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双轴点动脉蒂桡神经浅支移位术的解剖学研究
目的:为以桡侧副动脉和桡侧返动脉为动脉蒂的双轴点桡神经浅支折叠移位治疗上肢长段神经缺损提供解剖学基础.方法:通过解剖20侧灌注红色乳胶的新鲜成人上肢标本,观测桡神经浅支的血供,分别对桡神经浅支、正中神经、尺神经作不同横断面切片,观测神经纤维数;测量腕部桡神经浅支与尺神经手背支和正中神经间的距离.结果:①桡侧副动脉终支与桡侧返动脉升支恒定地存在网状血管吻合.桡侧副动脉走行中发(2.7±1.2)支,桡侧返动脉呈扇形发(3.7±1.9)支的滋养动脉分布于桡神经浅支外膜.②桡神经浅支自然分束可达肱骨内、外髁连线(又称Huelter′s线)上(5.3±1.2) cm,强行分离长度为(2.5±1.1) cm,可切取长度超过24 cm.③桡神经浅支平均神经束数与上臀正中神经之比为1∶3.14;与上臂尺神经之比为1∶2.42.④桡神经浅支在腕部至尺神经手背支的距离为(3.4±1.2) cm,至正中神经的距离为(5.6±1.3) cm.结论:桡神经浅支具有双重血供来源.本术式既可治疗上肢长段神经缺损,亦可恢复供区神经支配区的感觉功能.
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PNGF导管复合骨髓间充质干细胞修复大鼠12 mm坐骨神经缺损
目的:观察RGD多肽接枝聚(乳酸-羟基乙酸-L-赖氨酸)/聚乳酸/β-磷酸三钙/神经生长因子(PRGD/PDLLA/β-TCP/NGF,PNGF)缓释导管复合骨髓间充质干细胞(Bone marrow derived mesenchymal stem cells, BMSCs)构建组织工程化人工神经,修复大鼠12 mm坐骨神经缺损的效果。方法雄性Wistar大鼠30只,随机分为3组,每组10只,左后肢制作12 mm坐骨神经缺损模型,分别行单纯PNGF导管桥接(A)、PNGF导管复合BMSCs桥接(B)、自体神经移植(C),所有大鼠左侧为实验侧,右侧为正常自身对照侧。术后3个月行大体观察、坐骨神经功能指数、电生理检测、小腿三头肌湿重恢复率测量、新生神经及靶肌肉组织学观察等检测坐骨神经功能恢复情况。结果术后3个月取材时见导管管壁变薄,表面血管化良好,管内有再生神经通过,直径较正常神经细。坐骨神经功能指数的检测结果显示PNGF导管复合BMSCs高于单纯PNGF导管组(P<0.05),PNGF导管复合BMSCs组神经传导速度恢复率、小腿三头肌湿重恢复率、有髓神经纤维数量和直径均优于单纯PNGF导管组(P<0.01),取得与自体神经移植组相似的效果。结论 PNGF缓释导管复合BMSCs桥接修复大鼠坐骨神经缺损,能够有效促进神经再生,效果接近自体神经移植。
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不同延迟时间后修复大鼠坐骨神经缺损对CGRP表达的影响
目的:观察大鼠坐骨神经缺损不同延迟时间后修复对降钙素基因相关肽(CGRP)表达的影响.方法:大鼠右侧坐骨神经切断分别预变性0、3、7、14和21 d后(n=6)以左侧自体新鲜神经桥接,神经再生6周后用免疫组化方法检测CGRP在脊髓和背根节(DRG)的表达变化.结果:术侧DRG CGRP表达均明显增强,其中21 d组明显强于0 d组(P<0.05);术侧脊髓后角CGRP免疫阳性面积明显增大,21 d组明显大于0 d组(P<0.05),其CGRP表达在0 d、3 d和21 d组均强于对侧(P<0.05),而3 d和21 d组又明显强于0 d组(P<0.05);3d组脊髓前角的CGRP表达在明显强于0 d组和对侧(P<0.05).结论:预变性处理可以影响CGRP的表达从而影响神经再生过程.
