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新型CT:一站式筛查胸痛三联症
近接诊的一位男性患者给我留下了深刻印象:患者姓张,51岁,北京郊区人.两天前,老张感觉胸痛、背痛,同时伴有胸闷、乏力,但不发热、不咳嗽,也没有咯血及晕厥.我了解到,老张患有高血压病,长期抽烟,无外伤及药物过敏史.以往的检查提示:X线胸片正常,心电图示ST-T改变,当地医生疑诊为“冠心病”,给予吸氧、硝酸甘油、复方丹参滴丸等治疗,效果不佳,且胸痛胸闷越来越重.
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泪腺结核一例
患者女性，70岁，1999年1月右眼眶外上缘出现黄豆大小肿物，并逐渐增大，于1999年2月10日到天津眼科医院就诊，诊断为“右眼泪腺脱垂”，“右泪腺肿瘤”入院。入院查体：右眼视力0.5、左眼视力0.6，结膜正常，右眼眶外缘可触及小枣样光滑肿物，活动度不大，眼睑表面无红肿热痛，眼底检查：轻度动脉硬化，余正常。化验室检查：血尿常规正常，心电图正常，胸片正常。入院后行右眼泪腺区肿瘤摘除术，泪腺脱垂矫正术。术后病理证实：右泪腺增殖性结核。出院检查右眼眶未触及肿物，眼睑开启正常，眼球运动正常。转至我市结控中心检查：OT()，结核抗体(+)、抗痨治疗，给予2RHEZ/4RH方案6个月，随访半年，未见复发。
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下唇结核1例报告
患者，女性，62岁。1999年8月10日发现下唇中部结节，不痛，不肿，流涎，自觉消瘦，盗汗，不烧，食欲差。曾到天津某医院就诊，按炎症处理，一周未见好转，转至天津总医院口腔科，诊断“下唇囊肿?唇癌?”，收入院。入院查体：下唇粘膜中央可见1×1cm大小，光滑，结节突起，边缘清晰，活动度不大，表面无溃烂，触之不易出血。化验室检查：血、尿常规正常，心电图正常，胸片正常。入院后于1999年9月20日手术，做口腔粘膜结节切除术。术后病理证实为增殖性结核病，后转至我中心检查：OT(++++)，结核抗体(+)，给予抗痨治疗，给予2RHEZ/4RH方案6个月随访半年未见复发。
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慢性干咳的中医药临床研究近况
慢性干咳是指干咳症状持续3周或以上,且无明显肺疾病证据者.现代医学认为胸片正常且不吸烟的慢性干咳病人,大多数均由以下3种疾病引起:后鼻漏综合征、咳嗽变异型哮喘及胃食管返流.
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超声心动图诊断主动脉四叶瓣合并室间隔缺损1例
患者女,15岁.因剧烈活动后胸闷心悸半年余来诊.查体:脉搏、呼吸、血压均正常.口唇无紫绀.颈静脉无怒张.两肺呼吸音清,心界不扩大,心率88次,律齐.胸骨左缘2～3肋间闻及3级收缩期杂音,无传导.心电图及X线胸片正常.
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彩超诊断烟雾病并颈内动静脉瘘1例
患者女,22岁.因反复头痛,眼痛,全身麻木感17年,加重2个月来院诊治,检查:生命体征及颅神经检查均未见异常.左上肢静脉稍显露,发红,无痛,无痒,无不适.胸片正常.EKG正常.MRI+MRA示脑血管畸形,考虑烟雾病(moyamoya病),右侧半卵圆中心多发脑软化灶.
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乳腺、膀胱、肺三重癌伴膀胱憩室结石1例
1 病历摘要患者女性,44岁,农民,未孕,无肿瘤家庭史.因偶然发现左乳小肿块4个多月于1987年 8月20日入院.体查:一般情况良好,血、尿、便常规正常,胸片正常.行左乳腺根治术. 病理检查报告:乳腺单纯癌,肌肉、脂肪、结缔组织、淋巴未查见癌细胞浸润.术后化疗.
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急性汞中毒致呼吸道损伤1例
1 病例简介患者男,37岁,技师,于2002年5月23日上午在维修血压计的过程中,用注射器将水银加压注入血压计中,无防护措施操作约2.5h.该技师此前无任何自觉症状,接触水银1.5h后即出现咽喉部烧灼感,阵发性咳嗽.次日出现双侧胸痛、咳嗽加重伴白色泡沫样痰,查血常规:白细胞7.2×1012/L、中性粒细胞占0.65、淋巴细胞占0.34、嗜酸性细胞占0.01,胸片示:双肺纹理明显增粗,给予氟美松、糜蛋白酶、庆大霉素等雾化吸入,2次/日,静点青霉素等治疗.26、27日咳嗽、胸痛重,并伴有流涕、咳痰渐转脓,28日后症状逐渐减轻,至6月2日症状基本消失,复查胸片正常,病程约10天.
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结肠癌术后急性肺栓塞心电图1例
患者男性，56岁，以“大便习惯改变伴不成形并漓血半年”入院。入院诊断结肠癌，入院查心电图正常（图1），胸片正常。2日后行乙状结肠癌根治术，3天后患者肛门排气，术后第5天患者出现腹部撕裂样疼痛，经CT等检查考虑可能有切口裂开，术后第8天在全麻下探查缝合腹部裂口，术后9天患者自行进食后腹胀、腹痛，禁食水、补液、维持电解质平衡等对症处理后，症状改善不明显，请内科会诊考虑炎性肠梗阻，随后行站立位平片提示肠梗阻。于当日下午患者突发意识障碍，心慌，气促伴全身大汗，血压下降。急查心电图示窦性心动过速，频率132次/分，PR：0.11 s，P-R间期缩短，QRS时限0.11s，V1-V3导联的VAT由0.03 s增长到0.04 s ，在V1导联呈rSR′型，呈不完全性右束支阻滞形态，Ⅰ、aVL、V5、V6导联S波加深，Ⅲ和avF导联出现Q波，Ⅲ导联T波由直立变为倒置，avR导联ST段弓背抬高0.2 mV，V1导联ST段水平抬高0.05 mV，V1-V4导联T波由直立变为倒置和负正双向（图2）。随后患者深昏迷，无自主呼吸，未闻及心音，触及不到大动脉搏动，双瞳孔散大，对光反射消失。及时抢救、扩容、抗休克等处理，并转入ICU行CPR及对症支持治疗。超声心动图示右心明显增大，左室壁增厚，肺动脉重度高压（图3）。双下肢动、静脉彩超示考虑早期血栓形成（图4）。
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以鼾症为表现的结核性咽旁脓肿一例
患者男性,33岁,维吾尔族,以打鼾、呼吸困难2个月为主诉入院,自诉2个月前睡眠时出现打鼾伴呼吸困难,逐渐加重,严重时憋醒伴有盗汗,咽部异物感,外院抗炎治疗无效,门诊以"右咽旁肿物"收住院.病程中无咽痛及吞咽障碍,无发热,查体T 36.5℃,P 84次/分,R 21次/分,BP 105/75 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),营养一般,体型正常,咽部充血,右咽侧壁可见红色肿物,向内近咽后壁中线,无明显边界,固定无压痛无溃疡.心肺无异常.血常规Hb 153 g/L,RBC 5.2×1012/L, WBC 9.4×109/L, N 0.65, L 0.35,红细胞沉降率 28 mm/1 h, 1∶1 000 PPD试验21 mm伴有水泡,咽部CT咽右后侧壁可见31 mm×20 mm类椭圆形低密度灶,壁厚薄不均,CT值46 HU,增强后CT值82 HU.病灶下起口咽底,上至右侧鼻咽部,口咽腔变型,鼻咽腔形态正常.CT诊断咽旁脓肿,行咽旁脓肿针刺抽吸,抽出25 ml黄色脓液.脓液涂片抗酸杆菌(+),脓液培养结核分支杆菌生长.颈椎CT颈1～7正常,胸片正常.
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Brugada综合征一例
临床资料患者男性,60岁,因反复腰痛,疑为肾结石于2000年7月住院.体检:神志清醒,体温36.5℃,心率42次/min,两肺呼吸音清,血压128/78 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),肾区有叩击痛和压痛,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图示(图1):窦性心律,心率75次/min,PR间期0.26 s,V1～V3导联的ST段下斜型抬高,QT间期0.38 s,X线胸片正常,超声心动图正常.
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左侧心外膜旁路与冠状静脉窦肌袖之间的传导一例
患者男性,21岁,反复阵发性心悸4年,发作时心率170次/min,可静脉用毛花甙C和维拉帕米终止,体格检查、超声心动图和X线胸片正常.2002年2月4日进行电生理检查和射频导管消融术.
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主动脉瓣受累为主的Loffler心内膜炎一例
患者男,50岁,因发热70余天于2002年11月25日入院.2002年8月30日患者过度疲劳后出现畏寒、发热,体温高可达39℃,伴有咽痛、轻度咳嗽,9月初于当地医院查血常规正常,予对症处理后好转.9月底复查血常规示白细胞13.2×109/L,中性粒细胞77%,胸片正常,予头孢拉定、甲烷磺酸钠盐-水合物(商品名:安乃近)和克感敏口服.10月6日患者出现全身皮疹,查血常规示白细胞21.7×109/L,中性粒细胞88%,给予抗过敏治疗1周后皮疹消退,但仍有反复发热,给予激素或解热药后体温仅可暂时下降,停药后又上升.住当地医院1月余,病情未缓解,遂来我院.
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肝脏TACE术后腹腔急性大出血死亡一例
临床资料:死者,男,67岁.因原发性肝癌术后1个月,拟行TACE入院.以往无高血压、心脏病史.入院查体:血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏80次/min,心肺听诊正常,腹部体检未见异常.实验室检查:血红蛋白117 g/L,血小板92×109/L,PT 13.5 s,肝肾功能正常.心电图、胸片正常.
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双氧水冲洗胆道发生脑梗塞一例
病人女,38岁,农民.既往体健.反复上腹痛2年,于2003年8月29日步行入院.入院查:体温37℃,脉搏 80次/min,呼吸22次/min,血压135/88 mmHg,体重49 kg,巩膜无黄染,心肺无异常.腹平软,右上腹有局限压痛,无反跳痛,墨菲征阴性,肝脾不肿大.心电图、胸片正常;血常规:WBC 7.51×109/L、Hb 94.8 g/L;血清K+、Na+、Cl-、Ca2+正常.肝、肾功能正常.经CT等检查诊断为:肝内外胆管多发结石、胆囊结石.
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纤维支气管镜对胸片正常咯血患者的诊断价值
咯血为呼吸科的常见症状,许多呼吸系统良、恶性病变可表现为咯血[1].我们收集了2002 年7 月~2007 年3 月,我科行支气管纤维镜(纤支镜)检查术的X 线胸片正常的咯血患者,并经病理学及细菌学证实者42 例,通过对其临床资料进行回顾性分析,结果报告如下.
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木村病一例
1 病例介绍患者男,36岁,因发现左耳后肿块20年于2002年11月4日第一次入院,检查发现肿块约3cm×11cm,质韧、无压痛,与皮肤、基底粘连,活动度差,周围淋巴结肿大.血常规示白细胞分类计数大单核细胞9.5%,嗜酸性粒细胞19%,嗜碱性粒细胞0.7%,余正常;B超显示左侧腮腺低回声区,考虑淋巴组织增生可能伴周围淋巴结重大,左侧耳后皮肤组织增厚;肝肾功能、凝血功能和胸片正常.
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新生儿氨酚黄那敏颗粒中毒一例
患儿,男,20d,3.5kg,因“抽搐2次,呻吟0.5h”入院.患儿平素体健.出生时足月顺产儿,无窒息及黄疸史.否认家族遗传病史.患病前1d因“咳嗽、流涕”家属带至私人诊所就诊,1h前予患儿口服“小儿氨酚黄那敏颗粒1包(5 g)、依托红霉素1包(75 mg)”,20 min后患儿突然出现抽搐.无发热、喷射性呕吐,无尖叫及腹泻,伴呻吟,急送我院就诊.入院查体:T 36.2℃,R 58 次/min,P 120次/min,BP 70/50 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa).一般情况差,呻吟,神清,口周发绀,咽稍充血.前囟平坦,张力不高.劲软.心、肺、腹部无异常.生理反射存在,病理放射未引出.结合病史“氨酚黄那敏颗粒”明显过量,考虑中毒,予洗胃、输液处理.洗胃过程中出现呼吸、心跳骤停,心肺复苏抢救后,心率、呼吸恢复.入院后患儿出现心力衰竭、烦躁.入院时血常规:WBC 10.3×109/L,N 0.22,L0.66.离子:血清钙、镁、钠、钾、氯、磷正常.血糖23.56 mmol/L.肝肾功能、心肌酶正常.入院后尿、粪常规正常.胸腹正位X线胸片正常.头颅CT正常.脑电图、腰椎穿刺结果正常.可排除电解质紊乱、肺炎、颅内出血、颅内感染.血糖升高考虑与应激有关.经吸氧、止惊、利尿、排毒、抗炎、抗病毒、控制心衰、营养脑细胞等对症支持治疗,患儿症状及阳性体征消失,血糖、血常规复查均正常.7d后治愈出院,1个月后随诊,头颅CT、脑电图、肝肾功能、心肌酶复查均无异常.
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肺炎支原体感染合并皮肤粘膜淋巴结综合征一例
患儿,男,5岁.因发热,咳喘3 d入院.入院后体温一直持续在39℃左右,8 d后出现皮疹,双眼结合膜、口腔粘膜充血,右颈部淋巴结肿痛明显,双手足肿胀,逐渐出现膜状脱皮.化验:WBC:22.8×109/L,N:0.88,L:0.12,Hb:122 g/L,PLT:474×109/L.肝功:白蛋白偏低:31 G/L,血肺炎支原体(MP)IgM阳性,ECG:窦性心律.胸片:双肺纹理增强,1∶2 000 PPD试验:72 h阴性,骨髓像正常.经阿奇霉素、免疫球蛋白静滴,于入院第10天体温退至37.8℃,右颈部淋巴结肿痛见缓解,精神状态好,自停治疗.二天后体温回升38～39℃,再次回院静滴青霉素及免疫球蛋白2 d,手足、阴囊肿胀,淋巴结肿痛,呕吐,腹痛.当地医院以皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病)转来.查体:T:38℃,R:26次/min,P:100次/min,面色略苍白,口唇红,右颈部可触及肿大淋巴结2个,分别为蚕豆及杏核大小,触痛,活动,无波动感,不红,不热,舌质红,咽部充血,双肺呼吸音粗,心音略低钝,律齐,心率100次/min,肝肋下1.5 cm,双指趾可见小片脱皮.化验:WBC:14.1×109/L,N:0.56,L:0.29,Hb:111 g/L,PLT:431×109/L,MP-IgM阳性,血沉:35 mm/L,ECG、胸片正常.心脏彩超:左右冠脉起始部内径均为0.26cm.诊断为肺炎支原体感染合并川崎病.予能量合剂静滴,潘生丁口服,2 d后体温正常,治疗半月血沉及外周血像正常,PLT:314×109/L,病愈出院,嘱2个月后复查心脏彩超.
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McCune-Albright综合征合并垂体肿瘤一例
患儿男,12岁.因左面部膨隆3年,于1989年11月2日入院.9岁时父母发现其左面部开始膨隆,并逐渐明显.12岁时常出现右膝痛,下蹲后站立尤为明显,但不影响活动.左耳流液,臭味,听力下降.患儿一般情况好,每餐500 g左右.入院体检:168.5 cm,体重70 kg,头围59.5 cm,指距169.5 cm.血压135/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).皮下脂肪较丰厚.双眼视力均0.3,12 cm距离时有复视.眼底正常.鼻梁塌,鼻翼宽,唇厚,面部不对称.左硬腭向口腔内隆起.左耳垂下皮肤见边缘极不规则、非隆起性咖啡牛奶斑约3.5 cm×6.0 cm.对耳轮上也有同样色素斑.左外耳道骨性增生封闭,传导性耳聋.甲状腺不肿大.心肺正常.肝脾不肿大.右胫骨结节突出,无触痛.阴茎及睾丸未见异常.辅助检查:血尿粪常规正常.血钾、钠、氯、钙、镁、磷均正常.血糖正常.T3、T4、TSH正常.尿17-羟、17-酮正常.X片:胸片正常.右胫骨结节密度增高.头颅增大,左侧眼眶、颧骨、蝶骨、颞骨、上颌骨及岩部骨质密度增高,体积增大,副鼻窦消失.左下颌骨膨大,骨纹理网状改变.蝶鞍增大,长径16 mm,深径12 mm.诊断骨纤维异常增殖症.结合临床表现,诊断McCune-Albright综合征,颅内占位病变?限于当时条件,未作进一步检查,门诊随访.
