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鳄口型纤支镜活检钳取出血管造影断裂导管2例
例1:女,13岁。拟诊C3~T2脊髓血管畸形。入院后在局麻下行经股动脉插管脊髓血管造影术。在首次注入造影剂后,发现导管前端断裂。断管长约10 cm,远端位于左锁骨下动脉,近端位于主动脉弓。经8F导管鞘将带有微导丝活套的7F导管送入主动脉弓,成功套住断管管身,并拖下至右髂外动脉,但在近股动脉处断管中段再次断裂。改用鳄口型纤支镜活检钳,尝试数次即端对端钳夹住其中一段断管头端,并经导管鞘内拖出。继之用同一方法夹住另一断管头端,但仅拖至右股动脉穿刺处,后经动脉切开术取出。
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创伤性主动脉弓假性动脉瘤致阵发性呼吸困难1例
1临床资料患者男性,39岁,因车祸伤致昏迷4h入院.血压80/40mmHg,心率120~140次/min,SpO2 91%.头颅及胸腹部CT提示蛛网膜下腔出血,双侧肺挫伤并胸腔积液,左侧第5、7肋骨及右侧第7肋骨骨折,肝包膜下出血.全麻下紧急行剖腹探查、小肠系膜血管破裂止血及横结肠浆膜层缝合修补术.过程顺利,术后转入ICU.
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改良主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗Stanford A型动脉夹层
目的:总结改良主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗 Stanford A 型主动脉夹层的临床经验。方法选择主动脉夹层 Stanford A 型(无名动脉和左颈总动脉未受累及)患者17例。急诊手术13例,择期手术4例,其中3例行升主动脉人工血管置换和三分支支架血管置入术,14例行保留头臂血管的主动脉弓内岛状吻合术。结果住院期间死亡2例,死亡原因为脑水肿并发多器官功能衰竭及纵膈感染致感染性休克。体外循环时间(227±39)min,升主动脉阻断时间(79±15)min,选择性脑灌注时间(39±6)min;术后24 h 胸引流量(649±230) mL,无再次开胸止血病例,术后 ICU 停留时间(73±18)h。术后出现急性肾功能衰竭2例,急性肝功能重度损害1例。除死亡2例外余病例均治愈出院。术后随诊1~16个月,1例在外院因肺部感染死亡,其他病例恢复良好,无因夹层进展需二次手术。结论改良主动脉弓置换加支架象鼻手术是治疗弓部三分支血管无破口的 Stanford A型主动脉夹层安全、有效的方法,具有简化手术过程,容易控制出血,简单易于推广的优点。
关键词: 主动脉夹层 Stanford A型 主动脉弓 改良 -
动脉导管未闭封堵术后反复发生肺栓塞1例
患者,女,36岁,因动脉导管未闭(PDA)封堵术后1周,胸闷、胸痛、心悸、气促1 d于2008年8月12日收入院.患者于2008年8月5日因PDA在我科行介入封堵术.术前体格检查:血压120/65 mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率80次/min,律齐,心音可,胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级连续性杂音.心电图示:窦性心律,大致正常心电图.X线片示:心影增大.心脏彩超示:动脉导管未闭(管型)缺口大小约18 mm.行左侧位主动脉弓造影显示:未闭导管口径约20 mm,呈管状.
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复合性淋巴瘤1例
患者,男,22岁,因咳嗽、咳痰1个月,加重伴左胸痛、气促4 d于2008年2月20日入院.体格检查:颈软,气管居中,左颈部稍肿胀,可及一绿豆大小肿物,质硬,活动度可,无压痛.前胸部及左侧颈部、前臂血管较右侧明显.胸部CT检查:左胸部前纵隔偏左处见巨大软组织影,大小约13.0 em x9.4 em×17.0cm,向上累及上前纵隔,左颈总动脉、左锁骨下动脉及上腔静脉受压部分包绕,左侧主动脉弓、肺动脉及左心缘受压移位,左主支气管受压后移,左肺组织受压;两侧胸腔少量积液,纵隔及大血管旁未见明显肿大淋巴结.
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食管巨大脂肪肉瘤1例
患者,男,64岁.因喉部不适2年,进行性吞咽困难1个月于2002年9月13日入院,入院时仅能进食稀粥和水,近3个月体重减少3 kg.入院后食管钡餐及胃镜检查示食管明显扩张,贲门处狭窄,考虑贲门失弛缓症并贲门息肉.2002年9月17日行"剖胸探查术",术中纵行切开下段食管,见一巨大肿物,长28 cm,直径6 cm,上端位于主动脉弓以上,下端达贲门,表面光滑.术中冰冻病理示纤维、脂肪组织,伴慢性炎,遂予完整剥出,术后病理报告示纤维脂肪瘤.1个月后复查MR示食管主动脉弓及弓上段右侧壁可见肿物,约3.8 cm×2.5 cm×6 cm.2003年8月患者再次因吞咽困难入院,复查MR示食管纤维脂肪瘤复发.
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右主动脉弓2例
例1,孕妇37岁,孕29+6周,于2013年7月18日行引产。 B超发现胎儿心脏畸形:单心室、完全性房室间隔缺损,主动脉狭窄;并见胎儿胃泡在心脏左侧方,不排除膈疝可能。大体解剖所见:女性胎儿,重1350 g,心脏见左、右心房,卵圆孔直径0.8 cm,未闭0.3 cm。仅有一个心室,瓣膜上方流出道扩张膨大,平坦,直径1 cm。主动脉在右侧,肺动脉在左侧,平行发自心室。主动脉直径0.7 cm,肺动脉0.5 cm。主动脉向上向右发出3支(自左至右,左无名动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉)后向右后绕过食管及气管至脊柱左侧下降为降主动脉。肺动脉干分左、右支气管支。未见动脉导管。膈肌未见缺损,胃位于膈肌上方心脏左侧。左肺四叶,右肺二叶。未见脾脏。阑尾位于中腹部。其余未见明显异常。诊断:胎儿先天性心脏病(单心室)、右主动脉弓( right aortic arch , RAA )、动脉导管缺如;左肺分叶异常;胃异位;无脾症;肠旋转不良。
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镜像右位心伴全内脏转位1例
患者女,53岁,居民.因心慌1 h入院.查体:T37℃,P78次/分,R20次/分,BP128/70 mmHg.发育正常,口唇无发绀,颈静脉无怒张.胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音.心尖搏动位于右侧锁骨中线第5肋间内侧1.5 cm处,心音听诊位于右侧,心率78次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,双下肢无水肿.心电图:Ⅰ导联P波和T波倒置,QRS波以向下波为主,类似Ⅰ导联图形的倒影;Ⅱ导联相当于通常的Ⅲ导联,而Ⅲ导联相当于通常的Ⅱ导联;aVR导联相当于通常的aVL,而aVL导联相当于通常的aVR;V1~V5导联R波逐渐减小,S波逐渐相当增深,R/S比例逐渐减小,V4R,V5R分别相当于通常的V4,V5.胸部X线示:心影大部分位于右侧胸腔,心尖位于右胸,主动脉弓、降主动脉和胃泡都在右侧,右心房、腔静脉、肝脏和升主动脉在左侧.腹部超声示:肝、胆、胰、脾左右反应.超声心动图示:心脏位置与正常呈左右反位.符合镜像右位心诊断.
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食管癌术后并发胃石症1例
患者男,56岁,因"食管癌术后6个月余,恶心呕吐4d"入院,患者于2011年8月5日因进食后哽噎感行胃镜检查,结果提示:贲门低分化癌,CT提示无远处转移,遂于2011年8月18日行"食管下段贲门癌切除+食管-胃主动脉弓下吻合术",术后病理提示:肿瘤约3 cm×3 cm,质地硬,中-低分化鳞状细胞癌,浸润食管全层,并累及齿状线下胃组织,浸润胃壁全层,脉管内见癌栓,间质内神经束受累,上下切缘未累及,贲门周围淋巴结(7/9)见癌转移.术后一直口服多潘立酮及质子泵抑制剂,予4周期紫杉醇+奈达铂方案化疗,期间配合5-HT3受体拮抗剂止吐.
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原发性胸腺生殖细胞瘤1例
患者男,23岁,因"发现前纵隔肿物4个月余"来我院就诊.4个月前因斗殴伤及胸部导致胸闷、气促,行CT检查发现前纵隔肿物,未行诊治.入院前再次复查胸部增强CT示前上纵隔偏左侧可见软组织肿块影,大小约6.2cm×4.5 cm×7.0 cm,增强可见中等强化,下段病灶内可见稍低密度影,肿块边界清楚,突向肺叶,主动脉弓、肺动脉主干及左肺动脉受压,推移.
