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安痛定精神依赖 1例
患者男, 60岁.因"全身发作性关节疼痛 30年、加重 1周"入院.曾就诊多家医院,诊为类风湿性关节炎.近 5年,无论疼痛发作期还是缓解期,均反复肌肉注射安痛定.既往史: 3年前因胃溃疡行胃大部切除术.查体:体温 36 2 ℃、脉搏 80次 /min、呼吸 18次 /min、血压 100/80 mmHg;意识清楚,体形消瘦,自主体位,查体合作;全身皮下可触及豆粒大小散在小结节,无压痛,浅表淋巴未触及肿大;心肺未见异常,上腹正中可见一条长约 10 cm陈旧性手术疤痕,平软、无压痛及反跳痛;肝脾未及,双手呈梭性改变伴功能障碍.入院诊断:类风湿性关节炎、胃大部切除术后.给予氯唑沙宗、强的松等抗炎、镇痛及支持治疗,患者仍自述疼痛难忍,反复强烈要求注射安痛定.注射后症状立即缓解, 3~ 4小时后疼痛又发作.给予生理盐水代替安痛定肌肉注射后,疼痛即可减轻.后多次给予生理盐水注射均有明显效果.
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以单纯右侧胸水为首发症状的肝硬化1例
患者男性,77岁,因胸闷、气短3个月入院.3个月前无诱因出现进行性加重的胸闷、气短,无咳嗽,无发热,既往体健.查体:体温37.2℃,脉搏85/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),自主体位,全身浅表淋巴结未触及肿大,全身未见皮疹及出血点,右侧胸廓膨隆,右侧胸部叩浊,呼吸音消失,左肺呼吸音清晰,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.胸部透视发现右侧胸部均匀致密影,其上缘呈外高内低的弧形改变,约平第2前肋.入院诊断:右侧胸腔积液.
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眶蜂窝织炎并发中间葡萄球菌败血症一例
杨×× 女 19岁 土家族因右眼肿痛3 d,左眼肿痛1 d于2007年11月4日入院.伴头痛心慌,并曾呕吐两次,在当地门诊部予阿奇霉素、双黄连、地塞米松静滴,阿昔洛韦等眼液局部滴眼,无缓解加重来诊.体检:神志清楚,言语清晰,自主体位,急性病容,颈胸部可见大片红色斑疹.
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穿透性胎盘植入临床观察
患者23岁,住院号2011015,孕6周。于2011年5月13日做彩超发现肠外翻,于2011年5月13日8:00入院。该患孕2产1,平素健康,曾做过一次人工流产,末次月经2009年11月1日,停经40多天出现恶心呕吐.食欲减退等早孕反应。孕早期无用药及患病史,无受线史。孕4个半月自觉胎动,活跃至今。查体:体温:36.5℃;脉搏:80次/分;呼吸:19次/分;血压:120/80mm Hg。一般状态好,无贫血貌,神清语明,自主体位,查体合作。心肺未见异常,孕中期腹型,胎心率:148次/分,彩超检查:胎儿腹壁不连续,于腹壁外见6×7厘米混杂回声光团,怀疑肠外翻。实验室检测未见异常。入院诊断:孕2产1,孕6周,胎儿畸形。
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成人Still病伴肝功能损害1例
患者,女,28岁,因反复发热、皮疹2个月余,乏力、尿黄20 d于2011年11月22日入院.患者不明原因发热(39℃~40℃)2个月余,伴皮疹、间歇性关节痛,当地诊所予抗生素治疗后体温可降至正常,但用药间歇期仍可高于正常.后在外院检测肝功能异常,并有皮肤、巩膜黄染,拟诊为"成人Still病(AOSD)".患者经治疗后体温持续正常,但肝功能持续恶化,ALT>1500 U/L,TBIL和DBIL升高,给予抗炎、保肝、利胆退黄及对症支持治疗,肝功能无好转,遂来本院就诊.患者发病后纳差,进食后恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无心动过缓,无鼻衄、牙龈出血,小便色黄,似浓茶水,入院10 d前曾出现白色陶土样便,近日发现大便颜色转黄且覆有油状物,无明显体重变化.患者既往无烟酒嗜好,无急慢性传染病史和传染病接触史,无药物过敏史,无长期服用损肝药物史,预防接种史无殊.入院查体:T 36.7℃、P 70次/min、R 17次/min、BP 100/70 mmHg,一般情况可,自主体位,神志清,查体合作.
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法莫替丁致精神症状1例
[病例]男,68 a.因突发性头晕伴行走不稳3 h入院.既往有高血压病史,否认精神病史,家族中无精神病史.查体:t36.5℃,P 72 beats·min-1,R20beats·min-1,BP 150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)神清,自主体位,吐词清晰,对答切题,双眼注视时可见水平性震颤,鼻唇沟两侧对称,伸舌居中,颈软,左侧指鼻试验(+),误指试验(+),左侧反击征(+),左侧跟膝胫试验(+),闭目难立征(+),病理征(一),肌张力正常,腱反射两侧对称,浅深感觉正常,心、肺、腹部体检未见异常.人院后查血常规:WBC5.4×109·L-1,N 0.83,L 0.07,RBC 4.89×1012·L-1,Hb 148 g·L-1,K+4.1 mmol·L-1,Na+142 mmol·L-1,CI-105 mmol·L-1,Ca2+2.3 mmol·L-1.空腹血糖4.5 mmol·L-1,肝、肾功能均正常,ECG:窦性心律,心电轴中度左偏.
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长达9.4秒的窦性停搏1例
患者,女,75岁.因反复胸闷、心悸伴时有黑朦半年,再发1周就诊,患者入院前经常感胸闷、心悸、黑朦.入院诊断为冠心病,心功能Ⅱ级,病态窦房结综合征,三级高血压,心源性晕厥.入院时体格检查:脉搏50次/min,呼吸18次/min,血压126/74 mmHg,神志清楚,自主体位,无紫绀.无颈静脉怒张,双肺未闻及啰音,心率47次/min,律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,肝脾未触及,双下肢无水肿,四肢活动好,未引出病理性反射,入院后即行24 h动态心电图检查示窦性心动过缓,窦性停搏,房性期前收缩,短阵房性心动过速,过缓的交界性逸搏及逸搏心律,部分组成逸搏-夺获二联律.窦性停搏长于2.5s共计1 415次,其中长达9.4s,图1中长Ⅱ、V1均为连续记录图,经植入永久性双腔心脏起搏器,病情好转出院.
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二度Ⅱ型左束支传导阻滞1例
患者女,83岁.因发作性胸痛半年,加重1d入院.胸痛以劳累为诱因,伴胸闷,持续10min左右,经休息并含化硝酸甘油可迅速缓解.入院前1d胸痛发作次数增加,程度加重,持续时间延长,轻微活动即能诱发胸痛,严重的一次胸痛持续20多分钟,伴大汗,经多次含化硝酸甘油方可缓解.既往无高血压及糖尿病史.入院体检:血压125/65mmHg,自主体位,口唇无紫绀;双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心界不大,心率65次/min,节律规整,心尖部第一心音减弱,无杂音.
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心律平静注致心脏骤停1例
患者男,16岁。因食过期方便面2袋,致腹痛5d,恶心呕吐、心悸3d,加重1d,于2000年3月17日15:30急诊入院。BP 85/60 mmHg。神志清,精神不振,自主体位,查体合作。巩膜无黄染,全身无出血点。双肺呼吸音清,无干湿性罗音。心率210次/min,律齐,心音有力无杂音。腹软,肝脾未触及,心电图示阵发性室上性心动过速(PSVT)(见图1中行)。血……
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静脉滴注促肝细胞生长素致过敏性皮炎1例
患者,男,53岁.因周身乏力、食欲不振、恶心、呕吐伴尿黄半月人院.查体:T 36.5℃,P 76次/min,R 19次/min,BP 110/70 mm Hg,神志清,精神不振,营养一般,自主体位,周身皮肤及巩膜明显黄染,既往无药物过敏史.实验室检查:肝功能:ALT 568 U/L,TBIL 78 mmol/L.诊断是:病毒性肝炎.
