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血液净化在危重病治疗中的应用
血液净化可以清除内源和(或)外源性病毒及毒素,调节内环境稳态,无论从理论上或适应证上都可以弱化炎性反应、调节免疫状态、改善血管内皮功能、增强氧合作用、提高营养治疗空间、支持多器官功能,从而达到维持生命的目的.连续性血液净化(CBP)目前已广泛应用于脓毒症(sepsis)、全身炎性反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction synclrome,MODS).
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儿童特发性血小板减少性紫癜患者的免疫状态研究
目的 分析儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)初次发病时免疫指标变化,评价儿童ITP免疫状态,为临床预后判断及免疫靶向治疗提供依据.方法 前瞻性研究北京儿童医院血液病中心2005年1月～10月收治的初次发病的儿童ITP病人109例,记录前驱史、免疫指标(细胞免疫、体液免疫)、近期治疗效果、远期疾病状况并分析之间关系.结果 共收集病例109例,细胞免疫改变以CD 3-/CD 19+%、CD 3+/CD 8+%上升,CD 4+:CD 8+比值下降为主;体液免疫以PAIgG上升为主.①初期治疗显效病例104例,未显效5例,比较两组免疫指标均P＞0.05,无差异;近期治疗显效组24例,未显效组2例转为慢性ITP,P＞0.05,两组无差异;近期治疗效果尚不能提示疾病免疫状态.②有前驱史病人80例,无前驱史29例,比较两组免疫指标:CD 4+:CD 8+比值下降、PAIgM,P＜0.05,余均P＞0.05;有前驱史组15例转为慢性ITP,无前驱史组11例,P＜0.05,有明显差异;说明是否有前驱史可能区分了两类疾病免疫状态;经＞6月病程,有26例转变为慢性ITP,比较两组病人病初免疫学指标除CD 3+/CD 8+%上升、CD 4/CD 8比值下降P＜0.05,有明显差异,余P＞0.05,无差异.说明CD 3+/CD 8+%上升、CD4+:CD 8+比值下降对持续性疾病免疫状态有提示.结论 ①儿童特发性血小板减少性紫癜起病有一过性、暂时性(急性ITP)和慢性持续性(慢性ITP)免疫异常两类状态,早期的临床表现及免疫治疗效果不能对此做出判断;②前驱史可能提示了疾病免疫异常的一过性,没有前驱病史及细胞免疫指标中CD 3+/CD 8+%上升,CD 4/CD 8比值下降可能预示了持续的免疫异常及疾病慢性持续性的过程.
关键词： 特发性血小板减少性紫癜 儿童 免疫状态 -
关于胃肠道恶性肿瘤患者围手术期营养支持的观点
近年来研究表明,胃肠道恶性肿瘤患者在围手术期发生营养不良及免疫状态低下的发病率明显增加,大大增加了术后并发症发生及肿瘤复发的危险性,并极大程度地影响患者术后的恢复,更严重者,术前营养状态低下甚至造成了丧失手术治疗的机会.因此,在围手术期改善胃肠道肿瘤患者营养状态及免疫功能有极其重要的意义.本文重点对胃肠道肿瘤患者围手术期的营养支持的发展做一综述.
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9例脑原发淋巴瘤的MRI影像特征
背景与目的:脑原发淋巴瘤少见,术前常被误诊为恶性胶质瘤或转移瘤.由于脑原发淋巴瘤对化学治疗及放射治疗敏感,因此术前明确诊断具有重要意义.本研究回顾性分析9例经病理证实的免疫状态正常人脑原发淋巴瘤的MRI表现,以提高对本病的诊断及鉴别诊断能力.方法:分析9例脑原发淋巴瘤MRI表现特征(包括病灶的数目、位置、信号强度、瘤周水肿、占位效应程度及瘤体强化特点).结果:9例病变均为单发,病灶位于幕上者8例,同时累及幕上幕下者1例.平扫T1WI上呈低信号8例,等信号1例;平扫T2WI上等信号6例,低信号1例,稍高信号2例.2例病灶中见坏死改变.瘤周水肿轻度5例,中度3例,重度1例.增强后肿瘤呈团块状强化4例,分叶状强化3例,环状强化2例.结论:免疫状态正常人脑原发淋巴瘤具有较典型的MRI征象,结合患者影像学及临床资料,术前可作出明确诊断.
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口腔癌发病分子机制的研究新进展
随着分子生物学技术的发展,人们逐渐认识到口腔癌的发生是一个受多因素作用、表现为多阶段的复杂病理过程.与口腔癌发病相关的因素既包括各种理化刺激、致瘤性病毒等外源性因素,又包括机体的免疫状态、遗传易感性以及DNA损伤修复能力等内源性因素.既往许多学者从细胞增殖、细胞凋亡、细胞周期调控、生长因子及其受体等各个方面对口腔癌的发生机制进行了较为深入的研究.下面重点谈谈口腔癌细胞的起源以及发生过程中细胞遗传学研究, 即口腔癌的分子发病机制研究新进展.
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持续性肾脏替代治疗联合血必净对脓毒症患者炎症反应水平、免疫状态及疾病严重程度的影响
目的：探讨持续性肾脏替代治疗（ CRRT）联合血必净治疗对脓毒症患者炎症反应水平、免疫状态及疾病严重程度的影响。方法选择诊断为严重脓毒症或感染性休克且合并急性肾损伤2期或以上患者共73例，依据治疗措施不同分为血必净组23例及联合治疗组50例，血必净组依据《拯救脓毒症患者行动：国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南：2012》给予治疗，并给予血必净注射液100 mL 静脉滴注，2次／d。联合治疗组在血必净组治疗基础上，给予 CRRT 连续5 d 以上，每天12 h 以上。以同期我院健康体检者15例作为健康对照组。检测患者治疗前，治疗第3、5天时以及健康对照组的 hs －CRP、TNF －α、HMGB1浓度，检测淋巴细胞亚群计数、HLA －DR表达率，患者行 APACHEⅡ评分、MODS 评分，记录28 d 死亡情况。结果两组患者治疗后 hs －CRP、TNF －α、HMGB1浓度均较治疗前显著下降（P ＜0．05），联合治疗组比血必净组下降更为明显（P ＜0．05）。治疗后淋巴细胞计数、HLA －DR、CD4＋较治疗前显著升高（P ＜0．05），CD8＋无明显改变。联合治疗组较血必净组改变更为明显（P ＜0．05）。治疗后 APACHEⅡ评分、MODS 评分均逐渐下降，第 5天时均显著低于治疗前，联合治疗组较血必净组下降更为明显（P ＜0．05）。两组各脏器功能不全例数均有所减少（联合治疗组血液系统除外）。联合治疗组28 d 病死率（24．0％）与血必净组（39．1％）差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论给予脓毒症患者 CRRT 联合血必净治疗后可显著降低炎性介质的浓度，改善免疫状态，减轻疾病严重程度，但对28 d 病死率的影响不明显。
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肾移植受者不同免疫状态外周血Treg/Th17平衡的变化
目的 探讨肾移植受者处于不同免疫状态时外周血Treg/Th17的变化及意义.方法 选取52例肾移植术后患者,根据其免疫状态不同分为急性排斥反应组、感染组和正常组.采集3组人群的外周血,运用流式细胞染色技术检测外周血中的Treg细胞和Th17细胞,分别计算出两者占CD3+CD8-T淋巴细胞(相当于CD4+T细胞)的比例,并计算出Treg/Th17比值.结果 Treg在感染组中比例明显高于正常组(P＜0.05)和急性排斥反应组(P＜0.05),且正常组亦高于急性排斥反应组(P＜0.05).Th17在急性排斥反应组中比例高于正常组(P＜0.01)和感染组(P＜0.001),且正常组亦高于感染组(P＜0.001).Treg/Th17在感染组中比值高于正常组(P＜0.001)和急性排斥反应组(P＜0.001),且正常组亦高于急性排斥反应组(P＜0.001).结论 Treg/Th17平衡在肾移植受者处于不同免疫状态时表现不同,这种变化可以用于评估患者术后的免疫状态,指导临床免疫抑制剂的使用.
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结核分枝杆菌双组分调节系统Dos的研究进展
全球目前约有1/3人口感染了结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB).在这些感染者中,约有10%可能发展为活动性结核病,其余绝大多数为无症状的潜伏感染者.在潜伏感染者体内,MTB以一种代谢缓慢的休眠菌形式存在,当机体免疫力低下时,这种休眠菌可能转变为代谢活跃的细菌,引起活动性结核病.另一方面,在活动性结核病患者体内,在机体免疫或化疗药物的压力下,也会有一部分MTB以休眠形式存在.现有的抗结核药物大都是针对结核菌的繁殖阶段起作用,对引起潜伏感染的休眠菌作用效果甚弱.因此,为了杀灭残存的休眠菌,目前的结核病化疗方案至少需要维持化疗6个月以上,代价昂贵且效果不佳.研究表明,机体整体免疫状态和MTB所处的局部微环境对MTB存在状态以及毒力有重要影响.近年研究发现,MTB双组分调节系统(two-component system,2CS)与MTB应对外界环境刺激发生的代谢改变明显相关,研究该系统的调控机制,对寻找抗结核潜伏感染药物的分子靶位以及开发新型疫苗具有重要意义.本文就MTB 2CS Dos的研究进展进行综述.
