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膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗
目的：探讨膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗与效果。方法自2007年3月-2009年3月，我院共收治膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤25例，其中男性患者17例，女8例，年龄16~62岁；膝关节脱位3例，股骨下段骨折4例，胫骨上端骨折13例，浮膝损伤5例；腘动脉断裂18例，腘动脉血栓形成7例；诊断时间2h~7d；修复时间为3h-7d；均采用外固定架固定（二期部分患者改用钢板内固定），小腿切开减压后用负压吸引装置封闭，吻合动静脉；对侧大隐静脉移植修复、止血，缝合伤口并包扎，后期行减压切口缝合或植皮。结果共25例患者接受治疗，其中肢体存活22例，截肢3例，截肢者均为诊断时间晚，肢体缺血时间长所致，2例截肢患者软组织损伤严重。结论通过本文研究可知，接受及时的手术治疗后，有22例患者肢体存活并康复，其余3例患者截肢，因此可知，针对膝关节周围骨折脱位常合并腘动脉损伤患者而言，早期诊断是关键，及时修复损伤的血管是抢救肢体成活的保证宜采用外固定架固定（二期部分患者改用钢板内固定），切开减张也是非常必要的，肢体软组织损伤程度，肢体缺血严重程度是影响肢体成活及后期功能的重要因素。。
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横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭的临床分析
创伤引起急性肾功能衰竭（ARF）的死亡率较高，特别是创伤引起横纹肌溶解致ARF的抢救成功率更低。本文对其4例致ARF进行总结，并复习文献，以提高对本病的认识，提高抢救成功率。一、临床资料 我院收治ARF共105例，病死率为45％。其中4例为横纹肌溶解致ARF，2例治愈，2例死亡。所有患者入院后均行血液透析及内科综合治疗。例1为严重鞭打伤，其余均为挤压伤综合征，例2～4均行肌肉筋膜切开减张术后出现肌肉坏死，例2行截肢术，例1、2治愈。例3、4由于患者或其家属不同意行截肢术，抢救无效而死亡，见表1。
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心脏移植术后并发骨筋膜室综合征的护理1例
本例患者因“扩张型心肌病”行原位心脏移植术，术当日因胸腔血性引流液量多、血压低、肺动脉高压、无尿，行床旁第二次开胸止血、主动脉内球囊反搏（IABP）植入辅助循环及床旁血滤治疗；术二日因心功能减低、循环障碍，经右侧股动-静脉穿刺行体外膜肺氧合（ECMO）辅助；术三日凌晨发现患者右侧足背动脉不可触及、右下肢近腹股沟处硬结形成、右下肢ECMO远端灌注管道血栓形成，于床旁行右下肢血栓清除术，术后出现右下肢明显肿胀、肌肉僵硬，血肌红蛋白定量检测持续升高，诊断为下肢骨筋膜室综合征，遂行右下肢骨筋膜切开减张、VSD引流术，术后持续负压引流19天，肢体肿胀逐渐消退，于术后22天撤除引流，局部皮肤缝合包扎，下肢功能恢复良好。
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妊娠合并大面积深度烧伤的救治体会
1病例介绍1.1病史患者,女性,26岁,妊娠16周.于2002年6月6日汽油火焰伤及全身,伴口鼻内吸入.伤后在当地医院行双侧大隐静脉切开、补液、抗感染,气管切开,双上肢、侧胸部切开减张以及创面外涂SD-Ag保痂等治疗.
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成功救治大面积烧伤一例
1 临床资料患者,男性,38岁.于2005年6月16日因汽油火焰致全身多处烧伤.伤后在当地医院行补液抗休克、抗感染、气管切开、四肢切开减张,创面外用SD-Ag治疗,伤后36h转运至我院.
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大面积特重深度烧伤延迟复苏伴多器官功能不全救治成功1例
1 病历介绍1.1 病例 患者,男性,18岁.于2006年5月26日在扑救林火过程中火焰烧伤头、面、颈、四肢、背部,伴口鼻内吸入.伤后6 h送至当地医院行股静脉切开、补液、抗感染、气管切开、四肢切开减张、局部清创包扎、面部创面涂磺胺嘧啶银霜等治疗.伤后2 d,空运转送至我院.
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踝周骨折与踝部筋膜室高压综合征
目的 探讨踝周骨折后出现踝部筋膜室高压综合征的机制和诊疗措施.方法 回顾3例踝周骨折后足部血循障碍患者的诊疗及结果.例1,跟骨骨折,踝部肿胀剧痛,未切开减压,终足趾坏死;例2,胫骨远端骨折内固定术毕足部缺血,4 h无改善,拆除踝前深筋膜缝线后血运恢复;例3,同侧下肢多发骨折,踝部肿胀,足趾血氧饱和度渐降至0%,踝前筋膜切开即血运恢复.结果 踝部筋膜下压力增高可引起足部血循、感觉障碍.结论 严密的足趾血氧饱和度监测和充分踝前筋膜切开减张是处置踝部筋膜室高压综合征的关键.
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湿润烧伤膏与自体皮移植治疗坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种急性严重皮肤软组织感染,除有严重的全身中毒症状外,尚有皮肤软组织坏死.对其治疗,早期应及时切开减张引流,强有力地抗感染治疗,而后期的广泛皮肤软组织坏死,我们则用湿润烧伤膏换药,待肉芽组织生长后植皮,效果良好.
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两例烧伤面积95%以上特重烧伤患者的救治体会
病例1 患者男,54岁,油漆火焰烧伤.烧伤总面积97%TBSA,Ⅲ度90%TBSA,既往有高血压、糖尿病病史,平素以降压药及胰岛素维持治疗.伤后2 h到当地医院,予抗休克、气管切开、清创及胸部、双上肢焦痂切开减张等治疗,伤后48 h行双下肢、右上肢、下腹部切痂微粒植皮术,术后应用亚胺培南、万古霉素等抗炎治疗.
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气管切开术后未愈窦道手术修复一例
患者男,50岁,2010年9月因车祸灼伤头面颈胸、双上肢、背部、左下肢,入当地医院.诊断为:"火焰烧伤40%TBSA、Ⅲ度,重度吸入性损伤,烧伤休克",在当地医院及上海某医院先后行焦痂切开减张、气管切开术,多次植皮手术等对症处理,2011年4月转至我院继续治疗.入院查体:患者意识清醒,气管切开窦道仍未愈合,气管切开部位位于甲状软骨与环状软骨处,从窦道处可直接看见喉部声带(图1).
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严重高压电烧伤合并多器官功能衰竭一例
患儿男,12岁,因"高压电烧伤并昏迷12h"入院.查体:体温41.6℃,脉搏176次/min,呼吸42次/min,血压50/30mmhg(1mmhg=0.133kPa).伤后反复惊厥5次,昏迷,无尿.头颅凹陷性水肿,瞳孔5～6mm,光反射弱,鼻翼煽动,口唇紫绀,颈项强直,呼吸浅快,肺部闻及干湿性啰音,心音弱,律不齐.专科检查:皮肤烧伤面积19％TBSA,分布于右上肢、头枕部、后躯、臀部.其中,右手碳化,右前臂缩水干燥,张力大,肌张力高,肘关节屈曲120.(图1),肱动脉、腋动脉均触及不到,切开减张时见皮下组织广泛坏死,四肢强直,肌力0级,足背动脉搏动微弱;枕部焦痂形成,痂下无滑动(图2);后躯、臀部干燥成痂,有栓塞血管网.血电解质检查:钾3.1mmoL/L、钠127mmoL/L、尿素氮7.5mmoL/L、肌酐110mmoL/L.头颅CT:广泛脑水肿;心电图:室性早搏,平均5次/min.入院诊断:(1)高压电烧伤19％TBSA,Ⅲ度7％TBSA,Ⅳ度12％TBSA;(2)重度休克;(3)脑衰竭;(4)肺损伤;(5)电解质紊乱(低钾低钠血症);(6)心律失常.
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热水泥致重度吸入性损伤并发会厌缺损一例
患者男,40岁周"头面颈、躯干、四肢高温热水泥烧伤30 min"人院,人院查体:神志清楚,R32次份,BP100/60 mmHg,SA02 85%,创面分布于头面颈、躯干、四肢,表皮脱落,大部分创面苍白或焦痂表现,部分为红白相间,口腔、鼻咽见大量水泥灰或凝块,双上肢焦痂张力高,末梢循环差,双肺呼吸音欠清晰,可闻及少许湿哕音,诊断为:头面颈、躯干、四肢高温热水泥烧伤35%TBSA,其中深II度5%TBsA,III度30%TBSA;吸人性损伤.立即输液、吸氧,急诊行气管切开术,双上肢焦痂切开减张,创面处理,同时行抗感染、支持、对症治疗,入重症监护室.
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早期颈部切开减张对改善上呼吸道梗阻临床效果观察
在日常生活中,头、面、颈暴露在外,发生火灾时,面、颈部极易被烧伤及并发吸入性损伤,特别是颈部易被环行烧伤,导致患者呼吸困难、缺氧窒息死亡.早期行颈部切开减张,能减轻深部组织压力及水肿,有利于静脉回流,改善呼吸道梗阻,有较好的临床效果,现介绍如下.
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阑尾切除术后并发急性坏死性筋膜炎1例
1 病例报告患者男,28岁.因急性阑尾炎入院.阑尾切除术后第5天右上腹壁红肿、剧痛,并出现高热,经积极抗炎治疗无好转.手术探查发现皮下组织和筋膜组织坏死,腹直肌水肿但无坏死.诊断为急性坏死性筋膜炎.切除皮下脂肪和筋膜等坏死组织,给予联合抗感染、营养支持及积极处理创面.术后2d切口皮肤病变向周围扩展,高热不退.再次切除坏死的皮肤、深浅筋膜等组织,并沿切口边缘皮肤呈放射状切开减张引流.多次做细菌、厌氧菌培养和药敏试验,创面分泌物培养为金黄色葡萄球菌,血培养为溶血性链球菌,对氯霉素、庆大霉素敏感.调整联合抗菌药物,病情仍无好转,后改用亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)和甲硝唑联合抗感染,并积极处理创面,病情迅速好转,腹部创面肉芽生长良好,取右大腿邮票状皮片移植于创面,植皮全部成活.3个月后痊愈出院,随防2个月,恢复良好.
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手部深度烧伤的治疗(三)
5 手部深度烧伤的手术处理方法环行深度烧伤,如手术不能急诊施行,应及时在背侧切开减张,改善循环,减轻继发性加重.5.1 深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤的处理深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤仅波及皮肤,没有肌腱、骨质及关节的损伤,手的基本结构存在,处理得当,手部功能会恢复良好,否则,会遗留严重的功能障碍,即使是深Ⅱ度烧伤,一旦病人全身情况允许,宜早期行削痂植皮术.
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重度糖尿病足坏疽合并坏死性筋膜炎一例
患者女,54岁,糖尿病病史20年余.患者于2011年10月6日因足跟部扭伤后局部出现皮肤破溃,经处理局部伤口不愈,并渐扩大、感染蔓延,致右膝部以下皮肤红肿,麻木,无疼觉,并至伤口渗液伴臭味,在当地医院就诊无效果转来我院.入院时查体:生命体征正常,心肺腹未见异常.右膝部以下红肿明显,末梢发凉,血运差,自伤口有大量渗液,恶臭,伴间歇性发热,高体温39.8℃.入院后当天即给予右小腿全层皮肤纵行切开减张见皮下深筋膜、肌腱均变性坏死,腐烂伴恶臭,脓性分泌物外溢,伤口反复给予清创冲洗处理包扎,经验性全身联合应用多种抗生素抗感染治疗及控制血糖并行细菌培养等.
