研究面临的挑战
组织工程学是近10年来发展起来的一门新兴学科,旨在研制、开发能够修复和改善损伤或缺失组织功能的人造组织或器官。有人称之为人体再造工程,并设想"将来医院会像一个人体配件工厂一样,为病人更换功能衰竭或缺失的组织或器官"。在组织工程学这一新兴领域许多国家正在投入资金实现商品化,在美国,目前已经形成价值40亿美元的产业,并以每年25%的速度递增。培育的骨骼、软骨、血管、皮肤以及神经组织正在进行体内实验[1-3]。
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胎盘未成熟畸胎瘤一例报告及文献复习
胎盘未成熟畸胎瘤罕见,与原始生殖细胞及胚胎早期发育的关系不清楚.温州医学院附属第三医院妇科2009年3月收治了1例胎盘未成熟畸胎瘤患者,现结合文献复习报道如下.一、临床资料患者30岁,孕4产2,因停经30周,阴道流血及流液lh,于2009年3月9日入院.查体:宫高32 cm,腹围88 cm,臀位足先露,宫口开大3 cm,宫缩较弱,胎膜已破,羊水未见,有暗红色血液流出,量不多.急诊B超示:单活胎,臀位,双顶径6.2 cm,胎心微弱,<60次,胎盘位于宫底后壁,胎儿腹部脏器探查不清,胎儿头位上方见16.0 cm×8.2cm×10.5 cm的偏强回声团块,回声不均匀.胎盘上缘与子宫肌壁间距约2 cm,羊水未探及.初步诊断:孕4产2,孕30周,臀位,胎盘早剥?胎儿畸形?因家属表示放弃胎儿,引产后产程进展不佳遂行臀位牵引经阴道娩出一死婴,外观无明显畸形,随后自宫腔娩出胎盘及一重475 g的不规则实性肿物,约16 cm×8 cm×10cm大小,与胎盘粘连.病理检查:胎盘及不规则肿物于胎盘边缘处粘连,见图1.肿物表面未见皮肤结构,切面灰红色,大部分为实性,质地中等,部分区域成囊,部分骨质,含两颗牙齿样物,未见其他明确器官形成.见图2.胎盘切面暗红色,未见出血和其他占位灶.镜下见肿物由3个胚层组成,可见皮肤附属器、神经组织,软骨、平滑肌、脂肪、血管组织,消化道、呼吸道组织,还有肝组织、脉络丛、视网膜组织等,其中未成熟成分有原始神经上皮、未成熟神经胶质、未成熟软骨及原始间质成分等.
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母鼠孕期和哺乳期食物中添加α亚麻酸或二十二碳六烯酸对其血和乳汁中脂质成份的影响
多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acids,PUFA)亚油酸(linoleic acid,LA)和α亚麻酸(α-linolenic acid,α-LNA)是人体必需的脂肪酸,可在体内去饱和增加双键和延长碳链生成其长链多价不饱和脂肪酸:花生四烯酸和二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA).DHA对大脑、视网膜及其神经组织的发育非常重要.
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儿童脊髓空洞症12例临床特征和诊断
脊髓空洞症(syringomyelia,SM)是一种少见的脊髓变性疾病,其特征是在脊髓中央管附近有空洞形成和胶质增生.因空洞侵及周围的神经组织而引起受损脊髓节段的分离性感觉障碍、下运动神经元瘫痪以及长传导束型功能与营养障碍.本病多见于青年,儿童发病较少.为提高对SM的认识,将我院1991年1月~2000年4月收治的12例报告如下.
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康复之本治愈疾病的精神力量
此书由彻丽尔·坎菲尔德著,林蓉辉译,中国金融出版社出版.彻丽尔·坎菲尔德在41岁时被诊断为晚期宫颈癌.她拒绝了医生的建议--手术摘除子宫、淋巴结及四周的神经组织.取而代之,她决定承受死亡,并力求死得安详.在这一过程中,她治愈了自己的疾病,至今已过了16年.
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重离子技术带给您健康
在解密重离子技术之前,让我们先来了解一个案例:
2012年春节过后,谭先生自觉尾骨周围疼痛,2012年5月到中山大学附属肿瘤医院就诊,CT检查发现骶骨有占位性病变,MRI所见伴有骨外浸润的骶骨病变,经过活检确诊为脊索瘤。医院放疗中心向患者解释,可以选择在该院手术治疗,也可以远赴日本接受重离子治疗。为慎重起见,谭先生到北京清华大学附属医院复诊,进一步了解重离子治疗的基本情况。重离子治疗是放射线治疗的一种,与传统的X射线及伽马射线疗法相比,可以实现高度的剂量集中性和良好的生物学效应,不仅可以有效地杀死对普通放射线不敏感的脊索瘤细胞,还能够保护病灶周边的神经组织和直肠等盆腔内组织。如此巨大的优越性令谭先生深受鼓舞。之后,他来到携康长荣医院管理(北京)有限公司咨询赴日本接受重离子治疗相关事宜。日本重离子治疗专家对患者实施了远程会诊,确认完全有希望通过重离子治疗实现较理想的局部控制。2012年7月谭先生来到日本兵库县立粒子线医疗中心,重离子治疗照射整个治疗过程前后历时一个月,就诊过程顺利。 -
抗凋亡基因bcl-2与肿瘤
肿瘤的发生和发展,不仅是由于细胞的过度增殖,也与凋亡的扰乱有关.bcl-2是近年来发现的凋亡调控因子,在多种正常组织如神经组织、骨髓、表皮、淋巴组织及各种腺体广泛表达.在多种人体肿瘤中也检测到bcl-2表达,并与肿瘤的分化、抗药性、预后等有关.bcl-2在人体肿瘤的表达引起人们广泛的兴趣.
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神经血红蛋白对脑缺氧缺血时的保护作用及其研究进展
神经血红蛋白(neuroglobin,Ngb)是一种在神经组织和神经冲动中携氧、转运氧气和供氧的特异性蛋白,并和神经组织微循环有关.2000年Moens和Dewilde[1]首次通过光谱分析发现了一种新的蛋白,该蛋白在脊椎动物脑、脊髓等神经组织和视网膜上以及与神经冲动有关的组织上特异性表达,和神经系统微循环密切相关,它是一种新的血红蛋白,故命名为神经血红蛋白(neuroglobin,Ngb).
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干细胞移植治疗脑出血的研究进展
脑出血后言语及肢体功能的恢复由于血肿对脑组织的机械压迫、脑水肿的继发损害和局部的炎症反应等所致的细胞凋亡使神经元和神经胶质细胞受到严重的伤害而变的异常困难[1-3].由于缺乏有效的药物和治疗措施,在组织结构和功能上修复受损的神经元确实不易[4],因此,有必要寻找一种能切实有效地修复受损脑组织的治疗方法.干细胞具有自我更新[5]、高度增殖和多向分化潜能,能够在特定的微环境中向神经组织细胞分化[6].因此,干细胞移植有望使这一目的成为可能.
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脑梗死溶栓治疗的临床与基础探索
急性脑梗死的溶栓治疗用之合理,疗效显著;处理不当,后果严重.在国际上,对组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator, tPA)使用的利弊一直存在争论.紧迫而实际的问题是:如何选择适应证和"治疗时间窗" (therapeutic time window, TTW )?如何减少脑出血并发症? 如何扩大TTW? 以及tPA 本身对神经组织有何利弊?
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多系统萎缩的诊断与治疗进展
早Bradburg和Eggtestoton提出"姿位性低血压"概念,Shy和Drager首先报道该病病理,Chokroverty命名为现用的"原发性直立性低血压" (primary orthostatic hypotension,POH)术语.但POH除直立性低血压(OH)表现外,还有尿便障碍、汗少、阳痿等其他自主神经受累,还有小脑及锥体外系受累表现,故Graham 和Oppenheimer提出多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)概念,是指神经系统多个部位相继病变,过去分为Shy-Drager综合征(SDS)或POH、橄榄脑桥小脑萎缩(OPCA)、纹状体黑质变性(SND)三个实体,三者在发展到后期,临床表现有重叠.近年来病理证实三者有同样的神经组织胞质内包涵体[1],故现在一般只用MSA,可不用上述三种具体名词.