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高强度聚焦超声治疗剂量对组织温升影响的研究
测量了高强度聚焦超声(HIFU)定点辐照新鲜离体牛肝脏时,不同声强和辐照时间下的组织焦点温升.根据Pennes传热方程,从理论上分析了高强度聚焦超声定点辐照生物组织前后组织温度变化的规律,研究结果表明:一定的声强下,总有一个辐照阈值时间存在,当辐照时间超过辐照阈值时间后,温升缓慢,声强越大,辐照阈值时间出现得更早;组织焦点温升、相对累积热剂量随声强、辐照时间的增加而增大;当治疗剂量一定时,声强对组织焦点温升的影响大于辐照时间对组织焦点温升的影响.因此,HIFU适治疗剂量应满足:适度的声强、辐照时间为该声强下的辐照阈值时间.
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口服抗凝剂指南(第三版)
英国血液学标准委员会(BCSH)1990年曾修订了口服抗凝剂指南以反映医学的发展并结合了医学评估的结果,1993年又发表了肝素指南,两份指南包括口服抗凝剂的适应范围和对抗凝治疗安排的建议.本次发表的新指南是考虑到需长期抗凝的患者数量迅速扩展,对其进行安全监控存在着实际困难.在过去5年中,临床抗凝治疗的患者数量增加了两倍多,并有继续增多的趋势,相应地就出现了组织上的问题.血液学家有责任帮助地方确定实验室检测方法与恰当的口服抗凝剂的治疗剂量,这需要国家和地方参与质量评估计划以及对临床工作的评估.
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003 胺碘酮可作为心房纤颤转复为窦性心律的首选药物
在美国,胺碘酮仅被批准用于治疗致命性室性心律失常,而在其他国家,尤其是南欧,也被广泛用于心房纤颤(Af)的治疗。然而有关胺碘酮复律效果报道不一,其成功率在16%~92%。本文前瞻性随机对照研究胺碘酮作为Af复律的首选药物的疗效及安全性。 连续208例症状性Af,男性102例,女性106例,年龄27~78(65±10)岁。将受试者随机分为胺碘酮治疗组与安慰剂组。胺碘酮用法:300mg静脉注射,持续1小时,然后以20mg/kg静脉滴注,持续24小时,继之口服200mg,tid,共1周,400mg/d共3周。如果受试者此前未用地高辛,则给予地高辛0.5mg静脉注射,2小时后再静脉注射0.25mg,继之静脉注射0.25mg,q6h,共24小时,此后调整地高辛剂量以维持治疗剂量的血清浓度,对Af持续48小时以上或持续时间不明、未用抗凝药物者均应用醋硝香豆素(acenocoumaro1),至少21天,复律成功者继续用药21天,未成功者用药时间不定。本研究将Af持续1个月以上者定义为慢性Af,<24小时者定义为新近发作Af,其余定义为持续性Af。
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医院获得性肺炎的经验性抗菌治疗
美国胸科学会(ATS)近期内公布了新的医院获得性肺炎(HAP)处理指南,其中根据循证医学依据提出的抗生素治疗原则,对我国医务工作者也有很大的指导意义.其总的观点是,一旦临床上决定对HAP进行初始经验性治疗,应根据病人是否具有感染多重耐药(MDR)病原菌的危险因素,及时选择适当的抗生素治疗,并给予充分的治疗剂量.同时应根据连续临床和微生物学评价进行治疗调整,及时停药或降阶梯治疗,以限制耐药性的出现.
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维思通与舒必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症的疗效对照分析
作者旨在了解维思通治疗以阴性症状为主的精神分裂症的疗效和副反应,并以舒必利作为对照分析,现将结果报告如下.1 对象和方法1.1 入组对象本文共80例均符合下列入组条件:①CCMD-2-R精神分裂症诊断标准,且简明精神病量表(BPRS)分>35分者;②阴性症状量表(SANS)分≥60分,阳性症状量表(SAPS)分≤16分者[3];③无抑郁情绪(HAMD)评分<9分;④无严重躯体疾病者.以入院先后顺序随机分成维思通组和舒必利组各40例,两组在性别、年龄和病程等一般资料方面基本上相匹配.1.2 方法①在患者停服各种抗精神病药物1周后(清洗期)进入研究组;②维思通开始剂量1mg/日,15日内加至治疗剂量3~6mg/日,每日1次服.舒必利开始剂量300mg/日,15日内给治疗剂量900~1200mg/日,每日3次服;③采用BPRS、SANS于治疗前和治疗后第2、4、8周评定,疗程末再按临床四级疗效评定,以SANS减分率≥80%为痊愈,>50%为显进,>25%~50%为进步,<25%为无效;④副反应于疗后第4周以(TESS)评定1次.
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血清TG测定和治疗剂量131I显像对分化型甲癌术后随访的临床价值
血中甲状腺球蛋白(TG)来源于功能性甲状腺组织,正常人血中有TG存在,且受垂体分泌的TSH调节.由于甲亢、甲状腺炎、甲状腺肿瘤患者的TG均可增高,分化型甲状腺癌(DTC)术前TG增高的程度虽与肿瘤组织类型有关(滤泡癌高,其次为混合乳头滤泡癌和乳头癌),但在有无转移患者之间无显著差异,故TG在术前的鉴别诊断上价值较小[1].DTC患者术后,特别是经131I完全去除甲状腺后,血中TG消失,若TG重新出现或增高,则是甲状腺癌复发和转移的特异性标志.目前,不少学者认为血清TG浓度是DTC术后随访的重要参考指标[2].本文旨在分析血清TG测定和治疗剂量的131I全身显像在分化型甲状腺癌复发和转移诊治中的价值.
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甲亢患者诊断剂量和治疗剂量131Ⅰ摄取率的比较研究
目的比较诊断剂量与治疗剂量131I在甲状腺的摄取率,为临床131I治疗甲亢提供依据.方法采用SPECT的感兴趣区法测定108例弥漫性甲状腺肿伴甲亢患者服用131I后4、6、24 h甲状腺131I摄取率,比较两种剂量甲状腺131I摄取率之间的关系.结果诊断剂量和治疗剂量的24 h甲状腺131I摄取率之间无统计学差异(P>0.05).结论诊断剂量与治疗剂量的24 h的甲状腺131I摄取率是一致的.
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153)/( )Sm-EDTMP骨摄取率测定及其与疗效的关系
目的采用全身显像法测定153Sm-EDTMP(乙二胺四甲撑膦酸)骨摄取率,并探讨骨摄取率与疗效之间的关系.方法使用Elscint双探头γ相机,于注射153Sm-EDTMP后10分钟和6小时,对66例骨转移癌患者进行全身显像并测定骨摄取率.结果 66例患者全身显像法测定的骨摄取率范围在31.9%~86.6%之间,平均56.0%,153Sm-EDTMP骨摄取率高的患者的总体疗效好于骨摄取率低的患者.根据显像法测定的骨摄取率,以红骨髓吸收剂量限制在1400mGy为标准进行个体化给药,66例患者所接受的治疗剂量在1.40~2.27GBq之间(平均1.90GBq),骨髓吸收剂量在1370~1430mGy之间 (平均1400mGy).结论通过测定153Sm-EDTMP进行安全而有效的个体化给药,在达到治疗效果的同时,避免了骨髓毒性反应的发生,具有重要的临床实用价值.
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普鲁本辛常用于治疗消化性溃疡,其主要优点是什么?
答:普鲁本辛具有和阿托品相似的抗M胆碱作用,对胃肠道的选择性较高,治疗剂量时抑制胃肠道平滑肌的作用强而持久,并能减少胃液分泌。
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小剂量秋水仙碱联合非甾体抗炎药治疗急性痛风性关节炎30例疗效观察
痛风是风湿科门诊为常见的风湿病之一,患者往往以急性痛风性关节炎发作而就诊,疼痛剧烈,彻夜难眠,严重影响生活和工作.秋水仙碱作为急性痛风发作的首选用药,传统剂量的使用常能收到戏剧性疗效,但因其治疗剂量和中毒剂量基本相等,患者多不能耐受该药的副作用.作者以小剂量秋水仙碱联合非甾体抗炎药治疗急性痛风性关节炎,既发挥该药的高效特异抗炎作用,又减少了其副作用,取得了较好的临床疗效.现报告如下.
