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肠源性感染与MODS
在某些病理因素作用下,肠道内细菌和毒素穿越肠粘屏障和自身防御系统进入系统循环的过程称之为肠源性感染.上海长征医院2000年3月~2001年3月ICU 252例中,148例合并全身感染或MODS,其中43例经多种检查并无明显的感染灶发现,在此之中32例经血培养为G-菌,因而推断胃肠道可能是体内潜伏性感染病灶.此种感染占ICU住院人数的17.06%.
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肝脏外伤并发多器官功能不全一例
患者男性,29岁,因车祸致肝脏损伤在外院行剖腹探查术,肝脏裂伤处填塞明胶海绵.术后3 d巩膜黄染,进行性加重,术后10 d 转入我科治疗.MRI示肝中叶巨大血肿.入院后第3天患者出现腹腔内大出血,腹腔引流管周围流出大量新鲜血,急诊在全麻下行剖腹探查术,进腹后见肝脏Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段间巨大血肿,肝脏表面两处裂口,长约4~5 cm.Ⅳ段处裂口较浅,行水平褥式缝合;Ⅴ、Ⅷ段间裂口很深,置长纱布条压迫止血;胆囊造瘘术;肝门部及右膈下各放置双腔引流管,关腹,术中输血3 000 ml,术后送ICU监护治疗.术后第5天,患者出现急性肾功能和肝功能衰竭.术后15 d, 出现糖代谢紊乱、意识障碍及双侧胸腔积液.术后35 d出现下消化道大出血,便血量约800 ml/h,行肠系膜上、下动脉造影,见盲肠部血管破裂出血.术后50 d,出现全身感染征象,体温高达40℃.
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新生儿重症监护病房真菌感染防治进展
新生儿真菌感染包括皮肤黏膜感染和全身感染,健康足月儿主要发生皮肤黏膜感染,如口腔感染和尿布皮炎.新生儿重症监护病房(NICU)患儿可因早产、免疫功能发育不成熟、各种疾病继发免疫功能低下引起全身真菌感染.
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臀部软组织感染致迟发性高位截瘫1例报告
封闭疗法对无菌性疼痛具有简单、安全、易掌握、疗效较高的特点.若无菌操作不严格,容易发生感染.文献报道腰部封闭引起局部和全身感染,发展成感染性休克死亡的病例.
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治疗会阴部烧伤患者110例
会阴部烧伤因邻近肛门及尿道口,常有尿液及粪便排出污染创面,成为全身感染的重要来源之一.1992年以来,笔者采用暴露疗法及早期手术后大张植皮或皮瓣转移的方法,治疗会阴部烧伤患者110例,取得了较好效果.
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烧伤后并发金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征一例
患者烧伤后出现创面及全身感染较为多见,而并发金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征报道较少.该病多见于出生后1~5周的婴儿;成人罕见发病,且预后差,死亡率超过 50%[1].现将笔者单位2002年5月收治的1例该类患者报道如下.
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烧伤患儿清创植皮术中两种出血量计算方法比较
烧伤后切削痂植皮术可致出血,出血量受患者年龄、体质量、手术面积、手术及止血技术等因素影响.给予含肾上腺素的肿胀液等[1]可有效减少创面出血.目前临床多根据"1% TBSA手术面积出血量"评估烧伤成年患者术中出血情况;儿童各年龄段体质量差异大,照此评估患儿术中出血量有待探讨.有学者认为,采用"1% TBSA手术面积出血量/血容量比值"作为评价指标更为准确[2-3],但缺乏充分的证据.笔者以烧伤清创植皮患儿为对象,对上述2种评估方法的临床实用性进行比较.1 对象与方法1.1 临床资料本研究已获我院医学伦理委员会批准,患儿家属均签署知情同意书.选择2007年1月-2011年3月我院收治的烧伤患儿24例,其中男14例、女10例,年龄1 ~6(3.2±1.9)岁,体质量8.5~19.0(13 ±3)kg.烧伤总面积为15% ~50%,深Ⅱ度13%~32%、Ⅲ度3% ~ 7% TBSA,创面分布于头面部、躯干、四肢近端、臀部.入院后经抗休克、抗感染、营养支持治疗和纠正水、电解质紊乱等,患者Hb均大于80 g/L,血小板计数大于100×109/L,凝血功能未见异常,无发热、无明显全身感染及创面感染,一般情况良好.
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危重烧伤患者早期应用肠内营养的进展
烧伤后由于肠粘膜结构和功能受损,导致肠道细菌移位而引发全身感染,已被众多的实验及临床研究证实.近年研究表明,早期肠道营养能维护肠道功能,减少肠道细菌移位.笔者就烧伤后肠道细菌移位的发生机制、早期肠道营养在维护肠道功能中的作用、特殊营养物质的肠道功能保护作用及危重患者早期肠内营养实施中产生"肠内营养不耐受"的原因,进行文献综述.
