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贲门失弛缓症合并食管上段附壁霉菌球一例
患者男,35岁.因胸部外伤就诊.临床为除外肋骨骨折而摄胸片检查.胸片示右纵隔明显增宽,边缘光整,于主动脉弓上至胸锁关节下区域示-7 cm×8 cm边界不整的团状密度增高影(图1),骨性结构无异常.
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胃代食管并发胃柿石一例
患者女,43岁.主诉:9个月前因食管主动脉弓上段长约2.5 cm低分化腺癌在外院行手术切除,术后感觉尚好.近3日来,食后呕吐、不能进食,胸腹饱胀、疼痛.
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双主动脉弓伴主动脉弓部动脉瘤一例
患者女,35岁.不明原因胸闷1个月.查体:Bp ll6/62mmHg,左颈部可闻及血管杂音.胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音.实验室检查未见异常.心电图示:窦性心律,正常心电图.三维增强磁共振血管成像(3D-CE-MRA):主动脉弓发育异常,呈双主动脉弓畸形,左前弓相对较租,右后弓发育较细,双弓形成一个完整性血管环,包绕气管和食管.左前弓和右后弓可见3个动脉瘤,直径分别为4.5cm、3.5cm和3.5cm.升主动脉发育正常,降主动脉发育较细.降主动脉位于右侧.
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先天性单纯主动脉弓离断一例
患者女,14岁.经常头痛,10个月前发现心脏杂音来院就诊.查体:双肺呼吸音清,无干湿罗音,心前区无隆起,未触及震颤,并闻及3级收缩期杂音,右侧第2肋间闻及2级收缩期杂音,无紫绀及杵状指(趾),肝未触及.血压:左上肢14/10kPa,右上肢18/11kPa,左、右下肢血压测不出.心电图:窦性心律,左心室高电压,ST段改变.X线平片:肺血正常,可疑右侧肋骨切迹,升主动脉增宽,降主动脉显示不清,肺动脉段平直,各房室未见增大.心胸比率:0.51.超声心动图:各心腔径位于正常范围,房室间隔连续完整,未见未闭动脉导管,各瓣膜形态结构及启闭未见异常.升主动脉弓发育异常,于降主动脉探及异常血流.胸腹段主动脉较正常偏细,管壁光滑,各腹腔脏器动脉血管未见异常狭窄.
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前上纵隔神经源性肿瘤二例
例1 女,56岁。胸后背正中偏左持续性隐痛4个月伴咳嗽,吞咽困难加重。X线胸片示右肺门巨大肿块,诊断为右中纵隔肿块占位,建议行CT检查。CT平扫示中上前纵隔巨大软组织肿块,形态不规则,密度均匀,CT值34~40HU,大小约14cm×10cm×11cm,肿块浸润性生长,与周围纵隔内结构分界不清,推移主动脉弓向后移位,气管和头臂干向左移位,右主支气管变扁,右侧胸腔少量积液(图1)。增强扫描肿块不均匀强化,CT值50~90HU。CT诊断:左前上纵隔肿块,考虑淋巴瘤纵隔转移。术后病理诊断:恶性神经内分泌瘤。
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迷走右锁骨下动脉一例
迷走右锁骨下动脉是主动脉及其分支畸形中常见的一种,但报道很少,现就我院收治1例报告如下。患者男,60岁。因胸痛、吞咽困难并灼热感来我院检查,无阳性体征,血、尿、便常规正常。食管吞钡点片后前位发现主动脉弓上方食管上段受压,左后斜位食管后壁弧形受压,弧度较正位片为深并向前移位,食管压迹与正常食管的交角为光滑钝角(图1),钡剂通过顺利,管壁光整、柔软,粘膜皱襞规则,无破坏及中断现象。螺旋CT增强扫描轴位片见主动脉弓下缘一粗大血管由左向右从食管后方越过中线(图2),经三维曲面重建,发现主动脉弓上方右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉依次显示,而近主动脉弓下缘见一多余的第4支,似象鼻样(图3、4),由左下向右越过中线向上延伸,诊断为迷走右锁骨下动脉。
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纵隔巨淋巴结增殖症一例
患者女,40岁.1个月前无明显诱因开始咳少许白色泡沫样痰,伴左侧胸背贯穿痛,呈阵发性,可自行缓解.近来症状加剧,无发热、眼睑下垂及乏力,无胸闷、气急及吞咽困难等.发病来一般情况良好,既往无特殊,心、肺听诊无异常.WBC:5.5/L,N:76.8%,RBC:3.65T/L,肝肾功能、心电图及肺功能均无异常.CT平扫:中纵隔内主动脉弓旁见一大小约4.5cm×2.6cm×3.0cm、密度均匀软组织块影,CT值45HU.病灶呈长条状,边界清楚,向左压迫边缘肺组织,内侧与降主动脉、主动脉弓及肺动脉主干间脂肪间隙存在(图1).增强扫描示病灶明显强化,CT值90~100HU(大动脉为130~136HU)(图2),双肺未见病变.CT诊断:左中纵隔良性占位病变(富血供性).
