首页 > 文献资料
-
呼吸兴奋剂应用不当致呼吸衰竭患者病情恶化一例
患者男,72岁,农民,因"咳嗽、咳痰伴喘憋30余年,再发并嗜睡3d"于2010年3月18 日入院.患者慢性支气管炎病史30余年,10余年前逐渐出现活动后气促,并逐渐加重,往肺功能检查提示FEV1/FVC 65%,FEV1% 75%(应用支气管扩张剂后),逐渐发展为肺气肿、肺心病,符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[1],往无慢性呼吸衰竭病史.3d前患者受凉后咳喘症状加重,咳少量白色黏痰,易咳出,喘憋明显,并逐渐出现嗜睡症状,来我院就诊,血常规、肝功能、肾功能、电解质检查结果无异常,胸部CT检查提示肺气肿样改变,右下肺散在斑片状阴影.
-
大咯血的界定及临床救治原则
一、关于大咯血的界定
大咯血是临床工作中面临的一种严重的状况,这种状况有潜在的致命性,因而我们需要对这一概念有着清晰、准确的理解。既往关于大咯血的定义并不完全统一,而且各文献报道有着较大差异。以往大咯血多是以咯出血量来作为界定指标。而实际上,这种仅仅依据咯血量的多少来定义大咯血常常会引起概念上的混乱。原因有三:第一、文献报道对大咯血的咯血量没有统一的界定。Amirana等[1]提出24 h咯血量超过100 ml即可定义为大咯血,而Corey等[2]则将大咯血定义为24 h咯血量≥1000 ml。在上述二者之间,另有一些研究用200 ml、240 ml、500 ml或600 ml的咯血量来界定大咯血[3-6]。另外,Mal 等[7]对“致命性”咯血做了描述:既往肺功能正常或接近正常的患者,咯血速度不小于200 ml/h;存在慢性呼吸衰竭的患者,咯血量不小于50 ml/h;尽管静脉应用垂体后叶素,24 h内仍有2次以上中等量咯血(至少30 ml)。第二,在实际临床工作中,患者咯血常常很难准确计量,这样依靠咯血量作为标准来定义大咯血就显得没有太大的实际意义[8]。有时候,咯血量被患者夸大,而在很多情况下,由于积血灌入肺内而没有被咯出,咯出血量又可以明显的小于实际失血量[9]。第三,咯血在患者中的发病率和死亡率不仅与咯血量有关,而且与出血速度、患者咯出积血的能力、肺基础疾病的严重程度有关[10],因此仅仅武断的依靠咯出血量来定义大咯血而不考虑与发病率及死亡率相关的其他重要因素,会导致一些临床情况判断的失误,所以另有一些学者将咯血导致的后果如气道阻塞、低血压[11-12]、低氧血症[13]的严重程度等作为重要因素来定义大咯血。 -
氦氧混合气体在急危重症患者机械通气中的应用
机械通气作为急、慢性呼吸衰竭的后治疗手段,多采用正压通气方式,很难避免容积、气压伤。氦气是一种小分子惰性气体,其与氧气混合形成的氦氧混合气(helium oxygenmixture,heliox)有降低气道压、促进氧气向肺泡弥散及二氧化碳排除、减少呼吸做功等优点,可减少机械通气的并发症[1-2]。近年来有关heliox在急危重症患者机械通气中研究与应用成为国内外关注的热点问题,本文就此作一综述。
-
呼吸重症监护室肺心病呼吸衰竭死亡原因分析
我科RICU建于1990年10月,至1998年2月共收治急、慢性呼吸衰竭390例,其中因慢性肺源性心脏病引起呼吸衰竭330例中死亡54例,现就死亡病例分析如下.
-
脑钠素等在慢性呼吸衰竭并肺心病患者中临床应用价值的探讨
脑钠素(BNP,美国Peninsula laboratories公司)为钠肽类家族一个新成员[1],在人体循环中的脑钠素主要从心室的心肌组织产生,在充血性心力衰竭、急性心梗血浆BNP水平升高已有报道,但BNP在肺循环的作用尚不完全了解,而心钠素(ANP,北京北方生物技术研究所)具有调节肺循环血管张力,与肺动脉高压病理生理形成有关.我们通过测定慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性呼吸衰竭(CRF)并肺心病(PHD)患者血浆BNP和ANP水平,探讨其临床价值.
-
慢性阻塞性肺疾病所致慢性呼吸衰竭急剧加重的治疗原则与策略
呼吸衰竭(简称呼衰)指不能维持组织氧运输或二氧化碳排除的病理状态,分为急、慢性呼衰.慢性呼衰以慢性阻塞性肺疾病(COPD)及睡眠呼吸暂停低通气综合征为多见.当COPD患者出现严重缺氧、CO2潴留和失代偿性呼吸性酸中毒时为慢性呼衰急性加重.此情况临床常见,处理棘手,故应理清思路,明确治疗原则和策略.
-
呼吸机相关膈肌功能障碍的病因与发病机制
机械通气能够维持肺泡通气、增加肺容积、维持氧合、减少呼吸功,是治疗急慢性呼吸衰竭重要支持手段.然而,近研究表明,呼吸机使用不当将导致呼吸机相关膈肌功能障碍(ventilatot-induced dia-phragmatic dysfunction,VIDD),以膈肌收缩力下降并进行性加重为其主要特征,临床上主要表现为脱机困难.随着机械通气的广泛应用,VIDD发生率越来越高.
-
面(鼻)罩压力支持加呼气末正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的生理效应
临床研究显示,无创正压通气(NIPPV)能改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者慢性呼吸衰竭(以下简称呼衰)加重期的换气功能及呼吸方式.本研究通过观察面(鼻)罩压力支持通气(PSV)加呼气末正压(PEEP)通气治疗COPD患者慢性呼衰加重期的临床效应及生理效应,探讨如何选择适当的面(鼻)罩PSV水平,为临床合理应用NIPPV提供试验及理论依据.
-
加强对慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是近年来国内外都十分重视的一种疾病,不能完全可逆的气流受限是其的特征.气流受限呈进行性发展,有不少病人终发展为慢性呼吸衰竭及慢性肺原性心脏病,使得COPD成为当前病死率居高不下的一个重要疾病.在COPD发展过程中,反复的急性加重是引起COPD发展的重要因素,因此对COPD急性加重的研究是我们面临的现实问题.
-
肺心病合并慢性呼吸衰竭的临床护理分析
目的 探究对肺心病并发慢性呼吸衰竭病人实施综合性临床护理的效果.方法 选出我院2016年1月~2018年1月间接收且行相应治疗的肺心病伴慢性呼吸衰竭病人79例,依照其护理方法的不同分别列入实验护理组(40例)、对照护理组(39例),对照护理组对病人予以常规化护理,实验护理组在对照护理组护理方法的前提下展开综合性护理,评估两组护理后病人的效果情况.结果 实验护理组病人在护理后的总有效率为97.50%,对照护理组的是76.92%,对照发现两组差异较大(P<0.05).结论 综合性护理用于肺心病并发慢性呼吸衰竭病人的护理过程当中,有助提升护理效果,使病人尽快改善疾病症状.
-
肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的护理体会
目的 探讨肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的护理方法及效果.方法 选择2012年1月~2015年4月我院收治的肺心病合并慢性呼吸衰竭患者78例,将其随机分为观察组和对照组,各39例.对照组给予积极治疗和常规护理,观察组给予积极治疗和综合性护理,观察护理效果.结果 观察组总有效率为94.87%;对照组总有效率为79.49%;观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 综合性护理对于提高肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的疗效及生活质量具有重要的作用,值得推广.
-
肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭患者的整体护理效果分析
目的 观察肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭患者的整体护理效果.方法 选取我院2012年1月~2016年3月收治的肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭患者31例作为研究对象,均实施整体护理措施进行干预,具体包括基础护理、饮食护理、心理护理、病情观察及呼吸道护理等.结果 本组共纳入患者31例,其中显效25例(80.64%),有效5例(16.13%),无效1例(3.23%),总有效率为96.77%.结论 整体护理干预对于提高肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭患者的疗效、促进病情的恢复具有积极的作用,效果较好,值得推广.
-
慢性呼吸衰竭患者的临床护理体会
目的 探讨慢性呼吸衰竭患者的护理方法.方法 选择本院在2016年6月~2017年6月收治的慢性呼吸衰竭患者60例为研究对象,按照抽签方式随机划分成对照组和护理组,每组30例.其中对照组中患者均行常规护理干预,实验组患者在此基础上,均再给予综合护理干预,后对两组患者护理疗效进行观察、统计和分析.结果 护理组患者的护理满意度为93.3%,显著优于对照组的70.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);护理组患者平均通气时间为(5.1±1.3)d,显著优于对照组患者的(8.6±2.2)d,差异具有统计学意义(P<0.05);护理组患者的脱机率为53.3%(16/30),显著高于对照组的33.3%(10/30),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在临床治疗慢性呼吸衰竭患者的时候,如果可以在给予对症治疗的同时,开展心理护理等综合护理工作,可以有效改善护患关系,加快患者康复,提高临床治疗疗效.
-
对慢性呼吸衰竭患者的护理体会
目的:总结分析对慢性呼吸衰竭患者临床护理的方法与效果。方法:选取我院在2010年1月~2012年11月收治的28例慢性呼吸衰竭患者,在临床治疗基础上,对患者给予综合护理措施进行护理,观察临床护理效果并总结护理体会。结果:本组患者经过临床治疗及整体护理之后,患者中有27例病情获得明显好转出院,治疗康复率达到了93%。有1例患病情较重,有并发症存在,需要继续住院治疗。结论:通过对慢性呼吸衰竭患者给予科学治疗和采取整体护理干预,能有效降低患者呼吸衰竭并发症的产生,同时能够提高临床治疗的有效性。
-
采集动脉血气分析标本的体会
动脉血气分析能客观反映患者采血时刻的呼吸气体交换和体内的酸碱平衡状况,也可以监护和调节机械通气参数呼吸衰竭和酸碱平衡失调患者成为了治疗效果分析和预后判断的重要依据之一,动脉血气分析对了解患者的病情,决定治疗和观察治疗反应是必不可少的,且对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导作用.如要监测患者有无酸碱平衡失调和缺氧以及二氧化碳潴留可通过动脉血气的分析来判断患者急、慢性呼吸衰竭的程度从而为诊断、治疗患者的呼吸衰竭提供重要以及可靠的依据.因其结果迅速而准确,从而被广泛应用于临床各科.我们护理人员如何做好血气分析标本的采集工作是血气分析结果准确的有力保证,也是为临床准确诊断,及时治疗以提高救治成功率的重要环节.我科近年来已推广开展动脉血气分析.现将采集动脉血气分析标本的操作方法和体会介绍如下.
-
慢性呼吸衰竭中成药的合理应用
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.静息条件下呼吸室内空气,排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况,动脉血氧分压低于60 mmHg,或伴有二氧化碳分压高于50 mmHg,即为呼吸衰竭.本病多继发于慢性呼吸系统疾病,属于中医学的“喘证”“喘脱”等范畴.中医学认为,慢性呼吸衰竭是由肺、脾、肾、心、脑虚损,感受外邪而致,肺、脾、肾、心亏虚是其内因,痰、瘀、水、饮、毒为其病理因素,本病多属本虚标实,虚实错杂.慢性呼吸衰竭急则治其标,缓则固其本,虚实夹杂当以标本兼治为原则,总体以补虚固本为主.本文根据中医学辨证论治、对症用药的理论,从用药原则、用药方案、用药提示等方面,就慢性呼吸衰竭中成药的合理应用进行了阐述.
-
无创呼吸机治疗慢性呼吸衰竭60例疗效分析
目的 探讨无创呼吸机治疗慢性呼吸衰竭患者的临床应用价值.方法 将2010年1月至2012年1月收治的60例慢性呼吸衰竭患者随机分为对照组和试验组.前者行常规药物治疗,后者在常规药物基础上应用无创呼吸机辅助治疗.结果 与治疗前相比两组患者PaO2等指标有所提高,PaCO2等指标明显下降,与对照组相比试验组患者相关指标改善幅度更大,差异显著(P<0.05).结论 无创呼吸机辅助治疗对于慢性呼吸衰竭不仅能增强治疗效果,且能显著的改善患者生活状况.
-
无创正压通气对稳定期COPD合并呼吸衰竭的疗效观察
目的 探讨无创正压呼吸通气治疗对稳定期COPD合并呼吸衰竭的疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2013年6月曾在我院住院治疗的COPD病人49例,均合并慢性呼吸衰竭,且住院期间均接受无创正压通气治疗.分为购置呼吸机,院外接受长期家庭无创机械通气病人23例及拒绝购置呼吸机,院外给予长程氧疗的病人26例.比较两组患者治疗前和治疗1年后的动脉血气(PaO2、PaCO2)、6min步行实验(6MWT)、1年住院次数及肺功能(FEV1、FVC)进行对比分析.结果 对两组患者进行基线比较,差别无统计学意义,具有可比性(P>0.05);无创通气治疗组患者治疗1年后PaCO2较前下降、PaO2升高、6MWT增加、年住院次数明显减少(P均<0.05);而无创通气治疗1年后肺功能FEV1、FVC并无明显改善(P>0.05).结论 COPD稳定期应用无创正压通气可以改善动脉血气、6MWT、减少住院次数,但在改善肺功能方面的作用疗效不确定.
-
慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者进行家庭氧疗的临床意义
目的 探讨家庭氧疗在慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的临床应用效果.方法 将本院2010 年1 月到2012 年12 月间收录30 例慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者随机分为研究组和对照组,对照组给予常规治疗,研究组给予家庭氧疗治疗,观察两组治疗效果.结果 研究组住院次数和住院时间以及住院费用均明显的低于对照组的住院次数和住院时间以及住院费用,两组比较,差异有统计学意义,P < 0.05;治疗后研究组与对照组的PaCO2、PaO2、SO2 指标比较具有明显的差异(P<0.05),统计学有意义.结论 慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭采取家庭氧疗治疗具有较好的应用效果,在临床中具有重要的意义.
-
慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期应用药物治疗的疗效观察
目的:观察组总结慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期应用药物治疗的疗效。方法74例慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者,随机分为对照组和观察组,各37例。对照组患者接受常规治疗,观察组在对照组治疗基础上结合盐酸纳洛酮治疗,对比分析两组疗效。结果治疗后观察组患者的治疗有效率、死亡率、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)水平与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期应用盐酸纳洛酮治疗,应用效果显著,可临床推广使用。