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慢性血管通路选择和并发症防治
建立和维持一个有足够功能的血管通路(vascular access)是保证透析进行和充分的关键,被所有透析工作者和患者称为"生命线".慢性通路要求长期具有足够的血流量(＞400ml/min)以保证透析充分性、生活质量及长期存活.随着透析技术的提高、生存时间的延长、老年肾衰竭、糖尿病肾病、高血压动脉硬化、继发性甲状旁腺功能亢进,血管钙化等不断增多,静脉纤细、耗竭、难以建瘘的情况也日益增多.据美国统计,在透析开始的2年中,因血管通路并发症而住院的比例高达72%,且耗资巨大,保守估计约达1.5亿美元/年.另外,血管通路问题也可导致患者焦虑、不适、疼痛及透析不充分等.因此建立、维护、防治血管通路并发症是肾科和透析医护人员经常面对的复杂挑战[1].
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维持性血液透析通路的现状与展望
良好的血管通路对于维持性血液净化患者的生存有重要意义.自1966年Brescia[1]首次将桡动脉和头静脉在皮下吻合建立动静脉内瘘以来,维持性血液净化通路无论在手术技术、护理及材料应用上都取得了长足的进步,使患者生存质量及生存时间不断改善.然而随着我国社会经济的发展和社会老龄化的进程加快,慢性肾脏病病因中代谢性疾病如糖尿病以及高血压、动脉硬化的比例不断加大,患者进入透析时合并心血管疾病的比例逐年增加,同时血管条件更差;对于肾内科、血液透析专科医师而言如何正确选择并制作血管通路类型,保持血管通路的通畅是目前需着重研究并解决的难题[2].
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腹膜透析病人抑郁症的防治
腹膜透析病人作为一特殊人群,居家透析,不受时间的限制,社会回归率较血液透析高,对饮食限制少,患者生活方式更接近正常人,但每个患者的生存环境不同,长期远离医院,与医护人员交流少,还有其它影响因素,腹透病人抑郁症随透析时间的延长而增加,其抑郁症表现常被忽视,常有三分之一被漏诊,此类患者心理承受压力较大,医生应及时发现诊治,延长腹透病人的生存时间.
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三阴性乳腺癌应用CIK细胞联合化疗治疗观察
目的 分析比较细胞因子激活杀伤(cytokine-induced killer,CIK)细胞联合化疗治疗三阴性乳腺癌患者免疫功能变化,评估以CIK细胞联合化疗治疗三阴性乳腺癌的有效性和安全性.方法 选取2007年1月-2012年1月南阳市中心医院和广西医科大学第一附属医院110例CIK细胞治疗联合化疗的三阴性乳腺癌患者,选取临床特点相近的病例110例作为对照组行单纯化疗,比较两组患者免疫功能、生存质量、生存时间及安全性.结果 CIK细胞联合治疗组患者CD3+、CD8+、NKT细胞治疗后与对照组相比,细胞百分比明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);CIK细胞联合治疗组患者生存质量比对照组有不同程度的提高,生存时间有延长,差异有统计学意义.结论 CIK细胞联合化疗治疗三阴性乳腺癌安全、有效,可延长生存时间,改善患者生存质量.
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影响妇科恶性肿瘤患者生活质量的因素及干预措施
妇科恶性肿瘤是继乳腺癌之后妇女常见的肿瘤,主要包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌、绒癌.多年来医务工作者为早期诊断、早期治疗、延长患者的生存期做了大量的工作,延长了她们的生存时间.然而对于她们生活质量的了解并不多,本文通过查阅1983～2001年的文献,对其综述如下.
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对生命质量与生命数量内涵的探讨
人的寿命由两部分组成,生命的质量和生命的数量,生命质量是决定生命价值的内在要素,是生命价值的基础.随着健康观和医学模式的转变,医疗措施的目的不仅在于提高患者的生存数量(生存时间、生存率)等,同时更应着重于提高其生命质量, 增进人类身心健康.
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癌症患者与疲劳
随着癌症患者生存时间的延长和对其生存质量重要性认识的提高,减轻症状、保持及促进患者的机体功能正成为研究热点.控制症状、保持或恢复日常活动能力是生活质量的重要组成部分,亦有利于癌症的治疗.癌症诊断与治疗带给患者的副作用令人苦恼且长期存在,如疲劳、疼痛、社会孤独感、人际关系障碍,以及对于复发及死亡的恐惧,这些常会继发引起焦虑、抑郁及睡眠障碍等反应.[1]一些研究表明,疲劳影响着约70%的化疗和放疗患者,它是癌症患者的一个主要症状,亦成为治疗的负担.[2]对于肢体健全的患者而言,疲劳是引起生活质量下降的重要因素.
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生活质量——一种新型的健康测量工具
随着医学的发展及人类生活条件的改善，人类疾病谱和死因谱出现了显著变化，原来首要威胁人类生命的传染病等急症已为心脑血管病、肿瘤等慢性疾病所代替。对于这些治愈率低、病程长的慢性疾病，应用传统的评价治疗效果的生物学指标——病死率、治愈率、生存率等［1～4］就显得很不敏感。另一方面，WHO在给健康下的定义中指出“健康不仅是没有疾病和虚弱，而且包括身体、心理和社会方面的完好状态”，［5］这个定义突破了传统的“没有疾病和虚弱”的健康观，因为疾病与虚弱仅说明了健康的负向品质，却忽略了正向健康的范围；［6］同时，传统的健康观也忽略了人的心理和社会方面的性质，因此过去对健康的评价——疾病与死亡已不能全面反映健康的状态了。疾病谱与健康观的改变又促进了生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转化，为了适应这个医学模式，就需要有一个能够从生理、心理、社会功能诸方面来全面评估人的健康状态与对疾病的处理效果的指标。［7］Torrance［8］认为人的寿命由生存的数量和生存的质量二个重要部分组成。目前常采用的生存率、生存时间等尽管很重要，但这只是数量指标和量的分析，［3］除此之外还需要做质的分析。于是，在70年代末到80年代初，［9］生活质量（quality of life）概念与其测量技术的研究在医学领域中广泛开展起来。
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椎体转移瘤的诊治进展
肿瘤骨转移非常常见,脊柱是常见的骨转移部位.尽管有症状的脊柱转移瘤占全部肿瘤患者的10%~30%,但尸检研究发现90%的晚期肿瘤患者已发生脊柱转移.随着肿瘤患者生存时间的延长,脊柱转移瘤的发生率将会更高.因此,正确诊断和处理孤立性椎体转移瘤对于减轻局部疼痛、改善神经功能及延长转移瘤患者生命等方面至关重要.
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乳腺癌患者化疗后认知功能障碍的研究现状
近些年随着化疗药物和化疗方案的发展,已经确认化疗能降低癌症复发的风险,且能延长生存时间,但有研究表明化疗仅能够引起生存期的轻微延长.近期,一项对Ⅲ期非小细胞肺癌患者化疗研究也证实了这个观点[1].然而,自20世纪70年代中期,有研究报道指出化疗能引起认知功能障碍.很多患者自述在接受化疗后出现记忆力减退、注意力无法集中等认知障碍.
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脑胶质瘤预后相关因素的探讨
脑胶质瘤来源于神经上皮,是颅内常见的恶性肿瘤,约占颅内原发性肿瘤的60%[1],被认为是人类恶性肿瘤中预后差的肿瘤之一[2].目前各项新技术的应用极大地推进了神经外科的发展,然而对于胶质瘤特别是高级别胶质瘤的治疗却一直没有取得突破性的进展.美国大宗病例统计显示:自20世纪80年代以来,多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)的1年生存率就没有提高过,其5年生存率不足5%[3].因此,如何延长脑胶质瘤患者的生存时间,提高其生活质量成为摆在全世界神经肿瘤医师面前的一个迫切而棘手的问题.对影响胶质瘤预后相关因素的深入研究和分析,有助于为临床医师评估患者预后及制订个体化的治疗方案提供参考.
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microRNA在肾细胞癌中的应用前景
肾恶性肿瘤约占成人恶性肿瘤的3%，肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC），在过去20年里发病率有所升高[1]，且肿瘤存在一种明显变小的趋势，这一现象称之为分期移行，但是这一流行病学变化的原因目前仍然不为所知[2]。随着医学影像技术的进步，近半数的肾细胞癌为偶然发现。对于肾内的局限性肿瘤，通常选择外科手术治疗，但是由于肾癌的生物学行为复杂多变，小肾癌具有早期转移的风险，近30%的手术患者术后3年内肿瘤复发，其5年生存率不到10%；另外，约25%的患者确诊时已经发生了转移[3]，而目前对肿瘤播散和复发的风险判定仅依赖于肿瘤分期、临床表现及病理分型等预测因素[4-6]。对于转移性肾细胞癌，传统的放化疗收效甚微，一些分子靶向抗肿瘤药物，如西罗莫司（Rapamycin）和依维莫司（Everolimus）是哺乳动物西罗莫司靶蛋白（ mammalian targeting of rapamycin，mTOR）激酶的抑制剂，苏尼替尼（Sunitinib）和索拉非尼（Sorafenib）是多靶点酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor，TKI），阿伐他汀（Avastin）是血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的IgG1型单克隆抗体，均可抑制肿瘤血管生成和肿瘤生长[7]，虽然这些药物被证明能改善肿瘤无进展生存时间（progression-free survival， PFS）或总生存时间（overall survival，OS）等临床终点，但是它们的效力有限，而且反应持续的时间通常很短。因此，寻找一种敏感的生物学标记物，能够早期诊断肾细胞癌；并能判断患者预后，早期发现复发，做出较好的风险评估以便于为患者筛选更具侵袭性的肿瘤的治疗方案，指导个体化治疗；或在分子水平成为新型药物的靶标，具有重要的临床意义。微小RNA （microRNA，miRNA）可能将成为理想的研究对象，本文旨在讨论miRNA在肾细胞癌发病机制中的作用，及其作为新的诊断和预后生物学标记物的可能性，并概述这些小分子片段如何能够终充当治疗的靶标。
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乳腺癌放射敏感性研究进展
乳腺癌是女性常见的实体肿瘤,并且发病率逐渐增高.根据中国人口协会2010年发布的<中国乳腺疾病调查报告>,估计中国乳腺癌患者数量已超过20万例,约占全球的15%.很多患者得到成功的治疗,约3/4的患者生存时间≥5年.现在研究认为乳腺癌是全身性疾病,手术和放射治疗用于局部控制,化疗和免疫治疗等用于全身治疗杀死远处转移的细胞.应该根据患者的情况合理选择治疗的模式来获得大的益处同时大程度地减少风险.
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组蛋白去乙酰化酶抑制剂在膀胱肿瘤中的研究进展
膀胱肿瘤是常见的泌尿生殖系统肿瘤之一，其特点是易复发与转移。降低膀胱肿瘤的复发与进展，提高膀胱肿瘤患者的生存时间与生活质量一直是临床重要研究方向。组蛋白去乙酰化酶抑制剂作为新一代的抗肿瘤药物，目前正成为肿瘤化学治疗领域的热点研究内容之一。研究组蛋白去乙酰化酶抑制剂在膀胱肿瘤中的作用机制将为指导临床对膀胱癌的治疗提供新的思路和方法。本文将就组蛋白去乙酰化酶抑制剂在膀胱肿瘤中的作用及其机制的研究进展进行阐述。
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集束化毒物清除治疗中-重度百草枯中毒的临床疗效评价
目的回顾性分析116例中-重度百草枯中毒患者的临床资料，研究集束化毒物清除治疗的临床疗效及对预后的影响。方法按治疗方法不同将其分为：常规治疗组36例，血液净化组45例，肠道净化组15例，集束化毒物清除组20例。观察1、3、5、7 d脏器功能改变及预后情况，比较脏器损伤程度、生存时间及病死率的差异。结果集束化毒物清除组脏器损伤程度、病死率较其余三组明显改善，生存时间较常规治疗组延长，差异具有统计学意义（ P＜0.05）；集束化毒物清除组生存时间与血液净化组、肠道净化组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；血液净化组、肠道净化组脏器损伤程度较常规治疗组好，存在统计学差异（P＜0.05）；生存时间、病死率在其余三组间两两比较，无统计学差异（ P＞0.05）。结论集束化毒物清除治疗可保护中-重度百草枯中毒患者脏器功能，一定程度上延长生存时间，降低病死率。
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进展期胃癌25例介入治疗的临床分析与疗效评价
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国胃癌的死亡人数约占全部恶性肿瘤死亡人数的23.9%.对于很多不适合手术根治的进展期胃癌而言,化疗因可延长患者的无进展生存期和总生存时间从而在治疗过程中占有重要地位[1].但全身化疗的不良反应使其在临床应用时受到一定的限制,业界也一直积极努力在寻求改善疗效、降低不良反应的治疗方法和治疗手段.自20世纪80年代起介入放射学涉足于胃癌治疗领域以来,为改善进展期胃癌患者的生存现状做出了很大的贡献.我院近年来采用经动脉灌注FOLFOX方案化疗药物后加用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉的方法治疗进展期胃癌,取得了较为满意的效果,报道如下.
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合并HIV/AIDS胸外科患者围术期的探讨
随着时间的推移，感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency viras ， HIV ）的患者与患艾滋病（ acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）的患者（以下简称HIV/AIDS）越来越多，而随着抗艾滋病毒治疗的普及，艾滋患者的生存时间明显延长，合并有外科疾病的患者越来越多，而需要胸外科进行外科手术治疗的患者也就随之增多；此类胸外科患者自身合并有HIV/AIDS疾患，其手术不同于普通胸外科患者，他们的围术期具有特殊性与复杂性，为明确这一点，现将我院胸外科2010年1月至2012年12月收治的19例合并HIV/AIDS患者的临床资料进行分析总结。
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区域靶向联合优选化疗用于不能手术的Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌
近年来肺癌的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤首位,就诊患者中,中晚期肺癌约占80%.目前,在选择治疗上多集中于化疗或放疗,药物靶向治疗也显示了较好的疗效,但其有效率徘徊在40%左右,生存率、区域肿瘤的控制等方面还不尽人意.区域靶向治疗对局部肿瘤的控制具有显著的优势,联合个性化化疗能有效提高生活质量和延长无肿瘤进展生存时间.
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中央型气道恶性肿瘤的介入治疗与策略
肺癌是当今发生率和死亡率高的恶性肿瘤之一,在已明确诊断的肺癌患者中,仅有20%~30%的患者能进行手术治疗,绝大部分已为中晚期病例[1].有研究表明[2]:30%的肺癌患者肿瘤组织侵犯到中央气道(气管、左右主支气管及右中间段支气管),出现中央气道的阻塞症状如呼吸急促、咯血或肺不张等.因此需要及时有效地解除中央气道阻塞,延长患者生存时间,提高患者的生活质量.
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腹部多器官联合移植
随着移植外科技术的日臻成熟和免疫抑制剂在器官移植领域安全而有效的应用,器官移植受者的生存率和移植物的生存时间得到了极大的改善,器官移植已经成为治疗器官功能衰竭患者有效的治疗措施之一,器官移植被称为"21世纪医学之巅".腹部多器官联合移植是近年来出现的新的移植术式,是指腹部3个或3个以上器官的联合移植.腹部多器官移植的实验研究始于1960年,由美国的Starzl和Kraupp等完成[1],1983年Starzl等完成了世界首例腹部多器官联合移植,移植器官包括肝、胰、胃、小肠[2].目前临床上开展的腹部多器官联合移植大多以小肠移植为基础,主要包括肝脏、小肠,经典术式有肝、肠联合移植和肝、胰、胃、肠联合移植.
