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论骨骼肌的微细结构
人体的骨骼肌是有500-600余块肌肉组成的,每块肌肉都是一个器官.作为一个器官的单块肌肉,同身体中其它器官一样,有几种组织组成,构成肌肉的基本组织有:①肌组织(由肌纤维组成),肌纤维构成肌肉的主体,占肌肉器官的90%以上,它是肌肉中收缩部分;②结缔组织;③神经组织、肌肉中的其它组织起着调节支持和弹性作用,分别包绕在肌纤维肌束和整块肌肉外的肌内膜肌束膜和肌外膜及肌腱,均有结缔组织构成,是肌肉中的弹性部分.
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针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症疗法体会
腰椎间盘突出症系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状,是腰腿疼常见的病因,是骨科、疼痛科和针灸理疗科常见病,对患者的工作和生活造成极大的影响。呈上升、年轻化趋势严重影响患者的生活及工作[1]。在我院国医堂门诊患者中约占20~30%,笔者通过临床观察运用针灸结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的150例患者,短期和长期疗效均很满意,现将治疗方法和体会归纳介绍如下,以供交流参考。
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小腿软组织损伤合并筋膜间隙综合征的护理
小腿损伤是一种常见病、多发病,由于小腿解剖结构的关系,在遭受直接暴力打击和挤压的机会较多。小腿损伤后出血、血肿以及肌肉挫裂伤后肿胀,使小腿筋膜间隙内压力持续增加,血管痉挛、组织缺血、缺氧,造成血液循环不畅和神经受损,导致筋膜间隙综合征的发生,严重者发生缺血性坏死,后果非常严重。骨筋膜综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的不同程度的肌肉坏死与神经变性,若不及明诊断和治疗,可迅速发展为坏死或者坏疽,造成肢体残废,甚至危及生命。2009年~2014年先后收治小腿软组织损伤合并筋间隙综合征5例,现报道如下。
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椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展
腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病,是引起腰腿疼痛常见的原因之一。每年约10豫~15豫的腰椎间盘突出症患者终需要手术治疗[1]。手术治疗分为融合性和非融合性两大类。椎间融合手术目前应用较为广泛,是外科治疗的重要方法。本文主要就椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的特点、优缺点及新近发展方向做一综述。
1腰椎间盘突出症的发病机制
腰椎间盘是身体负重量大的部位,一般认为机体从20岁以后椎间盘便开始退变,外伤及腰椎反复活动和负重等均能加速这种退变。当退变到达一定阶段,纤维环产生薄弱区域,其内部的髓核便会突出。椎间盘(髓核)突出时神经根及硬膜囊会直接受到压迫,产生神经根痛及功能障碍,这是由于神经根对机械压迫非常敏感,因为神经根没有周围神经那样的结缔组织保护鞘[2]。突出物压迫和机械刺激还会影响椎管内小血管,致神经组织产生缺血缺氧,引起功能障碍。有研究认为,神经组织缺血缺氧引起的功能障碍较单纯压迫更为严重,预后也更差。当椎间盘突出发生时,髓核还能引起神经根、硬膜和马尾神经的炎症,但具体机制有待进一步确认。新近的实验研究还表明,椎间盘突出会在局部产生免疫反应,这是因为正常的髓核封闭在纤维环中,当纤维环破裂时,髓核的某些成分便会与机体在神经根局部产生抗原抗体反应。 -
人狂犬病暴露后的预防研究现状
狂犬病是人类至今尚未征服的疾病之一,其病死率几乎达100%[1]。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织[2]。狂犬病暴露后,狂犬病病毒伤口肌肉组织进行小量增殖(时间一般为24h~6d)然后通过神经末梢并沿神经组织逐级传递到中枢神经系统进行大量复制,再随周围神经进入多个器官引发症状[3]。世界卫生组织(WHO)认为暴露后及时、科学和彻底的处置能够避免狂犬病的发生[4],但每年死于狂犬病的患者仍在5.5万人以上[5]。主要集中在亚洲国家,其中中国狂犬病发病率仅次于印度,位居世界第2[6]。WHO把暴露划分为三个级别,并推荐分别采取相应的预防处置措施,如果使用质量可靠的疫苗并规范遵循推荐的处置程序,暴露后预防的有效率近乎100%[7,8],包括对伤口进行局部处理、接种狂犬疫苗和按医嘱注射被动免疫制剂三个方面,现综述如下。
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浅谈增补小剂量叶酸对预防缺陷的作用
神经管缺陷是一组涉及胎儿大脑和脊髓的缺陷,其特征是脑组织或脊髓暴露在外,缺乏头颅骨或脊椎骨及软组织的保护,暴露的神经组织变性,脑组织和脊神经局部严重破坏与损伤,为一组严重的中枢神经系统畸形.主要包括无脑畸形、脊柱裂、脑彭出,是导致死胎、死产、新生儿死亡的主要原因之一,也是造成婴幼儿残疾的常见原因之一,严重影响出生人口素质及生命质量,不仅给个人带来痛苦,也给家庭和社会带来不幸和沉重的经济负担.
