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三磷酸腺苷终止妊娠期阵发性室上性心动过速1例
病历资料患者,女,29岁,因怀孕36周突然心慌10分钟而入院.患者既往无明显的器质性心脏病.入院情况:T 36.2℃,P 180次/分,R 22次/分,BP 110/80mmHg,青年女性,发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹及出血点.浅表淋巴结未触及肿大.头颅无畸形,面色红润,无贫血貌.双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.
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强力银翘片致大疱性表皮坏死松解型药疹1例
患者,男,78岁,于1998年11月8日因感冒后服用4片强力银翘片( 广西桂林乐平制药厂,批号980612)后第2天,全身皮肤瘙痒起红斑,5 d后起水泡,渐加重.先于唇角发痒,紧接双臂出现大片铁灰色或暗红色斑疹、水疱、大疱,皮损迅速扩大至全身,于1998年11月18日入院治疗.查体:T 37.8 ℃,P 82次/min,BP 23/9 kPa,一般情况差,急性病容,自主体位,查体合作.全身一般情况可.全身皮肤瘙痒并出现片状红斑,上下唇内侧出现溃疡,疼痛不明显,病情逐渐加重,全身皮肤出现水疱伴发烧.皮肤科检查:上下口唇见糜烂,全身皮肤潮红,弥漫性铁灰色或暗红色斑疹,躯干四肢见松弛性的米粒至鸡蛋大的水疱,疱壁薄,疱液呈淡黄色,疱周可见扇形皱纹,尼氏征阳性,多处表皮剥脱,露出鲜红色糜烂面,有的有血液及浆液渗出,似Ⅱ°烧烫伤,臀部等
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血液透析逆转高血钾致二度Ⅱ型窦房传导阻滞1例
病例报告患者女性,82岁,高血压、冠心病史10余年,阵发性心房纤颤病史2年.慢性肾衰竭,尿毒症期3月.在解放军306医院血液净化中心维持性血液透析2个月,2～3次/周.2005年9月6日,患者无明显诱因出现头晕、心慌、烦躁急诊来治疗.查体:T36.6℃,P45次/分,Bp105/58mmHg(1mmHg=0.133kpa),轻度贫血貌,自主体位.双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏.颈静脉无充盈,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.
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氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿短小手术临床观察
氯胺酮是经典的小儿基础与全身麻醉用药［1］，在小儿临床麻醉上普遍应用，它具有较强的镇痛作用，但单独应用时，由于氯胺酮的“分离麻醉”效果，会有不自主体动，影响手术的进行。丙泊酚起效快、镇静作用强而确切，与氯胺酮复合麻醉，可以取长补短，在不需要肌松的小儿短小手术应是合理的组合。本文回顾性总结我院近3年来对患儿实施氯胺酮复合丙泊酚麻醉421例，报告如下。
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静滴多抗甲素过敏反应1例
患者女，47岁，因多发性脑膜瘤切除术后3个月，于2001年2月12日收入院，既往无过敏史。查体：T 36.7℃C，P 84次/min，R 21次/min，Bp125/90 mmHg，体重77kg。神志清，精神好，自主体位，四肢活动自如，头颅术后状态，眼睑无水肿及下垂。两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。皮肤巩膜无黄染，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大。入院后于2001年2月14日开始行立体放疗，并给予20％甘露醇250 mL加地塞米松
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面罩固定与整体挡铅技术在头颈肿瘤放疗中的应用及质量控制
头颈部集中了许多重要器官,在放射治疗过程中,对放疗技术的准确性和精确性要求极高.传统的头颈肿瘤放疗多采用头垫软枕SSD垂直照射技术摆位,患者不自主体位变动很大.文献报告传统摆位技术患者不自主体位移动发生率达到15%,大位移7 mm,因此无法保证实施分次放疗和重复摆位的准确性.同时临床医师在设计照射野时,由于位移等因素的影响,使照射野过大或偏小,正常组织不能得到很好保护,或肿瘤部分遗漏,其精度达不到放疗质量控制的质量保证要求.为此我科对头颈肿瘤放疗的患者采用面罩固定加整体挡铅技术,取得了满意效果,现报告如下.
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颅内硬膜下皮样囊肿一例
患者男性,45岁.因头部外伤后头痛1h入院.20年前因脑震荡住院治疗,治愈出院.入院查体:神志清晰,精神不振,营养良好,自主体位,查体合作.