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MRA诊断无脉症二例
无脉症,又称主动脉弓综合征、闭塞性头臂动脉炎、Takayasu病或Martorell综合征等,是各种病变所致主动脉弓及头臂动脉狭窄或阻塞而产生各种症候群的总称.国内对其包括DAS表现都做了深入研究,但本病的磁共振血管成像(MRA)诊断国内外尚未见报告.现报告2例如下.
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颅颈联合CT血管成像检查进展
颈内动脉和椎动脉在颅底吻合成脑底动脉环(Willis环)为脑部供血,从主动脉弓至颅顶的联合 CT 血管成像能系统显示颅颈部动脉,避免分段成像的遗漏和不必要的重复检查.
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读片窗
患者女,43岁.1个月前体检时发现纵隔右侧增宽.自述5年前开始剧烈活动后心悸、憋气.体检无阳性体征,实验室检查无异常.超声心动图:疑为心包囊肿.X线胸片示纵隔增宽,右缘自升主动脉至右房中部水平向外膨隆,呈均匀软组织密度,边缘光滑(图1).CT平扫:右前纵隔类圆形肿物,界清,光滑,位于主动脉弓及上腔静脉前方,CT值40~50HU,均匀,壁有点状钙化(图2).MRI:平扫T1WI呈混杂稍高信号,其前部呈低信号(图3);T2WI可见明显的高信号区,肿物前部仍呈低信号;增强后病变区明显强化,但其前部仍呈低信号,边缘可见环形低信号包膜影(图4、5).
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读片窗
患者男,47岁.无明显诱因出现阵发性胸痛不适2天,不伴胸闷、憋气及咳嗽等.查体:一般情况好,未见明确阳性体征.实验室检查无特殊.胸部平片: 右上纵隔略增宽,出现内外2条光滑连续的轮廓线,靠外的轮廓线密度稍淡,走行似右头臂血管影(图1),心、肺、膈等未见异常.CT检查: 平扫示右后上纵隔可见一欠规则的实性肿物(图2),约2cm×6cm×6cm大小,上缘平胸腔入口层面,下缘几达主动脉弓水平,肿物上半部呈扁平状,附着于右脊柱旁沟(图3),下半部为倒锥形,紧邻食管及气管右侧(图4),肿物密度均匀,CT值40HU,无钙化及囊变,边缘光整,与周围结构分界尚清,邻近骨骼未见破坏、吸收或增生;增强扫描示纵隔血管明显强化,而上述肿物未见强化,纵隔内亦无肿大淋巴结.请分析病变来源及性质.答案见第652页.
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刺芒柄花素对去势大鼠主动脉弓雌激素受体β表达的影响
目的:研究植物雌激素刺芒柄花素对去卵巢+高脂血症大鼠主动脉弓雌激素受体β(ERβ)表达的影响以了解刺芒柄花素对去势大鼠心血管的保护作用.方法:实验选取SD大鼠制作去势高脂模型,以Western blot和real-time PCR方法检测主动脉弓中ERβ的含量.结果:Western blot结果表明模型组大鼠主动脉弓ERβ的含量较假手术组明显减少,尼尔雌醇组和高剂量刺芒柄花素组较模型组明显升高(P<0.05),低剂量刺芒柄花素组较模型组也升高,但两者差异无统计学意义.realtime结果显示尼尔雌醇组ERβ含量高,高剂量刺芒柄花素组次之,低剂量略低,模型组大鼠ERβ含量低.结论:雌激素水平降低可使大鼠主动脉血管雌激素受体β表达减少,合适剂量的刺芒柄花素能上调去势大鼠主动脉血管ERβ的表达.