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无症状型冠心病多导联碎片状QRS波1例
患者男,66岁,无胸闷、胸痛、心悸等症状,因发现血压升高1年,自行控制不佳就诊.体格检查:一般情况好,血压160/80 mmHg.胸部X线检查:主动脉弓突出,心影增大,肺纹理稍增粗.12导联平静心电图示:QRS波时限正常(<0.12s),V1导联呈交替性S波钝挫,aVL导联附加的R波呈RSR'型,Ⅱ、Ⅲ导联有S波钝挫(图1);T波低平、倒置,ST段无改变.诊断:窦性心率、T波改变.平板运动试验示:运动后,ST段水平下移0.17mV,诊断:可疑阳性.于是给予患者行选择性冠状动脉造影检查,发现:前降支60%狭窄,回旋支75%狭窄,右冠状动脉80%狭窄(图2),造影诊断:三支血管病变,冠心病.
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主动脉弓杂交手术的现状
腔内修复技术已经成功应用于降主动脉粥样硬化性动脉瘤(DTAA)[1].这一微创技术让DTAA患者得到更快速无痛的治疗,而且让一些不适合外科治疗的高危患者得到治疗.
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青霉素过敏性休克诱发急性心肌梗死1例
患者男性,65岁.因咳嗽、咳痰伴气短1周于2000年11月27日14时入院.既往有慢性支气管炎、高血压病史,无药物过敏史.体格检查:体温37℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压21.5/12kPa.发育无异常,唇无紫绀,咽部充血,双肺呼吸音粗,闻及干、湿癈音,心率84次/分,偶尔闻及期前收缩,各瓣膜区无杂音,腹部(-),双下肢无水肿.血常规:血红蛋白150g/L,红细胞4.4×1012/L,白细胞11×109/L,中性0.90,淋巴0.10,红细胞沉降率28mm/h,血总胆固醇7.02mmol/L,甘油三酯3.1mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.84mmol/L,极低密度脂蛋白胆固醇1.20mmol/L.尿常规阴性.X线透视双肺纹理增粗、紊乱呈条索状、斑片状阴影,以右下肺为著,心影呈"靴形",主动脉弓凸出、硬化.心电图示窦性节律、肺型P波、ST-T改变(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST水平下移0.05mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波双向、V4~V6倒置).
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全内脏转位症合并双侧肺癌1例
笔者在2005年3月进行尸体解剖教学时,发现1例全内脏转位症合并双侧肺癌,现报告如下.死者男性,约65岁.心脏位于胸腔的右侧,心尖偏向右前下方,心底朝向左上方.心脏前壁主要由右心房和右心室组成,而左心房和左心室则构成心脏的后下壁.肺动脉干从右心室发出后在胸腔右侧上升分为左、右肺动脉;升主动脉从左心室发出后也在胸腔右侧上行;主动脉弓从右至左依次发出右锁骨下动脉、右颈总动脉及左头臂干,后者再分为左锁骨下动脉和左颈总动脉.
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永存动脉干1例
患儿,女,1岁5个月,出生后体检发现心脏杂音1年余,平素易感冒,身体发育较同年龄落后,活动后口唇、面部紫绀不明显,无蹲踞现象.体检:发育较差,心前区无隆起,胸骨左缘第3~4肋间可扪及震颤,心界无明显增大,律齐,胸骨左缘第3~4肋间可闻及3~4级柔和的喷射性收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音减弱.心电图示:右房负荷过重,右室增大.心脏摄片示:两肺中内带肺纹理粗多,外带稍稀疏,主动脉弓向右侧偏移,主动脉结缩小,心腰凹陷,左心缘饱满,心尖圆钝上翘,心胸比率约0.54,侧位示心前间隙存在,心后间隙消失.彩色超声心动图检查示:右心房、右心室增大,左心房、左心室不大,室间隔缺损1.3 cm,主动脉骑跨约1/2,主动脉瓣增厚,考虑:先天性心脏病,法洛氏四联征可能性大,并主动脉瓣关闭不全(中度).
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胸主动脉夹层动脉瘤的治疗进展
胸主动脉夹层动脉瘤是指循环血液从主动脉内膜撕裂处进入胸主动脉壁内,使主动脉中膜分裂,并使主动脉外膜扩张而形成的假性动脉瘤[1].根据夹层裂口部位和夹层累及的范围,其分型法常用有两种[1,2]:(1)Debakey分型法:Ⅰ型,夹层裂口位于升主动脉而夹层累及降主动脉;Ⅱ型,夹层裂口位于升主动脉且夹层局限于升主动脉和主动脉弓;Ⅲ型,夹层裂口位于降主动脉且夹层不累及升主动脉和主动脉弓,其中未累及腹主动脉者称Ⅲa型,累及腹主动脉者称Ⅲb型.(2)Stanford分型法:A型,无论夹层裂口位于哪一部位,只要累及升主动脉者;B型,夹层裂口位于降主动脉且未累及升主动脉者.Stanford A型相当于Debakey工型及Ⅱ型,Stanford B型相当于DebakevⅢ型.目前两种分型法,文献上均有大量报道.近年来,Stanford分型法因其简捷和临床治疗方法关系较密切而更为常用.
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主动脉弓分支变异一例
主动脉弓分支类型常见有A、B、C三型,其他型罕见,但具有很重要的实际意义。笔者将所观察到的1例右锁骨下动脉(主动脉弓分支变异型)报告如下。
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三血管气管切面超声诊断胎儿主动脉弓异常的临床价值
目的 探讨超声三血管气管切面对胎儿主动脉弓异常的临床诊断价值.方法 选择2015年1月至2017年6月在福建省三明市第二医院行中孕期产前超声筛查中经超声心动图检出的胎儿主动脉弓异常73例,经产后超声心动图检查及引产后病理解剖证实,分析在三血管气管切面中的超声表现.结果 本组胎儿在三血管气管切面均有特征性声像图的改变:迷走右锁骨下动脉48例,右位主动脉弓伴左侧动脉导管11例,主动脉弓缩窄11例,主动脉弓离断2例,双主动脉弓1例.结论 三血管气管切面对胎儿主动脉弓异常的超声诊断具有重要临床价值.
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超声结合CTA诊断先天性锁骨下动脉闭锁1例
患者女,47岁,因体检发现“双上肢血压不等”行血管超声检查:左侧椎动脉血流呈收缩期单峰反向,舒张期低速正向的双期双向血流频谱。左侧椎动脉下端与左侧锁骨下动脉近端相连续成“V”字形,二者血流频谱形态高度一致。左侧锁骨下动脉近心端为盲端,血供完全来自左侧椎动脉。胸骨上窝切面见主动脉弓发出头臂干和左颈总动脉,未探及左侧锁骨下动脉,主动脉弓上方未探及血流束进入左侧锁骨下动脉(图1)。主动脉可探及段、颈部及四肢大动脉均未探及内膜中层或管壁增厚,无粥样硬化斑块形成。超声诊断:左侧锁骨下动脉盗血综合征;先天性左侧锁骨下动脉闭锁。1周后行头颅颈部 CTA 检查提示:左锁骨下动脉起始部闭塞。
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超声诊断胎儿先天性室间隔缺损型肺动脉闭锁1例
孕妇,19岁,孕1产0,孕32周。既往体健,月经规律,孕期无用药史,家族无遗传病史。超声检查:心房、心室正位。四腔心切面显示,左、右房室大小不对称,右房较左房明显增大,左室较右室增大,房室连接正常,心脏中央“十”字交叉存在,左、右房室瓣清楚,启闭运动两侧均可见;于室间隔上部可见9.7 mm缺损(图1A);左右室流出道切面显示清楚,心室与大动脉连接关系一致。两条大动脉在心底呈交叉排列。主动脉及主动脉弓明显较肺动脉增宽,主动脉内径8.6 mm,主动脉弓内径8.2 mm,肺动脉内径2.7 mm(图1B,C),多切面探查肺动脉瓣均未见明确启闭,CDFI示肺动脉管腔偶可探及涡流信号,动脉导管内可见反向血流信号(图1D)。胎儿头面部、腹部脏器及四肢均未探及明确异常。胎儿脐带横断面清晰显示1条脐动脉及1条脐静脉。超声诊断:①晚孕、单活胎,头位;②心脏发育异常:室间隔缺损型肺动脉闭锁;③单脐动脉。孕妇引产一男婴后尸体解剖,大体观见左右心室方位正常,左室增大,两条大动脉交叉关系正常,肺动脉明显窄细,主动脉明显粗大,较肺动脉内径宽3~4倍,主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉、无名动脉清晰可见(图2A);于肺动脉中段将管壁剪一小口,可见肺动脉管壁较厚,将探针放入肺动脉内分别向近端、远端推进,近端向右室流出道方向推进,感觉前方明显受阻,向远端推进感觉通畅无阻力(图2B);剪开肺动脉管腔至肺动脉瓣环处,可见肺动脉瓣膜增厚,三瓣融合闭锁,肺动脉与右室流出道、右室不相通(图2C);打开右室前壁,可见右室壁明显增厚,腔内可见粗大肌束,于室间隔上部可见一巨大圆形缺损,几乎占1/3室间隔,正常室间隔组织仅残存于心尖部(图2D);沿左室流出道向主动脉方向剪开,左室流出道、主动脉瓣环、瓣体、主动脉、冠状窦及左、右冠状动脉结构清晰显示(图2E);解剖结果与产前超声诊断基本相符。