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奥氮平对精神分裂症患者生活质量研究
奥氮平用于临床后,许多学者对它的安全性,有效性进行了广泛的研究,一般认为是一种对精神分裂症病人有效,治疗剂量下副作用小的药物.本研究从社区康复精神学角度,以在临床上广泛应用的氯氮平作对照,探讨奥氮平对精神分裂症患者生活质量的影响.
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蒽环类药物心肌毒性机制研究及中医药防治进展
蒽环类药物,在20世纪60年代应用于临床,抗肿瘤活性广泛.其在临床上多种恶性疾病的治疗地位,通常不可替代.临床研究显示,与标准剂量相比,每日使用大剂量柔红霉素(90 mg/m2)进行强化诱导治疗,可提高年轻急性髓细胞白血病患者完全缓解率,并可延长总生存期,而以心力衰竭为特点的剂量累积心脏毒性又限制了它的治疗剂量.因此,如何减轻蒽环类药物相关的心脏毒性已成为亟需解决的问题.本文就近年来关于蒽环类药物致心肌毒性的发病机制及防治研究进展做一综述.
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浅谈中药配方中存在的问题
随着中医药事业的发展,诸多病毒的变异,临床医师为患者治疗或预防疾病使用中药越来越多,用药范围越来越广,而中药的品种来源及其药效成分、药理作用或临床应用正确与否,直接关系到患者的治疗效果与用药安全,在工作中,发现中药配方中存在较多的问题,现浅析如下.一、超量用药超量用药是目前中医处方十分普遍的现象,处方中药味的量明显超出《中国药典》规定的常用量.中医在诊治中按辨证论治的原则为患者开具的处方,不仅配方严格,而且各药味的用量多少都直接影响到治疗的效果.当药效成份达到治疗剂量时方可生效,而不是量越大越好.
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帕瑞昔布钠复合舒芬太尼用于医疗整形手术后静脉自控镇痛的观察
术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂生理反应,术后镇痛不仅减轻了患者术后疼痛,缓解了患者的紧张情绪,而且减少了围手术期的心血管系统并发症的发生,降低了心肌缺血的发生率,增强机体免疫力,改善睡眠,有利于术后恢复.帕瑞昔布钠是一种选择性COX-2抑制剂,具有较强抗炎镇痛作用,被用于外科手术后急性疼痛的镇痛,治疗剂量下不良反应较小,具有广泛的应用前景.我们用帕瑞昔布钠联合舒芬太尼用于医疗整形手术后静脉自控镇痛(PCIA),具有镇痛效果确切的特点.
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天疱疮的辅助疗法
皮质类固醇(corticosteroid,CS)是治疗天疱疮的主要药物,它的应用使天疱疮的死亡率从75%下降至10%以下[1].但是为取得临床缓解所需的大剂量CS所引起的并发症已成为患者死亡的主要原因.Mourellou等[2]总结11年间治疗的48例天疱疮,发现天疱疮的死亡率与取得临床绥解所需的强的松的总剂量密切相关,总剂量大于等于5g即可引起较高的死亡率,而在治疗剂量大于5g的幸存者中,支气管肺炎、肺栓塞、充血性心力衰竭、精神病和糖尿病的发病率明显上升.因此,临床学家将不断寻找各种安全有效的替代疗法,由于这些疗法需要和CS合并使用,故称为辅助疗法[1].