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Cylex-ImmuKnow免疫细胞功能检测方法的临床应用进展
ImmuKnow是由Cylex公司(Columbia, MD, USA)开发的免疫功能检测方法,是为测定接受免疫抑制药物治疗患者的总体免疫反应状态而设计的,该产品于2002年4月2日由美国食品药品管理局(FDA)批准,并开始应用于临床.该方法采用了细胞激活、细胞选择及代谢标志物--三磷酸腺苷(ATP)量化等技术来检测CD4+T淋巴细胞的免疫反应能力[1].许多临床试验显示,其结果与器官移植术后患者的免疫状态有较好的相关性,可以作为评价术后患者免疫功能的有效指标.现就Cylex-ImmuKnow方法的原理、优势及其在器官移植领域的应用现状作一综述.
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宫颈癌的免疫治疗
肿瘤的发生、发展和常规治疗后的预后与机体的免疫状态息息相关.免疫系统的免疫监视作用可以杀伤个别突变细胞,肿瘤间质的浸润淋巴细胞的数量与肿瘤转移、复发呈负相关.通过免疫干预可以打破免疫耐受,重新激发机体免疫系统清除肿瘤细胞的能力.随着免疫学和基因工程发展,免疫治疗在不少恶性肿瘤的综合治疗中,已经成为临床肿瘤治疗的第4种治疗模式.宫颈癌的免疫治疗方法很多,总体上可分为被动免疫和主动免疫治疗.
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脑梗死患者免疫状态和血小板参数及活化指标的变化分析
目的 探讨脑梗死患者免疫状态、血小板参数及活化指标的变化情况与临床意义.方法 收集本院70例脑梗死患者,设为脑梗死组,资料收集时间2016年2月至2017年2月,并从同期接受体检的健康者中随机选择70例设为健康参照组;评估两组研究对象的免疫状态,检测两组研究对象的血小板参数;对脑梗死组实施综合性治疗,并在治疗后再次检测血小板参数水平.结果 经免疫状态评估,脑梗死组的免疫状态各项指标检测与健康参照组比较,免疫水平显著低于健康参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);检测统计两组研究对象的血小板参数与活化指标,各项指标均存在明显组间差异,脑梗死组的PLT水平显著低于健康参照组,MPV、PDW水平均显著高于健康参照组,均P＜0.05;经综合性治疗之后,脑梗死患者的血小板参数均出现明显改变,PLT水平显著高于治疗前,MPV、PDW水平均显著低于治疗前,均P＜ 0.05.结论 脑梗死患者的免疫状态、血小板参数及活化指标会出现异常改变,临床可作为疾病诊断的重要指标.且经积极治疗患者的血小板参数与活化指标会出现明显的改善,临床可通过对相关指标的检测来掌握评价治疗效果.
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肠内营养对晚期结肠癌患者免疫状态及营养状态的影响
目的 探讨分析肠内营养对晚期结肠癌患者的免疫状态及营养状态的影响.方法 选取2009年2月至2011年10月来我院就诊治疗的晚期结肠癌患者42例,对该42例患者采用肠内营养的治疗方式,并统计患者治疗前后的营养指标和免疫相关指标变化差异.结果 所选取的42例晚期结肠癌治疗后营养状态及免疫状态均有较好的改善(P＜0.05).结论 对患者进行早期的肠内营养治疗后可显著改善患者的营养状态和免疫状态,值得临床推广应用.
