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老年心力衰竭30例误诊分析
充血性心力衰竭是各类心脏疾病共同严重结局之一,临床上充血性心力衰竭可分为左心衰、右心衰和全心衰.步入老年以后,由于全身各系统脏器老化,功能减退,神经反应迟钝,加上多种疾病并存,彼此互相干扰,使得老年心衰症状多不典型,容易导致临床误诊或漏诊.现把我院自1999年~2003年收治心衰误诊病例30例报告如下.
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冠心病患者倍他乐克早期应用与介入治疗后CK-MB关系的研究
倍他乐克属β受体阻滞剂,对心脏具有保护作用,并具有预防或减轻心肌缺血作用和抗心律失常作用,同时有抗动脉粥样硬化的作用。减弱交感神经反应,限制梗死范围[1,2],但早期应用倍他乐克在介入治疗后特别是高交感神经反应状况下是否对心脏具有保护作用报道甚少。本文通过对冠心病患者介入治疗前后应用倍他乐克,观察其早期应用与CK-MB的关系。1 资料与方法1.1 病例选择自1997年1月~1999年12月的住院患者,根据国际心脏病学会及WHO的缺血性心脏病的命名及诊断标准,并经冠造证实有冠脉狭窄的冠心病患者112人,行择期冠脉内支架,经皮冠状动脉内球囊扩张术。这些患者符合:①冠造显示了在主要冠状动脉至少1支血管的病变狭小程度≥50%;②心肌梗死患者心梗距进入研究的时间大于3周;③心绞痛患者术前5 d内无胸痛发作;④术前3周内无心衰发作;⑤无心肌炎、心肌病病史;⑥肝肾功能正常。将112名患者随机分为2组,1组为介入治疗前即开始服用倍他乐克100 mg/d(58人),另1组为介入治疗前未服用倍他乐克者及介入治疗中服用者定为对照组(54人)。除外心率慢(<60次/min、血压低(<90/60 mmHg)、24 h行紧急经皮冠状动脉内成形术者。
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海上医疗队员晕船的饮食管理
航海运动病(晕船病)是一种为常见的航海疾病,是因船舶颠簸使乘员前庭过度受刺激而引起的自主神经反应征候群.主要表现为胃肠道功能失调,轻者有胃部不适、食欲下降,重者出现恶心、呕吐.长时间晕船还可导致乘员体重减轻、体质下降.参加海上卫勤演练的医疗队成员因适应性训练相对缺乏更易发生晕船.我们随舰对与晕船有关的饮食因素进行了观察分析,并进行相应的饮食管理,旨在探讨预防晕船及晕船后减轻症状的饮食管理措施.
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运动病模型及适应规律研究进展
运动病又称晕动病,是一种常见的由于异常加速度刺激引起的眩晕、皮肤苍白、出冷汗、流涎、上腹不适,乃至恶心、呕吐等以植物神经反应为主的前庭功能紊乱.
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透过假象识心衰
心力衰竭(简称心衰)是各种心血管病发展到后期所出现的严重并发症.在20世纪60年代以前,因风湿性心脏病、先天性心脏病而发生心衰的病人较为多见.时至今日,以冠心病、高血压病、心肌病为发生心衰的主要原因.据有关资料表明,严重心衰两年死亡率达30%以上,6年死亡率达70%以上.尤其是老年心衰病人,由于全身各组织器官老化和功能减退,神经反应迟钝,加上伴有其他慢性疾病,心衰的症状并不典型,临床表现扑朔迷离,常将凶险的病情掩蔽了起来.若是稍有疏忽大意,便可造成误诊误治,甚至导致病人死亡.
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老年人心衰擅"变脸"
心衰(心力衰竭)是各种心血管疾病发展的终末阶段,病情凶险、死亡率高,如不能早期识别,及时处理,往往预后不佳.步入老年以后,由于全身各系统脏器老化、功能减退、神经反应迟钝,加之多种疾病并存,彼此相互干扰,而使得老年人心衰症状多不典型,临床表现变化多端,就像川剧中的"变脸"一样,令人捉摸不定.尤其在心衰早期,有的病人甚至可以毫无症状或仅是感觉疲劳而已.症状的多样性和非典型性是老年人心衰的一个重要特点.对此认识不足,是导致误诊误治的一个重要原因.那么,老年人心衰有哪些特殊表现呢?
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跖管综合征1例
1病案摘要患者女,32岁,因两自行车相撞后摔倒,致右足部损伤,在当地医院诊治,X线未见异常,给予石膏固定.1个月拆除石膏后,足部仍肿胀,足底疼痛、麻木感,不能行走,并发现右下肢肌肉萎缩,遂来我院求治.查体:右膝腱反射增强,肌力Ⅲ~Ⅳ级.肌电图检查:采用keypoint肌电/诱发电位仪,检测胫神经的运动传导速度和右下肢肌电图.①右胫神经反应动作电位远端潜伏期显著延长,波幅减少,动作电位波形离散,运动传导速度减慢;左胫神经运动传导正常.②右小趾展肌、拇展肌及腓肠肌插入电位略延长,静息时见大量正相电位和纤颤电位,轻收缩时,运动单位电位的电压增高,重收缩时呈病理干扰相.肌电图提示神经源性损害,诊断为跖管综合征.
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老人心衰,当心假象掩蔽真凶
心功能衰竭(简称心衰),是冠心病、高血压病、扩张型心肌病、瓣膜病等发展到后期所出现的严重并发症.据有关资料表明,严重心衰2年死亡率达30%以上,6年死亡率达70%.尤其是伴有其他慢性疾病的老年人,由于全身各组织器官的老化,功能减退,神经反应迟钝,得了心衰后症状不典型,临床表现扑朔迷离,令人捉摸不定,将凶险的病情给掩蔽了.若是稍有疏忽大意,极易危及生命.
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针刺治疗心脏神经官能症28例
临床上,笔者发现针刺足趾部的两个穴位可治疗心脏神经官能症,现总结报告如下。 临床资料:本组28例,均为女性,年龄27~46岁。均以胸闷、胸痛、心慌、憋气等不适就诊,经心电图、超声等检查排除心脏器质性病变;病程为1~4年。 治疗方法:穴位位于双足拇趾上,在拇趾肚根第一横纹中间向趾端方向距横纹0.5~0.7cm触到明显的压痛点即为A穴,自横纹经拇趾肚向趾端连线1/2中点触到明显的压痛点为B穴。若病情较长者,在A穴可触到明显的结节。当疾病治愈后,再掐两穴,则不再疼痛。当选准穴位后,常规消毒,取1寸毫针垂直刺入,可稍加提插,待局部有胀痛感,留针20分钟。对触及结节者,应对准结节直接刺入。因足趾对疼痛十分敏感,为减轻痛苦,进针应快速刺入,为提高疗效而行针时,也不宜捻转,只可提插。治疗7次为一疗程,间隔5天再行第2个疗程,一般治疗两个疗程。 结果:痊愈:症状完全消失,随访1年无复发,本组22例;有效:症状消失或好转,因劳累或情绪影响时有反复,本组4例;无效:临床症状无明显变化,本组2例。 讨论:传统的针刺疗法治疗心胸疾病多以上肢取穴为主,但疗程较长。笔者取足部穴位是依据足疗原理。人体五脏在足部均有对应的反映区,全身共有12条经络,有6条经过足部,其中5条起于足趾,更有足太阴脾经和足厥阴肝经2条起于拇趾。笔者选用的两个穴位都在这两经的井穴附近。在此阳性反应点上进行针刺治疗,可激发人体神经反应的灵敏性,使脏腑的生理功能得以调整,从而缓解心脏神经官能症病情。
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40例急性心肌梗死后情绪障碍调查
急性心肌梗死对病人来说是严重的生活事件,势必对病人心理产生严重冲击,而且自主神经反应与焦虑发作时的反应相似,现将40例急性心肌梗死后情绪障碍的发生情况报告如下:
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四种情绪对指温、呼吸和血压影响的实验研究
情绪的自主神经反应研究是情绪心理生理学的重要组成部分.James(1884)认为情绪体验是由刺激引起的外周生理变化的结果,而非这些生理变化的前提.国内尚未有负性情绪之间自主神经反应的比较研究.本文用以考察正、负情绪,尤其是恐惧与愤怒之间自主神经反应的特异模式.
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老年人心衰善『变脸』
心衰是各种心血管理疾病发展的终末阶段,病情凶险,死亡率高,如不能早期识别,及时处理,后果十分严重.步入老年以后,由于全身各系统脏器老化、功能减退,神经反应迟钝,加之多种疾病并存,彼此相互干扰,而使得老年人心衰症状多不典型,临床表现变化多端,就像川剧中的"变脸"一样,令人捉摸不定,尤其在心衰早期,有的病人甚至可以毫无症状或仅感觉疲劳无力.症状的多样性和不典型性是老年人心衰的一个重要特点,对此认识不足,是导致临床误诊或漏诊的一个重要原因.那么,心衰有哪些特殊表现呢?
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电诱发听性脑干反应应用于人工耳蜗植入的研究进展
如何在人工耳蜗植入前评估患者听觉通路的功能、预估其人工耳蜗植入后能否获得听觉是所有听力学家和临床医师极为关注的问题.目前越来越多的小龄患者接受人工耳蜗植入,术后调机有一定的困难.因此获得较为客观的听神经反应数据可为术后调试提供帮助.
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晕动病的病因及防治
晕动病又称运动病(motion sickness)是因机体暴露于运动环境中,受不适宜的运动环境的 刺激而引起头晕、上腹部不适、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等前庭和自主神经反应为主 的症候群.人群中有近1/3人因晕动病影响他们在陆上、海上及空中的旅行[1]. 晕动病因运动环境的不同而分为晕机病、晕车病、晕船病、宇宙运动病 和模拟器病等.
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听神经病谱系障碍儿童的听觉能力
通过对比听神经前反应(耳声发射/耳蜗微音电位)和神经反应(听性脑干反应)的结果来诊断小儿听神经病,已经是一件相对简单的事情.然而,如何评价受累小儿的听觉能力,并据此采取合适的干预策略仍然是一个重大挑战.
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由Chirp刺激声诱发的听性脑干反应-Chirp刺激声的设计及其效能测试
1 Chirp刺激声的设计通过测量单个听神经纤维或一组听神经纤维的神经活动,可以获得相应的神经反应,因此可将耳蜗看作是一个节段性延时器(tapped delay line);然而,由于宽频声诱发的听觉复合动作电位(ACAP)或ABR是由听神经纤维的整体活动形成的,又可将耳蜗看作是一个双端系统(two-port system).
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运动应激对消化道动力及胃肠激素的影响
应激是由于外界的或内在的因素对生物体产生的刺激性作用,而导致生物体产生非特异性反应,能引起应激反应的各种内外环境因素.应激源剧烈运动的过程中人体会遇到全方位应激,它包括躯体性应激和心理性应激.运动应激的核心是通过激素调节,尤其是垂体-肾上腺皮质,垂体性腺系统激素的调节.激素通过改变酶的活性和细胞膜的通透性,调控运动负荷后恢复过程,从而对提高机体的能量供应,以及细胞结构和机能调节能力的发展有很大作用.应激反应可表现为躯体性的或心理性的.就其发生的过程而言,这两者无法绝然分开.但从应激综合征的临床表现中观察,它们又各有所侧重,后者的症状主要是精神神经反应.运动应激可引起激素变化,研究表明,不论什么运动负荷后,血清皮质醇都上升, 但长时间负荷后即刻下降[1];运动应激还可引起免疫系统的变化,运动量过大,工作能力可能提高或保持原有水平,但免疫力迅速下降,发病率急剧增加.表明机体免疫贮血耗竭,免疫力极低的危险阶段,运动员机能下降,容易发生各种感染性疾病.
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口咽通气管在昏迷病人舌后坠中的应用
昏迷病人由于呼吸防御功能减弱,神经反应迟钝,造成咽部肌群完全或不完全麻痹,以致舌头后坠,影响通气功能畅通.我科于2002年1月~2005年8月对100例昏迷病人舌后坠使用口咽通气管以改善气道阻力,保持呼吸道通畅取得良好效果,现报道如下:
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高中学生迷走神经反应:与种族、危险因素协同作用、女性和非高中生人群之间相关
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为什么倒着坐车更易晕车
老百姓说的晕车在医学上是晕动病中的一种,是因机体暴露于运动环境中,受不适宜的运动环境刺激而引起的头晕、上腹部不适、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等前庭和自主神经反应为主的症候群,其因运动环境的不同而分为晕车病、晕船病、晕机病等.为什么倒着坐容易晕车呢?