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肠梗阻的诊断与治疗现状
由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群,称为肠梗阻,是外科常见的急腹症之一.临床上常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻.此外,还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍分为单纯性和绞窄(缺血)性肠梗阻;根据梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻;根据梗阻程度分为部分性(不完全性)和完全性肠梗阻;根据发病急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻.如果肠管的两端均受压导致的肠梗阻则称为闭袢性肠梗阻,此类肠梗阻肠腔内压力升高明显,肠管高度膨胀,易引起肠壁血运障碍,导致肠管坏死穿孔.肠梗阻除可引起局部的病理改变外,还可导致严重的全身性病理生理改变,如大量体液丧失、感染及中毒、休克以及呼吸循环系统衰竭等,进而导致患者死亡.由于肠梗阻是一个动态变化的病理过程,如不能得到及时的诊断和治疗,可使病情逐渐加重.因此,肠梗阻的早期诊断和及时治疗仍是外科医师所必须掌握的基本功之一.
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股骨头缺血性坏死的中医药研究进展
股骨头缺血性坏死是股骨头血运障碍引起的股骨头部骨质缺血、骨的活成份(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡,本病与多种疾病及某些药物和特殊的髋关节外伤有关,是骨科临床常见的疑难病.中医学将其归属于"骨蚀"、"髋骨痹"等范畴.目前,国内外对本病进行了较为深入的研究,兹就近10年来中医药治疗本病的进展概述如下.
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髂骨血管化带"窗口"移植修复下颌骨缺损的护理
下颌骨肿瘤切除加血管化髂骨移植修复下颌骨缺损术已为临床广泛应用.但手术时间长,创面大.传统封闭式皮瓣移植不易早期发现血运障碍、局部渗血、伤口肿胀等情况.我科1995~1997年收治13例下颌骨肿瘤病人,施行肿瘤切除和髂骨血管化带"窗口"移植修复下颌骨缺损,疗效满意,报告如下.
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肠管活力的术中评价
肠道的血运障碍是小儿腹部外科常见的急症.由于目前对肠缺血尚无确切可靠的早期诊断方法,加之部分患儿延迟就诊,常常使肠管的血液循环有不同程度的障碍~([1]).
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面对"肠坏死"病情时的考虑与处置
腹部外科在诊治急腹症病例时,必然会遇到肠段血运障碍的情况,如何正确对待,这是本期专题讨论的主要问题,其内容涉及两个方面:其一是期望在发生肠坏死之前,能够解除病因,从而使病变逆转(未发生肠坏死,不必作肠切除).
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46例肠梗阻患者围手术期的护理体会
肠梗阻是外科常见急腹症,按发生的基本原因分为机械性、动力性和血运性肠梗阻.按肠壁有无血运障碍又分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻.肠梗阻使得肠内容物不能正常运行,气体液体在肠道积聚,有毒物质吸收,水电解质紊乱与酸碱平衡失调,进一步引起全身性的生理功能紊乱.特别是绞窄性肠梗阻,临床表现复杂多变,来势凶猛,需要紧急手术,若处理不当会导致患者死亡.但笔者在临床实践中注意到,一些患者即使手术成功解除梗阻,也可能因肠梗阻引起的并发症或伴有其他严重疾病,未得到及时正确的治疗护理而危及患者生命.因此,在肠梗阻患者的护理工作中,围手术期护理显得尤为重要.本文就46例肠梗阻患者围手术期的护理体会总结如下.
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额部扩张皮瓣全鼻再造术血运障碍的预防
目的探讨额部扩张皮瓣全鼻再造术后血运障碍的预防措施.方法 2000年以来对18例患者应用以一侧滑车上动静脉为蒂的额部扩张皮瓣加自体肋软骨移植行全鼻再造.结果 1例皮瓣远端坏死,其余皮瓣完全存活.结论在应用以一侧滑车上动静脉为蒂的额部扩张皮瓣行全鼻再造时,一、二期手术中避免血管蒂部损伤、受压是预防皮瓣出现血运障碍的关键.
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危重患者应用气垫床预防压疮护理体会(附260例临床报告)
自护理专业成为一门独立的学科以来,压疮一直是困扰众多护理人员的难题.压疮是指身体局部组织长期受压,造成局部组织血运障碍,组织营养缺乏,使皮肤失去正常功能,从而导致局部组织损伤和坏死[1].尤其是危重病人和肢体功能障碍患者,大手术后等不宜翻身情况下,有效防止褥疮的发生显的极其重要.
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结肠造瘘口狭窄40例治疗体会
我院外科自2006年4月-2010年4月,共计收治结肠造瘘口陕窄病员40例,其造成狭窄的病因差异很大,针对其病因进行狭窄矫正,取得了满意的疗效,现结合文献分析讨论如下:1 临床资料本组40例患者中,男性26例,女性14例,年龄35-81岁,平均年龄43岁.其中:直肠癌行miles手术32例,直肠粪团梗阻性肠破裂2例,直肠外伤性肠破裂5例,乙状结肠扭转性肠破裂1例;单腔造瘘32例,双腔造瘘8例,造瘘口狭窄时间短于术后16天,长于术后30天,40例中造瘘口周围感染30例,原发性造瘘口过小2例,造瘘口肠管过短或回缩2例,肠壁血运障碍3例,肿瘤局部复发2例,造瘘口肠管过长,肠管外翻不到位1例.