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SLE并发肠梗阻1例
患者,女性,27岁,农民.因反复吐泻伴有胸闷、气紧进行性加重2月,于2006年4月19日入院.患者2月来经常无明显诱因出现恶心呕吐、腹痛,解黄色水样便,伴有胸闷、气紧,有时伴有发热、腰痛、颜面浮肿,一直在当地卫生院治疗.多次化验尿常规提示:潜血3+、蛋白质3+,镜检 RBC +/HP、WBC +~++/HP,胸部CT提示肺血增多,心影增大,曾按"慢性肾炎"治疗,疗效不佳转入本院.体格检查:体温36.5℃、脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,神志清楚,营养较差,形体消瘦,精神差,表情痛苦,自主体位.全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、溃疡.全身浅表淋巴结未触及,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.口唇无紫绀,咽淡红,扁桃体不肿大.颈软,气管居中.胸廓对称无畸形,双肺呼吸音请,未闻及干湿啰音,心率110次/分,心律齐,未闻及明显病理性杂音,周围血管征阴性.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双肾区无叩击痛,神经系统检查未发现异常.
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少见的噬血细胞综合症
患者男性25岁,因持续发热于2007年5月23日住入血液科病房.体格检查:患者青年男性,神志清,精神差,发育正常,中等营养,自主体位,查体合作.全身皮肤粘膜无出血点及淤斑,浅表淋巴结未触及肿大.头颅无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染.双侧瞳孔等圆大,对光反射及调节正常.
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以泛发性鲜红斑痣为表现的Klippel-Trénaunay综合征1例
临床资料 患儿男,4岁.因肢体畸形伴下肢红斑4年至我科就诊.患儿出生时即发现双足足趾向内侧偏曲畸形,双耳大小不一,双下肢、双足及胸腹部泛发性淡紫红色斑.随发育,渐发现左下肢较右下肢粗、长,走路不稳.发病来未行诊治.否认既往外伤、其他疾病史,否认家族类似疾病患者.母亲孕期无特殊,非近亲婚配.体检:发育、营养一般.神志清,自主体位.头型两侧不对称,左侧头面部较右侧明显小,左耳廓大于右耳廓.牙齿发育不良,部分见残根.
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小儿急性喉内挫伤1例
患儿男,5岁.因不慎颈前正中舌骨下部撞击于木框边缘,出现声音嘶哑、吸气性呼吸困难、活动及哭闹时加重,口唇青紫,无窒息、大小便失禁、出冷汗及发热.伤后无进食.自觉咽喉部疼痛,吞咽时加重,无出血.于2000年10月8日急诊收入院.查体:患儿急性病容,神志清晰,自主体位,查体合作.
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腹痛、病理性Q波
病历摘要患者男,28岁.因阵发性腹痛3d,于2004年3月就诊.患者初为腹部轻微绞痛,呈阵发性,持续时间长短不一,门诊以急性胃炎给予胃必治治疗后,疼痛缓解,但在门诊观察过程中突然出现剧烈而持续的中上腹痛,并腹泻2次,水样便,故住院.入院后患者症状很快消失,自述前几天有咳嗽、咳痰,进食稍减少,未食用生冷食物,无近期外出旅游史.否认高凝状态、冠心病、高胆固醇血症个人和家族史.查体:T37.2℃,P75次/min,R20次/min,BP150/70mmHg.神志清,精神稍差,自主体位,颈静脉无怒张,气管居中,双肺呼吸动度正常,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm处,心尖搏动增强,心率和心律规则,未闻及杂音、摩擦音和奔马律.腹部无压痛和膨隆,肠鸣音正常,脏器未触及肿大.实验室检查:WBC11×109/L,分类正常,电解质、肝功能检查正常,淀粉酶检查正常.胸部X线透视未见异常.ECG示窦性心律;电轴左偏;Ⅱ、Ⅲ、avF有病理性Q波,V7V8V9ST段抬高.粪便标本潜血阴性.
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腰部脓肿反复发作4年
病历摘要患者男,38岁.因反复发作的腰部脓肿及局部皮肤溃破溢脓4年而就诊.患者4年前无明显诱因出现腰痛,表现为右腰部钝痛,不放射,之后疼痛逐渐加重,并出现发热、乏力等症状,无恶心、呕吐、腹泻,无双下肢麻木、疼痛及跛行.在当地医院诊断为"腰大肌脓肿",并行脓肿切开引流治疗,脓肿消退.此后患者又多次出现腰痛,发热,局部皮肤破溃、溢脓,脓液为黄色黏稠状,有腐臭味.曾在多家医院就诊治疗,均未治愈.既往身体健康,无传染病史,无外伤、手术及药物过敏史.家族成员中无类似病史.体格检查:T36.8℃,P80次/min,R18次/min,Bp120/75mmHg.发育正常,营养良好,自主体位,查体合作.
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咯血、气短、镜下血尿
病历摘要患者女,18岁.5天前无明显诱因出现咳嗽,咯鲜血30ml/d,面色苍白,无发热、恶心、腹痛等症状,院外应用抗生素、止血药等治疗无好转,于2003年7月10日收入院.查体:T36.5℃,P90次/min,R22次/min,BP70/50mmHg.营养稍差,神清,自主体位,浅表淋巴结无肿大,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张,胸廓对称,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性罗音;心界无扩大,心率90次/min,律齐,未闻杂音;腹平软,肝脾未触及,双肾区轻微叩痛,移动性浊音阴性;神经系统无异常.实验室检查:WBC7.6×109/L,N0.75,L0.25,RBC 2.5×1012/L,血小板(PLT)180×109/L,血沉(ESR)30mm/h,血红蛋白(Hb)80g/L;尿蛋白(++),RBC(+);X线胸片示双肺中下野弥漫性小片影,密度较低,边缘欠清,余(-).入院诊断:肺炎,急性肾小球肾炎,肺结核待排.给予静滴头孢噻肟钠2.0g,每日2次,垂体后叶素20U、地塞米松5mg1日1次,口服安络血5mg,每日3次.
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桥脑胶质瘤致肢体功能障碍综合康复治疗1例
患者,男,56岁.因右桥脑胶质瘤7年余,右侧面部麻木、行走不稳、视物模糊入院康复.入院查体:一般情况可,血压为125/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,心界无扩大,心率74次/min,心律齐,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音,腹软,无压痛和反跳痛,肝、脾肋下未触及.专科情况:自主体位,轻度蹒跚步态,双眼粗测视力正常,视物重影,右侧面部浅感觉减退,右侧鼻唇沟略浅,伸舌右偏.左侧肢体肌力Ⅲ级,双侧上下肢肌张力稍高,腱反射正常.左侧指鼻试验、跟膝腱试验欠准确.巴氏征阴性.入院后查心电图、腹部B超,血生化等,确诊为:右侧桥脑、桥臂胶质瘤;左侧肢体功能障碍.
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肝移植治疗晚期肝硬化合并大量乳糜胸腹水1例
患者,男,41岁.因腹胀、黄染、乏力、胸闷、憋气1月余以乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)于2004-04-07入我科.发病前曾有畏寒、发热、咳嗽、咳痰病史,体温高达39.5℃.入院检查:体温36.8℃,脉搏93次/min,呼吸30次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),发育正常,营养中等,意识清,精神差,慢性肝病容,自主体位,查体合作.全身皮肤巩膜轻度黄染,双侧颈静脉充盈,胸壁静脉显露,右侧呼吸运动减弱.心率93次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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肝胚胎性肉瘤一例
患者女,8岁.因右上腹阵发性疼痛24天,加重5天,于2001年8月9日入院.24天前无明显诱因出现右上腹逐渐加重性疼痛,伴低热.在当地县医院行腹部B超检查示:肝右叶实质性占位,肝癌可能性大.未行任何治疗转入本院.自发病以来,饮食、睡眠及大、小便正常,体重无明显减轻.查体:发育正常,营养中等,神志清晰,精神可,自主体位,查体合作.全身皮肤、黏膜无水肿、黄染及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大.眼脸无水肿,巩膜无黄染.心、肺无异常.