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颈椎前路减压植骨内固定术治疗颈、椎伤病
手术治疗颈椎伤病的基本原则为脊髓及神经组织的彻底减压,恢复颈椎生理曲度和椎间高度以及病变节段的稳定性,而颈前路减压,植骨融合加钢板内固定术又是颈椎病治疗传统的有效术式之一.长时间地可以维持颈椎的生理曲度,及椎间高度,并融合率较高.
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脊柱不稳疾患手术治疗及内固定的选择
脊柱是人体的中轴结构,内含重要的神经组织,任何影响脊柱稳定性的改变必然产生神经系统损害,甚至死亡等严重后果.影响脊柱稳定的因素主要有创伤、退变、畸形、肿瘤和炎症等.脊柱不稳的诊断其实到目前为止并不十分明确,许多学者做了很多的工作力图将脊柱不稳进行较为具体的量化,并由此设计出系列诊断标准.而临床发现,影像学上脊柱的不稳定并不能反映患者的临床症状.对于脊柱不稳我们认为应该强调临床症状的解决,而不仅仅是影像学上稳定性的恢复.当然在目前缺乏客观评价指标的情况下,影像学上不稳定性变化是非常重要的疗效评价指标.骨质增生是人体对脊柱不稳定有很好的生理代偿,通过接触面积的增加来增加椎间的稳定性,这主要是发生在退变性不稳定的病例中,但过度和"错误"部位的增生将导致神经系统的受压,并由此产生较严重的病变.
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直肠癌周围神经浸润的研究现状
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,占消化道恶性肿瘤发病率的第2位,且有逐渐增高的趋势.随着医学的发展,直肠癌外科治疗有了更为丰富的内容,总体疗效也有了一定的提高.但是直肠癌术后局部复发率仍然较高,预后也不尽人意.影响直肠癌局部复发、转移和预后的因素有多种.研究发现,在某些上皮来源的恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌等组织中,常见癌对神经组织的浸润,是引起癌肿局部复发和预后不良的重要因素[1-3].在直肠癌中的神经浸润亦具有重要意义.
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糖尿病血管并发症中医研究的策略
糖尿病血管并发症是糖尿病的主要并发症,包括大血管并发症和微血管并发症.其中大血管并发症主要表现为心、脑、下肢大血管及糖尿病足的病变;微血管病变主要表现为视网膜、肾脏、神经组织及皮肤等的病变,是糖尿病的特异性损害.血管并发症是糖尿病致死、致残的主要原因,直接影响糖尿病的预后.以大血管并发症为例,国外一项荟萃分析显示,因心脑血管事件导致2型糖尿病死亡的年发生率为2.7%[1];约80%的2型糖尿病患者死于心血管并发症[2,3].再如糖尿病视网膜病变,国外一项研究表明[4],病程达15年的糖尿病患者中80%有不同程度视网膜病变,而新诊断患者中也有21%出现视网膜病变.因此,防治血管并发症是糖尿病治疗的重要内容和终目标.
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椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎爆裂骨折21例
爆裂骨折属不稳定骨折,需早期对损伤节段进行复位与固定,解除骨折块对神经组织的压迫,保护脊髓免受再损伤[1,2].由于爆裂骨折常常造成伤椎前中后三柱的破坏,因此,选用同时具备三维六自由度矫正力的椎弓根螺钉内固定系统进行手术治疗更符合脊柱脊髓的生物力学.笔者通过回顾性分析21例采用椎弓根螺钉内固定治疗的下腰椎爆裂骨折患者的临床资料,探讨该类损伤的治疗方式和致伤机制.
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磁刺激和碱性成纤维细胞生长因子对脊髓损伤后神经再生的影响
脊髓损伤预后不良的主要原因为伤后继发性损害和神经再生困难.碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是一种能广泛促进来源于中胚层及神经外胚层细胞增殖的多肽生长因子,对神经具有保护作用[1,2].磁刺激(magnetic stimulation, MS)能兴奋深部的外周神经组织及大脑和脊髓神经,并且可以通过调节其频率、强度、刺激间歇及持续时间来影响中枢神经系统的兴奋性.笔者通过免疫组织化学方法及特殊染色手段,观察磁刺激和bFGF对脊髓损伤后神经再生的影响,为临床应用提供一定的理论依据.
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神经节苷脂对缺氧缺血新生大鼠脑组织SOD、MDA影响的研究
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期危害大的常见病,至今尚无满意的治疗措施.神经节苷脂(GM-1)存在于哺乳类动物神经组织,对中枢神经系统损伤后有一定的治疗和保护作用.本实验通过观察(GM-1)对缺氧缺血新生鼠脑组织中超氧化酶歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)水平的影响,探讨GM-1对HIE的保护作用及其机制.
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视神经供血不足可诱发青光眼
韩国汉城大学医院眼科专家金东明领导的一个研究小组近发现,视神经供血不足会诱发青光眼。据韩国新闻媒体报道,这个研究小组通过动物实验发现,如果减少视神经周围的血液供应,眼睛玻璃体中的神经细胞毒性物质——兴奋性氨基酸就会增加,在这种情况下会导致青光眼。青光眼是一种眼科疾病,症状为视神经组织消退、头痛、呕吐,晚期视力减退且难以恢复,严……
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有限减压治疗脊髓损伤型胸腰椎骨折
胸腰椎骨折常常合并脊髓损伤及脊柱不稳,早期复位,解除脊髓神经组织的压迫,固定损伤脊柱节段,维持脊柱的稳定性及保护脊髓免受再损伤,促进脊髓神经功能的恢复是十分必要的[1,2].行后路GSS-Ⅱ内固定有限减压术能有效维持伤椎上下的稳定性及解除脊髓的压迫.1999年6月至2003年12月我院收治胸腰椎骨折病人46 例,取得满意效果.
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面颈部烧伤后痂下注射肾上腺素用于术中止血
编者按目前对于面颈部烧伤后早期多采取保守治疗,即保痂待其肉芽组织生长.一是因为面颈部血运、血供好,大部分创面可以自愈;二是面颈部皮下组织较少,若是深度创面,早期手术清创不易准确把握其层次.待后期肉芽组织丰满后,层次清楚,清创出血少,手术成功率有保证.本文作者于患者伤后早期采用痂下注射肾上腺素后切痂植皮,取得较为满意的效果,但仍须注意肾上腺素的用量.术中虽不出血,但术后可能出现出血反跳.另外,头面部神经组织比较丰富,若操作不慎,易造成血管、神经或其他如眼等器官损伤和组织缺血,甚至可能因穿刺造成痂下感染等.总之,此方法有一定临床参考意义,但要慎用.
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额下经睫"锁孔”入路开颅术治疗颅脑前部基底部病变
显微技术在神经外科手术中的应用已使开颅手术神经组织的损伤降至低.对于颅前部病变的常规手术人路仅能在脑组织剧烈收缩下获得,且常发生并发症.我们采用额下经睫人路(Transciliary subfrontal craniotomy)治疗颅基底部病变(包括肿瘤、血管疾病、肉芽肿、异物)260例获得了成功,并对这一技术进行了改进.
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S-100B蛋白在颅脑损伤中的表达及其修复作用
介绍S-100B蛋白的生化性质及其在脑组织中特异性和高敏感性的表达.由于这些特点,S-100B蛋白作为损伤程度和预后的判断指标有重要的临床意义.另外,S-100B具有神经营养因子的作用,适量浓度的S-100B可在损伤部位产生神经再生效应.
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准分子激光角膜切削治疗高度近视的神经损伤与再生
①目的观察准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗高度近视角膜神经损伤与再生的形态学变化,探讨角膜知觉减退与恢复的形态学基础及其与角膜雾状混浊的关系.②方法 24只白兔左眼均按-15.00D行PRK治疗,右眼作为对照.于术后第1,3,10,30,90,180天取角膜标本,光镜、电镜下观察角膜神经的损伤与再生情况.③结果术后1~3d,切削区内深层神经干断端未见再生.术后第10天,光镜下见上皮层神经纤维再生.术后第30天,上皮层新生神经纤维密度增高,基质神经出芽再生.术后第90天,新生神经纤维网丛密度高于正常,再生基质神经形态不规则.术后第180天,角膜中央区神经再生过程尚未全部完成.术后30~180d,电镜示基质神经超微结构异常.④结论 PRK治疗高度近视后,角膜基质神经再生较慢,使术后角膜知觉减退持续时间较长;切削了角膜深部基质神经干,可能是术后雾状混浊较重的原因之一.
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手部血管球瘤15例报告
血管球瘤是一种比较少见的良性肿瘤,是由血管球细胞和周围血管神经组织同时增殖或错构形成.目前国内外有关报道较多,但其病因还不十分清楚.我院于1999~2004年,共收治15例,现就其发病因素及治疗总结如下.