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欧洲围术期严重出血管理指南主要推荐意见及其启示
欧洲麻醉学会新近发布的《欧洲围术期严重出血管理指南》(以下简称《指南》)在对证据质量做出评估的基础上,全面综述了当前对围术期严重出血的认识,提出了非常完整的围术期严重出血管理的推荐意见[1-3].这些推荐意见代表了这一领域当前新的循证输血医学科学经验和观点,很值得我们参考和借鉴.现将其主要推荐意见介绍如下.
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剖宫产瘢痕妊娠的保守治疗
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),可能会造成难以控制的出血,甚至导致子宫破裂,危及孕妇的生命.由于剖宫产率的增加及现代诊断技术的进步,CSP已经由以前的罕见病成为一种现在的常见病,逐渐受到妇产科医生的重视.目前一般将CSP分为两种不同类型:“内生型”指胚胎表浅种植在子宫瘢痕部位,妊娠囊向宫腔生长,有继续妊娠的可能,常导致中、晚期子宫破裂及严重出血等并发症;“外生型”指绒毛植入瘢痕部位肌层中,向子宫浆膜方向生长,孕早期即可发生出血甚至子宫破裂.
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胎盘早期剥离的超声诊断价值
胎盘早剥是危及母儿生命的产科急症,国外文献[1,2]报道发生率为0.5%~4%,董金林等[3]报道为0.19%.围产儿死亡率可高达20~35%[4].近年来随着产科技术的发展,孕产妇死亡率有所下降,但因胎盘早剥增加了剖宫产及其他手术的机会[5].由胎盘早剥引起的弥漫性血管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭、严重出血等并发症仍威协着母亲的生命安全[6].
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微创经皮肾镜取石术后并发严重出血的观察及护理
微创经皮肾镜取石术(MPCNL)是治疗上尿路结石首选的治疗方法[1].MPCNL术后肾脏出血是一种较为常见且危险的并发症,处理不当或处理不及时都可能危及患者的生命.现将MPCNL术后11例患者并发严重出血的护理体会报告如下……
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急性脑梗塞超早期溶栓护理进展
急性脑梗塞(AICD)超早期溶栓治疗是目前国内外急性脑梗塞治疗的研究热点.已知用于临床治疗的溶栓药物有链激酶(SK)、尿激酶(UK)和基因重组组织纤溶酶原激活剂(r-tPA).给药途径包括静脉滴注和局部动脉内灌注溶栓(LIF).用药时间在6h以内[1].由于溶栓药物在AICD超早期溶栓应用可能带来严重出血的潜在危险[2],所以,此项治疗仍处于探索阶段,只能在具备监护条件的医院进行.而溶栓治疗中各个环节的护理技术配合非常重要.现就近几年来AICD超早期溶栓治疗护理技术的现状及进展综述如下.
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实用症状护理学
鼻出血鼻出血(nasla bleeding)又称鼻衄,轻者涕中带血或点状滴血,重者大量出血不易控制,可引起失血性休克,反复出血则可导致贫血.多数鼻出血可自止或通过捏紧鼻翼后停止,严重出血则需要行鼻腔填塞或经后鼻孔填塞止血.处理上首先予以止血,同时详细询问病史,进行必要的检查,治疗原发病,预防再度出血.及时有效地护理对终止出血、减少并发症和预防再次出血有重要的临床意义.
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腺样体肥大合并血友病A围术期麻醉处理1例
血友病是一组伴性隐性遗传的出血性疾病。常以血友病A和血友病B多发[1]。临床上以自发性、出血难止以及外伤、手术后严重出血为主要临床特征为主。替代治疗是目前惟一有效的治疗血友病A患者出血的方法。现有适应证的血友病 A/B患者均可接受各种外科手术治疗。按手术部位和范围本手术属于大型手术范围[2]。
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综合护理干预对8例老年咳嗽致腹壁血肿患者的作用
剧烈咳嗽可致晕厥、气胸,甚至肋骨骨折等并发症,咳嗽致腹壁血肿少见报道,老年人多发,临床多为急腹诊,容易导致漏诊、误诊[1]。若该病早期没有得到重视很容易发生严重出血、休克甚至死亡。我院2010年12月至2013年12月收入院8例老年咳嗽致腹壁血肿患者,在常规药物、物理治疗的基础上,采取科学、合理、有效的综合护理,取得了较好疗效,现报告如下。
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警惕急性心肌梗死小剂量艾通立溶栓的出血并发症
急性心肌梗死早期溶栓治疗可减少心肌梗死范围、抢救缺血濒死的心肌、降低住院期死亡率.但是溶栓治疗常有出血并发症,严重可危及生命.溶栓药物种类、剂量与出血并发症发生有一定关系,因此国内正尝试用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50 mg治疗急性心肌梗死患者.安图医院1年多来已用勃林格殷格翰产的rt-PA(艾通立)治疗了12例急性心肌梗死患者,每例仅用小剂量50 mg,7例血管再通,疗效较佳,但却有较高出血并发症.在3例出血并发症(达25%)中,1例为深静脉穿刺部位的少量出血,并发肉眼血尿,2例为牙龈出血,其中1例为严重出血,该严重牙龈出血患者经先后两次口腔科会诊手术止血.因此用药前除常规检测部分凝血活酶时间(APPT),凝血酶原时间(PT)并注意本药的禁忌证外,用药中一旦有出血,应将余下的rt-PA弃之不用,这样可避免更严重的出血.
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1例自体外周血干细胞移植术后消化道大出血的急救护理
自体外周血干细胞移植(Autologous Hematopoietic Stem Cel Transplantation,AHSCT)是目前治疗原发性淀粉样变性(Primary Amyloidosis,AL)有效的方法[1]。出血是造血干细胞移植后常见并发症之一,占66.45%,其中消化道出血占15.7%,严重出血可危及患者生命[2]。本研究所自2010年7月至2014年8月共收治97例 AL 行 AHSCT 患者,其中1例并发严重消化道大出血,经过积极的抢救和精心的护理,效果满意,护理报告如下。
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不良固定义齿修复致口腔溃疡严重出血4例
笔者在临床工作中遇到4例固定义齿修复后致口腔溃疡严重出血的病例,现报道2例典型病例如下.
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泪囊鼻腔吻合术中严重出血的临床探讨
目的 对泪囊鼻腔吻合术中严重出血进行原因分析,探讨有效预防和减少泪囊鼻腔吻合术中严重出血的方法.方法 正确把握手术适应症和手术时机、按常规完善术前准备和规范手术操作,对124例泪囊鼻腔吻合术患者出血情况及原因进行分析.结果 124例泪囊鼻腔吻合术患者中,合并其他影响术中出血因素的占34%,出血量多者占14%.结论 术中发生严重出血,往往是多因素的结果.通过进一步完善围手术期管理和改进手术操作技术,可有效预防和减少泪囊鼻腔吻合术中严重出血.
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免疫性血小板减少性紫癜(ITP)合并颅内出血的护理
免疫性血小板减少性紫癜(Imuune Thrombocytopenic Purpura. ITP)的特点是外周围血小板明显减少,伴有骨髓巨核细胞的发育成熟障碍。其症状表现为肝脾肿大、黄疸,腹水,严重着可出现牙龈渗血,鼻出血,女性月经量过多或严重咯血,吐血,尿血,便血等,致死病因是颅内出血[1]。对该病治疗的目的就是使血小板尽快升至“安全”水平以避免严重出血,现将2013年1月~2014年5月在我院ITP患者合并颅内出血的护理总结如下。
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大面积烧伤患者合并假性动脉瘤的护理体会
假性动脉瘤为动脉损伤后,损伤血管,血液自破口流出而被血管周围软组织包裹,形成与动脉相通的搏动性血肿。该血肿与动脉相通,因其类似于动脉瘤,但瘤壁无动脉血管组织,故称假性动脉瘤。假性动脉瘤是经股动脉穿刺进行动脉血压监测等治疗或行介入检查后较为严重的一种血管并发症[1]。浅部假性动脉瘤易于观察,深部假性动脉瘤不易察觉,动脉瘤破裂易致严重出血,抢救不及时容易导致死亡。本科于2010年1月~2013年4月收治2例大面积烧伤后合并假性动脉瘤患者,现将护理体会报道如下。
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产科严重大出血32例临床分析及急救
产后出血是常见的产科并发症,尤其是严重产后出血为目前我国产妇死亡的主要原因[1],而子宫腔填塞纱条及子宫切除是产科大出血为有效的抢救手段之一.现将我院10年来32例产科严重出血病例分析报告如下.
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2例宫颈妊娠的彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断
宫颈妊娠是一种较为罕见的异位妊娠,约占妊娠总数的1/2 500~1/1 800,占异位妊娠的1/100~1/50[1].临床常因误诊为宫内妊娠行刮宫术引起严重出血、休克而危及生命,治疗关键在于早期诊断、及时处理.因超声具有快速、直观、准确率高、无创伤等优点而作为首选检查手段.本文报告使用百胜Du-6彩色超声诊断仪诊断的2例宫颈妊娠,结合复习国外文献,探讨彩色多普勒超声对宫颈妊娠的诊断及鉴别诊断特点.
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超声引导MTX介入治疗未破裂型异位妊娠7例临床报告
异位妊娠是妇产科急腹症之一,近年来,国内外报告异位妊娠的发病率均呈明显上升的趋势.异位妊娠可导致严重出血,短时间内即可危及生命,在发展中国家仍是妊娠早期引起孕妇死亡的主要原因[2].异位妊娠常见种植部位为输卵管,约占异位妊娠的90~95%[3],对此,传统的治疗方法是手术治疗.二十世纪八十年代以来,随着诊断方法的进步,很大一部分异位妊娠患者得以在破裂前被确诊,经过保守性药物治疗,取得了良好的疗效.目前保守性药物治疗应用多的药物是甲氨喋呤(MTX),给药方法有肌肉或静脉注射的全身用药和异位妊娠灶局部注射,2004年3月~2006年6月间,我院采用局部注射MTX的方法治疗未破裂型异位妊娠7例,取得了良好的疗效,现报告如下.
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全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病
急性早幼粒细胞白血病(APL)是一种特殊类型的急性白血病,临床以严重出血为特征,联合化疗易诱发或加重DIC,早期死亡率可达30%~40%,95%以上APL患者具有特征性的非随机染色体t(15;17)易位形成的PML-RARa融合基因。自……
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异位妊娠50例误诊原因临床分析
异位妊娠是妇科常见急腹症,发病急、病情重,若延误诊断和治疗可引起严重后果,甚至死亡.近年来国内外报告异位妊娠发生率呈上升趋势,但由于急救医疗体制的完善,诊断和治疗技术的进步,尤其是高敏度的放射免疫测定β-HCG与B型超声诊断的普及,在异位妊娠发生严重出血之前即可诊断,得到及时诊治.然而也有许多异位妊娠,症状变化多、不典型导致误诊,甚至引起死亡.而绝大多数是非专科医师首诊,故误诊率较高.我院1990年11月~2000年12月收住异位妊娠234例,误诊50例,误诊率达21%.现就误诊原因进行分析.
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鼻中隔黏膜分离术治疗小儿鼻出血疗效观察
鼻出血是儿童临床常见的症状之一,多为单侧出血、亦可为双侧出血.大部分可由鼻病引起,也可由全身疾病所致.反复出血可导致贫血的发生,严重出血者可引起儿童生长发育受限.鼻腔出血可发生于鼻腔任何部位,但儿童及青少年的鼻出血多发生在鼻腔前部鼻中隔前下方区域,临床称为"利特氏区"为多见,成年人及老年人鼻出血则以鼻腔后部常见.我科自2008年-2012年对231例因鼻病(急性鼻炎、鼻中隔粘膜糜烂、过敏性鼻炎等)引起的鼻前部出血患儿,选择131例鼻出血患儿在出血侧行鼻中隔黏膜内分离术为治疗组,100例鼻出血患儿选择鼻中隔黏膜出血区微波热凝治疗为对照组,经统计学等级资料铁和检验分析,治疗组(采用鼻中隔黏膜分离术)治疗效果明显优于对照组,取得了较好的临床效果,现报告如下.