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主动脉弓分支异常1例
主动脉弓4个分支已有报道,但主动脉弓5个分支罕见.这种分支变异对心脏动脉造影及心脏手术具有重要的临床意义.笔者在教学实验过程中发现1例,特报道如下.
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主动脉弓离断6例超声心动图分析
目的提高超声对主动脉弓离断的诊断能力.方法应用超声心动图检查6例主动脉弓离断患者,研究其超声心动图表现特征.并与心导管造影及术后诊断进行对照分析.结果 6例主动脉弓离断,其中A型5例,B型1例,多合并动脉导管未闭及肺动脉高压.结论超声心动图为主动脉弓离断提供了早期、无创、及时、有效的诊断手段,是诊断该疾病的首选方法.
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左侧椎动脉起点异常1例
随着人口老年化到来,与椎动脉有关的疾病逐渐增多.在经股动脉插管到左锁骨下动脉行椎动脉造影或治疗时,需找到椎动脉开口.作者发现1例左侧椎动脉直接起自主动脉弓,现报告如下,以引起临床医生的注意.
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主动脉弓离断合并动脉导管未闭及室间隔缺损的体外循环配合1例
主动脉弓离断(interruptedaorticarch,IAA)为一种罕见的先天性心脏大血管畸形,常与动脉导管未闭及室间隔缺损合并存在,在所有活产新生儿先天性心脏病中约占l%[1].我院在体外循环下为一患者行一期矫治术治疗,现报道如下.
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1例B型主动脉弓中断围手术期护理
主动脉的两个节段之间完全失去解剖学上的连续性或者仅由残存纤维束相连均称为主动脉弓中断,是一组罕见的先天性心脏畸形.临床上根据中断位于主动脉峡部、左锁骨下动脉与左颈总动脉之间,还是位于左颈总动脉与无名动脉之间,将主动脉弓中断分为A、B、C 3型.主动脉弓中断病人预后很差,约75%在生后1个月内死亡.90%在1岁内死亡.2005年9月19日,本院为1例主动脉弓中断的病人进行手术,术后痊愈,现将护理体会报告如下.
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左侧椎动脉起点变异一例
在尸体解剖中发现一例主动脉弓发出四个分支,这与常态主动脉弓发出三个分支有异.我们将这四个分支按从右至左的顺序分称第一~四支,追踪解剖发现:第一支发出后行至右侧胸锁关节后方分为左侧颈总动脉及右侧锁骨下动脉,故此支为头臂干.第二支发出后在左侧上升至颈部,在胸锁乳突肌前缘中点处分为两支,一支进入颈动脉管外口,一支浅出并分出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等分支,故此支为左颈总动脉.
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“烟囱”技术在主动脉弓病变腔内修复术中的应用
目的:探讨“烟囱”技术在主动脉弓病变腔内修复术中应用的方法及疗效.方法:回顾性统计2010年8月至2014年8月应用“烟囱”技术处理主动脉弓病变的25例患者的方法、结果和术后并发症等.结果:本组25例主动脉弓病变腔内修复技术中应用了“烟囱”技术,男性18例,女性7例,年龄38~78(65±5.8)岁.针对左颈总动脉的“烟囱”技术5例,针对左锁骨下动脉的“烟囱”技术20例.25例患者均获得技术成功.3例术后即刻造影提示少量I型内漏,未处理,术后1个月复查内漏消失;2例患者出现左上肢乏力,其中1例伴头晕,随访过程中逐渐恢复,无肢体缺血坏死.所有“烟囱”支架均通畅,无主动脉覆膜支架移位、内漏等并发症.结论:“烟囱”技术为近端锚定区不足的主动脉弓部病变提供了完全腔内微创治疗的方法,短期随访结果满意.
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双侧椎动脉异常1例
1 病例报告标本为成年男性,身高172 cm,结构完整,已经用甲醛溶液充分防腐固定.采用大体解剖方法,自下颌骨下缘,锁骨上缘和两侧乳突至肩峰连线暴露颈前区和颈外侧区;从膈肌起点上缘分离胸腹部,沿两侧腋中线和锁骨终点暴露胸前区.暴露胸腔和颈部后发现双侧椎动脉的起始部位与走形异常.左侧椎动脉于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间起于主动脉弓(正常情况下左椎动脉起于左锁骨下动脉),沿前斜角肌内上缘向后上方进入第五颈椎横突孔内,上行出第一颈椎横突孔,沿寰椎后弓的椎动脉沟向后内行进枕骨大孔(图1).