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以胸腔积液和肺炎为主要表现的脂膜炎误诊分析
患者女性,31岁.左侧胸背痛,随呼吸加剧,伴发热和咳嗽10 d.无明显诱因.胸片示左侧少量胸腔积液.入院后体检:T 38℃,浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音粗,HR80次/rmin,律齐,肝脾肋下未及.化验:CT1:2 000试验(一),ESR 100~133 mm/h,血WBC 13.6×109/L,N 80%.给予异烟肼(INH)0.3 g每日1次,吡嗪酰胺(PZA)0.5 g每日3次,链霉素0.5 g,每日2次,强的松10 mg每日2次,治疗1周后,体温恢复正常,胸水吸收,胸痛消失.但患者出现双侧颌下淋巴结肿大,触痛.两天后体温37.4℃~38.6℃.淋巴结活检示慢性反应性增生.胸部CT:左下肺舌段少许炎症,右下肺纤维灶.停用抗痨药.应用头孢他啶、亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)、万古霉素、红霉素、萘替米星和甲硝唑等各种抗生素,均5~7 d,仍无效,于是又加用INH0.3 g,每日1次,利福平(RFP)0.45 g,每日1次,PZA 0.5 g,每日3次,体温仍未下降,在37℃~38℃之间波动.查血ENA(一),ds-DNA、抗SM、抗RNP、抗SSA、抗SSB均阴性,球蛋白33 g,γ-球蛋白28%.
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腹腔镜胃肠道手术的经验与体会
腹腔镜胃肠道手术种类繁多, 且多涉及消化道重建, 手术操作比较复杂, 还需要一些价格比较昂贵的一次性进口手术材料, 而且大部分胃肠道恶性肿瘤手术还存在争议, 所以目前在国内开展还不多, 远没有腹腔镜胆道手术开展广泛.掌握镜下缝合打结对于开展腹腔镜胃肠道手术很重要, 不会镜下缝合打结而希望开展腹腔镜胃肠道手术是不可能的.我们医院于1991年9月开始开展腹腔镜胆囊切除术, 1995年3月开始开展腹腔镜胃肠道手术, 目前腹腔镜胃肠道手术已经超过了1000例, 手术种类包括胃外伤穿孔修补、胃十二指肠溃疡穿孔修补、胃迷走神经切断、胃空肠吻合、胃大部切除(毕Ⅰ和毕)、胃癌根治性切除、全胃切除、胃楔形切除、胃后壁肿瘤切除、胃间隔捆扎减肥术; 结肠部分切除、横结肠癌根治、左半结肠切除、 Dixon手术、直肠全系膜切除低位超低位保肛术、右半结肠切除、直肠悬吊、 Miles手术、结肠造瘘、先天性巨结肠切除、阑尾切除、肠粘连松解、小肠部分切除、小肠穿孔修补、小肠侧侧吻合、美克尔憩室切除、腹腔淋巴结活检、阑尾周围脓肿引流等.手术例数多的是阑尾切除, 其次是结直肠手术, 胃手术等, 都取得了很满意的手术效果, 阑尾切除是简单的腹腔镜胃肠手术, 目前开展的医院已越来越多, 具有创伤小、寻找阑尾方便快捷、并发症低、疤痕小等优点.
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腹股沟淋巴结活检及淋巴清扫在阴茎癌治疗中的价值
随着人乳头状瘤病毒感染病例的增加,阴茎癌发病似有增加趋势.临床上公认的阴茎癌治疗方法是手术切除,但在术中是否均作腹股沟淋巴结活检以及淋巴清扫范围多大,目前尚存有争议.我院1982~1997年7月收治阴茎癌63例,均在术中行无选择性双侧腹股沟淋巴结活检,并对淋巴结活检阳性患者进行双侧髂腹股沟淋巴清扫术,取得较好疗效,现报告如下.
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上期有奖图片读解答案
住院经过 1998年12月10日行B超检查,左胸实质性肿瘤,并左胸腔积液.12月11日行胸腔穿刺,抽出血性积液400ml.送细胞学检查为核异质细胞.12月18日在局麻下行左前斜角肌前取淋巴结活检,He染色未找到癌细胞.
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前哨淋巴结活检在腹腔镜胃癌根治术中的应用
胃癌是目前常见的恶性肿瘤之一,在我国的发病率和死亡率都很高[1].根治性手术是患者获得治愈的唯一途径,而淋巴结转移状况是决定可切除胃癌具体手术方式的主要依据之一.前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是先接受原发肿瘤淋巴引流的淋巴结,如果SLN阴性则其他区域淋巴结也较少发生转移,因此SLN的检测结果可作为是否行淋巴结清扫的依据,其在恶性黑色素瘤和乳腺癌中已成功应用[2].胃癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph nodebiopsy,SLNB)在开腹手术中应用报道较多,关于腹腔镜下SLNB的研究较少.本文研究SLNB技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用,探讨其临床应用价值.
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胃非何杰金淋巴瘤术后12年合并肾盂癌一例
患者男,63岁.1984年因上腹疼痛3月余就诊.钡餐造影见胃底部大小不等的息肉样充盈缺损,胃壁柔软(图1).在我院行全胃切除术,病理诊断为非何杰金淋巴瘤(NHL),弥漫性浆细胞样淋巴细胞型,B细胞来源,区域淋巴结受侵(Ⅱ期).术后2年间接受COP方案化疗2周期,CO平P*方案化疗8周期,以后每2年来我院复查直到1992年7月,均未发现异常.1996年2月(胃术后12年)出现左上腹间歇性胀痛,B超、CT扫描提示脾脏、腹腔和腹膜后淋巴结受侵(图2).1个月后在我院行剖腹探查术,因局部广泛粘连融合无法切除,取淋巴结活检,病理诊断为NHL.又行CHOP方案化疗4周期,复查B超、CT示脾脏、腹腔和腹膜后病变较前好转.8个月后出现无痛性肉眼血尿,静脉尿路造影见右侧上肾盏内充盈缺损,大小为2.0cm×2.5cm(图3),CT扫描见右肾盏内软组织影(图4).行右肾切除术,病理诊断为肾盂移行细胞癌Ⅱ~Ⅲ级.
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101例颈部淋巴结活检的临床分析
颈部是全身淋巴结密集的部位,这些淋巴结收集头颈部、上肢及胸部等广泛区域的淋巴引流,腹腔的淋巴也可通过胸导管引流到颈部.淋巴系统和这些引流部位的病变都可导致颈部淋巴结肿大,颈部淋巴结肿大也是某些疾病的首要症状.本文总结了5年来101例颈部淋巴结手术活检病例的病理学特征,并就与手术活检相关的问题作了讨论.
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小儿木村病1例
患儿,男,7岁.因双眼睑浮肿3d伴血小板减少入院.4年前患儿因双上臂肿块半年于外院就诊,诊断为"嗜酸性粒细胞增多症".因家长拒行淋巴结活检,仅予以甲苯咪哇驱虫治疗.2年前患儿因"双眼睑浮肿"入我院小儿肾内科就诊,诊断为"原发性肾病综合征".予以泼尼松每日2 mg/kg口服,1周后24 h尿蛋白定量即恢复正常,继续予以6个月的激素治疗.
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儿童以组织细胞坏死性淋巴结炎为首发表现的系统性红斑狼疮和干燥综合征2例报告
例1,男,14岁,发现右颈部淋巴结无痛性肿大伴发热及皮疹8月余,口于3个月入院.6个月前在当地肿瘤医院经淋巴结活检诊断为组织细胞坏死性淋巴结炎,一直用地塞米松治疗.否认日光过敏和眼干,有口腔溃疡和脱发.生后接种过卡介苗.
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病毒相关性噬血细胞综合征1例报告
患儿,男,14岁,因发热10 d,浅表淋巴结肿大3 d入院.10 d前无明显诱因出现发热,呈稽留高热,高达40℃,无寒颤、头痛、抽搐、皮疹等症状.当时查血常规 WBC 2.9×109/L,N 0.23,L 0.60,M 0.17,PLT 161×109/L,门诊给予病毒唑静脉点滴,疗效欠佳,3 d前发现浅表淋巴结肿大.入院查体:T 38.5℃,急性病容,全身皮肤未见黄染及皮疹,腋窝及腹股沟均可触及数个肿大淋巴结,压痛明显,活动度可,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心肺检查未见异常,腹平软,肝肋下未触及,脾肋下约1 cm,质中,无压痛,神经系统检查未见异常.实验室检查: WBC 1.8×109/L,N 0.54,L 0.45,RBC 4.59×1012/L,Hb 127 g/L,PLT 161×109/L,腺病毒IgM抗体阳性,AST 34 U/L,ALT 62 U/L,ALP 181 U/L,淋巴结活检示:淋巴窦内可见多量噬中性粒细胞,窦上皮增生,滤泡生发中心扩大,可见多量巨噬细胞,髓索内有脓肿形成.骨穿结果:骨髓有核细胞增生明显活跃,粒系以中晚期粒细胞为主,可见巨晚粒、巨杆状核粒细胞,红系稍少,偶见双核幼红细胞,成熟红细胞大小、形态无明显变化.噬血细胞易见,占3%,巨核细胞104个,血小板成堆可见.初步诊断为噬血细胞综合征,给予甲基强的松龙及抗病毒治疗,3 d后体温降至正常,继续抗病毒治疗半个月,复查血常规示 WBC 5.5×109/L,N 0.60,L 0.40,RBC 4.51×1012/L,Hb 117 g/L,PLT 130×109/L,骨髓报告未见噬血细胞,患儿痊愈出院.噬血细胞综合征又称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症或噬血细胞性网状细胞增生症.其特征为发热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少.部分患儿可有转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素增高.骨髓和淋巴结活检可见组织细胞吞噬红细胞、血小板或有核细胞现象.临床据病因及预后等分为原发性和继发性.前者与常染色体隐性遗传有关,多见于小年龄儿童;后者可继发于细菌、病毒、肿瘤等.由病毒感染引起者即称为病毒相关性噬血细胞综合征.应用肾上腺皮质激素及/或足叶乙甙治疗可取得较好疗效.根据该患儿发热、脾及淋巴结肿大、白细胞减少、转氨酶及碱性磷酸酶明显增高、骨髓噬血细胞增多,腺病毒抗体阳性,腺病毒相关性噬血细胞综合征诊断成立,经甲基强的松龙、丙种球蛋白及无环鸟苷等治疗半个月后痊愈出院.
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未获得细胞学或组织病理学诊断的疑诊肺癌患者,不应该开始抗癌治疗
首先,无病理学诊断的盲目治疗,不符合肺癌治疗的原则.治疗原则要求明确诊断、鉴别小细胞/非小细胞肺癌;准确分期,为遵循《临床指引》进行规范治疗提供依据.从原发病灶诊断角度,脱落细胞、纤维支气管镜(包括经支气管穿刺)、经胸腔穿刺、胸腔镜,甚至开胸探查等手段,为组织学检查提供了多种取样方法,使得几乎所有患者都能得到病理学诊断.纵隔淋巴结转移情况的病理学诊断,在肺癌的规范化治疗中也占据越来越重要的地位.在2003版的美国NCCN非小细胞肺癌临床指引中,仅建议对CT或PET怀疑转移的纵隔淋巴结行活检;而2005版中升级为建议对所有T1/T2中央型和T3患者,以及T1/T2周围型但CT显示纵隔淋巴结小径>1 cm的患者接受纵隔镜检查;2006版中,在2005版的基础上,T2周围型患者也建议纵隔镜检查.从技术方面,经颈部纵隔镜和胸骨旁纵隔镜可以完成除8、9组外的纵隔淋巴结活检,而肺癌单纯8、9组淋巴结转移非常罕见,因此纵隔镜基本可以满足肺癌纵隔淋巴结的病理学诊断的要求.某些情况下,可疑的远处转移灶也要求病理学诊断.在2006版的NCCN指引中肾上腺肿物建议活检.所以说,在目前的技术条件下,肺癌的病理学诊断是不存在问题的.
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乳腺癌哨兵淋巴结活检
近三十年来,乳腺癌的发病率呈明显上升的趋势.在美国, 2001年新诊断病例为 139700,死亡病例为 40600, 2002年新诊断病例为 205000,死亡病例为 40000.乳腺癌已成为美国妇女常见的恶性肿瘤,其癌症死亡率仅次于肺癌.在我国,根据 1997年的统计资料,北京、天津、上海地区不同年龄女性乳腺癌世界人口标化发病率分别为 27.8/10万, 30.1/10万, 25.5/10万,同美国西欧相似,呈明显上升的趋势.发病率上升的同时,乳腺癌手术范围的变化也经历了一系列重要的历程:从 19世纪末经典的 Halsted术到 20世纪 50年代的扩大根治术,从 60年代改良根治术为主到 80年代的保乳手术,再到 90年代的哨兵淋巴结活检,经典的 Halsted术经历了扩大手术的冲击和缩小手术的挑战.进入 21世纪,循证医学的证据显示保乳手术和保腋窝将成为乳腺癌外科治疗的理想模式.
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Castleman病继发性肾炎一例
患者,女,54岁,因淋巴结肿大8年、蛋白尿3年于2006年11月2日入院.患者8年前因颈部、腋下、腹股沟多发肿块在浙江大学附属医院经淋巴结活检诊为Castleman病(浆细胞型),接受COP方案化疗后好转.2002年因肿块增大在浙江省人民医院经淋巴结活检支持原诊断,接受VAD方案化疗好转.2003年发现尿蛋白1+.入院查体:BP 110/75 mm Hg,贫血貌,颈部、腋下、腹股沟处可及大小不等淋巴结,可活动,硬度中等,无压痛,心肺无异常,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.血Hb66 g/L,尿蛋白2+,尿隐血阴性,尿蛋白量(24 h)2.5 g,血清总蛋白113.4 g/L,白蛋白27.6 g/L,球蛋白85.5 g/L,BUN 12.5 mmol/L,Scr 125.1 μmol/L,ESR 114 mm/h,血清IgA 6.58 g/L,IgM 4.01 g/L,IgG 49.8 g/L,CRP 65.7mg/L.
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Castleman病误诊为淋巴瘤1例
患者,男,62岁,因全身浅表淋巴结无痛性肿大6年余于2012年3月9日入院.患者于2005年3月发现颈部淋巴结肿大,随后全身多处淋巴结无痛性进行性肿大,伴发热、全身乏力,无头晕、咳嗽、盗汗,未予重视.2011年5月全身乏力症状加重并伴消瘦,遂就诊于当地医院,行颈部淋巴结活检诊断为"B细胞淋巴瘤",予以激素化疗(方案不详),期间发生"急性胃穿孔",遂终止化疗.后未予以任何治疗.2012年3月患者出现咳嗽咳痰、气促、全身乏力,伴发热,就诊于我院.
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成人淋巴结朗格罕细胞组织细胞增生症1例
患者,女,31岁,2008年6月3日因发现左侧腹股沟包块伴左下肢肿胀4月余人我院诊治,入院前曾在外院做左侧腹股沟淋巴结活检,报告为慢性淋巴结炎,给予抗炎治疗效果不佳.体格检查:左侧腹股沟区可见一约10 cm×6 cm大小的包块,表面红肿,无破溃,质硬,表面不光滑,活动度差,有轻微压痛;左下肢肿胀,皮温较对侧低,足背动脉搏动正常.
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利福平致血液系统损害3例
例1.女,36岁。因发现颈部肿块2月余于2000年2月就诊。行淋巴结活检确诊为颈淋巴结结核,按初治涂阴方案8HRE进行抗结核治疗,治疗前查血常规无异常,抗结核治疗1周后复查血常规示:WBC 2.4×109/L,即停用抗结核药物,予升白细胞药物治疗,复查血常规无异常后试用INH,EMB,RFP抗结核治疗,试用RFP 0.15 g时再次出现白细胞下降,WBC 2.2×109/L,提示为利福平所致造血系统的白细胞减少,予INH,EMB继续抗结核治疗无上述症状。 例2.女,38岁。痰涂片发现抗酸杆菌,确诊为肺结核,按世界银行贷款结核病控制项目初治涂阳方案2H3R3Z3S3/4H3R3抗结核治疗,治疗前查血常规无异常,抗结核治疗2周后患者逐渐出现皮肤、黏膜大小不等的瘀点、瘀斑,伴牙龈出血,查血常规为血小板明显减少,Plt 20×109/L,即停用所有抗结核药物,转血液专科急诊,行骨髓穿刺术等检查确诊为血小板减少性紫癜,予激素、成分输血等治疗后复查血常规无异常,转本所继续抗结核治疗。
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48例行颈部淋巴结活检术的鼻咽癌预后分析
目的 分析已行颈部淋巴结活检鼻咽癌疗效的预后影响因素.方法 2006年1月至2006年12月,本院共收治48例治疗前已行颈部淋巴结切取或活检的鼻咽癌病例,鼻咽病理均确诊为鼻咽未分化型非角化性或角化性癌,均采用常规根治性放疗,部分病例给予放化综合治疗.结果 全组复发率14.5%,远处转移率52.1%,4年总生存率43.6%;单纯放疗组和放化疗组的4年远处转移率分别73.3%、42.4%(P< 0.05),生存率分别为26.3%、55.2%(P<0.05);活枪术与放疗间隔时间≤15天组和>15天组的4年远处转移率分别37.9%、73.7%(P< 0.05),生存率分别为54.5%、20.0%(P<0.05);活检淋巴结剂量>64Gy和活检组淋巴结剂量≥64Gy的4年远处转移率分别75.0%、40.6%(P< 0.05),生存率分别为25.0%、53.1%(P> 0.05).结论 颈部淋巴结活枪术后预后差,应尽早治疗,可考虑放化综合治疗,放疗剂量应≥64Gy,由于本研究观察时间短,病例数有限,其远期结果有待于更多临床资料的积累和更长时间的观察.
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前哨淋巴结活检的临床应用
目的 探讨开展乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的必要性、可行性、准确性及临床应用价值.方法 应用美蓝2~5ml临近原发肿瘤0.5cm上、下、左、右选4点行皮下及乳腺组织注射,5~15min后仔细解剖,根据蓝染标记切除SLN(前哨淋巴结).所有患者行同期根治术,切除SLN与区域清扫标本同时送病理检查,了解其符合率,并评价SLNB的可行性.结果 32例均进行SLN识别定位,活检后经病理检查有2例错误.1例未取到SLN,故SLN的检出率为96.9%;1例SLN病理呈假阴性.按目前国外SLNB的评价标准,本组SLNB的敏感度为90.9%,准确率为96.6%,假阳性率为0,假阴性率为9.1%.结论 乳腺癌SLNB目前在国内外仍处于研究阶段,随着研究的扩大与深入将可能取代常规的ALND.
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IgG4相关性疾病1例
患者女,79岁,教师,因左眼视力下降2个月于2013年10月入院。入院前4年突发厌食消瘦,肿瘤标记物异常增高,检查发现胰腺良性肿物,2个月后出现周身淋巴结肿大,确诊为良性,经治疗后遗留血糖升高,一直降糖治疗,发病以来淋巴结大小及质地无变化,一直消瘦。3年前突发右眼睑肿物,未治自愈。2个月前出现左眼视力迅速下降,入院时右眼视力开始下降。体检:BP 120/70 mmHg,神清语利,双下肢、腹部及左手可见多发点片状色素缺失,双侧颌下/腋下及腹股沟可触及多个肿大淋巴结,大小约0.5 cm ×0.5 cm ~1.5 cm ×2.0 cm,质硬,可活动,无压痛,个别与周围组织稍粘连。双侧瞳孔正大等圆,直径2 mm,辐辏反射及调节反射均存在,右侧直接及间接对光反射正常,左侧直接对光反射变化不定,间接对光反射正常,眼球各方向运动充分,左眼视力粗测为眼前五指,右眼粗测正常。辅助检查:癌胚抗原6.04 ng / mL、CA12542.4 U / mL、IgG3150 mg / dL、IgA 125 mg / mL、IgM 28.4 mg / dL、补体C345.4 mg / dL、补体C45.58 mg / dL、IgG113100 mg / L(4900~11400 mg / L),IgG424400 mg / L(80~1400 mg / L),血尿免疫固定电泳正常。胸部CT:双肺渗出性病变,考虑炎症;左肺钙化/纤维索条影,考虑陈旧性病变;双侧胸膜增厚;双侧腋窝多发肿大淋巴结。B超:胰腺缩小。OCT提示:双眼RPE改变。唇腺活检:涎腺组织腺泡轻度减少,导管轻度扩张,间质内可见淋巴细胞、浆细胞散在浸润及灶性聚集(其中3灶,细胞数>50/灶),IgG4(-)。淋巴结活检:免疫组化染色显示IgG4阳性细胞显著增多,>50个/HPF,IgG4/IgG>40%,结合临床病史,符合IgG4相关性疾病(IgG4RD)。免疫组化结果显示:CD20(+)、CD3(+)、CK(+)、IgG4(+)、CD138(+)、IgG(+)。诊断:IgG4RD。治疗:甲泼尼龙片1mg/(kg·d),联合补钾、补钙及一般治疗。视力下降速度减缓。
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霍奇金淋巴瘤并发急性髓系白血病M2a 1例
患者女,59岁,农民,浙江青田籍,既往体健.患者3年前(2008年2月27日)因"发现左颈部肿块1年"在我院普外科诊治,查浅表淋巴结B超:左颈部探及多枚肿大淋巴结,大者34 cm×28cm,左腋下探及多枚肿大淋巴结,大者23 cm× 25 cm.行左颈部淋巴结活检,术后病理:结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤.免疫酶标:CD15(+/-),CD30(-),CD20(+),CD79a(-),CD45RO(-),CD3(-),CD10(-),CD23(-),CD34(-),MPO(-),CyclinD1(-).