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借助综合型教学医院科研平台培养进修医生临床科研素养的思考
一、目前进修医生培养存在的问题1.轻理论:大多数的进修医生对自己的定位是,通过进修学会哪些手术操作或掌握哪些疾病的临床诊治.他们非常重视"怎么做",却很少思考"为什么",因而忽略理论知识的补充和复习.而培养单位,往往因为病人多,工作量大,带教老师对进修医生也有"重使用,轻培养"的现象.这样一来,进修医生理论知识没有得到强化和提高.没有理论指导的实践是盲目的;没有丰富的理论知识,不利于形成系统的临床思维能力,遇到疑难、复杂或危重病例则不能全面分析和准确把握,这就注定其业务水平不可能有突破性的进步[1].进修医生对此缺乏足够的认识.
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卫生部强化"甲流"医疗救治措施
近日,卫生部办公厅下发通知,要求各省级卫生行政部门制订并细化应对"甲流"大流行的医疗救治工作预案,预案要有明确的目标、措施、保障、程序、组织领导等内容.通知还对"甲流"患者分级分类救治,加强重症与危重病例救治及做好医院感染控制提出要求.
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凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床处理策略
随着二孩政策的开放,越来越多有剖宫产术史的女性选择再次妊娠,随之而来的是凶险性前置胎盘伴胎盘植入的危重病例逐渐增多.凶险性前置胎盘定义为既往剖宫产史孕妇,此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于前壁子宫瘢痕处,伴或不伴有胎盘植入 [1].有剖宫产史患者合并前置胎盘的发生率是无剖宫产史患者的5倍,且大约50%患者合并胎盘植入.而前置胎盘伴胎盘植入往往造成分娩时发生难治性大出血,危及母儿生命安全,因此妊娠晚期围术期处理给产科医生提出了巨大挑战.随着凶险性前置胎盘病例的逐渐增多,国内外产科医生不断地积累经验,摸索出各自合适的处理方法及流程.
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影响突发公共卫生事件决策的因素分析
突发公共卫生事件是指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件,其决策的正确与否直接关系到人民群众的健康和生命安全.由于这种危机发生突然、来势凶猛、类型多样、危重病例高度集中,不仅是对疾病预防控制机构,而且是对城市医疗管理水平和政府行政管理水平的严峻挑战.同时由于反应时间有限,必须马上做出决策,信息不可靠或不完备,应对危机所需的人力和物力可能超过实际储备等,这使突发公共卫生事件决策变得异常复杂而艰难[1].突发公共卫生事件是社会发展到现阶段必须予以重视的问题,作为公共卫生管理者,应该了解有哪些因素可能影响突发公共卫生事件决策,从而提高科学决策的水平.
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颈段气管相关病变致呼吸困难的诊治
颈段气管相关病变所引起的呼吸困难具有病情复杂、隐蔽、发展迅速,手术难度高、危险性大的特点,并且涉及多个临床学科[1].我们对1990~2001年经气管切开术抢救成功的11例罕见的危重病例进行总结分析,为临床提供经验.
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连续性血液净化在重症监护病房中的应用
连续性血液净化(continuous blood purification , CBP)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称.1995年,第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT),CRRT的定义是采用每天连续24 h或接近24 h的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能.近年来,CRRT技术日趋成熟,其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域,已经扩展到各种临床上常见危重病例的急救,已超出肾脏替代治疗的局限性,这一技术在国外重症监护病房(ICU)中普遍地得到使用.临床疗效评价日益肯定,CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容,因此,作者认为将CRRT系列技术改为"CBP"更符合临床实际内容,更有利于这一技术的发展.
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小儿泌尿系感染的护理
泌尿系感染是小儿常见疾病,如果得到及时的诊治和护理,疗效较满意。反之,迁延不愈、反复发作,成人后有发生高血压和终末肾功能衰竭的可能。现对本科收治的15例泌尿系感染患儿临床护理体会总结如下。1 尿标本的留取 常规清洗外阴后,用1∶1 000的新洁尔灭消毒液消毒外阴,留取清洁中段尿。对不配合的小婴儿可将无菌小瓶或消毒灭菌后的尿袋贴于外阴尿道口处,30 min后未留到尿标本需再次消毒,故时间应选择在喝水或喝奶后0.5 h进行。 因导尿有带入细菌的危险,给患儿带来一定的痛苦,所以不常采用。耻骨上膀胱穿刺收集标本虽无污染,但对患儿损伤大,也较少采用。当有持续的细菌尿,膀胱、尿路有梗阻或危重病例需迅速确诊时方可应用。
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肿瘤危重患者护理纠纷的原因分析与防范
癌症的发病率近年来逐步增加,近10年来增加更为明显。全世界每年新患癌症患者有1030万人,每年死于癌症600万人,预计2020年每年新发生癌症患者可达1470万人[1]。随着社会的进步和医学科学的发展,患者及家属对医疗质量的要求越来越高,恶性肿瘤尤其是晚期癌症患者的预后是不容乐观的,目前作为众多癌症家属来说,患者全身情况的恶化是不争的现实。加上近年来由于各种因素导致医患关系紧张,在临床工作中稍有不慎,很容易引起医患纠纷。给患者下病危病重的诊断是临床医疗护理工作的一个拐点,在这样的特殊事件面前,患者及家属的情绪较难控制,临床工作稍有不慎,容易将悲伤的情绪引向愤怒或敌对,从而引发护理相关的纠纷。现对我病区2011年1月至2013年12月的危重病例进行分析,对防范护理纠纷的工作经验进行总结,报道如下。
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63例SARS危重患者救治分析
探讨2003年4-6月京津两地部分医院收治的63例危重严重急性呼吸综合征(SARS)患者病情影响因素.
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急性呼吸窘迫综合征的治疗体会
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以通气/血流灌注比例严重失调为主要特征的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭.在我国的发病率尚无明确统计.国外有报道每年发病率约150000例.ARDS比较多见于内科、外科、妇产科的危重病例,往往在各种类型休克、严重感染、严重创伤的抢救过程中发生.尽管目前对其认识和治疗措施有很大进展,对早期病例抢救成功率提高,但病死率仍很高.
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治疗顽固性肺心病心衰21例临床观察
慢性肺源性心脏病心衰为内科常见危重病例,西医常规治疗有时疗效不佳,特别是对反复发作的顽固性心衰治疗较困难.笔者在西医综合对症治疗的基础上,运用葶苈大枣泻肺汤加减对顽固性肺心病、心衰危重病21例进行治疗得到较好效果,现整理报道如下.
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感动于汪忠镐院士为病人流泪
[汪忠镐院士纠误挽治]是临床误诊误治杂志为汪院士推出的专栏.在这里,每一个危重病例的救治过程都可以用惊心动魄来形容,因为当惠者和患者亲属把悬吊着生命的那根纤细的绳索交到医生手里时,无论病人还是医生都是胆战心惊的.
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临床药师参与危重病例会诊体会
临床药师参与会诊和疑难病例讨论是医院药学服务模式的重大转变,也是临床药师的职责之一和显示临床药师作用和地位的关键环节。我院临床药师3次受邀参与了1例重症监护室危重病例的会诊,收到良好效果。
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纳米血液净化技术在危重病例中的临床疗效分析
目的:探讨纳米血液净化技术在危重病例中的临床疗效.方法:选取2017年3月-2018年3月于我院接受治疗的危重病例56例,随机分为研究组和对照组,对比两组患者的治疗效果及治疗前后的临床指标变化.结果:研究组的治疗效果明显优于对照组(P<0.05);两组患者治疗后临床指标均有所改善,研究组改善情况显著优于对照组(P<0.05).结论在危重病人的治疗中,采用纳米血液净化技术是目前血液净化技术新领先的新技术应用,疗效确切,显著,值得临床推广应用.
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重症监护室应用连续静脉-静脉血液滤过患者的综合护理
目的 通过观察了解采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗患者的不适,采取有针对性综合护理措施.方法 通过主动观察和询问方式,获取28例神志清醒患者对治疗前及通过综合护理措施后不同效果的对比.结果 通过综合护理措施的运用,患者的各种心理和生理感受得到了极大的缓解,使治疗患者更乐于接受.结论 连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的患者,运用综合护理措施,有效缓解了患者各类不适感受,提高了患者对治疗的耐受度,取得很好的效果.
关键词: 连续性静脉-静脉血液滤过技术 危重病例 综合护理 -
小儿重症药物中毒21例诊治体会
近年来小儿药物中毒发病率明显增加,中毒药物的种类也不断发生变化,药源性疾病已构成影响儿童生命安全及身体健康的重要疾病.我科自2002年6月-2008年12月共诊治各类药物中毒73例,其中一些危重病例值得临床分析.现将21例重症中毒病例分析报告如下.
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应用护理程序开展个案查房的实践
护理查房是检查护理质量以及进行护理教学的一种形式[1].随着医疗模式的转变,整体护理的深入开展,为了进一步提高临床护理质量,紧紧围绕一切以病人为中心的宗旨,我院护理部制定了查房制度,其中由病区护士长组织本病区护士就危重病例、特殊病例进行的个案查房或由科护士长召集所属护士长、护理骨干参加的个案查房分别每月1次和每季度1次.我科尝试了以护理程序为路径对肝移植病人开展个案查房,着重围绕病人围手术期可能出现的护理问题进行全面评估,制定相应的护理计划,具体落实护理措施,使病人安全、平稳地渡过围手术期,同时也使护士的业务理论水平和技术能力得到提高.通过个案查房,大家受益匪浅.现介绍如下.
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护理查房在危重病例中的护理作用
护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动了护理的发展.我院从2003年实施了对危重病例的临床护理查房制,取得了良好的效果,现将其介绍如下.
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分级管理提高产科护理质量的探讨
随着社会经济发展和医疗模式的转变,人民群众的健康需求和对护理质量的要求不断提高,护士短缺和护理资源使用不当已经成为护理管理中存在的严峻问题,护理学的发展与护士使用之间的矛盾、护理资源的使用与临床护理实践发展不相匹配的矛盾日益突出[1].特别是产科工作繁琐、复杂,疑难、危重病例增多,产科护士担负着母婴健康的双重责任.过去的工作模式是各年资层次的护士都从事同样技术含量的工作[2],高年资护士的潜能的不到发挥,低年资护士的工作压力增大,造成了人力资源使用不当,加剧了人员紧张的矛盾,差错事故时有发生.为改变这种状况,我科于2008以来实施分级管理模式,取得了良好效果.现介绍如下: