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北京市居民原发口腔鳞状细胞癌发病情况及相关资料分析——单中心5年连续研究
目的:分析北京市居民原发口腔癌发病、治疗及资源消耗情况.方法:连续抽取2009 ~ 2013年于北京大学口腔医院住院的北京市居民原发口腔癌患者的病历资料,采集年龄、性别、部位、分期、烟酒史、术式、住院日、费用等信息进行回顾性分析.结果:共有415例患者入组,男女性别比为1.2∶1.舌癌多见(41.0%),男女口腔癌的部位分布有统计学差异(P<0.01).40岁以上患者占96.6%,中位诊断年龄64岁,男女口腔癌的年龄分布有统计学差异(P<0.01).晚期口腔癌占54.9%.中位治疗费、手术费、住院日随肿瘤T分期进展而递增.结论:从单中心角度看,北京市晚期口腔癌占半数,晚期口腔癌医疗资源消耗明显升高,应当进一步加强预防措施.
关键词: 口腔癌 口腔鳞状细胞癌(OSCC) 发病率 单中心 北京市居民 -
肝移植受者耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的危险因素及转归
肝移植受者中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的发生率逐年增加,且与患者病死率增高相关.美国哥伦比亚大学研究人员回顾性分析了2010 年1 月至2013 年1 月间单中心所有成人肝移植病例,分析肝移植术后CRKP 感染的发生率及危险因素,评估此类感染对患者预后的影.304 例患者中肝移植术后第一年共20 例(6.6%)发现CRKP,36 例(11.8%)发生碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染.
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原位肝移植手术前后肾功能变化及其与住院时间、进展至终末期肾病和病死率之间的关系
目前,肝移植患者中肾功能不良是否需要接受肝肾联合移植仍缺乏统一有效的判定标准,因此,研究肝移植手术前后肾功能的变化具有重要价值.美国霍普金斯大学学者回顾性分析了1996 年至2009 年单中心416 例原位肝移植患者术前12 个月(时点A)、手术时(时点B)和术后12 个月(时点C)的估算肾小球滤过率(eGFR)以及患者住院时间、病死率、进展至终末期肾病(ESRD)等转归.
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儿童肝移植胆道并发症的发生率与治疗:单中心10年经验
来自加拿大多伦多的学者回顾了单中心2001至2011年173例儿童肝移植病例,分析供肝类型和胆道重建方式对胆道并发症的影响。173例患儿中75例接受活体肝移植(15例为右半肝,60例为左外叶),98例接受尸体供肝移植(49例全肝,18例左半肝,4例右半肝,27例左外叶)。患儿接受肝移植手术时中位年龄31.5个月(1~215个月),术后中位随访时间70个月。共29例(17%)患儿发生胆道并发症,包括胆瘘12例、胆道狭窄23例(6例胆瘘患儿随后发生胆道狭窄),其中9例胆瘘18例胆道狭窄均发生在吻合口处。尸体肝移植和活体肝移植组患儿胆道并发症发生率无明显差异(18.4%比14.7%,P=0.574).胆管空肠吻合术式较胆道端-端吻合患儿胆道并发症发生率低(13.3%比28.9%,P=0.03)。Logistic回归分析发现胆管空肠吻合术式是影响胆道并发症发生的唯一因素〔危险比(HR)=0.30,95%可信区间(95%CI)=0.10~0.85,P=0.024〕。胆瘘的主要治疗方式为再次开腹手术(10例,83%),胆道狭窄的主要治疗方式为经皮穿刺介入(14例,64%)。无胆道并发症的患儿术后1年、5年和10年的累积生存率分别为94%、93%和91%,与胆道并发症组患儿无明显差异(1年、5年和10年累积生存率分别为86%、86%和81%,P=0.4)。胆道并发症组患儿术后1年、5年和10年移植肝存活率分别为83%、83%和73%,明显低于无胆道并发症组(1年、5年和10年移植肝存活率分别为94%、89%和89%,P=0.04)。综合上述结果,作者认为胆肠吻合术式患儿肝移植术后胆道并发症发生率低,发生胆道并发症的患儿移植物存活率低。
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筛选院前心脏骤停的心脏死亡捐献器官进行肝移植可扩大供体池