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神经细胞外基质材料制备及修复周围神经缺损的实验研究
目的:制备一种新型天然神经细胞外基质材料,通过动物实验研究,探讨其修复周围神经干节段性缺损的可行性.方法:采用NaOH消蚀法,制备家兔坐骨神经细胞外基质材料,行扫描电镜观察及生物相容性实验,用于桥接修复家兔坐骨神经节段性缺损并以自体神经修复作为对照,术后通过肌电图检测、再生神经纤维组织学观察等方法,证实该支架可有效地引导和促进神经纤维再生.结果:(1)经NaOH消蚀处理的坐骨神经组织,其细胞成分被完全消蚀掉,神经膜管保持原有的构筑特征;无明显排异反应并可降解吸收.(2)该材料和自体神经移植修复周围神经干节段性缺损在电生理和组织结构的恢复方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05).结论:此方法制备的细胞外基质材料可有效地桥接修复周围神经干节段性缺损,为其临床应用奠定实验基础.
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聚乳酸/神经生长因子缓释导管修复周围神经缺损实验研究
目的:观察聚乳酸/神经生长因子(PDLLA/NGF)缓释导管对大鼠坐骨神经缺损再生的促进作用及其性能、降解过程.方法:SD大鼠60只,随机分为4组:自体神经移植组(A组),单纯PDLLA导管组(B组),单纯导管加导管内一次性给药组(C组),缓释导管组(D组),每组15只.制作坐骨神经10 mm缺损模型,分别用自体神经移植、单纯PDLLA导管、PDLLA/NGF缓释导管桥接修复.于第1、2、3月后行大体观察、三头肌湿重恢复率测量、电生理检测、组织学和图象分析对比.结果:同时间段组间比较,除三头肌恢复率低以外,D组再生神经取得了和A组相似的效果,明显比B组和C组恢复好.结论:PDLLA/NGF缓释导管桥接修复大鼠坐骨神经缺损,能够有效促进神经再生,效果接近自体神经移植.
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半吻合、半埋入法桥接周围神经缺损的实验研究
目的:介绍半吻合、半埋入法用骨骼肌桥接周围神经缺损的新方法.方法:首先于骨骼肌上在选定肌桥的两端各做一“丁”字形切口,横切口与肌桥长轴垂直,纵切口则与其平行,深度以能将神经断端埋入为宜,然后,将神经远、近端分别埋入相应的两个纵切口内,神经断端浅部一半的神经外膜与横切口处的肌外膜对齐,并做缘对缘吻合,纵切口处的肌外膜彼此吻合.结果:手术难度降低,时间缩短,吻合牢靠.神经纤维于肌束间隙、外膜下顺利通过肌桥与远端吻合,功能得到恢复.结论:半吻合、半埋入法是用骨骼肌桥接周围神经缺损的理想的新方法.
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新型仿生人工神经导管修复周围神经缺损的初步临床观察
目的 探讨课题组构建的一种新型仿生人工神经导管修复人周围神经缺损的临床疗效.方法 对2011年12月至2012年12月期间的上肢周围神经缺损病例使用该神经导管进行手术修复并进行随访,以“中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准”对相应的神经功能进行评估.结果 共计8例病例均获得随访,6例神经功能有一定改善,其中优2,良3例,可1例.结论 该神经导管修复周围神经缺损具有良好的效果,为一种较为理想的周围神经缺损的修复材料.
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神经端侧缝合与带血供的自体神经游离移植修复神经缺损的比较研究
目的 通过神经端侧缝合与带血供的自体神经游离移植的对比观察,分析神经端侧缝合的修复效果.方法 选用SD大鼠20只,每只大鼠随机选择一侧下肢行神经端侧缝合,另一侧下肢建立带血运的神经游离移植模型.术后分笼饲养,观察肢体瘫痪及感觉恢复情况.术后6个月取缝合处以远腓总神经段标本切半薄切片,分别做甲胺蓝、变色酸2R-亮绿髓鞘染色和HE染色,测量神经横切面轴突数目、密度、直径等.超薄切片做透射电镜观察,测髓鞘厚度和有髓神经纤维面积.结果 所有大鼠伤口一期愈合,足部无溃疡形成,外观红润饱满.于术后3个月左右胫前肌肌力恢复,趾展反射出现.光镜检查见两种手术方式均有有髓神经纤维生长,再生纤维排列整齐密集,呈线形平行排列.电镜观察见髓鞘形态正常.两种术式轴突数目、密度、直径、髓鞘厚度差异均无统计学意义(P>0.05).结论 神经端侧缝合后有有髓神经纤维生长,修复效果与带血供的自体神经游离移植无显著性差异.
