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封国生:医联体盼政策协同
新医改已经走过了5年,但大医院“挂号难、住院难”的问题依然严峻.究其原因,一是各级医疗机构提供的医疗服务同质化,缺乏康复、护理等服务提供方;二是医疗资源缺乏整合,未形成有效衔接的联动机制;三是分级诊疗体系尚未建立,导致大医院爆满.多模式并存目前,北京市医管局负责管理北京市21家市属三级医院.尽管医院数量在全北京72家三级医院中的比重不足1/3,却承担了北京门急诊和出院患者服务工作量的40%到45%.
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以法律确保卫生投入持续增长
观点阐述:陈元仲在接受《中国医院院长》记者采访时指出,中国百姓"看病贵,看病难"的问题在大型公立医院集中体现,但其主要原因应归因于当前的药品和耗材价格虚高,分级诊疗体系未能建立.当前,医联体、公立医院政事分开、法人治理等概念在医疗行业内被热炒.这些措施到底能否使中国走出医改的深水区,解决"看病难、看病贵"问题?他对此持怀疑态度."当前采取的很多措施都是针对医院加强内部管理、提高服务质量和效率的,但‘看病难、看病贵’的根本原因不在医院里."陈元仲认为,大型公立医院应该定位于疑难杂症诊疗,而现实情况是,这些医院往往被很多常见病束住手脚,造成优质医疗资源的巨大浪费.
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建立中国人自己的急救日--急救白金十分钟全国自救互救活动日
1背景与思考
急救白金十分钟--从一个概念到一种文化。历史辗转,人类社会在发展和进步中日新月异。人类从畏惧疾病,到战胜疾病,再到预防疾病。近年随着科技的进步,医学诊疗体系不断完善日趋成熟,对高危疾病的控制有效地降低了患者死亡率,对基础疾病的预防提高了个人身体素质,直接影响就是人类更健康、更长寿。但另一种情况也非常普遍,且死亡率居高不下,生活中意外是不可避免的,自然灾害、人为伤害、紧急事故等等发生时,正确的处理措施可以改变“生”、“死”的结果,因此现场人员的应急反应决定事故伤员的命运,只有普及意外预防意识和自救互救救援常识,才能从根本上缓解这个现象。全面普及需要政府的大力支持,把一年的365天选择1天作为纪念日,那时将能更全面、更系统地开展活动,真正地动员到全社会、全人类引起重视,把与自身密切相关的健康问题,更应该说是生命问题放在心上。这将是人类疾控救治发展史上具有深远意义的一笔,同时也将是一种急救文化的传承。 -
中医辨证论治体系新世纪再铸辉煌的思考
自东汉著名医学家张仲景奠定中医辩证论治临床诊疗体系以来,以历代医家辛勤探索和努力实践,辩证论治理论与方法不断得以充实、提高,成为中医学理论体系的精髓与特色之一,始终有效地指导着中医的临床实践.
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《山海经》中医药学知识的 内容与传播(续完)
(接上期)《山海经》中反映的早期医学诊疗体系1.中医学体系的萌芽首先,《山海经》中记载的药物学知识包含了药物产地、形态、气味、效用和使用方法等,这些是传统医学体系中本草学的主要内容.虽然内容简略,且又是"初级的、基本的药物知识"[1],但在医学史上仍有较高的价值.如《山海经》中有"其味酸甘",可见已有"五味"的概念和思想.袁思芳指出:
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《山海经》中医药学知识的内容与传播
《山海经》是我国现存早的区域地理著作,记载了大量先秦时期与医学有关的药物、疾病、病症及其防治的珍稀资料.与汉代出现的《黄帝内经》、《神农本草经》和《五十二病方》相比,《山海经》在药物命名与分类、药物性质与效能、药物产地与采集时间、入药部位和主治病症等方面,表现出了鲜明的由巫术向医学发展过渡阶段的特征.《山海经》中的医药学知识受到后世医学家的重视,并得到广泛的传播与应用,对于研究早期中医学形成具有重要的参考价值.
