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医学论文选题的基本程序
1.提出问题一个完整的、严谨的科研题目,是不会在瞬息间形成的,而是要经过一个酝酿、思考,甚至可能是相当长的构思过程。但是,无论是医学实践的需要,还是文献资料的提示,问题的线索都是在脑海里显现出来的,这种瞬息的灵感,哲学上称作初始意念。初始意念,虽然可能是幼稚的、不完善的,但都是非常可贵的,历史上许多重大的科研课题、重大的发现、有些甚至是推动了人类历史的发明与创造,无不出于这初始意念。
在大量实践与观察的基础上,人们的大脑中贮存了各方面的信息,信息存贮越多,通过大脑的整合作用,对偶然现象产生联想的可能性越大,当机遇出现时,越易出现瞬息闪念的升华。18世纪中叶,苏格兰医生曾发现食用柑桔和柠檬能治疗航海中船员经常发生的坏血病(维生素C缺乏症)。这不仅提示了人们发现和认识长期航海的船员易发生坏血病及柑桔中和柠檬中存在抗坏血病的物质,还使人们把这些现象联系起来,将这种物质提纯:发现了维生素C。 -
分娩镇痛
1847年苏格兰产科医生詹姆斯首次将乙醚用于分娩镇痛以来,国外对分娩镇痛的研究已150余年,使产妇在清醒无痛苦状态下顺利分娩一直是人们追求的目标.美国在20世纪80年代开始普及产程中硬膜外镇痛法(epidural analgesia,EDA),据估计美国每年400万分娩妇女中,约50%以上接受了椎管内区域麻醉镇痛包括EDA和腰麻与硬膜外联合镇痛法(combinedspinal-epidural analgesia,CSEA),一些医学中心报道分娩镇痛使用率达到80%[1].
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美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告要点
美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告指南(ATPⅢ)于今年5月已正式发表[1].ATPⅡ是于1993年公布的,在随后的8年中,临床血脂的研究取得了突飞猛进的进展,特别是自1994年北欧辛伐他汀生存研究(4S)发表[2]后,相继有西苏格兰冠心病预防研究(WOSCOPS)[3]、胆固醇和冠心病复发事件试验(CARE)[4]、普伐他汀对缺血性心脏病的长期干预(LIPID)[5]、空军得州克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究(AFCAPS/TexCAPS)[6]公布.这五项具有里程碑意义的大规模的临床试验证实,积极降低血浆胆固醇水平,可显著降低冠心病事件,并能降低冠心病死亡率和总死亡率.正是由于这些研究结果的发表,为ATPⅢ的制定提供了充分的科学证据.
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北京大学附属第三医院院长陈仲强简介
陈仲强,男,汉族,北京市人,1989年博士毕业于北京医科大学研究生院并获临床医学博士学位,1991年赴英国苏格兰地区医院进修骨科临床一年,1996年赴英国诺丁汉皇家医院脊柱外科中心做国际AO学会访问学者;历任北京医科大学骨科主治医师、副主任医师,1997年8月晋升为主任医师,现为教授、博士生导师.陈仲强于1997年伯月担任北京医科大学第三医院大外科副主任,11月任院长助理,1999年6月任北京大学第三医院副院长,2002年任院长至今.
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强化降脂与心脑血管病
1994年以来具有里程碑意义的5项大规模临床试验[北欧辛伐他汀生存研究 (4S)[1]、西苏格兰冠心病预防研究 (WOSCOPS) [2]、胆固醇和冠心病复发事件试验 (CARE) [3]、普伐他汀对缺血性心脏病的长期干预 (LIPID)[4]和空军/得州冠状动脉粥样硬化预防研究 (AFCAPS/TEXCAPS) [5]]充分证明降脂治疗具有能显著减少冠心病事件的巨大益处,奠定了他汀类药物在冠心病防治中的重要地位.随着循证医学的迅猛发展,调脂治疗的观念也在不断更新,认识不断深化.强化降脂是相对于一般降脂而言更为积极的降脂治疗,强调达到目标值或更低.越来越多的证据表明强化降脂可进一步减少高危患者心血管事件的发生,改善生存质量.
