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1例骨肉瘤保肢术后生存20年典型病例报告及综述
本文通过对1例右大腿骨肉瘤患者行保肢手术术后生存20年跟踪随访的临床病例报道,以期对骨肉瘤保肢手术的治疗提供更多的参考。
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3例早期复极综合征误诊急性心肌梗死病例分析
早期复极综合征是一种生理变异的心电图表现,多见于青年人,发生率地区差别很大,非洲国家为9.1%,亚洲国家2.6%;国内报道3.2%.因其心电图特殊表现,在某些情况下使临床诊断产生困难,易误诊急性心肌梗死,急性心包炎等器质性心脏病.临床上有将早期复极误诊为急性心肌梗死进行溶栓治疗的病例报道.笔者附3例病例来分析误诊原因.
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遗传性多发性骨软骨瘤诊断及对策
遗传性多发性骨软骨瘤(hereditary multiple exostoses,HME)又称多发性骨软骨瘤病、多发性外生骨疣、骨干连续症、遗传性畸形性软骨发育异常症等,是一种累及软骨化骨的以骨骼系统多发性外生性骨疣为特征的常染色体显性遗传病,在临床上较少见,近年来国内外有关HME的病例报道渐渐增加,但其病因目前尚不清楚,但公认的是本病具有常染色体显性遗传性, 65%~75%的HME患者有阳性家族史[1] ,即患者双亲之一是患者,或连续几代人患有同一疾病,男女均可患病.目前国内外多数学者采用"遗传性多发性骨软骨瘤"这一名称.
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脊柱手术后眼部并发症及其防范
脊柱手术引起眼部并发症少见,但却是灾难性的,一旦致盲,极难治疗,成功率几乎为零[1].脊柱手术后视力损害的原因复杂,有手术因素和患者自身的危险因素.目前尚难以确定脊柱手术后发生视力损害的确切原因.笔者查阅到54例脊柱手术后视力损害的病例报道[2~18],现将其主要论点综述如下.
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警惕和预防经皮椎体强化术的严重并发症
经皮椎体强化术包括经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP),是微创脊柱外科技术的重要组成部分.近年来,随着PVP和PKP治疗疼痛性椎体病变(骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤等)在国内外的广泛普及,该项技术的并发症问题也逐渐引起重视.特别是近2~3年,一些相关并发症的病例报道与总结值得关注.
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肝包虫外囊与膈肌粘连术中处理:附15例报告
在外科治疗肝包虫病中,肝包虫外囊剥除术已逐渐成为一种能够有效地避免以往术后残腔积液、感染、胆瘘,肝包虫复发以及腹腔种植等并发症发生的术式,并且已有较多成功病例报道[1,2].
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同种异体肝移植并发毛霉菌感染一例
1.病例报道:病人,男,39岁,体重50 kg,因发现转氨酶升高、皮肤巩膜黄染10年,加重3年人解放军总医院,诊断为原发性胆汁性肝硬化.择期全麻下行减体积同种异体原位肝移植术,因术中见胃窦部一约3 cm溃疡性缺损,周边质硬,不能排除恶性,加行远端胃切除、胃空肠吻合术.
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合并肱骨大结节骨折的肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的治疗
肩关节前脱位是骨科急诊常见关节脱位。10%~30%肩关节前脱位合并有肱骨大结节骨折[1],但肩关节前脱位时,同时发生同侧肱骨干骨折少见[2]。与髋关节脱位伴股骨干骨折类似,这类合并同侧长管状骨骨折及相邻关节脱位的复合损伤,多见于高能量损伤,其发病的病例数量近年来呈上升趋势。Chen 等[2]统计,从1940年至1997年只有13例肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的病例报道。Lal等[3]发现至2011年涉及的病例数上升至25例,新增加的病例集中发生在新兴的工业化国家。然而现有的文献对如何治疗肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折存在争议。本文对2例合并肱骨大结节骨折的肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的病例进行报道,对相关的争议点进行文献回顾,以便广大同仁在今后工作中遇到相似病例时有所借鉴。
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21例人苍白杆菌败血症患者的诊治分析
人苍白杆菌是一种广泛存在于自然界中的条件致病菌,可引起败血症、脑膜炎等多种病变[1-3].近年来,关于人苍白杆菌感染的临床病例报道并不多见.笔者对浙江省金华市中心医院2006年3月至2008年3月期间收治的21例人苍白杆菌败血症患者的资料进行了回顾性分析.
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重视头孢曲松尿路并发症的研究
本期连续刊登4篇头孢曲松临床应用引起尿路并发症的文章,是国内首次大篇幅对头孢曲松尿路并发症研究的集中报道,旨在引起临床医生的高度重视.从1988年开始,国外就有头孢曲松引起胆道假性结石及尿路结石的病例报道[1-2].
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腹腔镜肝癌切除21例报告
1993年Wayand等[1]报道首例腹腔镜肝癌切除术.但由于术野暴露差、出血难以控制、手术风险高等特点,国内仍无腹腔镜肝癌切除术的大宗病例报道.在严格把握手术适应证的前提下,我院2008年4月~ 2012年4月成功开展腹腔镜肝癌切除术21例,现将经验进行总结.
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腹腔镜在肝癌切除术中的应用
1987年法国医生Mouret完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术[1],在随后的20年里腹腔镜在普外科各种手术中得到了广泛应用.由于肝脏解剖生理的特殊性以及技术和器械的局限性,腹腔镜肝脏切除术一直被看作是风险极高的手术[2],故相对于其他腹腔镜手术,其发展相对缓慢.随着腹腔镜技术的不断提高和经验的积累以及腹腔镜设备的不断改进和完善,越来越多的外科医生将腹腔镜用于肝切除术,特别是腹腔镜下肝癌切除术已有较多的病例报道,虽然初步的临床结果令人鼓舞,但仍须进一步的观察和研究.
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腹腔镜肝脏切除的现状及展望
自20世纪80年代腹腔镜胆囊切除术开展以来,腹腔镜技术迅猛发展,其手术领域不断扩大,已经开始了对实质性器官的手术切除,目前腹腔镜脾切除技术已逐渐成熟;而腹腔镜肝脏切除术尚处于探索阶段,进展缓慢.由于其手术为部分肝切除,不同于脾脏、肾脏的整个切除,手术难度更大,迄今未见大宗病例报道.腹腔镜肝脏切除术不仅对手术医生的技术要求高,而且还要有非常严格的手术适应证.自1991年Reich等[1]首先报道2例腹腔镜肝脏切除术以来,到2003年初全世界约有460余例腹腔镜肝脏切除术报道.
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胰腺类癌二例
胰腺类癌是一种极为少见的胰腺低度恶性肿瘤.因其发生率极低,临床诊治经验少,易误诊,延误患者的治疗时机.本文就中国医科大学附属第一医院普通外科2例病例报道如下.临床资料病例1患者,女性,73岁.以上腹部间断疼痛8年,加重半个月为主诉,于2008年3月7日入院.发病以来无发热、黄疸、腹泻、恶心呕吐,无皮肤潮红,无哮喘及呼吸困难.既往高血压病史5年,心脏病史8年,口服药物治疗.体格检查:皮肤巩膜无黄染,腹软无压痛,未触及肿物.影像学检查:增强CT及三维CT检查示胰腺体尾部可见一较大的类圆形软组织密度影,大小6.2 cm×4.2 cm,边缘较不规整,其内密度欠均匀,边缘部CT值为45 Hu,中心部CT值为34 Hu,该病变前部与胰体尾界限不清,病变后外部与左侧肾上腺结合部关系密切,三维CT检查示病灶明显不均匀强化,边缘部较明显强化,内部可见多发片状无强化或强化较弱区;脾动脉受侵,部分包埋其中,腹腔干受压移位;
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腹腔镜胃癌根治术应重视的若干问题
1994年日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌,此后国内外应用腹腔镜手术治疗早期胃癌的报道日渐增多,多中心前瞻性随机临床对照试验表明:早期胃癌行腹腔镜手术的近期疗效优于传统开腹手术,远期疗效与开腹手术相当,因此早期胃癌行腹腔镜手术得到国内外学者的一致肯定,在日本已成为IA期胃癌的标准治疗方案之一;腹腔镜手术在早期胃癌治疗的成功促使人们开始进展期胃癌的尝试,1997年Goh等首次将腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗进展期胃癌[2],在其后的十年间,腹腔镜胃癌D2根治手术病例报道逐年增多,取得较好的近期疗效,远期疗效尚在研究中.
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Gitelman综合征合并急性假痛风性关节炎一例
Gitelman综合征是罕见的原发性肾小管疾病,低镁血症是其主要的临床特征之一。低镁血症可导致假痛风。国内尚未见Gitelman综合征合并假痛风的病例报道,现报道一例如下。
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热损伤致2型糖尿病患者横纹肌溶解并肾损伤一例
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)是指各种原因引起的横纹肌(骨骼肌)细胞受损、溶解,肌细胞内容物(包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸)释放进入细胞外液及血液循环并可致死的一组临床综合征.横纹肌溶解症的病因多种多样,可分为创伤性和非创伤性两大类.近年来关于RM的病例报道逐渐增多,尤其是非创伤性因素导致的RM.急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是RM常见并且重要的并发症之一,有报道称其发生率在RM患者中可高达13% ~50%[1],严重时可危及生命.肌红蛋白尿是RM导致AKI的特征性表现,现报告1例2型糖尿病患者泡温泉后发生横纹肌溶解并肾损伤患者.
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腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗复发性嵌顿性腹股沟斜疝伴大网膜扭转梗死一例
腹股沟复发性嵌顿性斜疝在临床上较为常见,但合并腹腔内大网膜梗死却不多见[1],而大网膜自发扭转梗死则更是一种罕见疾病[2].本例复发性嵌顿性腹股沟斜疝并大网膜扭转梗死患者于我院尚属首例,国内外杂志仅偶有类似病例报道.
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侵袭性血管黏液瘤合并盆底疝的影像学诊断
现将首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区收治3例侵袭性血管黏液瘤(aggressive angiomyxoma,AAM)合并盆底疝病例报道如下,并对其临床资料和彩色多普勒超声及其他影像学诊断进行分析总结。
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丁型肝炎病毒感染误诊一例分析
抗抗-HDV-IgM是丁型肝炎病毒(hepatitis D virus,HDV)感染后患者体内所产生的特异性抗体,是HDV复制活跃的免疫指标,且与其他型肝炎病毒抗体无交叉免疫性[1].目前,国内抗-HDV检测方法主要为酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunoassay,ELISA)法,但ELISA检测抗-HDV假阳性是造成丁型肝炎实验室误诊的主要原因之一,现将本院误诊的1例HDV感染病例报道如下.