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半卧位锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用
锁骨下静脉导管是危重病人抢救、重大手术、化疗、静脉营养及经外周静脉输液困难者等治疗中重要的输液通道.锁骨下静脉穿刺置管一般要求的体位是患者去枕仰卧位,足高头低10°~15°,肩背部加薄枕垫起,头面部转向穿刺对侧,双上肢贴躯干两侧自然放置.但是,在特殊情况下,部分患者难以满足此种体位要求,如心衰及大量腹水患者,在正常仰卧位时就胸闷、气促、呼吸困难等,头低足高位时就更难以耐受了;驼背患者一般在仰卧位时也需要加垫高枕头方可.如何对该类患者行锁骨下静脉穿刺置管的确是一个临床难题.为此,我们总结了文献,分析了现代临床应用的中心静脉置管套件并结合我们的临床经验,对这一问题进行了探索,认为对上述特殊病例应用半卧位锁骨下静脉穿刺置管是安全可行的.
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非均匀性脂肪肝的超声诊断
非均匀性脂肪肝也称局灶性脂肪肝或肝脏局灶性脂肪浸润,是脂肪肝的一种特殊类型和常见表现形式.在日常工作中由于部分特殊病例,不易做出明确诊断.本文对78例较典型的非均匀性脂肪肝的声像图进行了分析总结.
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抗-D合并疑似天然抗-E输血1例
我们在工作中,遇到1例特殊的配血案例,现将该案例基本情况进行记述并将由此产生的对于当前输血工作流程的思考与同行进行交流探讨,以促进临床安全合理用血,推进输血工作健康发展.1病例资料患者,女,63岁,以急性髓系白血病收住我院血液科.入院后,血红蛋白58 g/L,有乏力等贫血症状,临床准备申请输血.输血科在做输血前卡式血型和抗体筛查时发现,该患者为ORhD(-)血型,进一步做RhD(-)确证试验及Rh分型为Ccdee.
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原发性甲状旁腺功能亢进症特殊类型病例的诊断与治疗
在西方,原发性甲状旁腺功能亢进是位于糖尿病及甲状腺疾病之外的第三大内分泌疾病,成年女性中发病率可高达1/1000,我国较为少见.它是由于甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素所导致的全身性疾病,明显的表现是以高钙血症为主的钙磷代谢紊乱,可引起骨痛、骨折、泌尿系结石、心血管系统硬化,严重时可导致神经系统功能紊乱、消化道功能异常、心律失常及胰腺炎等.
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父子间异基因骨髓移植一例
本文报告1例父子间血型不合的异基因骨髓移植,为移植条件并不理想的特殊病例.报告如下.
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婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预(12)
2.4 特殊病例干预
2.4.1 双侧先天性小耳畸形 先天性小耳畸形以中、外耳畸形同时存在较为常见,表现为小耳廓畸形、外耳道狭窄或闭锁及中耳畸形,多为传导性耳聋,而内耳畸形较为少见,多单独发生,表现为感音神经性聋。 -
鼻出血致失血性休克1例的抢救和护理体会
生活中人们出现鼻出血现象非常普遍,出血量多少不一,轻者仅涕中带血,重者可致失血性休克,我们是偏远山区的基层医院,平时特殊病例比较少见,2013年1月下旬我科救治和护理一例鼻出血致失血性休克患者,我觉得比较特殊,现报告如下:
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浅谈专科层次护理解剖学教学中的几点做法
随着我国医疗水平的不断提高,社会需要越来越多高水平的护理人才,不但能在护理操作中得心应手,而且对常见病、多发病也能准确诊断,对特殊病例的急救能做到准、快、好.因此,护理解剖学教学必须遵循科学性、启发性和实用性原则,对基本理论的教学以"必须、实用、够用"为度,在教学中必须淡化学科意识,使学生真正学到有用的理论知识和技能[1,2].如何使专科层次护理专业学生在兴趣中学好人体解剖学.现将我们在护理教学中几点做法介绍如下.
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足背动脉和跖背动脉走行变异1例
足背动脉走行变异和跖背动脉解剖变异有文献报道,我们在游离第二足趾移植再造手指手术中,遇到一例足背动脉和跖背动脉走行变异的特殊病例,报道如下.
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阴茎离断再植术1例报告
阴茎完全离断病例少见,查阅资料,有急诊科参与治疗的更为罕见.本文病例,从急诊院前抢救、急诊室的进一步处理到手术全程的关注,急诊科作为新兴的临床专业在救治特殊病例的体会.
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大肠侧向发育型肿瘤(LST)合并Serrrated腺瘤二例报告
大肠侧向发育型肿瘤(LaterallySpreadingTumor,LST)指起源于大肠粘膜的一类平坦隆起型病变,这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯,而主要沿粘膜表面呈侧向浅表扩散,故称之为侧向发育型肿瘤[1].大肠的Serrated腺瘤指大肠的一类特殊病理形态的腺瘤,其成瘤上皮成分有明显增生,使腺管或绒毛呈现锯齿状外观,类似于增生性息肉样改变,或腺瘤成分与增生性息肉成分同时存在[2].以上两类肿瘤均为具有特殊形态的大肠少见肿瘤,同一病变同时具有上述两种特殊形态的非常罕见,我们近从常规结肠镜检查中发现两例合并有LST及Serrated腺瘤的特殊病例,现报告如下:
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腹腔镜联合经骶尾部入路肛门括约肌间超低位直肠前切除术在治疗直肠癌中的应用
目前,腹腔镜下经盆腔入路肛门括约肌间超低位直肠前切除术,已经取得了一定的成果[1].但是对临床上某些特殊病例,因病变位于狭窄的盆腔深部,而使腹腔镜下难以进行肛门括约肌间分离,要兼顾保肛和手术根治的效果十分困难.南京医科大学附属淮安第一医院自2009年12月至2011年1月,对6例骨盆狭窄的低位直肠癌患者在腹腔镜下行全直肠系膜切除术(TME),联合骶尾部切口,在直视下完成肛门括约肌间分离、直肠下段切除及吻合,简化了手术方法,亦保证了手术根治和吻合的质量,现报告如下.
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α-地中海贫血的筛查及基因诊断
α-地中海贫血是华南地区常见的遗传病,广东省普查α-地贫杂合子发生率为7.3%,进行婚前、产前筛查诊断是减少水肿综合征(Bart's水肿胎)患儿出生的好措施。我院对婚检人员及因自然流产、先兆流产、死胎来我院住院的患者进行筛查,并对特殊病例进行基因诊断,现报道如下。
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左半结肠代食管术的手术配合体会
食管癌是常见恶性肿瘤之一,临床上通常采用手术切除、胃与食管吻合方法,但遇到特殊病例,如食管癌肿发生在食管上段且属溃疡型,而患者又曾行胃次全切除术,这类患者既不能采用化学疗法(因食管癌化疗不敏感,效果差),又不能采用放射方法(溃疡型属放疗禁忌),只能采用移置的回结肠重建食管,以改善和提高患者生存率.19 95年12月27日我院成功为1例此类患者行"全食管切除,左半结肠代食管术”,现将我们如何配合手术的体会报道如下.
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喉上神经阻滞在减轻清醒气管插管心血管反应中的作用
近年来,对喉结高位、颈项短粗、颈部肿块、气管移位,行气管内麻醉的特殊病例,选择了清醒状态下气管插管,为减轻喉镜暴露和插管时心血管反应,笔者采用喉上神经阻滞下气管插管术,减轻了心血管反应,效果良好,现回顾总结如下.
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小儿特殊病例的术前准备
小儿不是成人的缩影,许多解剖和病理生理特点都表明其不够成熟,代偿、调节以及免疫功能都较差,因此对手术前的准备要求较高.有特殊合并症者更应精心准备,以降低围手术期的风险.下面分系统对常见的一些特殊情况作一简述.
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经皮穿刺气管置管术并发症预防体会
经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)为临床提供了一个简单、快速的床边气管切开方法,广泛适用于院外急救、上呼吸道阻塞、昏迷、呼吸衰竭及不适宜气管插管的特殊病例,但操作不当常引发严重并发症.现将我院麻醉科对61例患者操作体会报告如下.
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手术室特殊病例的护理配合
本院是一所基层医院,年平均手术1 000 余例.一般手术患者除了专科指征外,其余各项生命体征均正常,尤其对于青壮年患者均能很好地配合完成手术,无须特殊护理.而对于小儿、老年及病情危重患者或术中出现特殊意外情况时,手术室护士需要更加仔细,用心地做好护理工作.作者就近20 年的手术室护理工作经验总结这些“特殊”患者及“特殊”病情手术时护理配合体会,现报道如下.
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三例不典型老年肺癌临床和影像学误诊分析
复习我科近两年收治的30余例老年肺癌,其中3例不典型病例误诊时间较长,现就其临床和影像学表现进行分析,希望提高对部分较特殊病例的认识,减少误诊.
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敬告读者作者Ⅱ
《国际口腔医学杂志》自2013年第4期起开设“争鸣”栏目,目的是对口腔医学领域的新理论、新方法、典型病例等展开学术讨论,活跃学术氛围,为广大同行答疑解难。
欢迎广大读者、作者踊跃投稿,总结在临床上遇到的经验教训、特殊病例以及大家关注的研究热点难点,由作者本人撰写“题目”或者“题目加观点”。一经采用,本刊还会专门为来稿邀请相应的知名专家参与讨论,答疑解惑。