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闭孔疝一例
患者女性,82岁,4年前行胆囊切除术,既往有肠梗阻、长期便秘及高血压病史.10 d前因"持续性下腹部胀痛伴呕吐、停止排气4 d"于外院诊断为肠梗阻,保守治疗过程中曾出现腹痛缓解,但未排气,自行缓解,无呕血、黑便3 d,腹痛加重转入我院.
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罕见成人右侧Bochdalek裂孔疝
患者 男性,51岁.酗酒史20年,酒精性肝硬化3年.入院前2 d过度饮酒、剧烈呕吐后突发气短,伴有黑便.于外院诊断肝硬化、上消化道出血,CT检查示右侧膈疝转入我院.
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胰腺类癌一例
患者女性,73岁.以上腹部间断疼痛8年,加重半个月于2008年3月7日入我院.发病以来无发热、黄疽、腹泻、恶心、呕吐,有黑便病史.既往高血压病史5年,心脏病史8年,自用药物治疗.体检:皮肤巩膜无黄染,腹软无压痛,未触及肿物.
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肝细胞癌、胃癌及十二指肠壶腹癌三原发癌一例
患者 男性,48岁,以腹痛半个月,双下肢浮肿2 d入院,患者半个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈阵发性钝痛,可自行缓解,未作治疗,近2 d出现双下肢浮肿遂来我院,无发热、恶心、呕吐,体重下降较明显,饮食欠佳,小便稍黄,偶有黑便.
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全腹腔镜贲门周围血管离断术联合左肝癌切除一例
患者 男性,37岁,因间断排暗红血便1月余于2010年11月4日入院.患者既往有乙型肝炎及大量饮酒史(500ml/d×10年),2008年8月至2010年5月先后出现4次呕血、黑便,均经保守治疗后病情缓解.体检:皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,未见蜘蛛痣及肝掌.肝肋下未触及,脾左肋下9 cm,质地较硬,边钝,表面光滑,可及触痛,肝颈回流征阴性.
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阑尾完全套叠合并系膜缺如一例
患者女性,36岁,因"上腹部疼痛不适1周伴黑便"于2011年3月19日入院.患者入院前1周出现上腹部持续隐痛,排黑便1次,当地医院给予以对症处理后疼痛缓解,但黑便未见好转.胃镜检查提示"慢性浅表性胃炎";大便潜血检查(+++).转入我院就诊,病程中无恶心、呕吐,无呕血,无腹泻,近期体质量无明显减轻.入院体检:生命体征平稳,意识清楚,无贫血貌,腹平软,全腹无压痛、反跳痛,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进.
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门静脉高压症合并腹膜后肿瘤一例
患者男性,51岁,因呕血伴腹胀就诊.患者既往有乙型肝炎史20年,肝硬化史10年.1个月前呕血1次,量约100 ml,无黑便,后出现腹胀,无头晕、眼花、乏力等症状,不能自行缓解,逐渐加重.
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腹膜后巨大海绵状血管瘤侵及回盲部和乙状结肠致下消化道出血一例
患者女,16岁, 因反复鲜血便、黑便16年,重度贫血收入院.患者自出生后3个月开始出现鲜血便,每周2~3次,血便间期有时有黑便.随年龄增长,血便次数逐渐增多,出血量亦增多.曾多次到当地医院就诊,被诊断为"痔疮",给予通便、止血等治疗,效果较差.无月经来潮.入院查体:体温、呼吸、血压正常,脉搏96次/min.营养状况较差,发育欠佳;重度贫血貌,心肺查体无异常,腹部查体未见异常.
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左髂总动脉瘤术后空肠-人工血管吻合口瘘一例
患者 男,67岁,因左髂总动脉瘤切除和人工血管植入术后46 d,呕血、黑便3 d入院.患者曾于入院前46 d因左髂总动脉瘤破裂在我院行左髂总动脉瘤切除和人工血管植入术,人工血管位于腹主动脉分叉以下1 cm至左髂总动脉分叉以上,长7 cm,手术过程顺利.
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腔内治疗十二指肠癌侵犯肠系膜上动脉致消化道大出血一例
患者 男性,50岁,因腹痛、呕血、黑便2 d于2011年3月23日入院.入院前2d酒后出现上腹问歇性疼痛,伴呕血 3次,300 ~ 500 ml/次,黑便3次,总量400 ~ 500g;伴头昏、心慌、乏力,尿量减少.1年前行肾上腺髓质瘤切除术,否认肝炎、冠心病、高血压病史.体格检查:心率132 次/min,血压 123/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,贫血貌.皮肤巩膜无黄染,无肝掌.腹平软,肝脾未触及,上腹部轻压痛,无反跳痛,无包块,移动性浊音阴性.
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选择性断流术治疗门静脉高压症的研究进展
门静脉高压症是世界范围内的常见病、多发病,严重影响患者生活质量,病死率较高.超过30%的门静脉高压症患者会出现食管胃底曲张静脉破裂出血,表现为呕血和黑便,第一次出血的病死率约为25%,且在第一次出血后1~2年内约半数患者可发生再次大出血,第二次出血的病死率可达50%~([1]).
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贲门失弛缓症并发食管癌1例
病人男,43岁.吞咽困难伴呕吐9年,呕血、黑便2 d.肝炎、肝硬化10余年.X线吞钡食管造影显示食管高度扩张,大直径约5 cm,贲门呈光滑鸟嘴样改变,下段可见两处粘膜破坏及钡剂充盈缺损改变(图1).食管镜检查见距门齿30 cm和35 cm处各有一新生肿物,活检病理报告为鳞癌.诊断为贲门失弛缓症并发食管癌.
