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如何确定医务人员的诊疗义务
1案件事实2009年3月14日晚10时许,徐某不慎意外摔倒致脑部受伤,被送入江西省安福县某医院治疗,因严重脑外伤后急性后颅窝硬膜外血肿并枕骨大孔疝,导致中枢性呼吸循环衰竭,并于2009年3月21日死亡.徐某家属认为,在对徐某的诊疗过程中,接诊医生对徐某入院当晚CT检查发现的枕骨骨折并颅窝硬膜外血肿未引起足够的重视,没有及时将其转至脑外科专科医生处诊治,在徐某出现明显头痛、呕吐等症状后,仍未及时发现病情变化,延误了抢救治疗的佳时机.患方认为,医院的过失与徐某的死亡存在一定关系,要求医院赔偿.
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浅谈中药煎煮
中药汤剂,古称汤液,是我国中药中古老的剂型之一.其特点是根据中医辨证论治组方,并随患者病情变化而加减药物.中药的煎煮,要求煎药人员必须具备一定的中药知识,根据药物的质地、性能,确定其正确煎煮方法,如时间、火候、加水量等,同时还应了解药物的服法和禁忌,正确指导患者服药,才能很好地达到中药治病的目的.
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28例延迟性脾破裂的诊治
延迟性脾破裂(delayed rupture of spleen,DRS)是指脾脏损伤后,经过无症状或轻微症状的一段时间(超过48 h),突然发生脾脏破裂出血,是外伤性脾破裂的一种特殊类型.DRS出血多、病情重,外伤病史隐匿,病情变化快,若不能在短时间内明确诊断及时手术,病死率高.我院于1995年5月至2005年10月间共收治DRS患者28例,现报道如下.
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儿童腹痛的诊断
腹痛是儿科常见的临床症状.由于小儿解剖和生理特点,年龄愈小愈不能准确地表达腹痛的部位及性质,故给临床诊断带来了一定的困难性.小儿腹痛具有下列特点:①年龄愈小,症状愈不典型,如新生儿腹痛仅表现为啼哭或腹胀等.②多数起病急骤、病情变化快.……
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肝炎病人的心理调适
病毒性肝炎病人经常会出现程度不同、类型不同的心理反应,恐惧、焦虑、抑郁的心理状态和情绪与其病情变化有较密切的关系,常影响病人的休息及食欲而加重病情,甚至促进重型肝炎的发生,影响病人的遵医行为和对治疗的依从性,延误治疗时机,给其预后带来不利的影响,因此,认识肝炎病人的心理反应,在治疗肝炎的同时,给予积极的心理支持治疗和护理,给予病人安全感,消除病人的焦虑心理和抑郁情绪,使其充满战胜疾病的信心,保持身心愉快而积极配合治疗,才能使病人早日康复.
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哮喘的急症处理
哮喘持续状态指哮喘发作时出现严重呼吸困难,在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者,应诊断为哮喘持续状态,随着病情变化,患儿由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱、咳嗽无力、血压下降、紫绀,甚至死于急性呼吸衰竭.
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中医药治疗慢性肾功能衰竭思路与方法
1临床研究慢性肾功能衰竭(CRF)的临床表现按辨证皆为本虚标实,虚实互见贯穿始终是其病机特点,以正虚为本,邪实为标,已得到多数医家认可,本虚主要为脾肾虚衰,脾不运化,升降失常,开合失司,并可累及肝、心、肺等脏腑;标实主要为水湿停聚、湿热蕴阻、浊邪壅塞、瘀血凝滞、风寒或风热之邪侵袭等,由于因虚致实或由于感受外邪等因素所致;因此,扶正祛邪是CRF的治疗大法,所不同的是随着病情变化,正虚邪实侧重不同.
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传染性单核细胞增多症快速诊断的分析
传染性单核细胞增多症( infection mononucleosis, IM)是由epstein barr( EB)病毒感染所致,常发生于儿童及青少年。由于小儿的生理、心理发育及语言表达能力还不完善,病情变化又较快,临床表现常不典型等特点,增加了临床诊疗的难度。
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常见误诊原因分析
正确诊断疾病有赖于搜集完整的病史资料、全面查体,作基本的化验检查,筛选鉴别,选择有意义的资料,再三检验论证,综合分析,后得出诊断结果.不仅如此,还要用发展的眼光看待病情变化,多考虑常见病、多发病,多应用一元化的观点.临床上常有误诊发生,究其原因,常见的有以下几种.
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误诊实例分析--过于信赖辅助检查结果(1)
[编者按] 早期、正确地诊断疾病,才能及时、有效地进行治疗,使患者早日康复.本文作者在几十年临床工作中,曾遇到不少疑难病例,其临床表现或纷繁复杂,使人迷离;或寥寥无几,使人茫然;或奇特少见,使人惶惑.经过周密的观察和细致的分析,终于豁然开朗,明确了诊断.也曾见到过一些病例,由于经治医生询问病史欠详细,或体格检查不周到,或未能密切观察病情变化并做出正确的判断,或过于信赖个别辅助检查结果,或学识经验不足等种种原因而导致误诊.虽然终明确了诊断,但延误了病人的早期治疗.现对其中的一部分病例进行了整理,分析了误诊原因,总结了成功的经验和失败的教训,可能对医生们提高诊断能力会有一定的积极作用.所列病例绝大部分是由作者后确诊.病例中仅有少数罕见病,绝大多数为常见病,但均有一定特点.我刊从本期起连载这些误诊病例,希望对广大临床医生有所启发和帮助.
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单纯额叶创伤急性期的临床特点及治疗
创伤性脑损伤造成单纯额叶脑挫裂伤或额叶血肿在临床上较为常见.额叶颅脑创伤的致伤机制相对较为简单,但其临床表现具有一定的特点,病情变化快,手术时机不易判断,在临床工作中应该引起足够的重视,才不至于延误治疗.笔者对1997年9月-2004年9月间在我科入住的28例单纯额叶脑创伤患者的临床资料进行总结分析.报告如下.
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早产儿转运过程中的救护
我院NICU于2002年12月在河北省率先成立了危重新生儿转运系统(NETS),3年来共转运危重新生儿320例,其中早产儿184例,占转运儿的57.5%,并且早产儿所占比例在3年中呈逐渐上升趋势(转运开始的半年中早产儿占47.8%[1]),加之早产儿自我调节能力差,病情变化快等特点会对NETS提出更高的要求,因此,早产儿转运过程中的救护已越来越成为新生儿院前急救工作的重中之重.现将我们在早产儿转运过程中的救护报告如下.
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2013年美国儿科学会早产儿视网膜病变诊治指南介绍
早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)是儿童致盲的重要原因,近20年来,通过激光凝固术对外周视网膜进行消融治疗大大降低了该病所致不良视力的发生率.由于ROP病情连续性发展,迫切需要在ROP导致早产儿视力永久性损伤之前及时检查并监测病情变化.2013年美国儿科学会眼科分会、美国眼科学会、美国小儿眼科和斜视协会、美国视觉矫正医师协会共同在美国儿科杂志(Pediatrics)上发布《早产儿视网膜病变筛查》新修订指南.本指南详细介绍了ROP诊治方案,包括首检时间、复查间隔和治疗方法选择,并概述了ROP检测方案的基本原理.
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高原地区烧伤合并吸入性损伤的休克期液体复苏方案
高原地区干燥、缺氧、高寒,加之久居高原的人特殊的生理变化,吸入性损伤患者的病情变化更为复杂,临床治疗与平原地区相比具有一定的特殊性.为探讨适合高原地区烧伤合并吸入性损伤患者的休克期补液方案,作者对本单位1990-2002年收治的258例烧伤合并吸入性损伤患者中的96例复苏补液情况进行了回顾性分析.
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深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的进展
烧伤创面的处理,贯穿在烧伤治疗的全过程。烧伤后病情变化复杂皆因烧伤创面所引起,并随创面修复而告终。如何正确处理创面,是烧伤治疗成败的关键,因此一直被人们所关注。烧伤创面处理的目的,主要是保护与清洁创面、减少感染、尽早封闭创面,大限度的恢复功能与外形。 一、深度烧伤与感染的关系 目前大面积深度烧伤患者主要的死亡原因仍是全身感染,细菌主要来源是创面,深度烧伤创面大量组织损毁、坏死,是细菌繁殖的良好场所,对患者的威胁极大。有实验证明,烧伤6 h后创面上即可有大量的细菌繁殖,并开始侵入皮下组织;伤后8 h 细菌已侵入淋巴系统。伤后5 d以内,每克烧伤组织细菌数量可高达103~105以上;伤后1周,烧伤痂下每克组织菌量大于108者,约达11%;第2周可上升为55%;第3周可高达75%。因残存附件中可能仍存有细菌,有时深Ⅱ度烧伤发生创面感染的时间较Ⅲ度烧伤出现更早、更快。
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应用护理程序对急性出血性坏死性胰腺炎的护理
急性出血性坏死性胰腺炎是高危的急腹症.由于病情变化快、并发症多、预后差,常因病情严重而威胁着病人的生命安全.及时恰当的护理可挽救病人的生命和改善病情.现将应用护理程序对急性出血性坏死性胰腺炎6例病人实施护理体会介绍如下.
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浅静脉留置针在心内科临床护理中的应用
浅静脉留置针以其操作简单。安全。创作小。能在血管内保留较长时间且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床。特别是心内科病大多起病急。病情变化快。应用药物的种类多且住院时间长,更适合使。笔者经过10年的心内科护理工作得出一些应用浅静脉留置针的经验,现分别就应用浅静脉留置针的操作前准备,操作中要点,操作后注意事项及可能引起的并发症等四方面综述如下。
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新生儿疾病观察护理体会
小儿自出生至28天为新生儿期。此期小儿身体弱,反应差,抵抗能力低下,体温调节中枢功能尚未发育完善,胎龄32周早产儿无泌汗功能,37周时泌汗功能微弱,所以新生儿生理病理与年长儿有很大差别,临床表现也有很多特殊性,及时发现病情变化,给予认真细致的护理,对新生儿疾病治愈起到了重大的作用,现将我院1999年11月~2000年11月收治的新生儿109例观察及护理体会介绍如下。……
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非霍奇金淋巴瘤患者血清可溶性白细胞介素2受体水平及其临床意义
自1985年人们发现可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)以来,关于血液和造血系统恶性肿瘤患者血清sIL-2R的研究报告日渐增多.1997年1月-2000年1月我们采用ELISA检测52例非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者血清sIL-2R水平,并探讨其与临床疾病病情变化的关系.
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新生儿转运工作指南(2017版)
新生儿转运(neonatal transport,NT)是危重新生儿救治中心(newborn care center,NCC)的重要工作内容之一,目的 是安全地将高危新生儿转运到 NCC 的新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)进行救治,充分发挥优质卫生资源的作用.然而,转运过程中可能存在患儿病情变化和死亡的风险,要实现安全、快速地转运,必须规范和优化 NT 工作,以达到降低新生儿死亡率的目的 [1-5].因此,结合近几年转运工作的新进展新经验,本指南对 2013 年版《中国新生儿转运指南》进行更新和完善,以供新生儿医师参考[6].