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一次性护理尿袋设计介绍
尿失禁男性患者,因不能自主排尿或不能自己控制排尿,通常采用各种方式和用具.临床对于男性尿失禁患者多采用一次性尿布、尿垫,留置尿管、保鲜袋接尿、外周接尿器(又称“阴茎套”)或矿泉水瓶接尿、自制接尿器等.但相继发生了尿路逆感染、阴茎糜烂、拔管后尿潴留、尿液污染衣物、失禁性皮炎,龟头感染等并发症,使用时也会因不易固定而易脱落、固定过紧引起血运障碍以及无法计量等弊端.为了避免上述弊端,我们设计应用了一次性护理尿袋,并安装压力感受器作为报警提醒(感受器芯片不接触尿液).
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先天性胫骨假关节的病因学研究进展
先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)是由于发育异常导致的胫骨畸形,表现为胫骨成角畸形、髄腔狭窄或囊肿等,终形成不愈合的假关节.其发生率占新生儿的1/140 000~1/250 000.先天性胫骨假关节是骨科领域了解较少、治疗极其困难的疾病[1].从1709年Hatzoecher首先报告本病以来,已有300余年历史,病因至今不完全清楚.曾有多种学说,如宫内压迫、产伤、血运障碍、全身代谢性疾病等,但都缺乏充足的证据.该病与1型神经纤维瘤病(NF1)存在复杂关系.本文从该病的病理学特点、骨发育相关细胞因子的表达、遗传学与基因学研究、及与1型神经纤维瘤病的关系等方面综述其病因学研究进展.
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小儿阑尾炎的诊断与治疗进展
急性阑尾炎是小儿常见急腹症之一,随着年龄的增长,发病率逐渐升高.6~12岁达高峰,5岁以下发病率相对减少,3岁以下特别是1岁以内小儿阑尾炎少见,误诊率较高,穿孔率可达40%,诊断和治疗较困难[1-2].婴幼儿由于阑尾壁薄,炎症易通过黏膜扩散到浆膜层,加之阑尾腔纤细,梗阻后血运障碍,早期即可出现穿孔及腹膜炎.而由于大网膜发育不全,对炎症局限能力差,发生腹膜炎后毒素易吸收,全身中毒症状明显,且小儿机体抵抗力低,易出现水、电解质酸碱平衡紊乱,甚至引起死亡[3].现就近年来小儿阑尾炎的诊断治疗进展作一综述.
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倒"丁"字肠吻合肠造瘘术治疗胎粪性腹膜炎
胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis,MP)是由于各种原因导致胎儿期肠穿孔,胎粪经过破孔进入腹腔引起的无菌性、化学性腹膜炎症.肠闭锁、肠扭转、内疝、肠系膜供血不足所致的肠壁血运障碍、肌层发育不良等先天性病变为常见的致病原因.临床分为4型,即:①肠梗阻型;②局限性腹膜炎、包裹气腹型;③弥漫性腹膜炎、游离气腹型;④无症状型.除无症状型和少数不全性肠梗阻外,大多数病例需要手术治疗.
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地塞米松治疗逆行岛状皮瓣血运障碍患者的护理
总结30例患者逆行岛状皮瓣移植术后出现血运障碍早期应用地塞米松治疗的护理经验.术后第1个24 h内每30 min严密观察皮瓣1次,主要观察颜色、温度、毛细血管的充盈反应以及肿胀情况;24 h后每1 h观察皮瓣1次,至术后3 d;3 d后每4 h观察皮瓣1次.本组有5例患者术后2~6 h内出现动脉供血不足,25例患者术后22 h内出现静脉回流障碍,均在30 min内给予地塞米松治疗;应用地塞米松后每15 min观察皮瓣1次,并仔细记录用药后皮瓣的反应,给予针对性心理护理,做好体位护理:5倒皮瓣动脉供血不足的患者,患肢平放于床上,以利于动脉血流;25例静脉回流障碍患者,患肢抬高10~20 cm,以利皮瓣静脉及淋巴回流.同时做好敷料管理,术后伤口敷料底层保持湿润,以利于伤口生长及减少敷料干燥对皮瓣形成压迫.经精心治疗与护理,30例出现血运障碍的皮瓣,完全成活27例,大部分成活2例,1例大部分坏死,改行其他皮瓣治疗.认为严密观察皮瓣血运,在皮瓣血运障碍可疑的情况下早期应用地塞米松治疗,能有效改善逆行岛状皮瓣血运障碍.
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尺动脉和桡动脉断裂52小时后成功修复一例
患者男,18岁,右腕部外伤术后2d来我院就诊,入院诊断:①右前臂尺、桡动脉损伤;②右尺、桡骨骨折内固定术后.患者于入院前51h被机器压伤右前臂远端,外院诊断为"右尺、桡骨远端开放性骨折",急诊行"骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术",术后第2天发现患手血运障碍,外院DSA检查示:右前臂远端尺、桡动脉断流.本次入院检查见:右前臂中、下端至腕部环形不规则伤口已缝合,仅腕掌侧尺侧皮肤相连4 cm,手部肿胀,手掌及手指皮肤暗紫,手背部皮肤乌黑色,有大小不等水泡,全手皮肤皮温冰凉,感觉、运动功能消失.
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拇指再植术后42天发生血管危象一例
患者男性,51岁,因左手拇指被钢板切割伤致完全性离断,伤后1 h入院。检查见左拇指自近节中段平面完全性离断,断面及创缘较整齐。在臂丛麻醉下行左拇指断指再植术。吻合指侧动脉1条,指背桡、尺侧静脉2条。术后再植指顺利成活,未出现血管危象。术后42 d,受凉后再植指苍白,皮温冰凉,毛细血管试验无充盈,指尖针扎无渗血,诊断为"动脉危象"即给予灯烤复温,血管吻合口周围浸润注射罂粟碱30mg,局部轻柔按摩处理后15 min,拇指血运逐渐恢复,甲床毛细血管充盈反应恢复正常,针刺指端见活跃出血。追踪观察1年,未再出现类似情况,拇指功能恢复满意。讨论再植手指血管危象,多在术后1周内出现,术后第3 d内为高危险期。本例术后42 d第1次出现血管危象,可能为长时间冷刺激有关。说明断指再植术后,即使在功能恢复期,自我保健护理仍不可忽视,否则仍有可能出现血运障碍甚至坏死。
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静脉移植修复前臂皮瓣供瓣区血供三例
广东省湛江市中心人民医院整形外科程怀正,黄广恩来稿:自1995年5月对3例不同部位组织缺损采用前臂桡动脉皮瓣修复的同时,用静脉移植,立即修复供瓣区缺失的桡动脉,避免手部缺血,2例1年半及2年随访,供瓣手桡动脉搏动正常,取得较好的效果.体会:前臂皮瓣进行修复手术后,用静脉移植修复供瓣区缺失桡动脉段,避免了供瓣侧手部血运障碍,使前臂皮瓣应用进一步得到提高.
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外伤性小肠破裂32例报告(摘要)
1991~1998年收治了外伤性小肠破裂32例,男23例,女9例。年龄5~71岁,致伤原因以交通事故、建筑坠落及刀刺伤为多。合并伤以脾肝破裂为多。均经单纯肠修补或肠部分切除吻合术,并对合并伤进行了治疗。治愈30例,死亡2例,死亡原因均为合并创伤感染性休克,导致MODS所致。提出:1、早期诊断应注意:①详细询问病史,了解暴力的性质、大小、方向、部位及伤后病人的反应。②全面反复仔细的检查腹部压痛及反跳痛部位、范围、程度,肝浊音界及移动性浊音以及肠鸣音的变化。③反复多部位的腹穿是简易、准确及理想的诊断方法。④腹部X-线检查及B超探查有助于早期诊断。2、外伤性小肠破裂一旦确诊应尽早手术治疗,其探查指征:①伤后持续性剧烈腹痛、腹膜炎症状逐渐加重。②腹部开放性肠管外露或肠液外漏。③腹透膈下游离气体。④腹穿阳性。3、手术要求简单、有效、确实可靠,彻底清洗腹腔和有效的引流。4、肠管切除肠吻合的指征:①肠管破裂周径>2/3或肠管横断。②短距离内有多处肠管破裂穿孔,缝合后有可能发生狭窄梗阻者。③因肠管损伤或肠系膜损伤引起肠管明显血运障碍者。
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闭式内括约肌切断治疗陈旧性肛裂254例临床观察
肛裂是一种常见病,系因肛管皮肤被撑裂、反复感染、形成经久不愈的溃疡,引起排便时和排便后肛门剧痛及便血.肛门内括约肌痉挛是引起排便后肛门剧痛的主要原因,同时也造成了局部血运障碍,影响裂口愈合,从而形成慢性(或称陈旧性)肛裂.我们1999年1月至2005年6 月采用侧方闭式内括约肌切断治疗陈旧性(Ⅱ、Ⅲ期)肛裂254例,疗效满意,现总结如下.
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胫骨干骨折部胫前筋骨膜瓣的临床应用效果观察
胫骨干骨折内固定手术进路常选用胫前切口,因组织创伤肿胀,缝合后的切口因张力大愈合常受影响.手术后也可因骨折部的血运障碍而致骨不愈合并发骨不连接.我院在1998年1月至2003年12月在胫骨干骨折切开复位内固定的同时,在胫前切口骨折部切取由胫后动脉肌间隙血管网和皮下血管网双重供血的胫前筋骨膜瓣,内固定手术后再回植于骨折部.临床应用45例,效果满意.现报告如下.