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欧洲大陆的现代瘟疫
1985年,英国爆发了疯牛病(Mad Cow Disease),即牛的海绵状脑病(Spongiform Encephalo pathy,BSE).此后的两年中,在约200个左右的牛群中发现了1 000余头病牛,到1996年已证实的病牛达160 头以上.病牛典型的中枢神经症状引起了人们的注意和恐慌,引发人 们记起了历史上的系列事件.约18世纪前后,在英格兰、苏格兰以及法国农村的绵羊中流行 一种被称为羊瘙痒病(Scrapie)或震颤病(Tremble)的疾病,其神经系统的表现就是渐进性瘙 痒、抖动、失去平衡,终死亡.1899年,法国学者贝斯诺伊特(Besnoit,C)报告了用患" 痒 病"的羊脑组织给母羊预防注射,导致相同疾病的实验性感染.
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硫酸镁不能改善蛛网膜下腔出血的预后
临床上常口服尼莫地平片来预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后的迟发性脑血管痉挛.此外,镁剂也是常用的神经保护剂.荷兰乌德勒支大学医学中心的Dorhout Mees SM教授领导的团队对镁剂在蛛网膜下腔出血后的脑保护应用做了3期临床试验,研究结果发表在2012年7月7日《柳叶刀》杂志上(Lancet,2012,380:44-49)该试验入组了2004年4月至2011年9月8个医学中心(包括荷兰6个中心,苏格兰1个中心和智利1个中心)的SAH成人患者1204例.606例被随机分到硫酸镁治疗组(试验组),对照组为597例,1例因试验包装上的随机号码丢失而没有纳入统计学分析.蛛网膜下腔出血后4d内,分别给试验组患者每日静脉应用硫酸镁64 mmol/L,对照组予安慰剂应用.SAH后静脉应用镁剂或安慰剂共20 d(或出院、死亡),每2天监测1次肾功能.并且允许SAH患者接受360 mg/d尼莫地平片的口服治疗,必要的卧床休息以及动脉瘤的夹闭治疗.
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春季口岸禽流感的诊断与防控
禽流感(avian influenza,AI)自1878年首次在意大利发生报道以来[1],陆续在世界各地多次爆发流行.在20世纪中期,先后在苏格兰、英国、澳大利亚、冰岛、美国等地多次爆发,给当地养禽业带来严重的危害和巨大的经济损失;在20世纪后期到21世纪初,禽流感的发生频率更为密集、发生地更为广泛,以1994年墨西哥禽流感的爆发为代表,每次禽流感的爆发,都要扑杀上千万只家禽,直接经济损失数值达上亿元.然而在1997年[2]中国香港报道发生禽流感中,不仅给养禽业带来严重危害,同时还发现禽流感可以跨种属感染给人类,引起人类的呼吸道症状,全身病症甚至死亡[3,4].在2003年、2005年、2007年、2009年[5,6]世界各地报道禽流感的爆发中,不仅给养禽业带来巨大危害和经济损失,而且危及到人类的健康与生命安全.
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末代皇帝在天津
1925年2月23日夜,末代皇帝爱新觉罗·溥仪携皇后婉容、淑妃文秀等坐着火车来到天津,随后住进了日租界宫岛街(今鞍山道)的张园,从此开始了近七年的寓居生活.天津租界的“花花世界”让溥仪眼界大开,他一边接受前清遗老遗少三拜九叩大礼,一边追求享受着时尚的西式生活.其实,溥仪对西方生活方式并不陌生,早在1918年,英国苏格兰人庄士敦已是溥仪的“帝师”,教授英语的同时也引导他初尝西餐美味.开化的皇后婉容还教会了溥仪使用刀叉,也正是在她的影响下,溥仪喜欢上了西餐,宫中专门设立了番菜厨房.
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"生命之水"威士忌
心爱之物从苏格兰斯贝河两岸一直跨海延伸到艾莱岛,100多家用粮食酿造威士忌酒的酒厂分布在这条200多公里长的"威士忌酒路"上.
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岂止人类有酒徒
猫以酒为饮料苏格兰一家酒店老板饲养的一只猫,以酒为主要饮料.这只猫喝了酒之后,既不耍酒疯也不睡觉,而是精神抖擞地抓老鼠.据店老板说,它已抓鼠2万多只,可能创世界记录.
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预真空灭菌器B-D试验不合格原因浅析
预真空蒸汽灭菌器工作时残留在灭菌器内的冷空气团,会直接影响饱和蒸汽的穿透,是导致灭菌失败的主要原因之一。灭菌器内的空气是否排尽,用传统的监测方法无法测试,苏格兰微生物学家J.H.BOWIE和J.DICK设计一种试验包,用以准确检测预真空蒸汽灭菌器系统的有效性,此方法称为B-D试验。
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静脉输液治疗的历史
静脉输液技术的发展经历了近500年的波折,在20世纪逐渐形成一套完整的体系,成为常用、直接有效的临床治疗手段之一.William Harvey于1628年提出关于血液循环的理论,为后人开展静脉输液治疗奠定了理论基础,被称之为现代静脉输液治疗的鼻祖.而1656年将药物用羽毛管为针头注入狗的静脉内的英国医师Christopher Wren和Robert,开创了静脉输液治疗的先河.1831年,正当霍乱肆虐西欧之际,苏格兰医师Thomas Latta用煮沸后的食盐水注入病人静脉,补充因霍乱上吐下泻而丢失的体液.
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啤酒:演绎冬日时尚(上)
寒冬时节上演温暖啤洒欢乐的春节又要热热闹闹地来了,在喜庆的日子里,不妨也为自己准备一杯浓烈的英式Ale啤酒.当然,产自北部瑞士地区的德式浓味黑啤Samichlaus Bier也受到行家的特别推崇.还有产于苏格兰的Gordon Xmas和产于比利时的Bushde Noel等都是传统啤酒鉴赏家所喜爱的英式啤酒.在寒冷的冬季啜饮啤酒,怎么饮可是大有讲究的:应先用30℃~40℃的温水将未开瓶的啤酒加热到15℃~20℃,然后摇动均匀倒入杯中再来饮用,这样你就可以领略到啤酒细腻的泡沫,幽雅的清香和纯正的口味,让人舌下生津,胃口大开.当然,漫过炎炎夏日的清爽,冬日的啤酒也是别有一番文化氛围的.
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影响 B-D测试结果相关因素及处理对策
B-D测试于1963年由两位苏格兰微生物学家Bowie和J Dick设计,主要用于评价预真空(脉动真空)压力蒸汽灭菌器冷空气排除效果、饱和蒸汽穿透、漏气和不可压缩空气的存在等灭菌器方面的性能.我国<医院消毒技术规范>和<感染管理规范>对高压蒸汽灭菌器均要求每日进行一次B-D试验.但因设备、技术操作和监测用品质量管理等因素,可直接影响B-D试验结果.因此,了解导致B-D测试失败的相关因素和处理对策,对提高B-D试验的成功率和保证灭菌质量具有一定指导意义.
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脑卒中后吞咽障碍的评定与康复
吞咽是复杂的躯体反射之一,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调.吞咽障碍可导致脱水、营养不良、吸入性肺炎(可反复发生),甚至窒息而死亡.脑卒中后吞咽障碍发生率在22%-65%[1,2],亦有报道发生率为57%-73%[3].左侧大脑半球卒中为28%,右侧大脑半球为21%,脑干卒中高达67%[4].随着X线动态造影录像(videofluoroscopy,VFS)和纤维咽喉内径(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing,FEES)[5,6]等检测手段的提高和改进,脑卒中后吞咽障碍的发生率更高,在60%以上.Ding等[7]统计吞咽障碍患者的误吸率为48%-55%,这其中包括沉默性误吸(silent aspiration)或叫隐匿性误吸[7,8].美国于1986年创办了专业杂志((Dysphagia>,1992苏格兰学院指南工作者也制定了吞咽困难的评价与治疗指南[9].本文将卒中后吞咽障碍评定与康复的进展综述如下.
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口腔癌前病变癌变机理研究进展-上皮-结缔组织相互作用在口腔粘膜癌变中的作用
在世界范围内,口腔癌是一种常见的粘膜上皮性肿瘤,特别是在发展中国家,如印度、斯里兰卡、菲律宾和巴西等地,口腔癌的发病率可以达到全身肿瘤发病率的25%左右.近年来,口腔癌的发病率和死亡率在日本、德国和苏格兰都有上升的趋势,特别是在年轻的男性中,口腔癌的发生有明显的上升[1].
