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坏死增生性淋巴结病10例临床观察
坏死增生性淋巴结病(necrotizing hyper-plastic lymphadenopathy,NHL)是一种病因未明的非肿瘤性淋巴结肿大性疾病,临床以发热、淋巴结肿大和白细胞减少为三大主症。近年来国内虽多有报道[1,2],但由于NHL临床表现多样,极易误诊。本文总结我院1990年1月~1999年6月收治的10例经淋巴结活检证实为坏死性淋巴结病的临床资料,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男3例,女7例,年龄14~45岁,平均23岁。发病季节:冬春季6例,夏季4例。8例发病前1~3周有上呼吸道感染史。
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组织细胞性坏死性淋巴结炎13例临床分析
组织细胞性坏死性淋巴结炎(HNL)是淋巴结的非化脓性炎症,是一种少见的良性自限性疾病,为了提高对HNL的认识,与其它疾病引起的淋巴结肿大鉴别,现将我院自1992年~1999年收治的13例HNL详细报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组13例,男8例,女5例,男:女=1.6∶1,年龄小者16岁,大者42岁,中位年龄27.5岁,病程为2~120 d。所有病例均经2~3个部位肿大淋巴结活检证实为组织细胞性坏死性淋巴结炎。1.2 临床表现 本组病例主要临床表现有颈部淋巴结肿大和发热。全组病例均有颈部淋巴结肿大,其中有2例为全身淋巴结肿大,肿大淋巴结大小为1.5 cm×2.0 cm~4.0 cm×4.5 cm,质中,可移动,无红肿、压痛;13例均有发热,体温在38.2~40.5℃;肝大3例,脾大2例。
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变应性亚败血症20例临床分析
变应性亚败血症系一临床综合征。临床误诊率较高。为提高对本病的认识,缩短确诊时间及减少误诊率,现将笔者于1990年1月~1998年12月收治的变应性亚败血症20例分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男15例,女5例,平均年龄36岁,15~20岁3例,~30岁8例,~40岁3例,~50岁4例,>50岁2例。入院后确诊时间12 d~80 d,平均31 d。1.2 临床主要症状及体征 发热20例(100%),过高热18例,畏寒15例,热型多为间歇热及弛张热,以午后或傍晚发热多见。晨间体温降至正常。多数患者虽然反复高热,但一般情况较好,中毒症状轻。多种抗生素对发热无效,而对糖皮质激素、非类固醇药物治疗有效。皮疹17例,皮疹多在发热高峰时出现,多随热退后消失。皮疹以斑丘疹多见,呈多形性改变,以颈、胸部四肢多见。关节肌肉疼18例,呈游走性或固定性,以膝关节多见。肌肉疼痛多为全身性,以腓肠肌、颈、腰部肌肉明显,疼痛程度与发热密切相关。咽痛12例,常在发病初或发热时出现。肝脏肿大2例,脾脏肿大3例,腹痛2例。1.3 实验室检查 低色素性贫血15例,轻中度贫血12例,重度贫血2例,白细胞总数及中性粒细胞增高20例,白细胞>15×109/L 17例,20例血沉均增快,>100 mm/h 8例,血沉高低与发热密切相关,与病情严重程度呈正相关。粘蛋白增高11例,免疫复合物增高12例,类风湿因子阳性5例,SGPT增高4例,IgG增高10例,IgA增高7例,IgM增高3例。20例多次血和骨髓细菌培养均阴性。20例骨髓涂片18例为感染象,2例正常,淋巴结活检8例均为非特异性炎症或反应性增生。1.4 误诊情况 20例中误诊为败血症10例,结核病4例,药疹1例,SLE 1例,胆道感染1例,疟疾2例,淋巴瘤1例。本组从发病至确诊时,误诊时间为1个月~1年者占30%。
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免疫母细胞性淋巴结病1例报告
1临床资料患者,女,46岁.因全身淋巴结肿大2年,于2001年5月31日入院.1999年6月开始出现全身浅表淋巴结无痛性肿大,在当地医院作颈部淋巴结活检示:慢性淋巴结炎.曾抗炎治疗无效.
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食管结核1例
患者女,53岁,农民,因进行性吞咽困难1个月,拟诊食管癌入院.一年前曾行左锁骨上肿大淋巴结活检为淋巴结核.体格检查正常,血常规正常.胸片见两肺多个散在钙化影.钡造影见下段食管长约3cm,充盈缺损,粘膜中断,边缘不规则,管壁尚柔软,其周边可见软组织块影.胃镜:距门齿35cm食管右侧壁见一1.2em×1.0em肿物,表面不平,质中,有轻度糜烂,管壁活动尚好.病理活检:粘膜重度慢性炎;刷检细胞学检查:疑癌.1999年12月8日手术,经左后外第6肋间隙进胸,病变位于食管下段近膈肌处,肿块3cm×3cm×1.5cm,有干酪样物,食管旁淋巴结肿大5em×3cm×3cm,与食管病变融为一体,含钙化物及干酪样物,快速病检为增殖型结核,给与食管病灶及淋巴结清除,食管肌层缺损区用带血管蒂膈肌瓣包绕修补.术后给予抗痨治疗,第11天拆线,伤口甲级愈合.
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间歇性阻断选择性肺动脉灌注化疗治疗晚期肺癌效果观察
自1994年1月~2001年6月,对68例确诊为晚期肺癌患者应用肺动脉漂浮导管行间歇性阻断选择性肺动脉灌注化疗治疗,取得较满意效果.1临床资料1.1一般资料:全组68例,男55例,女13例,年龄32~71岁,平均56岁,全组病例均经纤维支气管镜检,痰、胸水找脱落细胞,锁骨上淋巴结活检,肺穿刺及胸腔镜肺组织活检证实.病理分型:鳞癌36例,腺癌13例,小细胞未分化癌19例.
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乳腺癌哨兵淋巴结活检的临床意义
现代外科对乳腺癌腋窝淋巴结清扫术有以下3点共识:(1)乳腺癌腋窝淋巴结清扫是必需的,因为腋窝淋巴结状态直接影响患者的预后和术后辅助治疗的选择;(2)乳腺癌手术的主要并发症,如上肢淋巴回流性水肿及患肢侧上肢疼痛等,主要由腋窝淋巴结清扫术所致;(3)早期乳腺癌淋巴结转移率很低,如T1期患者约有80%无淋巴结转移。传统的乳腺癌根治性腋淋巴切除(ALND)可导致淋巴水肿及患肢功能障碍等并发症,目前,早期乳癌患者即使无腋窝淋巴结转移也常常行ALND。如何在保证治疗效果的前提下,尽可能地减少上述并发症及避免不必要的过大手术呢?近几年来,哨兵淋巴结定位技术的出现,使上述情况成为可能。
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纳米炭与亚甲蓝示踪剂在乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检中应用效果比较
目的 对比亚甲蓝与纳米炭示踪剂应用于乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检中的临床效果.方法 行手术治疗的乳腺癌患者120例,按随机数字表法分为亚甲蓝组和纳米炭组,各60例.亚甲蓝组采用亚甲蓝示踪剂,纳米炭组采用纳米炭示踪剂,比较两组患者的检出率、准确率、灵敏性、假阴性率与术中寻找前哨淋巴结时间 结果 亚甲蓝组前哨淋巴结检出率为86.67%,准确率为83.33%,灵敏性为92.85%,假阴性率为7.14%,与纳米炭组的93.33%、88.33%、93.75%、6.25%比较,差异无统计学意义(P>0.05);纳米炭组术中寻找前哨淋巴结时间为(23.63±4.11)min,短于亚甲蓝组的(25.21±6.34) min,但两者差异无统计学意义(P>0.05).结论 亚甲蓝与纳米炭混悬液作为前哨淋巴结活检示踪剂,均具有较高的检出率,且价格低廉,安全性高,但纳米炭示踪剂对淋巴管和淋巴结的染色效果比亚甲蓝更清晰.
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哨兵淋巴结活检在乳癌治疗中应用的研究近况
自1894年HaIsted倡导乳癌根治术以来,此术式一直作为治疗乳腺癌的经典术式.其疗效是肯定的,但此术式不论腋淋巴结有无转移一律行腋淋巴结清扫术,这不但使腋淋巴结无转移的患者承受了不必要的过大的手术,同时增加术后患侧上肢的淋巴水肿率和影响患侧上肢活动功能障碍等并发症.
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超声引导下浅表淋巴结穿刺活检130例
淋巴结肿大是某些疾病的共有体征和表现,由于位置浅表,往往为疾病首发症状和体征.以往临床采用切取淋巴结化验技术,应用上有一定的局限性,近年来随着超声引导下自动活检技术的开展,淋巴结活检广泛应用于临床,很大程度满足了临床诊断的需要.现在就我院1997年6月~2004年6月检出的130例150个淋巴结经验总结如下,旨在探讨提高穿刺成功率和诊断率.
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氧氟沙星致急性溶血1例
患者王××,女,57岁.因全身表浅淋巴结肿大,左下肺炎而入我科.查体:体温38℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压12/7kPa.意识清晰,皮肤巩膜无黄染.两侧颈部,腋下,腹股沟各扪及2~3枚1.5×2.5×1.0cm淋巴结,质中,轻触痛.双肺呼吸音粗糙,左下肺闻及少量中细湿罗音.心率100次/分,律齐,心尖区闻及Ⅲ/ⅥSM.腹软,肝脾不大.实验室检查:Hb87g/L,WBC14.7×109/L,BPC395×109/L;肝肾功能,尿常规,Coomb'st,Ham'st均正常;骨髓象:感染性骨髓象;淋巴结活检:慢性炎症;痰培养:洛菲氏不动杆菌,对复方新诺明及氧氟沙星敏感.
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9例以骨痛为主要症状肺癌的临床分析
我院1992~2003年收治以骨痛为主要症状肺癌9例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料:9例肺癌患者中,男6例,女3例,年龄46~70岁,平均58岁.均因下肢长骨或关节疼痛为主诉来院就诊,检查方法:痰找癌细胞、胸X线片、胸CT片、淋巴结活检、纤维支气管镜检、经皮肺活检.后确诊由病理检查,结果:鳞癌5例,腺癌3例,小细胞癌1例.
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Chediak-Higashi综合征一例
患儿女,5岁.因发热伴双颈后肿胀5天,抽搐1次入院.平时畏光,日晒后双颊部变黑,头发变灰,有银光.易感冒,患肺炎两次.父母健康,家系中无类似患者.查体:T38.1℃,急性病容,神志恍惚,较烦躁.皮肤偏白,头发、眉毛、睫毛呈灰白色,全身浅表淋巴结肿大,以颈后淋巴结肿大明显,双侧扁桃体肿大,右侧有脓性分泌物,心肺无异常,肝肋下5 cm,脾肋下6 cm,四肢肌张力正常,时有双手震颤.实验室检查:Hb 72 g/L,WBC 3.0×109/L,N 0.74,L 0.24,变异淋巴细胞0.02,PC 32×109/L.骨髓检查:粒系统增生显著,多数细胞浆内见大小不等、从淡紫色到深紫色包涵体,各阶段细胞均有吞噬血细胞现象,淋巴细胞比例正常,胞浆内易查见颗粒状包涵体,单核巨噬细胞内亦见紫色包涵体.POX染色:包涵体成强阳性反应.颈部淋巴结活检示:组织细胞吞噬红细胞及包涵体现象较明显.眼科会诊:双眼虹膜色素不均匀脱落,眼底视网膜色淡,呈青灰.临床 四川省人民医院儿科成都,610072
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恶性淋巴瘤并发自身免疫性溶血性贫血2例
患者1 男性,54岁,农民.因"发现淋巴结肿大18个月、乏力伴尿色深黄1个月"于2010年11月16日入本院.病史采集:入院前18个月发现颈部、腋下及腹股沟区淋巴结肿大,遂就诊于某肿瘤医院,行淋巴结活检确诊为套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL).给予应用环磷酰胺+长春新碱+表阿霉素+地塞米松(CHOP)方案化疗5个周期,并对腋下及腹股沟淋巴结区局部放疗,达到部分缓解.于1个月前出现周身浅表淋巴结进行性肿大、乏力伴尿色深黄就诊于上述肿瘤医院.血常规检查结果示:重度贫血并告病危,后转诊于本院要求输血以延长生命.入院查体:体温为37.3℃,脉搏为110次/min,血压为100 mm Hg/60 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸为20次/min,状态极差,重度贫血貌,全身皮肤、黏膜无瘀点瘀斑,双侧颈部、腋窝、腹股沟可触及多发肿大淋巴结,睑结膜苍白,皮肤、巩膜明显黄染,心肺查体未见明显异常,腹部饱满,肝脏肋下未及,脾大,甲乙线为14 cm,甲丙线为18 cm,丁戊线为5 cm.
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干咳、呼吸困难、双肺多发性团块影(续)
结局患者因病灶复发再次入院,病情危重,仍考虑为肉芽肿疾病,再次给予甲基泼尼松龙等治疗,效果不明显,相继发生多脏器功能衰竭,于入院16 d后死亡.死亡前5 d曾在右颈前触及1枚约2.0 cm×1.5 cm大小淋巴结.死亡前1 d行右颈前淋巴结活检,送病理检查.
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颈外侧区淋巴结活检致副神经损伤的治疗
1987年~2000年,我院共收治颈外侧区淋巴结活检致副神经损伤5例,现就特点、治疗及术后随访进行总结.
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纵隔型肺癌一例
患者男性,75岁,因间断性胸闷气短1月,加重伴胸痛10天入院.门诊胸部X线片示左肺门增大,并左侧少量胸腔积液.入院后胸部CT示:在前纵隔左侧见形态不规则肿块,大径线5.2 cm×4.5 cm,CT值为42 HU,与相邻大血管界面不清,隆凸下见肿大淋巴结,左侧胸腔内见弧形水样密度影(图1).考虑前纵隔占位性病变,可能为纵隔型肺癌并淋巴结胸膜转移,左侧少量胸腔积液;也可能为恶性淋巴瘤并转移.查体时发现左颈部颈静脉怒张,并可触及两粒豌豆大小肿大淋巴结,质中,无压痛,活动度尚可,边缘清楚.经做颈部淋巴结活检,病理证实为低分化肺腺癌.
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紫杉醇与顺铂联合化疗致听力下降二例
例1 男性,65岁,因消瘦半年入院.经胸部CT、骨穿刺检查确诊为肺腺癌伴全身多发骨转移.给予紫杉醇180mg 3小时静脉点滴第1天,顺铂40mg静脉点滴第2、3天.2个月后再次以同方案同剂量化疗.化疗结束后患者自诉耳鸣、听力明显下降,需戴助听器,听觉诱发电位检查示感音神经性耳聋,未予特殊处理.以后改用其它化疗方案,间隔10个月后患者听力基本恢复正常.例2 男性,60岁,因咳嗽、咳血痰3月,左颈部肿块1月入院.经纤维支气管镜检查及左锁骨上淋巴结活检确诊为肺腺癌伴左锁骨上淋巴结转移.给予紫杉醇180mg 3小时静脉点滴第1天,顺铂40mg静脉点滴第2、3天.1个月后再次以同方案同剂量化疗.化疗期间出现耳鸣、听力下降,听觉诱发电位检查示感音神经性耳聋,停药10天后患者听力恢复.
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电视胸腔镜术后护理体会
我院自1997年8月至1998年4月共开展此手术12例.其中自发性气胸8例,创伤性血气胸2例,胸膜活检1例,纵隔淋巴结活检1例,全部获得成功.本文就电视胸腔镜术后护理体会介绍如下.
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首诊为"淋巴结炎"之梅毒1例
1 临床资判 患者男,61岁,干部,因双侧腹股沟淋巴结肿大20d,伴龟头多处溃疡3d,于2004年4月17日来我科就诊.患者20d前发现双侧腹股沟淋巴结肿大,无发热及疼痛,于2004年3月29日来我院外科就诊,外科门诊行淋巴结活检,病理结果示慢性增生性淋巴结炎,未见肿瘤和结核病变.