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先天性短食管伴右胸腔全胃1例
病儿男,3岁.出生8个月始进半流食后反复出现间歇性呕吐、黑便,症状加重3月余,呕吐以平卧、活动及咳嗽后明显,无腹痛、腹胀.查体:贫血貌.右肺呼吸音减弱,右胸可闻及气过水声,上腹空虚.
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右肺中叶动静脉瘘1例
病人女,49岁.咳嗽、咯血10年,伴头晕,心悸、胸痛,黑便,登二楼即气促.查体:口唇、肢端发绀,杵状指(趾),右中肺野闻干罗音,两肺野无血管杂音.血气分析PaO2<6.65kPa(1kPa=7.5mmHg),SaO2 0.85左右.X线胸片示右肺中叶密度增高.CT拟诊右肺中叶动静脉瘘.
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妊娠期上消化道大出血胃癌1例
一、病例摘要患者22岁女性,汉族,已婚,主因"停经36+1周,间断呕血2 d,伴下腹痛18 h"于2005年2月23日由北京大学人民医院急诊转入产科.产妇平素月经规律,末次月经2004年6月15日,预产期2005年3月22日.停经40 d尿hCG(+),并出现轻度恶心、呕吐等早孕反应,孕3个月后早孕反应渐消失.孕期无长期服药史,体重增加17 kg.2 d前无明显诱因出现间断呕血,约600~700 ml,同时伴黑便3次.
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先天性食管裂孔疝3例误诊报告
患儿1 男性,3岁.因反复出现呕吐咖啡样物、黑便1+年入院.病史采集:1年前,患儿因"感冒"或进食较多后反复出现呕吐(咖啡样物),无胆汁,伴有黑便(有时为柏油样便).
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妊娠合并门静脉海绵样变性一例
患者27岁,孕4产1,因"停经33+周,反复黑便2周,呕血1次"于2008年8月21日收入福建医科大学附属第一医院肝病中心.平素月经规则,末次月经2008年1月16日,孕早期无特别不适,定期外院产前检查.入院前2周反复黑便,30~50 ml/次,伴恶心、头晕、乏力等.
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儿童下消化道出血的诊断和治疗
下消化道出血是指十二指肠与空肠移形部Treitz韧带以下的肠管出血.出血可来自小肠、结肠和直肠肛管等部位,临床上以便血为突出表现,可有黑便.
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小儿上消化道出血的治疗
小儿上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGB)系屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道)病变引起的出血,临床表现为呕血、黑便、便血、腹痛、发热、氮质血症等,严重者可出现贫血及多脏器衰竭,甚至休克.
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小儿肝左叶假性动脉瘤破裂并胆道大出血一例
患儿,女,3岁,因“反复腹痛、呕血、黑便伴面色苍白9d”入院。入院前9 d 无明显诱因出现腹痛,呕吐鲜血2次,每次量约100 ml,伴解黑便。于汕头市中心医院就诊,查Hb 36 g/L,考虑“消化道大出血、低血容量性休克”,给予“输注红细胞悬液2 U、止血、禁食补液”等治疗2 d,复查Hb 62 g/L,患儿未再腹痛呕血,家属要求出院。出院后患儿未呕血及黑便,口服“中成药”治疗。于入院前3d复查Hb 111 g/L。入院前1 d患儿再次出现剧烈上腹疼痛,伴解黑便3次,面色苍白较前加重,遂到绵阳市人民医院就诊,查Hb 37 g/L,腹部 CT 示:胆囊多发结石伴胆囊炎征象,肝脏体积增大,肝内外胆管多发结石伴梗阻。考虑“上消化道出血原因待诊”,予以“输注红细胞悬液2U”后因诊断不清,转入我院。既往无肝胆手术病史,无外伤史,无肝炎病史。入院查体:HR 140次/min,R 35次/min,BP 100/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),面色苍白,中度贫血貌,巩膜无黄染,心肺无异常,腹软不胀,腹部无压痛,未触及包块,肝脏肋下5 cm,剑突下5 cm,质中,缘稍钝,脾脏肋下未扪及,四肢肌力肌张力正常,肢端暖。入院后辅助检查WBC 13.28×109/L;Hb 76 g/L;PLT 412.00×109/L;NEUT%:64.00%。 ALT 77 U/L,AST 189 U/L,TBIL 78.2μmol/L↑,DBIL 67.1μmol/L↑,IBIL 11.1μmol/L,肾功、电解质、凝血功能正常。乙肝标志物,甲肝抗体,输血前检查均无异常。入院后患儿出现腹痛加重,解暗红色大便,每次50~100 ml,胃管内有咖啡色物质,黄疸加重,伴发热。查Hb 48 g/L,输注3U红细胞悬液,患儿Hb无上升,考虑消化道大出血,完善腹部增强CT提示肝左外叶血管样异常强化结节,考虑假性动脉瘤;胆囊及肝内外胆管高密度影,考虑血凝块(图1A、1B)。结合患儿有梗阻性黄疸、上腹痛、上消化道出血,考虑肝左叶假性动脉瘤破裂并胆道大出血,立即在全麻下行经导管肝动脉造影及栓塞术。术中发现左肝分支动脉明显增粗,远端造影瘤样聚集(图2A)。考虑左肝假性动脉瘤,给予微弹簧圈及明胶海绵粒栓塞,栓塞后造影病灶血管未见显示,未见造影剂外溢(图2B)。术后输注红细胞悬液4U,患儿未再解血便及呕血,复查Hb 120 g/L,黄疸消退,术后第5天出院。