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现代介入放射学发展和展望
介入放射学(interventional radiology)具有影像诊断与微创治疗为一体的鲜明学科特点,被称为现代临床治疗学中的第三大诊疗体系,是与内科、外科并列的三大医学技术之一.由于其有微创、高效、安全、并发症少、恢复期短、可重复性强以及不破坏原解剖结构等优点,显示了广阔的发展前景和旺盛的生命力.介入放射学涉及的范围广,涵盖各个器官和系统,得到学术界高度赞同和广大患者的充分认同,是21世纪临床微创诊疗技术之一.
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浙江公立医院改革:“三步曲”和“协奏曲”
浙江省委、省政府高度重视卫生事业发展,结合浙江经济社会发展实际,全面和创新性地落实国家新医改的各项政策,加快实现新医改的工作目标.在公立医院改革方面,奏响“三步曲”:一是全面启动以药品零差率为切入点的综合改革;二是推进城市优质医疗资源下沉,提升县域医疗服务能力;三是试点推进基层首诊、双向转诊,构建合理有序的分级诊疗体系.同时,演好“协奏曲”:积极鼓励社会资本办医,促进健康服务业发展,努力营造健康服务新业态.
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BIS监测联合镇静-躁动评分对ICU患者非计划性气管拔管的应用
重症监护室(ICU)是以救治各种急危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系。目前机械通气技术已被广泛应用于重症监护室中,作为有创机械通气,气管插管非计划性拔管(UEX)依旧是较常见且严重的并发症。UEX常会加重患者肺部感染,延长机械通气时间、停留时间及住院天数,部分患者因再次气管插管困难而危及生命。2013年2月至2015年2月作者对ICU清醒的气管插管患者实施持续镇静管理,应用脑电双频指数(BIS)监测联合镇静和躁动评分(SAS)预防患者UEX。现报道如下。
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明清及之前中医瘤病的探析
[目的]总结明清及之前古代中医文献中关于瘤病的记载,对瘤的概念予以澄清,并且将瘿与瘤区分开.[方法]认真阅读古代中医文献中瘤的文献,结合中医诊疗体系的相关理论研究方法,对瘤病的病因病机及其诊疗系统理论进行分析总结.[结果]瘤是瘀血、痰浊日久凝滞结聚于皮里膜外、皮肉之间,甚者皮肉之下的结块,因其与瘿病临床均表现为机体组织体表的肿块,所以古代医籍中将两病合称为瘿瘤,相当于现代医学的体表软组织肿瘤.在中医外科发展过程中,瘤病也形成了其独特的理法方药体系,治疗上注重调摄五脏阴阳,依据症状分期治疗,开郁气、补正气,内治调摄五脏,分类治疗,外治法有刀针、烙灸、系瘤、外敷等.[结论]明清及之前,中医已经形成了一套完整的瘤病诊疗体系,对现代临床有较好的指导作用.
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超声引导下的介入治疗在肝脏疾病中的应用价值
介入性超声是在超声引导下,把穿刺针、导管或其他器械经皮或经内腔进入病灶或管道等处,进行抽液、活检、注药、置管引流、消融或其他诊断与治疗.介入治疗是一种微创手术,具有操作简单、损伤小、安全方便、费用低廉、近期疗效显著和并发症少、易于重复等优点,尤其为不愿手术或失去手术机会的患者提供了广阔的治疗空间.因此超声介入治疗作为现代超声医学不可或缺的重要部分,被称作第三大诊疗体系.现将超声引导下的介入治疗在肝脏疾病中的应用作一综述.
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基于提高岗位胜任力的全科适宜技术培训模式的探讨
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确要求大力发展社区卫生服务,为居民提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务[1]。《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》中指出,根据《政府工作报告》的部署和保基本、强基层、建机制的要求,健全分级诊疗体系,制订分级诊疗办法,综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医,推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序[2]。社区全科医师是基层医疗特别是首诊医疗服务的主要提供者,是基层医疗服务的主力军,新医改对全科医师临床服务能力提出了更高的要求和严峻的挑战。但是目前我国的全科医师学历层次参差不齐,医疗服务水平高低不一,大多数社区全科医师缺乏全面、扎实的临床技能,服务范围狭窄,不能提供真正的全科医疗服务。因此,真正落实社区首诊、分级诊疗,必须加强社区全科医师临床技能的培训,推广全科适宜技术培训,不断提升全科医师的岗位胜任力,使全科医师真正承担起居民的“健康守门人”的作用。
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重症监护病房的管理体会
重症监护病房是以救治各种危重病人为主的诊疗体系,它集中必要的仪器和设备,配备经过专门训练的医护人员,对各种危重病人进行监测治疗和护理,减少死亡率,预防并发症,帮助病人早日度过危险期.
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人性化约束护理在重症患者中的应用
ICU是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系,非计划性拔管是ICU中常见的问题之一,据统计,ICU非计划性拔管发生率为2.8%~20.6%.为了能保证患者治疗和护理的安全而对患者进行约束,以防止患者发生自伤行为.但越来越多的证据表明,身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果,不恰当地使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡[1].2009年6月~2010年6月,我们对60例重症患者采取人性化约束措施,效果满意.
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重症监护病房护士心理健康状况分析
重症监护病房是以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系[1].重症监护病房护士是护士中较为特殊的群体--环境隔离,病人病情重,工作量大,对护士要求高.因此他们容易出现紧张疲劳的状态.通过对ICU病房与普通病房护士进行心理调查分析比较,摸索预防和调节的方法,以达到保障护理人员心身健康,提高工作效率的目的.
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基于转化医学的子宫内膜异位症诊疗体系的应用研究
目前,转化医学已渗入到医学的各个学科,成为医学领域的热点话题并受到各国的关注,它是现代医学发展的趋势,转化医学理念的引入为中医药防治子宫内膜异位症提供了机遇.课题组针对目前基础研究与临床研究脱节等实际情况,借鉴转化医学的“从典籍到基础到临床”和“临床到基础到临床”两种研究模式,运用多学科交叉的研究方法开展了子宫内膜异位症中医病因病机、证候分布及演变规律、实验动物模型、病证结合诊疗方案、新药研发、疗效评价体系等研究,并把基础研究的成果运用于临床实践,效果反响良好.在今后的中医药防治子宫内膜异位症的研究中要加强转化医学模式的应用,提升中医药的证据等级,发挥中医药的优势特色.
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我国中药进入国际市场问题的研究
几千年来,中医药学以其独特的医学理论、临床诊疗体系和独到的用药方式,为无数华夏儿女的生命和健康做出了巨大的贡献.
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继承朱文锋老师学术思想,开展眼部诊断研究
朱文锋,1941年7月出生,湖南常德人,教授,博士研究生导师,中国中医药学会第三届理事会理事,中医诊断专业委员会主任委员,湖南省中医药学会常务理事,湖南省学会委员会委员等.为国家有突出贡献的中青年专家、湖南省劳动模范、湖南省优秀教师,享受国务院政府特殊津贴,曾任湖南中医学院党委书记,中医诊断研究所所长.在教学科研工作中曾获省、部级以上科技成果奖11项.其研制的中医数字辨证机、中医辨证论治电脑系统,能实现内、妇、儿等科全病域的中医辅助诊疗;其为主编著的《中医临床诊疗术语》已作为中华人民共和国国家标准颁布实施,并获湖南省科技进步一等奖.发表学术论文100余篇,为全国中医规划教材《中医诊断学》主编、国家试题库中医诊断学命题组组长.还出版了《中医药高级丛书·中医诊断学》、《中医诊断与鉴别诊断学》、《实用中医字典》、《内科疾病中医诊疗体系》、《中医心理学》等著作20余部.指导博士、硕士研究生50多名.
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浅论中医推拿诊疗体系
针对中医推拿是现代医学诊断标准和传统手法治疗相结合的现状,笔者提出中医推拿诊疗体系必须回归传统,即中医诊断标准和推拿手法治疗相结合.只有提升中医四诊、经络辨证、手法施治技能,实现和谐统一的诊疗体系,真正提高临床疗效,才是中医推拿发展之路.
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甲状腺相关眼病中西医结合诊疗体系的初步构建
甲状腺相关眼病是眼眶常见的疾病之一.诸多研究表明,甲状腺相关眼病是一种器官特异性自身免疫性疾病.病变累及眼部多种组织,症状及体征相对复杂,病程转归个体差异大,是临床较难处理的眼科疾病.近年来,对本病的病因和发病机制的研究取得了显著进展,但在治疗方面仍然存在许多困难.由于本病发病机制复杂,因此在决定治疗类型和顺序时应考虑患者甲状腺功能状况、全身健康情况、心理因素、眼部体征、严重程度、是否稳定等多种因素.