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WONCA 研究论文摘要汇编--苏格兰基层和二级医疗机构皮肤癌切除术的效果:一项回顾性分析
背景与大多数已发表的证据不同,来自苏格兰东北部的研究提示,基层医疗机构的全科医生(GPs)在治疗皮肤癌方面,可与二级医疗机构的专科医生媲美。目的在苏格兰东部和东南部地区,对 GPs 和二级医疗机构皮肤科医生开展皮肤癌切除术的质量进行比较。设计与场所对来自洛锡安、法夫及泰赛德地区的 GPs 治疗数据进行回顾性分析。方法将2010年洛锡安、法夫及泰赛德地区 GPs 的皮肤癌组织病理学报告与2010年11月皮肤科医生的报告进行比较。根据切除的完整性和充分性,对组织病理学报告进行评价。结果对944例组织病理学报告进行了分析。1年中,GPs 完成380例皮肤癌活检或切除术。1个月中,皮肤科医生完成385例皮肤癌活检或切除术,整形科医生完成179例。GPs 完成的切除术,有63%为高风险基底细胞癌(BCC)。对所有的皮肤癌类型来说,与皮肤科医生相比,GPs 切除的病变要小,完全切除率要低。但仅 BCC 切除术的差异有统计学意义。结论苏格兰东部和东南部的 GPs 做了许多皮肤癌切除术,包括黑色素瘤(MM)、鳞状细胞癌(SCC)和高风险 BCC。尽管与二级医院的专科医生相比,GPs 切除的病变要小,有难度的头颈部位手术要少,完全切除率要低,BCC 切除术的差异具有统计学意义,但以上证据支持对苏格兰的指南进行修订,以与英国其他地区的指南相近。GPs 较低的完全切除率,可对具有高风险病变的患者造成严重后果。
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基于人口的苯二氮平类和非苯二氮平类催眠药物处方治疗初级保健老年人的横断面研究
背景过去二十年里总体苯二氮平类和非苯二氮平类催眠药物(B﹠Zs)处方在慢慢减少。然而,长期用药仍然存在,尤其在老年人当中,这与处方指导不符。目的对比≥65岁的护理中心居民和非护理中心居民的 B﹠Zs使用情况。设计和场所于苏格兰进行基于人口的初级保健横断面研究。方法提取2011年处方信息系统(PIS)中国家病人层面的针对≥65岁成人的 B﹠Zs 处方数据。通过 PIS 访问苏格兰初级保健中所有英国国民医疗保健制度处方。依据卫生委员会、住房情况、性别和年龄(65~74岁、75~84岁及≥85岁)进行数据分层。为降低信息泄漏风险,根据地理位置整合来自较小卫生委员会的数据,因此把区域数量从14个减少到10个。结果共有17%(n =879492)的苏格兰人≥65岁,其中3.7%(n =32368)为护理中心居民。总计12.1%(n =106412)的老年人接受过一种或多种 B﹠Zs 处方治疗:5.9%接受过抗焦虑药物处方治疗,7.5%接受过催眠药物治疗,1.3%接受过两种治疗。28.4%(9199)护理中心居民和11.5%(97213)非护理中心居民接受过 B﹠Zs 治疗〔相对风险度=2.88,95% CI(2.82,2.95),P ﹤0.001)〕。预计年度 B﹠Zs 的使用量随着护理中心居民年龄增大而减少,反之非护理中心居民的使用量随着年龄增大而上升。结论 B﹠Zs 为老年人常用处方,其中护理中心居民的处方剂量大约是非护理中心居民的3倍。然而,非护理中心居民的总体 B﹠Zs 使用率与年龄成正相关。
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爱狗人生活小集锦
狗狗改变了我的生活杜哲夫年龄/35岁性别/男职业/私企老板朋友有条苏格兰牧羊犬,去年生了6只,他又舍不得卖,便给朋友们打电话希望认养,这样他以后还可以看到它们,并且时常还可以一起聚聚,于是,我"有幸"分配到两只……