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汽车轮胎爆炸致右眼失明一例报告
患者王某,女,18岁,于1999年7月11日上午10时许,因骑自行车在回家途中,与汽车相遇时,汽车轮胎突然爆炸,击伤右眼,急诊入院.住院号9802738.患者伤后无昏迷、恶心、呕吐,当时神志清,精神差,自主体位,查体合作.检查:视力右眼无光感,眼内未发现异物,前房积血约占1/3,外眦部虹膜根部断离,面积约3mm×4mm.晶状体透明,眼底窥不见.ERG测试结果:a、b波波幅大幅度下降.VEP测试:各波潜伏期延迟,波幅正常.给予阿托品散瞳,并以庆大霉素2万u和地塞米松2mg,结膜下注射,并全身应用20%甘露醇、抗生素止血药物,每日1次.口服血管扩张剂和神经营养类药物,连续治疗2月.右眼低眼压,视网膜全脱离,眼球轻度萎缩,失明.
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核糖核酸Ⅱ静脉滴注致过敏性休克
患者男,63岁.以胃体小弯侧腺癌,于2005年12月23日收入院.既往无药物过敏史和其他病史.查体:T37.2℃,P 85次/min,R 20次/min,BP 105/55 mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,精神尚可,发育正常,自主体位,皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹.入院后于2006年1月10日全麻下行胃大部切除术.术后常规应用抗炎、抑酸、补液、抗肿瘤治疗.并给予0.9%氯化钠注射液100ml加注射用核糖核酸Ⅱ 0.3 g静脉滴注.第1天滴注6min后病人感全身不适、呼吸困难、憋气、全身大汗,查体:BP测未及,HR 98次/min,脉搏细速,R 25次/min,氧饱和度67%,全身无皮疹,双侧瞳孔等大等园,直径4mm,对光反射灵敏,双肺少量湿啰音.考虑为核糖核酸Ⅱ过敏所致.立即停药,鼻导管吸氧调至10L/min,更换液体.
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疏血通静脉滴注出现迟发过敏反应
患者男,21岁,右手背反复红肿,疼痛,食中环指伸屈活动受限半年,当地医院给予抗炎治疗,症状有所缓解,但仍反复发作.为进一步治疗于2006年3月14日入院.体检:T 36.4℃,P 76次/min,R 18次/min,BP 130/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清,自主体位,双肺呼吸音清.右手背侧弥漫性肿胀,局部皮肤发暗,无窦道及分泌物,无指陷性水肿,皮温稍高,皮肤感觉正常.
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尼可占替诺致寒战、胸闷及过敏性休克2例
例1男,68岁,因脑血栓、高血压病于2001年4月4日入院,BP 170/100 mmHg,神志清,自主体位.
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头孢曲松/舒巴坦钠注射液致精神障碍
患者女,38岁.因右下肢疼痛、浮肿2 d,于2002年7月11日到我院就诊并入胸外科治疗.查体:T 37℃,R 20次·min-1,P 80次·min-1,BP 120/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).外科检查:神清,自主体位,右下肢膝关节以下肿胀、浅静脉扩张、毛细血管部分栓塞,足背动脉搏动可.
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更昔洛韦致心律失常1例
1病例资料
患者，女，67岁，既往体健，无食物、药物过敏史。3 d前无明显诱因下左耳后、颈部、肩背部阵发样疼痛，无发热等不适，未予重视。后左肩背部至上肢出现水肿性红斑，上覆簇集性直径约0.2～0.3 cm大小水疱，疼痛明显。为求进一步治疗，于2013年9月1日来我院门诊就诊，门诊以“带状疱疹”收住入院。起病以来，患者精神、饮食可，睡眠差，大小便正常，体质量较前无明显改变。查体：体温36.0℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压130/78 mm Hg（1 mm Hg＝133.322 Pa），发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，未触及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率80次/min，律齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。 -
颈部闭合性外伤致喉损伤1例
1 病例资料患者,男,57岁,因摩托车撞伤30 min后于2010年4月10日入院.患者在撞伤后出现头面部流血不止,胸痛,颈部肿胀,急诊送入耳鼻喉科.入院后查体:颈部稍肿胀,颜面部多处擦伤,自主体位,瞳孔对光反射灵敏,气管居中,胸壁双侧呼吸运动一致双肺呼吸音清腹部四肢未见常.入院诊断:1颈部闭合性外伤.2颜面部外伤.立即给以抗炎吸氧处理.
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进一步关注儿童晕厥的诊治
晕厥是指由于大脑一过性缺血缺氧所致的短暂性意识丧失，多伴有肌张力丧失而不能维持自主体位，是儿科门诊中的常见急症。有15%～25%的儿童及青少年曾经历至少一次晕厥[1]。儿童晕厥的疾病谱主要包括自主神经介导性晕厥、心源性晕厥、脑血管疾病所导致的晕厥以及不明原因晕厥等[2]，自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中常见的疾病，包括血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）、体位性心动过速综合征（postural tachycardia syndrome， POTS）、直立性低血压（orthostatic hypotension， OH）等。晕厥反复发作对患儿的身心健康以及学习生活均会造成不良影响。
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贲门癌术后持续性低热,进行性腹胀(病案讨论见本期56页)
1 病例摘要患者,男性,67岁.因进行性吞咽困难伴消瘦1个月余于2000年5月7日入院.经消化道钡餐、胃镜等检查确诊为贲门癌,于2000年5月16日行贲门癌根治术,近端胃大部切除胃食管主动脉弓下吻合.手术后第7天体温正常,并开始进流食,排便、排气良好;于术后第9天开始,患者出现低热,体温在38℃左右,并伴进行性腹胀但无恶心、呕吐.体格检查:T37.8℃,P96次/分,R20次/分,BP140/90mmHg.慢性病容,表情较痛苦,神志清楚,自主体位,查体合作.头颅五官无异常,颈软.双侧肺呼吸音清,无干湿啰音.
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硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿一例
患者,男,64岁,因头痛头晕进行性加重伴恶心呕吐6天入院.查体:T 37.2℃,P 84次/分,BP 19/13kPa,神志清楚,言语流利,记忆力、计算力、定向力、思维能力正常,精神不振,自主体位.
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血管迷走性晕厥直立倾斜试验严重不良反应及处理
晕厥是一种突发的、短暂的意识丧失伴自主体位失控,并在短时间内自然恢复的临床病症.血管迷走性晕厥是常见的晕厥之一,是由于自主神经系统功能不良所致,表现为外周血管阻力和心率的调节异常,约占全部晕厥的58.4%.它与神经介导的、反射性的、短暂的低血压和心动过缓有关,又称为神经心脏性晕厥[1].对临床表现不典型者,可行直立倾斜试验协助诊断.倾斜试验是通过被动改变受试者的体位,激发神经反射,用以诊查血管迷走性晕厥的一项技术.目前,倾斜试验已成为诊断血管迷走性晕厥的"金标准".
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口服散利痛致过敏性紫癜1例报告
患者,女,35岁,纺织工人,因牙痛自服散利痛2片,2min后出现腹痛,呈阵发性的绞痛,伴呕吐、腹泻,急来我院.查体:T:37.2C,P:96次/分,R:22次/分,BP:12.6/8 kPa.急性病容、发育正常、营养中等、自主体位、查体合作,牙龈红肿,心肺听诊无异常,腹肌紧张,弥漫性压痛伴反跳痛,双下肢有散在浅红色丘疹,大小不等,分布对称,患者平素体健,发病前未曾服用其它药物及食物.
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注射用核糖核酸Ⅱ致过敏反应一例
患者:女性,56岁.右肺癌术后28 d,于2004年3月28日收入院,既往无药物过敏史.查体:体温36.6℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压135/80 mm Hg,神志清,精神不振,发育正常,自主体位,皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹.入院后用丝裂霉素、长春地辛、顺铂(MVP)方案化疔,并给予5%葡萄糖溶液250 ml加注射用核糖核酸Ⅱ0.1 g,静脉滴注.第1天滴注注射用核糖核酸Ⅱ20 min后病人感注射侧肢体瘙痒,未出现荨麻疹,肌肉注射非那根25 mg,30 min后症状消失,继续滴完上述液体无不良反应.第2天滴入注射用核糖核酸Ⅱ8 min后,患者出现烦躁不安、胸闷、气急、呼吸困难,继之双侧上肢及胸腹部出现荨麻疹,血压60/10 mm Hg,脉搏112次/min,呼吸24次/min,脉律规整,心脏未闻及杂音,诊断为注射用核糖核酸Ⅱ过敏.