心脏死亡器官捐献(DCD)供肝的热缺血时间可影响肝移植的预后转归。器官捐献前出现院前心脏骤停(PHCA)可进一步加重缺血性损伤。来自英国伯明翰的一项单中心研究回顾分析了2007年1月至2011年10月连续108例DCD肝移植患者,比较PHCA与非PHCA两组患者接受肝移植术的预后。该中心对PHCA供肝捐献的标准为转氨酶峰值≤4倍正常值且在捐献前6~12小时肝功能指标升高。108例DCD肝移植患者中26例为PHCA,82例为非PHCA。比较两组肝移植术后的短期效果发现PHCA组急性肾损伤的发生率较低(5/26比38/82,P=0.01),两组的远期效果相当,移植物及受者的存活率无显著差异。上述研究结果提示,严格筛选发生PHCA的DCD供肝,转氨酶≤4倍正常值可以获得良好的移植效果并扩大供体池。
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单中心15年间肺移植受者的移植后淋巴增殖性疾病总结
研究背景:移植后淋巴增殖性疾病(PTLD)是实体器官移植后的一种重要并发症。既往肺移植受者PTLD病例的报道多发生在移植术后1年内,并与EB病毒(EBV)感染有关。但迟发性PTLD的报道越来越多。方法:作者回顾性分析所在的以色列第三大移植中心贝林松医院(Beilinson Hospital)1997年至2012年间接受肺移植或心肺联合移植患者的资料,比较早发性和迟发性PTLD患者的临床和病理指标。结果:总计10例患者诊断为PTLD,其移植术后至确诊PTLD的中位时间为41个月(4~128个月)。3例患者为早发性PTLD,移植前EBV血清学检查均为阴性,确诊时间均无症状,仅是通过胸部影像学检查发现。而7例迟发性PTLD患者移植术前EBV血清学检查均为阳性,确诊时均有症状。早发性PTLD均累及移植肺,而迟发性PTLD患者中仅1例累及移植肺。所有患者的治疗均先减少免疫抑制剂,再加用至少1种治疗,多为化学免疫治疗。8例患者达到完全缓解,中位随访17个月后,8例患者死亡,死因多与治疗药物相关,而非疾病进展。结论:本项肺移植受者的队列研究揭示了迟发性PTLD的趋势,且大部分患者死于治疗相关因素,而非疾病进展。因此,进一步的研究应聚焦于降低治疗相关的患者病死率。
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泌尿系感染以及随后的菌血症和急性细胞性排斥反应的独立危险因素:单中心1166例异体肾移植的研究
研究背景:泌尿系感染(UTI)是异体肾移植患者常见的一种严重并发症。方法:作者回顾分析了纽约长老会医院2005年1月至2010年12月间1166例异体肾移植受者资料,调查移植术后3个月内UTI的发生率。采用Cox比例风险模型筛选发生UTI的危险因素,并探讨UTI是否为随后的菌血症或急性细胞性排斥反应(ACR)的独立危险因素。结果:UTI定义为尿中细菌≥105 CU/ml,1166例患者中共247例(21%)发生UTI,首次UTI发生的独立危险因素包括女性〔风险比(HR)=2.9,95%可信区间(95%CI)2.2~3.7,P<0.001〕、长期应用Foley导尿管(HR=3.9,95%CI 2.8~5.4,P<0.001)、输尿管支架(HR=1.4,95%CI 1.1~1.8,P=0.01)、年龄(HR=1.1,95%CI 1.0~1.2,P=0.03)和移植肾功能恢复延迟(HR=1.4,95%CI 1.0~1.9,P=0.06)。预防性应用复方新诺明可降低UTI的发生率(HR=0.6,95%CI 0.3~0.9,P=0.02)。UTI是随后发生菌血症的独立危险因素(HR=2.4,95%CI 1.2~4.8,P=0.01)。未经治疗的UTI可致ACR发生风险增高(HR=2.8,95%CI 1.3~6.2,P=0.01),而经治疗的UTI则与之无相关性。结论:肾移植术后早期发生UTI的独立危险因素包括女性、长期应用Foley导尿管、输尿管支架植入、年龄和移植肾功能恢复延迟。UTI与菌血症的发生相关,且未经治疗的UTI与随后发生的ACR相关。
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肝移植的胆肠吻合术对治疗胆道闭锁的影响:早期手术失败会影响其后肝移植的效果
儿童肝移植(liver transplantation,LTx)常见的指征是胆肠吻合术(hepatic portoenterostomy,HPE)失败后的胆道闭锁,然而早期的HPE对于随后LTx的影响还没有被很好的研究。美国回顾性分析一个单中心的经验,1995年5月1日至2008年4月28日治疗胆道闭锁而行肝移植的134例患儿。其中22例只做了肝移植,这组被称为NPE组(未做HPE)。其余的112例则是先行HPE,再做肝移植。这些做过HPE的患儿被分为EF组(定义为1岁以内需要做LTx)和LF组(定义为1岁以后需要做LTx)。NPE、EF两组在患儿年龄、体重、PELD评分、重症监护病房(ICU)情况都与LF组有统计学差异(均P<0.05)。NPE组的PELD评分高、ICU情况差。患儿先行HPE,而后将LTx作为补救性治疗,则其术后菌血症和脓毒症的发生率较高,生存率较低(均P<0.05)。患儿1年生存率NPE组为100%,EF组为81%,LF组为96%;移植物存活率NPE组为96%,EF组为79%,LF组为96%(均P<0.05)。考虑到肝移植术后的菌血症、脓毒症和HPE失败后死亡风险的增加,对于胆道闭锁佳治疗的选择,下一步的研究应该是如何区别EF高风险的患儿,他们可以从直接做肝移植中获益而不需要HPE。
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单中心儿童活体肝移植总结以及国际经验交流
儿童肝脏移植是治疗小儿终末期肝脏疾病的有效的治疗方式,近年来呈快速发展趋势,2009年开始全国年度已经突破100例。小儿肝移植已有近50年历史,其伴随着整个肝移植的发展史,1963年Starzl完成的全球第一例肝移植为一位3岁的先天性胆道闭锁的患儿,患儿终死于术中出血,1966年Starzl为一位1岁女童成功完成肝移植,1984年Bismuth完成第一例减体积肝移植,1988年Pichlmayr完成的一例劈离式肝移植, Raia和Strong在1989年分别在不同地方首次施行活体肝移植。据儿童肝脏移植研究(the studies in pediatric liver transplantation,SPLIT,数据主要来自美国和加拿大)2009统计,儿童肝脏移植1年、5年生存率分别为91.4%、86.5%;据欧洲肝脏移植注册系统(ELTR)统计,截止2010年底,完成8091例儿童肝脏移植,其10年生存率为76%。目前生存时间长的患者已经超过45年。
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肾移植术后晚发巨细胞病毒感染/巨细胞病毒病的危险因素
目前研究认为巨细胞病毒(CMV)血清学检查供体阳性/受体阴性(D+/R-)是晚发CMV感染/CMV病(即停止预防性抗病毒治疗后发生的CMV感染/CMV病)唯一被证实的危险因素。来自加拿大多伦多的一项研究旨在发现是否还有其他危险因素与肾移植术后晚发CMV感染/CMV病相关。该研究回顾性分析了2003年1月1日至2010年12月31日单中心641例肾移植病例,以Kaplan-Meier法计算晚发CMV感染/CMV病的累积发生率,Cox比例风险回归模型筛查出现晚发CMV感染/CMV病的危险因素。结果发现:肾移植术后6个月停止CMV预防治疗后D+/R-组受者CMV感染/CMV病的累积发生率为26.2%,D+/R+组为7.4%,D-/R+组为3.1%;而术后1年3组受者的累积发生率分别为30.0%、7.7%和3.7%。血清学D+/R-〔相对于R+者,风险比(HR)4.04,95%可信区间(95%CI)2.39~6.83〕和CMV预防治疗停药时患者估算肾小球滤过率(eGFR)低于45 ml/min(相对于≥60 ml/min者,HR 2.03,95%CI 1.07~3.88)是晚发CMV感染/CMV病的危险因素。结论:预防CMV治疗结束时低eGFR的肾移植受者发生晚发CMV感染/CMV病的风险较高,应强化该类患者的CMV病毒载量监测,特别是在CMV预防治疗停止后的1年以内。
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终末期先天性心脏疾病患者的心脏移植与多器官联合移植
作者回顾分析了梅奥医学中心终末期先天性心脏疾病(CHD)患者接受心脏移植及多器官联合移植的单中心经验。1990年1月至2012年6月共45例终末期CHD患者接受心脏移植,年龄1个月~65岁,平均(26.1±18.4)岁;其中2例患者(4%)接受心脏肝脏联合移植,1例患者(2%)接受心脏肾脏联合移植;6例患者(13%)既往无心脏手术史,其余39例患者既往曾接受1~8次心脏手术(平均3次)。患者移植术后1、5及10年的生存率分别为89%〔95%可信区间(95%CI)=80%~98%〕、89%(95%CI=80%~98%)和72%(95%CI=56%~87%)。移植物1、5及10年的存活率为89%(95%CI=80%~98%)、89%(95%CI=80%~98%)和61%(95%CI=44%~78%)。同期国际心肺移植学会报道的非先天性疾病接受心脏移植的患者1、5及10年生存率分别为85%、72%和56%。随访(8.7±6.2)年,35例患者(78%)发生了需要治疗的排斥反应,11例(24%)诊断出新发肿瘤(8例皮肤、1例血液、1例淋巴、1例其他),3例患者(7%)接受再次移植,4例(9%)发生明确的冠状动脉血管疾病,其中1例接受了再次移植,另外3例分别于术后6、8和14年死亡。结论:合理把握适应证、恰当的术后监测治疗提高了终末期CHD患者的生存率,多器官移植是CHD患者的选择之一。
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蛋白酶抑制剂联合激素治疗对致敏的肾移植术前等待患者人类白细胞抗原抗体的影响
来自法国的一项单中心前瞻性研究旨在观察肾上腺皮质激素联合硼替佐米方案降低肾移植术前患者抗人类白细胞抗原(HLA)抗体的作用。方法:23例抗HLA免疫稳定的肾移植术前等待患者纳入观察,分别于第1、3、8、10天静脉注射硼替佐米(1.3 mg/m2)及地塞米松40 mg,并于第0天(D0)、1个月、3个月和6个月时采用单抗原磁珠法检测Ⅰ类及Ⅱ类抗HLA抗体。结果:共检测到96个Ⅰ类抗HLA抗体和76个Ⅱ类抗HLA抗体。D0时间点患者平均测得(49±21)个抗HLA抗体,其中31个为Ⅰ类抗HLA抗体,17个为Ⅱ类。D0时间点Ⅰ类抗HLA抗体高平均荧光强度(hAb)的中位数为10734(1096~18513),Ⅱ类HLA抗体hAb的中位数为11189(1276~19176)。3个月时41%患者Ⅰ类hAb下降超过25%,6个月时则有60%患者下降超过25%。3个月时33%患者Ⅱ类hAb下降超过25%,6个月时则有42%患者下降超过25%。6个月时54%的抗HLA抗体下降超过25%,36%的抗体下降超过50%。全部患者无严重不良事件发生。此后,其中11例患者成功接受了肾移植手术且随访18个月未发生急性排斥反应。结论:硼替佐米联合激素治疗可有效降低Ⅰ类和Ⅱ类抗HLA抗体。
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心肝联合移植进展
临床肝脏移植、心脏移植在我国已成为救治终末期肝脏疾病、心脏疾病患者的有效治疗手段,而心肝联合移植(heart-liver transplantation,CHLT)在国内尚无长期存活病例。截止2010年,全世界已完成143例CHLT,其术后1年存活率超过80%,单中心报道甚至达到90%以上[1]。
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3.临床综述:ICU患者的早期活动
icu病人的早期活动(Em)是一项合理的生理干预,主要用于减轻疾病相关的肌肉萎缩。然而,它的远期价值仍有争议。为此我们进行了一项文献的详细分析回顾,使用多个相关的关键参数,以便为临床提供重症患者Em目前研究的新评估。我们发现,Em仍旧是一个未被定义的概念,包含了一系列形式各异的干预措施,或单独施行,或共同实施。尽管如此,不少研究仍然提示不同形式的Em对icu患者是安全的、可行的,包括那些接受机械通气的患者。可惜的是,这些Em研究通常是单中心的,外部合法性有限,且含有许多可变因素。此外,新技术也被用于Em的实施,如医用脚踏车测力计,经皮电子肌肉刺激和视频疗法等,都在不断被运用在Em中,虽然其有效性仍然有待观察。我们认为,虽然低水平研究证实Em在icu中是安全、可控并可能获得临床收益的,但Em毕竟是一项力量密集型活动,需要合适的模型与器材。因此,在将Em引入常规icu护理之前,我们仍旧需要更多的研究来定义目前的标准活动、佳Em技术以及合理的评价体系。
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单中心腹膜透析患者死亡病因分析
腹膜透析(PD)作为终末期肾脏病(ESRD)的治疗方法之一,因其具有使患者的血液动力学相对稳定、保护残肾功能及操作简便等优势广泛应用于临床,但这一人群仍有较高的死亡率,本文就我院腹膜透析中心四年来患者死亡病因进行回顾性分析.
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控制餐后血糖从调整“吃饭顺序”开始
“主食后吃”,有利于餐后血糖控制传统的进餐顺序是先吃主食,再吃荤菜和蔬菜,或者主食与副食同吃.来自日本的研究显示,改变吃饭的顺序——先吃荤菜或蔬菜,后吃主食,有利于糖尿病患者餐后血糖的控制.一项单中心随机交叉对照研究,通过改变吃荤菜和主食的顺序,观察其对餐后血糖的影响.研究者将12名2型糖尿病患者随机分为试验组及对照组,分别接受为期3天的试验.