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老年呼吸衰竭患者气管插管前后痰细菌培养变化的分析
目的本文旨在探讨老年呼吸衰竭患者气管插管前后痰细菌培养的变化情况与气管插管的关系.方法对60例次老年呼吸衰竭患者气管插管前后的痰细菌培养情况进行回顾性调查.结果气管插管前、气管插管一周内、气管插管一周后痰培养出的细菌分别为136株、95株、199株,其中G-杆菌分别占49.5%、57.9%、64.8%,无论气管插管前后铜绿假单胞菌均占首位.结论气管插管行机械通气是治疗老年呼吸衰竭的有效方法,但同时可能增加气管内G-杆菌的定殖,增加了医院内感染机会,故应尽可能缩短气管插管时间.
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降钙素原与感染性疾病的相关性
目的：探讨降钙素原（PCT）测定值与感染性疾病的相关性。方法选择185例住院患者，用免疫色谱法测定其血清PCT含量，同时检测100例健康体检者血清PCT作对照，对两组检测结果进行统计分析。结果感染性疾病组PCT阳性率为80．9％，明显高于对照组的5．0％，差异有统计学意义（P＜0．01）。PCT＞2 ng／ml时感染性疾病所占百分比为100．0％，PCT值为0．5～2 ng／ml时感染性疾病所占百分比为80．3％， PCT＜0．5 ng／ml时感染性疾病所占百分比为41．2％，三个等级之间感染性疾病所占百分比比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PCT与感染性疾病有很好的相关性，但PCT阴性并不能排除感染。
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肺部真菌感染误诊30例临床分析
随着抗生素、肾上皮质激素和抗癌药物的广泛应用,临床经常可以看到患者肺部真菌感染,由于临床表现及胸部X线检查缺乏特异性,经常导致误诊.为预防误诊的发生应及时进行痰涂片或痰细菌培养,必要时可进行环甲膜穿刺或纤维支气管镜检查、活检、刷检、灌洗以求确诊.同时还应注意可能诱发真菌感染的机体因素和药物因素.现将我院1999～2006年230例肺炎中的42例真菌性肺部感染,其中30例首诊时被误诊或漏诊的临床病例分析如下.
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107例长期卧床老年患者痰细菌培养结果分析
呼吸系统疾病是一种常见病,有关资料表明,老年人尤其是长期卧床患者肺部感染在院内感染中居首位,老年患者易并发肺部感染的主要原因与病人原有肺部及其它基础疾病有关,还与患者意识不清、不能有效清理呼吸道、介入性操作(气管切开、气管插管、人工呼吸机的应用、吸氧等)及空气中微生物含量有关[1].
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浅议痰细菌培养与体外药敏试验结果的临床参考价值与局限性
笔者曾应邀为全国微生物学会作过有关临床医生如何评价痰细菌培养与体外药敏试验结果的专题报告,也曾在《中华医学杂志》发表过有关这一内容的专题笔谈[1].鉴于该命题在临床上的重要性及对有关问题长期存在的模糊认识与争论,笔者愿存"总编随笔"栏目中提纲写领地再次谈及本人对这一问题的初步认识,以供同道批评与参考.
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老年患者吸入性肺炎临床特点及病原学分析
目的 分析老年患者吸入性肺炎的临床特点及病原学特点.方法 收集2000年1月-2005年12月呼吸科住院的108例老年吸人性肺炎患者病例,统计并分析其临床特点及痰细菌培养结果 .结果 老年吸入性肺炎患者均有基础疾病及易感因素,临床表现不典型,共检出病原菌177株,革兰阴性杆菌96株(54.2%),革兰阳性球菌41株(23.2%),假丝酵母菌属40株(22.6%);混合感染45例,占41.7%;二重感染19例,占17.6%.结论 提高对老年患者吸入性肺炎的诊断率,根据其病原学特点合理使用抗菌药物,积极预防老年患者吸人性肺炎的发生.
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三种方法取样痰培养在肺部感染病原学诊断中的应用
为了比较常规咳痰和经电子支气管镜(electric bronchoscopy,EBS)采样以及EBS后咳痰的痰培养阳性检出率的差异,选择2008年11月至2010年12月在我院呼吸科住院治疗的肺部感染患者,采用常规咳痰、经EBS取痰及EBS后咳痰三种方式采样,并比较三者痰细菌培养的阳性率,以探讨其在肺部感染病原学诊断中的应用价值,报告如下.
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血浆内毒素检测在革兰阴性菌引起肺部感染诊断中的应用
目的 探讨血浆内毒素检测在革兰阴性菌引起肺部感染诊断中的应用价值.方法 选取2017年6月至2018年5月上海市杨浦区控江医院住院部临床确诊的277例肺部感染患者作为研究对象,分别进行血浆内毒素动态光度法和痰培养同时检测.结果 277肺部感染患者中,根据痰培养鉴定结果分为革兰阴性菌感染196例,革兰阳性菌感染81例,革兰阴性菌感染患者血浆内毒素水平高于革兰阳性感染患者[(0.283±0.108)EU/mL比(0.034±0.010)EU/mL](P<0.01).以细菌培养出革兰阴性菌结果为金标准,内毒素检测的灵敏度为97.44％,特异度为83.95％,阳性预测值为94.08％,阴性预测值为93.24％,准确度为93.86％.结论 与细菌培养相比,血浆内毒素检测法的优点在于快速、准确性高,可用于革兰阴性菌感染的早期辅助诊断.
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一次性痰液收集器在危重患者痰培养标本采集中的应用研究
目的 探讨在危重患者中应用一次性痰液收集器采集痰培养标本,提高痰培养标本质量.方法 对入住ICU的肺部感染患者的痰培养标本的合格率、阳性率、假阳性率、假阴性率等病原体检测情况进行监测,将372例需要进行痰细菌培养检查且不能自行咳痰的危重患者随机分为对照组与观察组,对照组采用一次性普通吸痰管吸痰采集痰培养标本,观察组采用一次性痰液收集器采集痰培养标本.比较两组患者标本质量及监测结果.结果 观察组痰培养标本合格率为90.86％,病原菌检测阳性率为84.94％,假阳性率为0.53％,假阴性率为3.76％,和对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 危重患者应用一次性痰液收集器采集痰培养标本,可提高痰标本采集质量,使标本的合格率、阳性率增高,假阳性率、假阴性率降低,效果优于一次性普通吸痰管.
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98例住院患者痰细菌培养结果分析
目的 了解住院患者呼吸道感染病原菌分布及细菌耐药情况.方法 对98例住院患者的病种及痰细菌培养结果进行统计和分析.结果 98例呼吸道感染患者以慢性阻塞性肺疾病为主,合并症包括肺心病、肺炎、呼衰、高血压病、冠心病、肾功不全、营养不良等.98例患者共计做痰培养109次,细菌培养阳性54例,阳性率为49.54%.致病菌检出例数从高到低为铜绿(少动)假单胞菌,白色(热带)念珠菌,肺炎(产酸)克雷伯杆菌,流感嗜血杆菌,大肠埃希氏菌,曲霉菌为主.细菌药物敏感试验提示革兰阴性杆菌对碳青酶烯类、加酶抑制剂、四代头孢敏感,对常用的一代、二代有较高耐药率.结论 加强细菌监测,及时掌握耐药性的变迁,合理使用抗生素是治疗住院患者呼吸道感染和预防耐药的根本措施.
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2例真菌感染患者合并细菌感染的治疗体会
1 病例报告例1患者女性,80岁,因腹痛、腹胀伴呕吐、发热3 d入院.入院后诊断为急性胰腺炎,积极予以喹诺酮类抗生素抗感染,泮托拉唑制酸减少胰液分泌,奥曲肽抑制胰液分泌及补液、能量支持对症处理后,出现肺部感染,呼吸衰竭,心力衰竭,遂转ICU进一步诊治,予以气管插管,呼吸机辅助通气,转入后立即予以床边支气管镜肺泡灌洗术,细菌学检查显示:表皮葡萄球菌、热带念珠菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌,不动杆菌为多重耐药菌,根据痰细菌培养结果选用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)抗细菌感染、注射用伏立康唑(威凡)抗真菌等治疗14 d后,患者呼吸衰竭及酸碱、电解质紊乱渐纠正,自主呼吸有力,先后停止使用呼吸机、拔除气管插管,撤机成功,遂转呼吸内科普通病房进一步治疗,住院61 d后病情好转出院.
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浅析痰细菌培养与肺炎的关系
肺炎是常见的感染性疾病.病原种类众多,微生物学检查的标本种类也很多.佳标本是支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织,不过因为是侵袭性方法,国内很少应用.本文仅讨论咳痰或抽吸痰标本.痰是国内诊断肺炎以及多数临床细菌学实验室的常见标本.用痰标本进行肺炎的病原学诊断——这是一个极具争议的话题.
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第6例咳嗽-血痰-双肺弥漫小结节影(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第15期第959页分析与讨论本例患者为青年男性,咳嗽、咯痰血,无发热,病情进展缓慢.X线胸片示双肺大片状实变影,以中下肺野为主.抗感染治疗、抗结核治疗病情无好转.考虑弥漫型肺泡细胞癌可能性大,确诊依靠病理检查结果.弥漫型肺泡细胞癌的X线胸片表现缺乏特异性,表现为弥漫性点、片状影,病灶可融合,呈肺炎状表现,占据一个肺段、一个肺叶,伴支气管充气征.本例体格检查发现左腋后线第7～8肋间触觉语颤增强,双肺可闻及散在吸气末细湿音,左侧腋后线第7～8肋间语音传导增强,提示肺实变.X线胸片示:双肺大斑片状高密度影,密度不均,可见支气管气影,尚需考虑肺炎.但患者无发热、白细胞总数及分类正常,血沉无增快,3次痰细菌培养均阴性.虽经抗感染治疗,症状无好转,胸片无改善.患者在当地医院曾诊断过霉菌感染.肺部霉菌感染X线胸片表现多种多样,可以表现为斑片状、结节状或大片状实变阴影.但患者年轻,从未接受过激素及免疫抑制剂治疗,无发热,3次痰涂片找霉菌均阴性,不支持此诊断.咳嗽、咯痰血伴双肺大片实变影还需要考虑以下几种疾病:肺结核、肺出血肾炎综合征、肺泡蛋白沉积症.肺结核:患者无发热、无明显结核中毒症状,双肺大片实变影主要分布于中、下肺,经规律抗结核治疗3个月,病情加重,X线胸片表现进一步恶化,不支持此诊断.肺出血肾炎综合征:患者无高血压、无血尿、尿常规、肾功能正常,不支持.肺泡蛋白沉积症:患者无发热、无进行性呼吸困难.该病为少见病,临床症状差异很大,诊断常需依赖活检.
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痰细菌培养在临床上的应用
世界范围内因为抗生素的多样化和临床选择抗生素的随机性，人们对于抗生素存在着滥用的情况，尤其在急诊科，存在流水作业，不同的医生对同一个病人会选择不同的抗生素，这同时也选择了细菌，导致了细菌的耐药率的逐年上升。因此合理使用抗生素成为防止细菌耐药的一大重要策略。要合理的使用抗生素，除了加强规范化的经验性治疗外，重要的是明确感染患者的病原菌及其药敏情况，以便针对性的使用抗生素。因此快速而准确的细菌培养是急需解决的问题。
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186例慢支病人痰细菌培养结果分析
慢性支气管炎是我国东北地区的多发病,由于气候等因素的影响,病人的病程长,反复发作,近年来,由于抗生素的广泛应用,导致病原菌耐药性不断上升.因此,合理、正确使用抗生素,减少耐药菌株的产生,提高感染性疾病的治愈率十分重要,为了了解我院病人呼吸道感染的常见病原菌,我们对186份痰标本作了痰培养及药敏试验,现将培养结果分析如下:
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痰细菌培养在社区获得性肺炎经验性治疗失败后的应用探讨
目的：分析并探讨痰细菌培养在社区获得性肺炎经验性治疗失败后的应用。方法选取2012年6月-2013年6月入院诊治的14例社区获得性肺炎经验性治疗失败患者的临床资料进行回顾性分析，将14例患者的痰细菌培养病原菌检验及病原菌药敏性测试结果做调查分析。结果病原菌鉴定结果显示，社区获得性肺炎患者病原菌主要是肺炎克雷伯菌亚种、洋葱伯克霍尔德菌等，对病原菌进行耐药检验后对患者采用对症抗感染治疗，14例患者治疗1-3天后体温恢复正常，肺炎症状缓解。结论进行痰细菌培养，根据社区获得性肺炎患者所感染病原菌的类型确定对症治疗方案具有重要的临床实用价值，值得临床推广。
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敏感抗生素治疗老年肺部感染无效56例临床分析
根据痰细菌培养、药物敏感试验结果选择使用抗生素,是临床治疗慢性支气管炎(简称慢支)急性发作期简单有效方法.但仍有部分老年患者,所选敏感抗生素治疗肺部感染无效.现将敏感抗生素治疗老年慢支急性发作期无效的56例报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本文56例均系本院1997年以来住院患者,其中男50例,女6例,年龄60～81岁,平均67岁.均符合1979年广州全国慢支炎临床会议的慢支急性发作期标准[1].其中并发低蛋白血症10例,低钠血症12例,酸中毒15例.使用肾上腺糖皮质激素1周以上10例.合并肺结核3例,肺部真菌感染2例.
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肾移植术后患者并发上呼吸道感染的护理
1一般资料我院自2002年1月至2005年3月共收治并发上呼吸道感染的肾移植术后患者15例,其中男性9例,女性6例,小年龄45岁.入院时平均体温39.5℃～42℃,X线胸片检查均出现双下肺斑片状模糊阴影,肺纹理增粗.10例患者均行血、尿常规,痰涂片查霉菌或痰细菌培养用药敏协助诊断.高效、广谱抗生素平均应用5～7天,辅以喘定雾化吸入及严格系统化整体护理.15例病人均痊愈出院,平均住院日为10天.
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ICU呼吸道感染患者抗感染治疗前后痰细菌培养变化的研究
目的 探讨ICU呼吸道感染患者在治疗前后痰细菌培养的变化及影响临床治疗效果的相关因素.方法 选择在我院ICU治疗的呼吸道感染患者62例,分析其治疗前后的痰培养结果 及影响治疗效果的相关因素.结果 患者治疗前后铜绿假单胞菌的感染比例高.在新定植的细菌中,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等的比例较高.肾功能不全是影响治疗效果的重要因素.结论 入住ICU的重症呼吸道感染患者铜绿假单胞菌的感染比例高,新定植的细菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等的比例较高.治疗过程中应注意保护肾功能.
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老年肺心病患者社区获得性肺炎痰细菌培养耐药性分析及治疗对策
老年社区获得性肺炎(CAP)是常见的感染性疾病,肺心病合并CAP是病情加重的主要原因,本文对1997年1月～2000年4月间在我院呼吸科住院的肺心病患者的临床资料进行分析,其中符合社区获得性肺炎诊断标准且具有完整细菌学资料的患者58例,对其痰进行细菌培养及药物敏感试验,现报道如下.