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用于胶体微粒给药系统的合成可生物降解材料国内研究近况
随着医药科技的发展,人们已能制备粒径小于1 mm乃至1 μm的胶体微粒给药系统,即微球、微囊乃至毫微粒.这种给药系统主要由药物与载体构成,有的视情况添加了不同的附加剂.此给药系统在机体内显示出被动靶向、缓释的优点,这有利于延长半衰期短的药物的t1/2,提高药物的选择性使之浓集于靶部位,使药物缓慢地释放而维持比较持久的高于有效治疗剂量的浓度.因而该类制剂具有高效、低毒的特点,这也正是当今临床的发展趋势,于是有关此类新型制剂的研究在近30年来蓬勃发展.随着研究的不断深入,人们对该制剂载体材料提出的要求日益增高,期望能获得一类在体内具良好生物相容剂、无害、终可降解成无毒甚至能经生理途径排泄的产物,并可自动控制药物剂量的生物可降解材料.20世纪70年代以来,人们对许多可酶解或非酶解的天然或合成的生物可降解体进行了开发利用.天然材料是人们首选的,其中较受欢迎的有白蛋白、明胶、淀粉等.但以上诸多天然材料的共同问题在于材料纯度不高而导致的批间重复性差.故近年合成的聚合物材料愈来愈受重视,包括:聚氰基丙烯烷基酯[P(ACA)],聚乳酸(PLA)、聚3-羟基丁酸酯类(PHB)、聚丙交酯乙交酯共聚物(PLGA),葡聚糖及其衍生物等等.本文将着重介绍国内对前3种载体材料的应用.
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脂质体作为导向治疗病毒性肝炎药物载体的应用
我国是病毒性肝炎高发区.肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化,甚至演变为肝癌.乙肝临床上多采用中西医结合治疗.干扰素疗法治疗剂量大,半衰期短,有一定不良反应,HbeAg阴转率仅10%~30%[1].
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心血管类药物制剂新技术进展
心血管疾病是威胁人类健康的大敌,治疗心血管疾病药物的制剂技术一直是新药开发的重要领域。依据心血管类疾病的特点,已逐步形成了以脉冲给药系统为设计思想,以经皮给药系统、定位给药系统、固体分散体技术为热点的研究前沿。1 口服脉冲给药系统 时辰药理学研究表明人体血压、心率等生理功能呈节律性变化。入眠时处于生理低期,不需要药物释放,睡醒时血压和心率急剧上升,并易心脏病发作和局部缺血〔1〕。传统的恒速给药并不能提供相应节律性的药物浓度,而且持续给药会引起受体敏感性降低,如硝酸酯类药物疗效下降〔2〕。脉冲给药系统是根据人体的生物节律特点,按照生理和治疗需要而定时定量释药的一种新型给药系统。它可选择在心血管意外事件高发时间释放出有效治疗剂量的药物,减少副作用和给药次数,提高病人顺应性。
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盐酸二氢埃托啡致血压下降1例
患女,36岁,行外痔切除术,术后10min舌下含服盐酸二氢埃托啡20μg,15min后出现头晕、恶心、呕吐.查体:R24次/min,HR 100次/min,BP11.5/8.0kPa.给氧,iv 500g/L葡萄糖注射液60ml,并给予多巴胺、间羟胺等对症治疗,2h后症状消失,血压回升至13.8/8.0kPa.盐酸二氢埃托啡治疗剂量一般无不良反应.本例舌下含服20μg,即出现头晕、呕吐、血压下降,是否与促内源性组胺释放引起外周血管和脑血管扩张有关,有待探讨.
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心衰病人如何使用强心甙
强心甙类系由特异苷元和糖相结合而成的苷类药物,具有选择性加强心肌收缩性能和影响心肌电生理特性的作用,从不同植物中提得的强心甙种类很多,不同的强心甙的药动学差异,决定不同强心甙作用发生的快慢及持续时间的长短,根据这一特点,强心甙可分为:①慢效强心甙,如洋地黄毒苷;②中效强心甙,如地高辛;③强效强心甙,如去乙酰毛花苷,毒毛花苷K.强心甙增强心肌收缩性能的直接作用及调节交感神经系统功能、减慢心率的间接作用以及降低衰竭心脏氧耗量的综合效应,构成其治疗充血性心力衰竭(CHF)的药理学基础,但因强心甙的治疗剂量与中毒剂量比较接近,安全范围小,因此在使用时应注意的事项有: