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第五届同济大学附属第十人民医院脊柱微创学习班会议通知
为了进一步推广和规范化各种脊柱微创治疗技术,同济大学附属第十人民医院脊柱微创中心将于2014年12月5日~7日在上海举办“第五届同济大学附属第十人民医院脊柱微创学习班”。学习班将邀请国内著名脊柱微创专家做专题报告,同时依托“同济十院-中国冠龙脊柱微创培训及研发中心”进行新鲜解剖标本上的脊柱微创实践操作培训。学习班内容:(1)理论授课:微创介入消融技术、经皮穿刺椎体成形技术、脊柱内镜(MED及椎间孔镜)技术、微创扩张通道下减压及椎间融合技术、经皮椎弓根螺钉内固定技术等。(2)操作培训:在新鲜解剖标本上分组进行微创介入消融、脊柱内镜(MED、椎间孔镜)、经皮椎体成形、微创通道减压及融合、经皮椎弓根螺钉内固定操作练习。
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对颈椎非融合手术的展望
颈椎前路减压融合术(ACDF)在神经组织减压以后能提供脊柱的稳定与脊柱序列的维持,临床效果可靠.然而,融合术后出现的各种并发症使得我们不得不寻求更为理想的材料及术式,在颈椎退变性疾病的手术治疗中,人工椎间盘置换(ADR)技术是融合技术的重要补充,经过30年的发展和探索,颈椎间盘置换术得到了广泛应用,但要严格掌握适应证.
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慎重选择非融合技术,认真进行临床研究
在过去的几十年间,脊柱融合术作为腰椎退行性疾病手术治疗的"金标准",取得了肯定的临床疗效.在治疗方法的理念上,我们在关注减压的同时,注重了脊柱节段的稳定性以及手术节段的力学状态;在手术技术层面,也使得脊柱外科医生从单纯减压上升到了利用各种内固定装置来维持和重建脊柱的稳定性,通过矫形来恢复或改善脊柱局部的力学状态.
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重视颈椎融合术操作细节,合理开展颈椎非融合技术
自20世纪50年代末以来,Femstr(o)m等学者先后在临床开展了颈椎非融合技术,由于假体设计的内在缺陷等,上述尝试性工作并未形成序贯性研究及临床推广[1、2].至本世纪初,随着Bryan、Prestige ST等假体的成功研发和临床应用,经过近十年的不断发展,颈椎人工椎间盘假体设计理念趋向成熟,颈椎人工椎间盘临床应用患者不断增加;而且早期的临床随访研究显示颈椎人工椎间盘置换(ADR)具有良好的临床治疗效果,逐渐成为治疗颈椎退变性疾病的重要临床选择之一[3-6].
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理性认识邻近节段退变,慎重开展颈椎混合术式
自20世纪50年代Smith 和Robinson 报道颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)以来,ACDF逐渐成为颈椎退变性疾病的主要手术方式之一。但近年来,颈椎前路融合术后邻近节段退变问题备受国内外学者的关注。在此背景下,以颈椎人工椎间盘置换术(cervical artificial disc replacement, CADR)为代表的颈椎非融合技术应运而生,并取得了良好的短期临床治疗效果。对于多节段颈椎退变性疾病,有学者提出采用CADR与ACDF进行联合治疗,即Hybrid 术式。
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腰椎动态稳定系统在腰椎退变性疾病中的应用简介
脊柱融合技术用于治疗腰椎退变性疾病已有数十年历史,融合技术的进步使得融合率不断提高,但这并未带来临床疗效的相应改善,而且脊柱融合后易出现邻近节段退变.为解决这些问题,腰椎动态稳定技术应运而生.
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关于腰椎非融合技术的一点浅见
近年来,腰椎后方动态稳定技术发展较快,先后出现了以Dynesys、BioFlex为代表的经椎弓根动态稳定系统,以X-Stop、 Coflex 、 Wallis和Diam为代表的棘突间撑开装置(IPD)以及较为新型的关节突关节置换装置.经椎弓根动态稳定系统的代表装置Dynesys自其设计之初即存在较大的争论,众多学者对其螺钉松动等问题有较大的担优.
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极外侧椎间融合术的适应证与并发症
极外侧椎间融合术(extreme lateral interlbodv fusion,XLIF)也称为直接侧方椎间融合术(direct lateral interbody fusion,DLIF),是从正外侧经腹膜后间隙穿过腰大肌到达椎间隙的一种微创椎问融合技术.2001年,Pimenta首先展示了这一技术;2004年,Darren再次报道了该技术;2006年,Burak进一步完善了这一技术.
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掌握适应证是确保腰椎棘突间动态稳定手术成功的基础
腰椎融合术作为腰椎退行性病变治疗的主要手术方法应用了近100年,其疗效肯定.近年来,腰椎融合术的缺点,即融合节段运动的丧失和相邻节段退变的发生或恶化,也越来越多地得到广大脊柱医师的关注.脊柱非融合技术是近年来在临床开始应用的试图解决上述腰椎融合问题的一种手段,而棘突间动态稳定作为其中的一种方法,在国内外已经开展,并有一些文章进行了报道[1-4].
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第二届首都骨科高峰论坛纪要
由国际腰椎学会和首都医科大学骨外科学系联合主办,首都医科大学附属北京朝阳医院骨科承办的第二届首都骨科高峰论坛于2010年10月22~24日在北京国际饭店会议中心成功举办.本次会议以"腰椎外科前沿和焦点"为主题,在腰椎退行性疾患的分子生物学研究、腰椎融合与非融合技术、腰椎微创技术以及腰椎退行性畸形的诊断和治疗等领域进行了深入讨论.
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后路经关节突胸椎管环形减压术的适应证与手术技术要点
胸椎管狭窄症在我国较为常见,其病理因素复杂多样,导致其临床表现复杂而缺乏特异性表现,需详细询问病史、仔细进行体格检查、并紧密结合临床表现和影像学表现综合分析才能正确诊断并确定合理的治疗策略[1]。对于确定需要手术治疗者,需要根据其病理因素特点,针对性地选择不同的手术方式,包括不同的手术入路、减压技术、固定融合技术等。其中,后路经关节突胸椎管环形减压术是一种操作安全、疗效可靠、技术可行的手术方式。陈仲强等[2]在2005年~2010年间完成该手术24例,经过平均18个月的随访,证实其优良率为87.5%,有效率为100%。现将该术式的适应证与手术技术要点介绍如下,供同道们参考。
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池永龙(温州医学院附二院骨科)
轴向腰椎椎间融合术是近年来新出现的一种融合技术,为腰骶椎退行性疾病患者提供了一种新的治疗方法。主要适应证为 L5/S1腰椎不稳、严重的椎间盘源性腰痛、小于Ⅱ度腰椎滑脱、传统椎间融合失败的翻修以及成人后路长节段脊柱矫形需要前路L5/S1融合支撑者。由于该术式不能同时对神经进行减压,所以适应证较狭窄。对于合并下肢根性症状或马尾神经症状,需要直接减压的患者,该技术应用价值有限。
轴向腰椎椎间融合术是近年来新出现的一种融合技术,为腰骶椎退行性疾病患者提供了一种新的治疗方法。主要适应证为 L5/S1腰椎不稳、严重的椎间盘源性腰痛、小于Ⅱ度腰椎滑脱、传统椎间融合失败的翻修以及成人后路长节段脊柱矫形需要前路L5/S1融合支撑者。由于该术式不能同时对神经进行减压,所以适应证较狭窄。对于合并下肢根性症状或马尾神经症状,需要直接减压的患者,该技术应用价值有限。 -
可扩张通道系统辅助椎间盘镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术的初步应用
由于在恢复椎间隙高度、维持脊柱矢状位稳定及提高融合率方面的明显优势,椎体间融合术已成为治疗需要稳定的腰椎疾病的主要方法.近年来,微创技术迅猛发展,尤其是腰椎间盘镜技术的应用取得了良好的临床效果[1,2],微创途径的腰椎融合技术也逐步涌现[3].我科2007年5月~2008年1月应用可扩张通道系统(X-Tube)辅助椎间盘镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗下腰椎病变8例,近期效果良好,现将初步结果报道如下.
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脊柱-骨盆融合术的适应证与外科技术进展
自从1911年Albee[1]采用自体植骨棘突间融合治疗Pott病,脊柱融合技术已有近百年历史.随着骨科生物力学及骨科器械的迅速发展,脊柱融合技术已经非常成熟,并广泛开展.然而,涉及腰骶节段的融合技术,以及定义更加广泛的脊柱-骨盆固定融合技术却仍然十分具有挑战性.困扰此项技术开展的瓶颈主要在于骶髂骨解剖结构复杂,毗邻重要器官、血管、神经.
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非融合技术治疗脊柱侧凸的应用进展
非融合技术治疗脊柱侧凸,其特点是无需进行植骨融合,在保留脊柱正常活动性的前提下,通过特殊的装置延缓或阻止脊柱畸形的进展.集中支具及融合手术优势的同时,避免两者的弊端.目前非融合技术主要包括:内镜下椎体钉置入技术、前路胸椎钉技术、畸形凸侧栓系技术、机械性脊柱生长调节技术、脊柱生长导向治疗等.本文针对主要的三种方法进行综述如下.
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微创腰椎间融合器材的进展
微创椎体间融合术中所应用的椎间融合器(interbody fusion cage,简称Cage)是基于"撑开-压缩"原理:利用Cage置入后的撑开力量使椎间盘纤维环和前、后纵韧带处于张力状态,而自身重力及椎旁肌肉的动态收缩,两种力作用相反,使Cage达到稳定状态;配合脊柱内固定器械,Cage能够维持融合椎间隙的高度,获得运动节段生物力学稳定,达到满意的融合率.本文拟就Cage的材料、结构研究以及微创腰椎间融合技术应用综述如下.
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经椎间孔腰椎椎体间融合术的初步疗效
腰椎椎体间融合技术能提供坚强的节段稳定,从而有效地治疗多种腰椎退变性疾病.这一技术也在不断发展,近年来报道的经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion ,TLIF)由于其独特的优点[1-3]而受到关注.现对我院2002年12月至2003年12月应用TLIF术式治疗55例患者的初步临床结果报告如下.
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严格掌握适应证慎重开展腰椎棘突间动态稳定技术
脊柱融合技术作为治疗脊柱疾病尤其是腰椎退变性疾病的有效技术,已经有近百年的历史,且疗效获得肯定,也成为所谓的“金标准”.但是近年来,腰椎融合术后带来的如腰椎运动功能的丧失和融合相邻节段退变的发生或加重等问题,也成为脊柱外科医师面临和重视的问题[1].在治疗腰椎退行性疾病时,如何在进行结构重建(稳定)的同时,保留或者恢复腰椎的运动功能,即腰椎的功能重建,成为了腰椎动态稳定的理念和技术产生的重要原因.
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脊柱外科微创技术的发展与展望
脊柱外科微创技术是从外科穿刺技术延伸演进而来的一个新概念.1963年,Smith等[1]通过细针穿刺技术,将木瓜凝乳蛋白酶注入到椎间盘进行髓核溶解,这被认为是早的脊柱微创技术.自20世纪70年代以来,脊柱外科发生了突飞猛进的巨大变化.在快速发展过程中,作为传统手术金标准的减压、固定、融合手术,逐渐受到间接减压、半坚强固定和非融合技术等新治疗理念的挑战.
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人工髓核置换的进展及其展望
人工髓核置换是保留脊柱运动功能的非融合技术之一.随着材料科学、组织工程、制造业及相关学科的发展,髓核假体取得了快速、全面的发展.现就人工髓核假体、人工髓核置换的进展动态及其临床应用前景综述如下.