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慢性HBV感染不同免疫状态及乙肝肝硬化外周血T、B细胞亚群和NK细胞的变化及意义
目的：探讨慢性HBV感染者不同免疫状态与乙肝肝硬化患者外周血T、B细胞亚群和NK细胞的变化。方法：收集慢性HBV感染者75例，其中免疫清除状态20例、免疫不全状态（非活动期）20例、肝硬化35例（代偿期17例、失代偿期18例），正常对照组20例。采用流式细胞仪检测其外周血T、B细胞亚群和NK细胞百分比，并分析各组之间的差异。结果：各组CD4＋T细胞均低于对照组（P＜0．05），由高到低顺序为对照组、免疫不全组、免疫清除组、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化。免疫清除组的CD4＋／CD8＋、NK细胞低于对照组，CD8＋T细胞、B细胞高于对照组（P＜0．05）。免疫不全组的CD4＋／CD8＋低于对照组，CD8＋T细胞高于对照组（P＜0．05）。失代偿期肝硬化的CD4＋／CD8＋、B细胞高于其他各组，CD3＋T细胞、CD8＋T细胞和NK细胞低于其他各组（P＜0．05）。结论：慢性HBV感染者体内存在免疫功能紊乱，外周血淋巴细胞亚群和NK细胞检测对于了解患者免疫状态、疾病进展有一定的临床价值。
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慢性乙型肝炎患者不同免疫状态下血清γ谷氨酰转肽酶水平变化及其临床意义
目的：探讨慢性乙型肝炎（CHB）患者不同免疫状态下血清γ谷氨酰转肽酶（γ-GGT）水平与血清HBV DNA载量、ALT之间的关系。方法：收集191例处于不同免疫状态的CHB患者，包括非活动性HBV携带期（B 组，55例）、免疫耐受期（C 组，47例）、HBeAg 阴性 CHB（D 组，17例）、免疫活化期（E 组，72例）及61例健康对照（A组），检测各组患者血清γ-GGT 水平，同时检测血清 HBV DNA 载量及 ALT 水平。结果：D、E 组γ-GGT水平明显高于A、B、C组（P＜0．01）。相关性分析发现，D 组和 E 组γ-GGT 与血清 ALT、AST水平均呈正相关（ P ＜0．01），与 HBV DNA 载量无相关性。结论：不同免疫状态下 CHB 患者γ-GGT 水平不同，血清γ-GGT 水平升高可能是 CHB 患者进入免疫活化期的指标，肝脏炎症损伤是影响其水平的主要因素。
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动态监测新喋呤的临床应用
新喋呤是体内三磷酸鸟苷的代谢产物,主要由激活的单核/巨嗜细胞及内皮细胞分泌.新喋呤是一种非特异性低分子炎性标志物,是干扰素-γ诱导单核/巨嗜细胞活性增强的一个特定标志[1];是反映淋巴细胞-巨嗜细胞轴所介导的细胞免疫激活的标志物[2].近来研究表明,在炎症性疾病、创伤、器官移植、恶性肿瘤、自身免疫疾病等患者的体液中均发现新喋呤水平明显升高.体液中新喋呤水平检测有助于反映机体的炎症状态、免疫状态,临床已有不少报道;动态测定新喋呤的变化更能监测病情,特别是危重病、难治病的变化,便于临床医生早决策、早干预,但这方面的系统报道较少.现就动态测定新喋呤在临床的应用作一综述.
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免疫抑制宿主与肺结核免疫状态及可能机制
免疫抑制宿主(immunocompromised host,ICH)从广义上来讲是指对外来抗原反应处于亚异常状态的人群,包括感染者、接受化疗的恶性血液疾病或实体器官肿瘤患者、移植受者和接受糖皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的自身免疫疾病患者等.近年来研究发现,免疫抑制宿主肺结核的患病率明显高于正常人群.Fitzpatrick等[1]研究指出免疫系统受到抑制的人群要比具有免疫活性的人群受到外源性结核菌感染的机会要高很多.
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细胞免疫状态对肺结核并发糖尿病的临床影响
近年肺结核并发糖尿病的发病率每年以24.75%递增,且痰菌阳性率、空洞率及复发率高[1].对肺结核的防治带来不可忽视的影响,但其与细胞免疫状态关系报道较少,我们通过对其T淋巴细胞亚群的变化进行分析,探讨细胞免疫状态对其发展及转归的内在影响.
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儿童艾滋病的治疗
1引言艾滋病是由HIV感染所致,目前所采用的治疗方法对HIV感染有肯定疗效,但均不能根治,因此,儿童治疗的目的是减少病毒载量,改善患儿免疫状态及防止机会性感染.以下就儿童抗HIV的治疗作一讨论.
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乙肝患者安度春节
慢性乙肝患者的病情变化,多取决于患者自身的免疫状态.一般来讲,病情平稳的乙肝患者,多处于免疫耐受或免疫低下状态,尽管此时的病毒多为高复制,但是肝细胞并无明显损伤,故患者表现得和常人一样.
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微波治疗老年带状疱疹的护理
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染引起的以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的皮肤病[1].本病的发生与机体的免疫状态有一定关系,当机体免疫功能下降时,容易患病.我科于2001年5月至2003年5月应用药物加微波治疗老年带状疱疹及后遗神经疼痛患者,能促进水泡吸收伴结痂,缩小皮损面积,减轻疼痛,缩短病程取得较好效果,现将护理体会报告如下:
