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艾司络尔在手术麻醉中的应用
艾司络尔(Esmolol)为一种超短效选择性β1受体阻滞剂,小剂量时对气管和血管不滑肌β2受体有兴奋作用,其特点是起效快,作用时间短.治疗剂量内无内在拟交感活性膜稳定作用,据其作用机制,我们应用艾司络尔对60例在手术过程中心动过速的患者进行应用,获得满意疗效,现报道如下.
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氯氮平口崩片治疗难治性精神分裂症临床观察
国产氯氮平口腔崩解片(商品名:启兰)在临床使用时间不久,我们使用本品对60例难治性精神分裂症(TRS)患者进行了观察治疗,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料病例选择2010年1月至2011年6月在我院精神科住院的精神分裂症患者,总病程6年以上;至少接受过3种(其中有2两种化学结构不同)抗精神病药物规范系统治疗,治疗剂量折合氯丙嗪为600mg/d以上,治疗时间12周以上,但疗效很差(至少存在2个明显症状),达不到显效标准;人组时阳性和阴性症状量表(the positive and nega-tive syndrome scale-PANSS)评分≥60分;排除躯体及脑器质性疾病、智能障碍及慢性衰退型精神分裂症和妊娠哺乳期妇女[1].患者年龄在18~65岁之间,未使用过氯氮平治疗且无明显禁忌,患者家属在告知本研究的意义、目的和具体实施办法后,表示愿意积极配合本研究的完成.
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甲减患者妊娠期间甲状腺激素治疗剂量变化规律分析
目的:对甲减患者妊娠期间甲状腺激素治疗剂量变化规律进行分析探讨,为今后的临床治疗工作提供有价值的参考依据.方法:选择2014年1月~2017年12月间某院收治的普通甲减患者89例和同期甲减合并妊娠患者89例作为研究对象分别命名为对照组和观察组,对两组患者展开血清TSH水平检测并进行相应治疗,对两组甲状腺激素治疗剂量的变化情况进行统计分析.结果:观察组妊娠第3个月与对照组同期比较,L-T4治疗量略有升高,但是差异无统计学意义(P>0.05);观察组妊娠第5个月、第7个月L-T4治疗剂量较对照组同期发生明显升高(P<0.05);观察组妊娠第5个月、第7个月L-T4治疗剂量较妊娠第3个月发生显著升高(P<0.05).结论:对妊娠甲减患者应注意加强甲状腺激素的检测,依据检测结果进行及时的用药剂量调整,以改善临床治疗效果和患者预后.
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服药后缘何受伤的总是肾
药物性肾损害,是指肾脏对治疗剂量药物的不良反应,或因药物过量或不合理应用而导致的毒性反应.肾脏,作为机体的主要代谢器官之一,除担负着人体的新陈代谢功能以外,大多药物的排泄也是以肾脏为主要通道.
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窦性心动过缓用治疗剂量的沙丁胺醇致血压升高一例
1 病例报告患者为老年男性,93岁,患有冠心病,陈旧性下壁心肌梗死,高血压等疾病.干休所医生巡诊测血压时发现患者心率慢,急做心电图检查,心电图示窦性心率,心率40次/分,律齐,Ⅱ、Ⅲ、avf异常q波,急送医院治疗.住院后行动态心电图检查,诊断为窦性心动过缓,给予扩冠、抗凝及提高心律治疗,提心律药物为沙丁胺醇2、4mg3/日,患者服用该药物半小时后出现头痛、恶心、呕吐等症状,呕吐呈喷射状,测血压,血压180/120mmHg,医生马上给予吸氧降压治疗,3小时后症状好转.后医生将提心律药物改为心宝丸3粒2/日,心率提至50次/分,未再出现上述症状.
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不同剂量重组人生长激素治疗小于胎龄儿矮小症的疗效分析
目的 研究不同剂量重组人生长激素(rhGH)治疗小于胎龄儿(SGA)矮小症的效果和安全性.方法 收集SGA矮小症患儿37例,并根据使用剂量分为2组:小剂量(每日0.1~0.15 IU/kg)rhGH治疗组和大剂量rhGH治疗组(每日0.16~0.2 IU/kg),比较两组患儿治疗后3、6、9、12及24个月时身高标准差的增长值(△HtSDS)、生长速率(HV)、血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)水平及空腹血糖等指标的变化.结果 大、小剂量rhGH治疗后△HtSDS及HV均有提高,但大剂量组治疗后9、12及24个月时△HtSDS及HV均高于小剂量组(P<0.05).大剂量和小剂量的rhGH治疗均使血清IGF-1和IGFBP-3水平提高,且血清IGF-1和IGFBP-3水平与HtSDS呈正相关.大小剂量组各有1例患儿出现一过性空腹血糖轻微升高(均为6.1 mmol/L);两组甲状腺功能均无异常.结论 rhGH治疗SGA矮小症效果确切,不良反应少,其中大剂量较小剂量治疗更具优势.
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A型肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪下肢肌群的剂量-反应关系研究
近年来,应用A型肉毒毒素(BTX-A)局部肌肉注射治疗痉挛性脑性瘫痪已被广泛接受,并取得了较好疗效,但目前尚无儿童佳治疗剂量.本文通过前瞻性随机对照方法对此进行研究,报道如下.
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连续性血液净化不同剂量对重症急性肾损伤患者预后的影响
目的 探索适用于中国重症急性肾损伤患者的连续血液净化治疗的佳治疗剂量.方法 选择2010年11月至2014年2月期间在广东省人民医院就诊的患者,通过纳入和排除标准选择符合入组标准的重症急性肾损伤患者.人选患者根据随机数字表随机分为高剂量[35 mL/(kg·h)]组和低剂量[25 mL/(kg· h)]组.观察终点指标为随机分组后14天、28天、90天的生存率及肾脏的恢复情况.结果 符合纳入和排除标准的患者共103例,高剂量组52例,低剂量组51例.Kaplan-Meier生存分析结果显示,高剂量组和低剂量组患者的14天、28天以及90天生存率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 增加连续性血液净化治疗剂量并不能改善急性肾损伤患者的临床预后,建议将重症急性肾损伤黄种人患者的标准剂量定为25 mL/(kg·h).
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新理念引导治疗变革
过去的50年中,医学领域发生了巨大的变革,主要体现在:由单纯强调医生的临床干预转为更加重视患者知情及参与治疗的权利;治疗的目的由延长患者的生存时间转变为更加重视患者生存质量的提高:由诊断性医学向治疗性医学的转变;由传统医学向循证医学的转变;由专科医学向整体医学的转变;社会福利制度向社区福利的转变:疾病治疗的大耐受治疗剂量向小有效治疗剂量的转变:肿瘤扩散的解剖学观念向生物学观念的转变:传统的预后评价方法向基于生物分子的预后评价方法的转变.
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防冻液致急性肾损伤一例
男,41岁,于入院前36 h在工作时因口渴误服防冻剂300 ml,6h后在家嗜睡,可唤醒,24 h后昏睡不醒,发热41℃,尿量约2000 ml,就诊于当地医院,以“酒精中毒”诊治4h,症状未缓解,于2011年10月8日转入本院.查体:T 39℃ BP 150/80 mm Hg.实验室检查:Hb 122 g/L,BUN 9.2 mmol/L,Scr 588.2 μmol/L,pH 7.16,PO2 88 mm Hg,PCO2 24 mm Hg,BE -18.3 mmol/L,HCO3- 14.5 mmol/L.即予催吐、洗胃、灌肠、保护胃黏膜、补液、纠正酸中毒等治疗,患者仍昏睡,尿量80~100 ml/h.次日采用HA230型树脂血液灌流器与德国贝朗Dialog透析器(型号Polyflux 14L)串联作灌流-透析(HP-HD),按常规剂量治疗2h.患者于治疗后5h逐渐意识清醒,体温正常.第4天再次行HP-HD,治疗剂量同前,间断行HD治疗2次.10月16日,患者因头痛、腹胀、腰痛,为进一步诊治住我科.
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急性肾损伤肾脏替代治疗时机的研究进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的急危重症.据统计,人群AKI的发病率约为2100/百万[1].关于住院患者AKI发病率,国内外报道为3.19%~11.60%[2-3],但约有10.8%~67.0%的ICU患者在救治期间出现过不同程度的AKI[4-5],且常与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)共存,合并AKI的MODS患者病死率明显增加,可达60%~70%[6-7].随着肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)技术的发展和重症AKI 及 MODS 患者越来越多,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在临床上得到了广泛应用,已成为ICU主要的肾脏替代治疗方式.但是目前对RRT的治疗剂量、模式选择及治疗时机等问题争议很大,本文将对RRT治疗时机的研究进展进行综述.
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电抽搐治疗后心脏停搏1例
报道患者,女,29岁,已婚,农民.因少眠、言语性幻听、工作能力下降5年伴行为紊乱10天于2000年7月4日诊断为精神分裂症住院.入院时心电图、脑电图、胸片、血和尿常规、肝功能,肝、胆、肾B超检查均正常,体检无特殊.给予静脉滴注舒必利0.3g/d,每15天肌注哈力多50 mg,口服氟哌啶醇10 mg/d治疗,次日因病人拒食、拒药明显,给予电抽搐(ECT)治疗.术前肌注洛贝林3 mg,30分钟后行ECT治疗.使用90 mA电流通电3秒,获抽搐发作,恢复顺利.连续2次ECT治疗后接触明显改善而停用.7月19日,停舒必利,氟哌啶醇增至16 mg/d,4天后病情反复,表现为拒食、拒药,百问不答.于第2次ECT 16天后再行ECT治疗,过程如前,抽搐停止后,施人工呼吸3分钟未见自主呼吸恢复,脸色和手指末端紫绀明显加重,颈动脉搏动消失,心脏听诊未闻及心音.即施心脏复苏术,3分钟后,自主心跳及呼吸恢复,予吸氧、20%甘露醇250 mL加地塞米松10 mg加压快速滴注,心电监护显示为窦性心律,偶见室性早搏,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、V4-6导联T波低平(<1/10R),10分钟后意识开始逐步恢复,经心血管科会诊后继续给能量合剂静脉滴注、地奥心血康胶囊口服,抗精神病药物治疗剂量同前.精神症状好转于当月28日出院
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沙利度胺及其在皮肤科的应用(二)
(续上期)3.4光线性痒疹,多形性日光疹典型的光线性痒疹是在儿童期发病,此后持续.它以面部浸润、丘疹和湿疹以及肢体暴露部位的丘疹为表现特征.在暴露日光后不久出现瘙痒和烧灼感,皮疹随后发生.用各种局部和系统遮光剂治疗效果通常不佳.上世纪70年代早期,Londono推测光线性痒疹的免疫学机制与ENL的相似.因此,他进行了一项THD临床治疗试验.34例成年病人开始接受每日THD 300 mg的治疗(儿童接受相应比例的剂量),该剂量一直维持到皮疹显著改善为止,然后进行逐步减量至小有效剂量维持,32例病人效果良好而且没有大的副作用.皮疹改善似乎不如麻风的快,服药时间平均50天(从21天至90天),并且所有病例在停止治疗后又复发.此后分别在51例和14例光线性痒疹病人以及25例多形性日光疹病人中得出相似的疗效结果.现今依病人的年龄,初始治疗剂量从每日50 mg至300 mg不等,大多数病例需维持治疗,维持剂量从每日15 mg至100 mg.
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也谈抗生素的合理使用问题
在各种病原微生物中,以细菌为常见和重要.临床上一般将具有抗菌作用的药物分为杀菌剂和抑菌剂两类,按应用普通治疗剂量后在血清和组织中的药物浓度所具有的杀菌或抑菌性能而区分.青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、多粘菌素类等可称为杀菌剂,大环内酯类、四环素类、氯霉素类等可称为抑菌剂.但必须指出:杀菌和抑菌仅仅是相对的,对极敏感细菌,应用较大量抑菌剂,则血清和组织中的药物浓度也足以杀菌;而低浓度的杀菌剂对较不敏感的细菌也只能起抑制作用.
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新型抗精神病药及其研发方向
世界精神病协会对新型抗精神病药物(亦称为第二代抗精神病药)的定义是:对5羟色胺(5-HT)和多巴胺(DA)受体双重阻断,在治疗剂量下不产生椎体外系反应和血清催乳素升高的一类抗精神病药物.
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地氯雷他定治疗SAR和CIU的研究进展
变应性鼻炎和荨麻疹的发病机制复杂,其中组胺起主要作用,组胺在靶组织能结合H1组胺受体.因而,H1抗组胺药成为治疗这些疾病的主要药物.第一代H1抗组胺药如扑尔敏和苯海拉明能缓解变异性鼻炎和荨麻疹症状,但在治疗剂量下有中枢神经系统(CNS)影响如镇静、精神活动损害和胆碱能副反应[1,2].第二代药物如氯雷他定、西替利嗪、阿司咪唑和特非那丁显示较少的镇静和胆碱能副作用.但后2种药物有心血管副作用[1,4].第三代药物地氯雷他定是氯雷他定主要代谢的活性产物,本文综述地氯雷他定治疗季节性过敏性鼻炎(SAR)和特发性荨麻疹(CIU)的研究进展.
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DMARDs免疫抑制剂新动态
免疫抑制剂是近20余年来在肿瘤化疗、器官移植、免疫病理学和临床免疫学等多学科研究基础上发展起来的新的药剂类别,它包括多种化学合成药物和生物制剂,其共同特性为在治疗剂量下,至少能降低或抑制一种免疫反应.
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痛风伴高尿酸血症及肾功能不全患者非布司他治疗剂量探讨
目的 探讨痛风伴高尿酸血症及肾功能不全患者非布司他治疗剂量.方法 选取2015年1 1月至2017年6月期间本院收治的96例痛风伴高尿酸血症及肾功能不全患者,随机分为对照组、小剂量和大剂量组,各32例.对照组采用别嘌醇片治疗,小剂量组采用非布司他治疗(40 mg/d),大剂量组采用非布司他治疗(80 mg/d),观察患者治疗前后血尿酸指标变化,评估治疗效果,并监测不良反应情况.结果 小剂量组、大剂量和对照组治疗后12周、治疗后24周血尿酸水平,差异有统计学意义(P<0.05);疗程结束后,小剂量组(53.13%)和大剂量组(59.38%)血尿酸达标率均显著高于对照组(31.25%),差异有统计学意义(P<0.05);但小剂量组和大剂量组血尿酸达标率比较,差异无统计学意义(P> 0.05);小剂量组(81.25%)和大剂量组(93.75%)总有效率均显著高于对照组(65.63%),差异有统计学意义(P<0.05);大剂量组总有效率显著高于小剂量组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 大剂量非布司他(80 mg/d)治疗痛风伴高尿酸血症及肾功能不全效果更佳,且安全可靠,值得推广借鉴.
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维生素K3抗癌的新发现
目前,我国台湾"中央研究院"举行的研讨会中,与会者发天研究报告显示,末期肝癌癌患者使用维生素K3可降低放射线治疗剂量。
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甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿重症支原体肺炎的应用与合适剂量分析
目的:研究分析小儿重症支原体肺炎患者应用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗剂量及临床分析.方法:研究选择2016年8月到2018年10月我院治疗的小儿重症支原体肺炎患儿60例,按照数据随机对照分组分为观察组30例及对照组30例,两组患儿入院后均采用抗感染、抗病毒、吸氧等常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予甲强龙2mg/kg每天一次静脉滴注,观察组在常规治疗基础上给予甲强龙2mg/kg每天2次静脉滴注,观察患者治疗后临床效果.结果:观察组总有效率80.0%明显高于对照组总有效率66.7%(P<0.05).结论:大剂量甲强龙治疗小儿重症支原体肺炎与小剂量治疗比较,大剂量治疗明显优于小剂量治疗效果,值得临床广泛推广应用.