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深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的进展
烧伤创面的处理,贯穿在烧伤治疗的全过程。烧伤后病情变化复杂皆因烧伤创面所引起,并随创面修复而告终。如何正确处理创面,是烧伤治疗成败的关键,因此一直被人们所关注。烧伤创面处理的目的,主要是保护与清洁创面、减少感染、尽早封闭创面,大限度的恢复功能与外形。 一、深度烧伤与感染的关系 目前大面积深度烧伤患者主要的死亡原因仍是全身感染,细菌主要来源是创面,深度烧伤创面大量组织损毁、坏死,是细菌繁殖的良好场所,对患者的威胁极大。有实验证明,烧伤6 h后创面上即可有大量的细菌繁殖,并开始侵入皮下组织;伤后8 h 细菌已侵入淋巴系统。伤后5 d以内,每克烧伤组织细菌数量可高达103~105以上;伤后1周,烧伤痂下每克组织菌量大于108者,约达11%;第2周可上升为55%;第3周可高达75%。因残存附件中可能仍存有细菌,有时深Ⅱ度烧伤发生创面感染的时间较Ⅲ度烧伤出现更早、更快。
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自体微粒皮移植术对大面积深度烧伤后多器官功能障碍综合征发生的影响
烧伤后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是烧伤治疗中影响全局和亟待解决的重要课题,如何及早防治烧伤患者全身感染和MODS是治疗的关键之一.笔者单位采用大面积切痂自体微粒皮移植术,有效地覆盖了创面,在减轻或阻止全身感染和多器官功能障碍等方面取得了良好疗效.
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问题2:创伤感染应用抗生素的基本原则是什么?
解答:创伤感染是威胁患者生命的重要原因,抗生素是防治感染的重要手段。创伤感染患者应用抗生素要遵循以下基本原则:(1)尽早开始经验治疗,应选用广谱、高效、低毒的抗菌药物;(2)根据检出细菌敏感度及临床反应选用针对性强的抗生素;(3)严重创伤感染发展急骤,一旦发现有全身感染迹象时,应及时应用有针对性的抗生素,切勿观望等待,同时要注意一旦全身感染基本控制,要敢于及时停用抗生素;长期无明确适应证地应用抗生素,不但无助于防治创伤感染,反而会产生许多并发症与不良反应;(4)严重创伤感染,特别是较长时期应用广谱抗生素者,可伴真菌感染,应酌情应用抗真菌药物。
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视神经乳头炎治疗体会
视神经乳头炎是紧邻眼球段视神经的一种急性炎症,发病急剧,视力障碍严重。病因有局部感染(如眶蜂窝织炎),全身感染(如脑膜炎、结核等),或与中毒有关。笔者用中西医结合方法治疗视神经乳头炎……
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肝移植术后移植物抗宿主病
肝移植术后移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)是肝移植后一种罕见的并发症,但病死率极高。GVHD患者常见的临床表现是发热、皮疹、腹泻以及骨髓抑制等,终常因全身感染或骨髓衰竭而死亡。在器官移植中,骨髓移植后GVHD的发生率非常高。可达25%~65%[1],而肝移植后发生GVHD很罕见,但结果通常是致命的。由于肝移植术后GVHD的发病率极低,医学界目前尚未形成肝移植术后GVHD明确的治疗方案,其病死率依然很高[2]。
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半开放烧伤病房管理与行为干预的探讨
烧伤患者体表皮肤损伤,机体免疫功能低下易引起创面或全身感染。重度烧伤患者入院后即送人重症病房进行隔离治疗,以减少交叉感染,被隔离患者意识清醒后会出现忧郁、焦虑、躁不安、易怒、不思饮食、要求与家人相见、倾诉自己的恐惧、痛苦表达自己的诉求。故我科自2010年危重病人意识清楚、血压、呼吸平稳即转入半开放病房使病人情绪平稳、有倾诉对象自我调节能力增强,战胜疾病的信心增强、减少了恐惧、焦虑心理。但烧伤病房的管理与有效的消毒隔离就尤为重要了,现将我科病房预防感染的管理与行为干预的有效方法报告如下。
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凶险的新生儿败血症
新生儿败血症是指新生儿期病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖及产生毒素而造成的全身感染.发病率约占活产婴的1%~10%,出生体重越轻,发病率越高.新生儿败血症因症状隐匿而无特异性,早期诊断常有困难,必须提高警惕,及时作出诊断并作彻底治疗.
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急性阑尾炎患者护理
阑尾炎是普外科常见病、多发病之一,可发生在任何年龄,但以青壮年为多见,20-30岁为发病高峰.临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等.早期体温正常或稍高,炎症加重可出现口渴、出汗、脉搏加快、寒战、高热等全身感染中毒症状.急性阑尾炎如果延误诊断和治疗,可引起严重的并发症.阑尾切除手术是目前治疗阑尾炎的主要方法之一,然而,做好围手术期的护理,对患者的康复具有重要的意义.
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外伤性脾破裂6例诊治分析
脾是腹部内脏中易受损伤的器官,其发病率在外伤性损伤中较高.脾破裂一经诊断,大部分应紧急手术处理,至于手术方式,因脾组织脆弱,破裂后不易止血、缝合或修补,故通常采用脾切除术.但近年来由于对人体免疫功能的研究日益深入,有人主张以裂口修补术或脾部分切除术替代脾切除术,以免日后招致严重的全身感染.笔者回顾分析2004年2月~2006年2月收治的6例脾破裂患者的资料,现报道如下: