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B超诊断左胸壁结核并肋骨受侵1例
患者,男性,15岁.主因发现左侧腰背部肿块一个月,来院就诊.查体:T37.5℃,发育正常,营养一般,心肺腹(-),于左侧第九肋与脊柱相交处有一5cm×5cm×3cm肿物,表面皮肤无红肿,无触痛,边界欠清,有囊性感,不活动.白细胞8.0×109/L,中性分叶粒细胞56.5%、淋巴细胞39.6%、单核细胞3.9%,红细胞沉降率10mm/LH,痰查抗酸杆菌(-).X线胸片:胸椎及心肺膈未见异常.要求超声检查.
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彩超诊断膀胱结核1例
患者,女,46岁.因尿频、尿急、尿痛1年余,近日来上述症状加重伴脓血尿来院就诊.以往曾有肾结核史.查体:体温38.3℃,脉搏98次/分,血压13/8kPa,心肺听诊未见异常.尿液检查:见抗酸杆菌.
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针灸及穴位注射致非结核分枝杆菌感染17例患者的护理
非结核分枝杆菌(NontuberculousmycobacteriaNTM)为阳性抗酸杆菌,无鞭毛荚膜及芽孢,不产生内外毒素.是结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的另一种分枝杆菌,近年来医院NTM感染暴发屡有报道,绝大多数为诊疗操作或手术后操作后的创口感染[2] .2011年下半年温州医学院附属第一医院院一邻近乡镇私人诊所因诊疗器械消毒不规范,而造成数月内17名患者因针灸与穴位注射后暴发注射部位非结核分枝杆菌感染事件.本院在2011年8月~2012年2月陆续收治该17例患者,在护理及防护管理上获得满意效果.为提高手术室护理人员对本病的认识及如何采取有效隔离防护措施防止非结核分枝杆菌感染,现将术中护理报道如下.
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夹层杯集菌离心涂片法检测痰抗酸杆菌对肺结核诊断价值的研究
目的:探讨夹层杯集菌离心涂片法(夹层杯法)检测痰抗酸杆菌对肺结核的诊断价值.方法:采用夹层杯法使痰液充分液化,利于抗酸杆菌充分集中沉淀于特制的夹层杯底部的菌膜上,从而提高检出率.结果:该方法检测抗酸杆菌的阳性率为31.6%,分别明显高于本研究所传统涂片法的15.9%,培养法的11.9%,分别具有非常显著的临床意义(P<0.005).结论 :该方法简单、省时、阳性率高,并且便于进行质量控制,可能是一种具有推广价值的检测方法.
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静脉注射利福霉素钠致过敏反应1例
1 临床资料患者,女,37岁,个体,因发热、咳嗽、咳黄白痰较多,胸闷1个月余,于2009年4月4日入院.入院体检:T 37.4 ℃,P 110次/min,R 22次/min,BP 100/60 mm Hg.既往肺结核病史5年,自述用抗结核药物不详,无高血压、冠心病史、无药物过敏史.神志清,巩膜及全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽部充血,扁桃体无肿大,颈软,听诊两肺可闻及干湿性啰音,心界无扩大.心电图:窦性心动过速.各瓣膜听诊无杂音,腹无异常,四肢活动自如,无水肿.X线胸片:两肺上中可见密度增高斑状影,其内可见不规则透光区.查痰涂片抗酸杆菌3次(3-).血常规:WBC 8.6×109/L,RBC 3.2×10 /L,HGB 80 g/L,GRA 82.6%.血清结核抗体阳性,肝肾功能和尿常规正常.诊断继发性肺结核,复治、涂(-),慢性营养不良性贫血.
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血液透析患者抗结核药物引起周围神经病变和球后视神经炎1例
1 临床资料患者女性,49岁,因"泡沫尿、下肢水肿"于2003年8月首次入住上海市闸北区中心医院肾内科.查尿蛋白3+,潜血2+,血肌酐(Scr) 100 μ mol/L,入院后行肾活检,诊断为"IgA肾病".2012年4月患者因"咳嗽咳痰、胸闷气促",在外院住院治疗.胸部CT示右侧胸腔积液,两肺感染,右肺上叶前段局部实变,两肺多发粟粒状小结节,纵隔内淋巴结肿大.血红蛋白(Hb) 49g/L,血肌酐(Scr) 984μ mol/L,白蛋白(Alb) 24.0g/L.入院后即开始行血液透析治疗,查痰涂片找见抗酸杆菌3条/300视野,胸水为渗出液、胸水ADA 100U/L.
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先天性肺囊肿误诊为肺结核1例
患者,女,34岁,2年前因不自觉咳少量血二次,而行胸部检查,胸片示右肺上叶致密影,边界不清,作CT检查:右肺上叶前段密度增高致密影,大小约3 cm×2 cm×2 cm,无棘突及毛棘,可是偏心样厚壁空洞,大小约1 cm×2 cm ,病变与侧壁胸膜相连;左肺上叶少许索条状阴影.印象:右肺上叶前段结核伴空洞形成;左肺上叶结核.遂走访多家大型医院,多数诊断同前,极少数诊断右肺上叶不张.综合考虑按正规抗结核治疗13个月,于4个月前停药,此过程无咳嗽咳血,脓痰,无胸痛,无低热,盗汗及乏力,无消瘦.即往儿时曾患肺结核治愈.无食物,药物过敏史,无外伤手术史,否认肝炎,痰检未发现抗酸杆菌及肿瘤细胞.多次拍胸片及CT检查,右肺上叶病变未见缩小,较1年前略增大,形态饱满.故决定手术切除右上肺病变.
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以腹水为突出表现的小肠T细胞淋巴瘤一例
患者女,33岁,因"腹痛腹胀20 d"入院.入院前20 d患者无明显诱因出现腹痛腹胀,以脐周为甚,伴恶心,无呕血及黑便,无反酸嗳气,当地医院查血常规提示:WBC 3.8 ×109/L,N 78.5%,Hb 91 g/L,PLT 110 × 109/L.腹部彩色超声显示:腹腔大量积液,给予腹腔穿刺抽出1000 ml腹水,腹水常规为渗出液,以淋巴细胞为主,抗酸杆菌阴性.给予头孢匹胺抗感染、氨基酸及利尿等治疗,腹痛腹胀好转.入院前3 d腹胀加重,伴畏寒发热,体温高39.5℃,不伴腹泻,病程中否认光敏,无关节疼痛,无反复口腔溃疡等,门诊以"腹水原因待查"收入我科.患病后患者精神食欲尚可,大小便未见异常,体重无明显变化.否认输血史,无药物食物过敏史.体格检查:T 37.9℃,P 81次/min,R 20次/min,BP130/67 mm Hg.急性病容,无肝掌及蜘蛛痣,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,腹部膨隆,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝脾未扪及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,双下肢无水肿.关节无畸彤及活动障碍.
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肺黏膜相关性淋巴瘤一例
患者男,50岁,入院前3年余出现咳嗽、咳痰、腹胀,活动后气促,稍感乏力,偶有低热、盗汗,无咯血。当时在外院抗感染无效,在行剖腹探查术,病理诊断“腹膜结核”,诊断为“腹膜结核、继发性肺结核左上肺涂(-)初治”,予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核及“泼尼松”抑制腹腔黏连处理。治疗2个月后患者症状好转,左上肺阴影稍吸收,后未复查X线胸片,继续予“异烟肼、利福平”抗结核10个月。患者反复咳嗽、咳痰转我院。入院2个月前双侧腹股沟淋巴结肿大,在外院病理活检为“淋巴组织反应性增生”。查体:双颌下及腹股沟触及多粒蚕豆大小的淋巴结,双肺呼吸音减低,闻及广泛湿性啰音。血常规:Hb 87 g/L;血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭。痰涂片找抗酸杆菌阴性。超声:腹部多发低回声结节,大达41 mm×30 mm,腹腔少量积液,肝脾未见肿大。胸部CT见图1。纤维支气管镜检查:双侧各叶段支气管管腔未见明显异常。经纤维支气管镜肺活检,病理诊断:肺黏膜相关淋巴瘤(图2,3)。
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应加强我国结核病实验诊断研究的原创性和实用性
由于耐多药结核分枝杆菌(结核菌)的增多、艾滋病患者增加以及人口流动的加快,全世界结核病和非结核菌病已成为一个日益严重的公共卫生问题.虽然非结核病的临床表现、X线特征与肺部感染(结核病、支气管扩张合并感染等)极其相似;涂片发现抗酸杆菌与结核菌形态学上很难鉴别,但临床治疗差别较大,许多非结核菌病对抗结核药耐药率偏高或呈天然耐药性.若按结核病治疗,即使病人经长期规范化疗而疗效依然不佳,成为所谓"难治、复治"结核病人[1].因此,分枝杆菌的培养、菌种鉴定对结核病的诊断、鉴别诊断和有效化疗都有极其重要的意义.尽管我国自然科学研究基金每年都有结核病研究的课题,耐多药结核病的快速检测也被作为国家"十五"攻关项目,但迄今我国结核病的实验诊断尚未取得突破性进展,且多为重复他人实验,缺乏原创性和实用性.
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结核分枝杆菌快速检测仪检测非结核分枝杆菌
我们用结核分枝杆菌快速检测仪(BACTEC),对201株抗酸杆菌做ρ-硝基- α-乙酰氨基-β-羟基苯丙酮(NAP)试验,初选非结核分枝杆菌(NTM),并以常规法对照.另用BACTEC做11株 NTM药敏试验,现报告如下.一、材料和方法
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如何提高抗酸杆菌在痰标本中的检出率?
答:首先注意标本的留取好留清晨用力自支气管深部咳出的第一口痰,防止唾液混入;制片时应挑取痰中干酪样物或脓性或带血的痰涂片;固定时不可过度以防细菌焦化;染色时根据涂片的厚薄延长或缩短染色或脱色的时间;镜检阴性时需检完全片;有条件好使用集菌涂片法.
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提高抗酸杆菌检出率的一种方法
为减少综合性医院的结核病漏诊,近两年来,我科对门诊与住院患者送检的脓性标本,凡未注明查抗酸杆菌,普通培养或革兰染色阴性时,再取标本涂厚片进行抗酸染色.如标本已丢弃,用二甲苯除去染片上的香柏油,重新抗酸染色.共收集到上述标本48份.包括痰液25份,胸水8份,腹水6份,尿液5份,脑脊液4份.
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脑脊液分离威克原膜菌一例
我院于2002年4月收治一男性患者,23岁,因发热、头痛入院.患者入院前3个月曾因无明显诱因出现发热、头痛、头胀,入住当地医院治疗,腰穿示颅内压280~350 mmH2O以上,脑脊液结核菌DNA阴性,痰涂片抗酸杆菌阴性,头颅核磁共振(MRI)示脑膜炎伴脑积水.
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夹层杯集菌离心涂片法检测抗酸菌的应用及评价
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病. 痰结核菌检查是当前国家结核病控制规划(NIP)实施中的一个重要组成部分,也是诊断结核基本的细菌学检查方法.我们采用夹层杯集菌离心涂片法检查抗酸杆菌,取得较好的效果.
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利福平致剥脱性皮炎一例
患者,男,41岁,维吾尔族,因低热、盗汗、咳嗽1个月入院.入院查体:T38.5℃,P110次/min,R24次/min,BP110/70mmHg(14.6/9.3kPa),神志清,双肺上部可闻及少量散在湿性啰音.红细胞沉降率60mm/h,X线胸片报告:两上肺浸润型肺结核,痰查抗酸杆菌(+).治疗给予:利福平450mg,1次/d,口服,雷米封300mg,1次/d,口服,乙胺丁醇750mg,1次/d,口服.
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发光二极管荧光显微镜结核分枝杆菌染色:美蓝是一种良好的背景染料
背景:达米恩基金会孟加拉国结核病(TB)控制项目.目的:比较蓝墨水、高锰酸钾和美蓝用于透射发光二极管(LED)TB荧光显微镜(FM)的背景染色.设计:将萋-尼染色(Z-N)抗酸杆菌阳性或阴性的痰标本制成一式三份的金胺染色涂片,使用上述一种背景染液染色,而后选用LED FM进行盲法镜检.对与萋-尼染色结果不一致的涂片,由参比实验室在金胺复染前后进行复检,金胺复染结果作为金标准.结果:在评价的1977份涂片中,991(50.1%)来自Z-N阳性标本.其中用蓝墨水、高锰酸钾和美蓝进行背景染色的真阳性分别为919、942和958张涂片,而假阳性数分别为12、12和16张涂片.美蓝复染的敏感性(95.6%,95%CI:94.2~96.8)要高于蓝墨水(92.7%,95%CI: 90.9~94.3,P<0.01)或高锰酸钾(93.6%,95%CI:91.9~95.0,P<0.05).在180例不一致涂片中,经过或未经复染,85%的涂片未找到抗酸杆菌,15%的涂片未找到抗酸杆菌.结论:在使用透射蓝光激发的LED荧光显微镜观察时,美蓝复染至少与高锰酸钾效果相当,而比蓝墨水更便宜.对金胺染色涂片进行室间质量评估盲法复检时,需要在第一次复检前对所有涂片进行复染.
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南印度Tiruvallur区二份标本涂片检查对肺结核诊断的有效性
背景:在南印度Tiruvallur区的一家综合医院及三家周边卫生机构(PHI).目的:证实在肺结核诊断中二份与三份痰标本显微镜检查在病例发现策略上的有效性.方法:修订国家结核病控制规划(RNTCP)规定每个有症状的就诊于PHI的病人需采用萋尼氏染色方法进行三次痰涂片显微镜检查抗酸杆菌,我们对来自上述中心的结核病实验室登记册资料作了分析.结果:有胸部症状并有三次痰检结果者共7843例,其中895例(11.4%)至少有二次标本为涂阳.二次标本检查中以第1次即时痰及清晨痰(837例,93.5%)及清晨痰及第2次即时痰(843例,94.2%)的检出率高.结论:二份痰涂片检查(即刻痰及清晨痰)与三次检查具有同等效果.
关键词: 直接观察下治疗 修订国家结核病控制规划 痰涂片检查 抗酸杆菌 -
1983-2001年阿根廷结核病实验室网络抗酸杆菌涂片显微镜检查的质量评价
地点:阿根廷结核病实验室网络.目标:(1)评价1983-2001年间督导的抗酸杆菌(AFB)涂片显微镜检查技术质量,(2)分析操作过程误差对检查结果的影响.设计:对抗酸杆菌(AFB)涂片显微镜检查的督导评价结果进行分析.评价标本、涂片、染色以及结果判读质量,并分析这些参数之间的联系.结果:优良质量标本的比例比较高.研究结果证明,阳性结果与黏液脓性痰标本之间有直接联系.薄涂片的比例相对较高.薄涂片的阳性率以及细菌计数较低.染色质量良好.全国的读片一致性为98%.然而假阳性率也比较突出,46%的假阳性与染色缺陷有关.结论:阿根廷结核病实验室网络的抗酸杆菌涂片显微镜检查技术质量以及涂片判读一致性比较满意.然而,需要在以下方面加以改进:涂片质量、染色和读片、覆盖率、督导工作的非中心化、涂片的选择方法以及数据登记等.也需要开展涂片保存方面的实施性研究.
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合理使用现代影像学技术有效诊断肺结核
据全国第五次结核病流行病学抽样调查结果,我国结核病年发病例数约为130万(其中传染性的涂阳肺结核约有65万例),占全球发病的14.3%,位居世界第2位;每年因结核病而死亡者约有15万例[1].因此,我国的结核病防治形势仍不容乐观.同时,现今结核病的特点还呈现出耐药患者多,以及儿童与老年患者、糖尿病及艾滋病等免疫功能缺陷患者不断增多等趋势[2],更增加了我国结核病防治任务的艰巨性与紧迫性.另一方面,目前我国痰检抗酸杆菌阳性率仅为40%左右[3],约有60%的活动性肺结核患者得不到病原学诊断,即所谓的菌阴肺结核患者,也是引起现代结核病难诊和难治的原因之一.