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腓肠神经移植修复桡神经深支缺损的疗效分析
目的 探讨腓肠神经移植修复桡神经深支缺损的手术技巧及临床疗效. 方法 2002年5月至2011年6月,对26例陈旧性桡神经深支损伤患者二期修复,行腓肠神经移植术.神经缺损长度为1.2~5.5 cm.缺损在其近侧、不涉及分支者,根据其粗细将切取神经裁为2~3段并固定在一起,将几股神经的两端0.5~0.8cm相邻外膜切除后,再把两端保留的相邻外膜缝合,形成一个共同外膜,移植于缺损处;缺损涉及分支者,则将几股神经近端外膜修整缝合后与损伤神经近端缝合,远端几股分别与分支吻合. 结果 术后创口均一期愈合.26例患者均获随访,随访时间14~ 39个月,平均24.5个月.末次随访时,2例完全恢复,拇长伸肌肌力5级;20例大部分恢复,拇长伸肌肌力4级;3例部分恢复,拇长伸肌肌力3级;1例疗效较差,拇长伸肌肌力2级. 结论 应用腓肠神经移植二期修复桡神经深支缺损,可取得较好的临床疗效.
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前臂连同手部大面积复合组织缺损的修复
前臂及手部皮肤软组织缺损修复有多种方法.但前臂及手部大面积复合组织缺损修复较为棘手,往往因为组织缺损多、范围大修复难以达到理想的疗效,尤其伴有大段神经缺损时,修复后疗效就更差.显微外科的发展,为临床提供了良好的方法选择和技术保证[1-3].我科自2003年9月至2009年4月对前臂连同手部大面积复合组织缺损6例进行修复,取得一定疗效.现总结如下.资料与方法本组6例,均为男性,年龄10 ~ 45岁,平均28岁.受伤原因:车祸伤挫伤3例,梳棉机伤2例,搅拌机伤1例.
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手掌部陈旧性神经损伤32例临床体会
本院1990~1999年收治陈旧性手掌部神经损伤32例,通过显微外科手术治疗,取得满意疗效.资料与方法本组男26例,女6例.年龄6~54岁.损伤原因:刺伤18例,切割伤7例,爆炸伤5例,枪伤2例.损伤神经:尺神经浅支8例,尺神经深支5例,正中神经10例,指总神经12例.手术时间:伤后3个月~2年.在手术显微镜下进行神经探查,对离断神经在镜下清除瘢痕,用9-0无损伤缝线端端吻合,对不完全损伤者,尽量保留残存神经,行束膜缝合或电缆式神经移植.因神经缺损行神经移植.结果:术后随访6个月~3年.根据顾玉东的功能评定标准.优10例,良14例,可6例,差2例.优良率75.1%.
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双侧小隐静脉动脉化腓肠神经移植修复股动脉和股神经缺损一例
患者,女性,29岁.因右腹股沟区大腿上端车祸控挫伤半小时入院.入院后抗休克处理急症手术清创检查:右腹股沟区大腿上部皮肤缺损约10 cm×15 cm,股静脉缺损11 cm,股动脉缺损13 cm,股神经缺损约12 cm,髂前上棘部分髂骨翼缺损,腹股沟韧带部分缺损,髂腰肌、缝匠肌、股四头肌部分缺损,伤口污染严重,肢体远端血运差.手术切取双侧腓肠神经及伴行小隐静脉移植到受区将血管神经倒置,在手术显微镜下用9-O无损伤线进行吻合.2条神经分别与受区2条神经端端吻合.
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火器伤致小腿胫骨、胫后动脉、胫神经缺损应用自体废弃组织移植修复一例
患者男,36岁.2001年2月6日因双小腿火器伤(猎枪)半小时急诊入院.入院诊断:双下肢火器伤,左小腿中上段不全离断,左胫腓骨及软组织缺损,右小腿下段胫骨开放性骨折缺损,皮肤、血管、神经缺损,失血性体克.
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有皮肤血管缺损的断指再植体会
自1994年1月至2006年6月,应用邻指背侧带蒂皮瓣等4种手指微小皮瓣一次性修复有皮肤、血管、神经缺损的断指再植16例17指.结果:皮瓣及断指全部成活.我们体会:应用手指微小皮瓣移植修复断指再植时的皮肤、血管缺损,能大限度获得再植手指的理想外形及功能,是一种较理想的手术方法.
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带尺血管蒂尺神经移植修复正中神经缺损一例
河北省沧州中西医结合医院骨科孙宏辉、赵建勇、许俊岭来稿:收治1例41岁女性患者,左肘部上下正中神经、尺神经缺损12 cm及10 cm,镜下行带尺血管蒂尺神经移植修复正中神经缺损。随访1年,左正中神经恢复M3S3水平。带血管神经移植血运好,有利于神经纤维的再生和生长。
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缓慢神经延长修复周围神经缺损
自体神经移植作为修复周围神经缺损的金标准,术后功能恢复仍不尽如人意.随着科技的进步和外科医生的不断创新,研究替代自体神经移植的方法,诸如神经套管、同种异体神经移植、干细胞疗法、组织工程神经等修复周围神经缺损,其疗效也并不优于自体神经移植.因此,寻找替代自体神经移植修复周围神经缺损的新策略——缓慢神经延长成为目前周围神经领域的研究热点之一.本文介绍了组织扩张器间接缓慢延长神经和内、外固定延长器直接缓慢延长神经这两种技术修复周围神经缺损的研究动态与进展.
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小间隙吻合修复周围神经断裂的研究进展
对于周围神经断裂伤、重建神经连续性是恢复神经功能的惟一方法.对于断端没有明显神经缺损的周围神经损伤,传统的神经吻合方法(单纯外膜缝合、束膜缝合、外膜束膜缝合)延用了近百年,但是很难达到相同功能束对接,总会有部分神经束未能正确对合.
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神经端侧缝合法的研究与应用
围神经损伤后肢体伤残率较高,本世纪以来人们试用多种修复方法以提高疗效。Smith(1964年)应用神经束膜缝合术,将神经功能优良率由神经外膜缝合时的50%~60%提高到70%~80%。应用神经移植或神经转位术治疗神经缺损,也有较好的效果。但由于神经端端缝合时对感觉束和运动束缺乏准确、实用的定位方法;长段、粗大神经缺损时移植物来源困难;非自体神经移植物缺乏有效的神经再生微环境,尚未完全过渡到临床[1]。有些方法在取得一定疗效的同时,又带来某些问题[2,3]。近年来神经端侧缝合研究的进展,为临床治疗周围神经损伤提供了新思路
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预构血管化神经与非血管化神经移植对比的实验研究
在临床上,由于各种原因造成面神经损伤的患者较为常见。在神经缺损不能行端端吻合时,需行神经移植。和其它移植物一样,决定移植成活的主要因素是移植物的血供。早期的血供重建对神经移植的成活十分重要[1]。为了改善移植神经的血供,Taylor 等[2]提出了“吻合血管的神经移植”,为神经移植提供了新的思路。预构皮瓣的研究,启发了人们产生预构血管化神经移植的设想[3]。为了研究血管化神经与非血管化神经移植的不同,我们设计了两种神经移植的动物模型,用电生理及组织化学技术对两者移植后神经再生的情况进行了比较研究,为临床预构血管化神经移植提供必要的依据。
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生理性筋膜包埋带蒂翻转神经干修复周围神经缺损
目的 探讨应用生理性筋膜包埋带蒂翻转神经干修复周围神经缺损的方法和临床效果.方法 2008年7月-2012年6月,对12例四肢周围神经主干缺损伤患者,利用缺损段正常周围神经主干近端或远端,自主干中部在显微镜下游离解剖分离后,带蒂翻转修复缺损区;再应用缺损区及供区外周健康生理性筋膜包埋周围神经主干. 结果 术后经12 ~ 36个月,平均16个月随访,根据BMRC感觉、运动评价标准,结合临床查体功能恢复达到M4S3+以上2例、M3S35例、M2S24例、M1S11例,修复后优良例数为7/12例.结论 生理性筋膜包埋带蒂翻转神经干是修复周围神经缺损伤的有效方案之一.