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高压氧综合治疗口腔颌面间隙感染26例
口腔颌面间隙感染26例,均为我院1995年10月至2000年11月口腔颌面外科门诊及住院患者,均经临床应用抗生素、局部治疗、部分切开引流等综合治疗效果不明显或病情加重患者,男15例,女11例;年龄10～35岁,平均16.8岁;嚼肌间隙感染7例,口底蜂窝织炎6例,颌下间隙感染13例,行手术切开减张引流8例;全部病例均有程度不等发热、局部疼痛、张口困难等全身及局部表现,白细胞数多有程度不等的增多;发病到接受高压氧(HBO)治疗时间5～15 d,平均8.7 d;所有病例均符合口腔颌面间隙感染诊断[1].采用大型医用高压氧舱,空气加压至0.25 MPa,戴面罩吸氧60 min,中间休息10 min,每日1次,10次为1个疗程.本组治疗5～13次,平均7.5次.全部病例同时酌情采用原抗生素、局部换药等治疗.
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脊髓损伤合并下肢骨筋膜间隙综合征4例
目的:脊髓损伤合并下肢骨筋膜间隙综合征治疗.方法:回顾4例治疗过程,正常处理脊髓损伤,给予颈托固定加牵引,腰椎用哈式棒、迪式钉内固定术,甘露醇、大剂量强的松龙静脉滴注小腿骨筋膜间隙切开张,胫骨骨折用外固定架固定胫骨.结果:小腿切开创口均减压后愈合,1例病人伤后6h后切开减压,胫前部分肌肉变性坏死.结论:严密观察病情变化,及时诊断及时切开减张,在脊髓损伤合并下肢骨筋膜间隙综合征一但确诊,就必须立即切开减张,以免出现组织变性坏死严重后果.
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重度烧伤及多发骨折并发脂肪栓塞综合征1例
1病例介绍患者,男,25岁.2004-04-08因车肇事致双下肢烧伤,周身多处骨折.伤后0.5 h送往当地医院急救,当时血压为0,X片示双股骨干、左胫腓骨、右前臂尺桡骨、左第1肋骨骨折,CT片示肝挫裂伤.即予抗休克、双小腿切开减张等处置.于伤后20h转运至我院.查体:T37.3℃,P 132次/min,R34次/min,BP 90/60 mmHg(静脉多巴胺维持下).神清,四肢末梢凉,右胸腹部大片淤斑,胸部挤压试验(+),肝区叩痛(+),右肺呼吸音较左侧弱,双足趾无知觉,双足背动脉无搏动.双大腿中下1/3以下为烧伤创面,双小腿环状烧伤,呈黑痂、树枝状血管栓塞状,已做切开减张,深达皮下.右小腿中段胫骨及其附着肌肉、足背肌腱外露,呈黑色:右腕部及双大腿肿胀畸形.腹部CT和彩超提示:肝肾间隙积液,肝肾挫裂伤.
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严重烧伤后制动致顽固性高钙血症一例及文献回顾
患者,男,38岁,因“全身多处爆炸火焰烧伤伴疼痛6 h”于2014年8月2日入无锡市第三人民医院烧伤科住院治疗。患者入院前6h被粉尘爆炸火焰烧伤全身皮肤,伴严重吸入性损伤,入院后给予躯干切开减张、清创包扎、气管切开、抗感染、抗休克、呼吸机辅助通气、保痂等治疗。既往无基础疾病。入院诊断：99%Ⅱ°~Ⅲ°全身多处热火焰烧伤,重度吸入性损伤,烧伤性休克,代谢性酸中毒。
