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非布司他治疗2型糖尿病肾病合并高尿酸血症的临床观察
目的:观察非布司他治疗2型糖尿病肾病(DN)合并高尿酸血症的临床疗效及安全性.方法:选择2014年1月-2016年6月我院收治的2型DN合并高尿酸血症患者137例,按随机数字表法分为A组(46例)、B组(47例)、C组(44例).在常规治疗方案的基础上,A组患者口服别嘌醇片,起始剂量0. 05g,bid;2周后增至0. 10g,bid.B组患者口服苯溴马隆片50mg,qd.C组患者口服非布司他片,起始剂量40mg,qd;2周后增至80mg,qd.所有患者均连续治疗12周.观察两组患者的临床疗效以及治疗前后血尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平,并记录不良反应发生情况.结果:A、B、C组各有4、6、3例患者脱落.B、C组患者的总有效率(87. 8％、85. 4％)显著高于A组(76. 2％),差异均有统计学意义(P＜0. 05);而B、C组比较差异无统计学意义(P＞0. 05).治疗前,3组患者SUA、Scr、BUN水平比较,差异均无统计学意义(P＞0. 05).治疗后4周,3组患者SUA水平均较治疗前显著降低,差异均有统计学意义(P＜0. 05);但其余指标组间及治疗前后比较,差异均无统计学意义(P＞0. 05).治疗后12周,3组患者SUA水平均较治疗前和治疗后4周显著降低,且B、C组显著低于A组;A、C组患者Scr水平均较治疗前显著降低,B组较治疗前显著升高,且B组显著高于A、C组,差异均有统计学意义(P＜0. 05);但3组患者Scr、BUN水平与治疗后4周比较,B、C组SUA水平比较,A、C组Scr水平比较,差异均无统计学意义(P＞0. 05).C组患者的不良反应总发生率(12. 20％)显著低于A、B组(25. 58％、24. 39％), 差异均有统计学意义(P＜0. 05);而A、B组比较差异无统计学意义(P＞0. 05).结论:非布司他降低2型DN合并高尿酸血症患者SUA水平的效果优于别嘌醇,且对肾功能的影响小,安全性更高.
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消氮颗粒对腺嘌呤所致慢性肾衰模型大鼠的保护作用
目的:研究消氮颗粒对腺嘌呤所致慢性肾衰模型大鼠的保护作用.方法:灌胃腺嘌呤(200 mg/kg),每天1次,连续30d,以复制大鼠慢性肾衰模型.60只Wistar大鼠随机均分为正常对照(等容纯化水)组、模型(等容纯化水)组、尿毒清颗粒(2.088g/kg)组与消氮颗粒高、中、低剂量(3.956、1.977、0.989 g/kg)组,灌胃给药,每天1次,连续30 d.测定大鼠血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、电解质[钾(K+)、钠(Na+)、钙(Ca2+)、磷(P3+)]、尿蛋白(PRO)、中性粒细胞(LEU)、尿比重(SG),光镜观察大鼠肾脏病理学变化.结果:与正常对照组比较,模型组大鼠血清Scr、BUN、UA、P3+水平升高,尿液PRO、LEU水平升高,SG降低,差异有统计学意义(P＜0.01);大鼠肾脏呈灰白色,系膜区明显增宽,系膜基质明显增多,小管间质可见大量炎细胞浸润,血管壁增厚;与模型组比较,消氮颗粒高、中、低剂量组大鼠血清Scr、BUN、UA、P3+水平降低,尿液中PRO、LEU水平降低,SG升高,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05);大鼠肾组织病理情况有一定改善.结论:消氮颗粒对腺嘌呤所致慢性肾衰大鼠有改善作用.
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前列地尔联合水化主动预防造影剂急性肾损伤30例
目的 探讨前列地尔联合水化对造影剂急性肾损伤的主动预防作用.方法 将60例行下肢CT血管造影检查的糖尿病患者随机均分为两组,联合组采取前列地尔+水化预防,水化组采取水化预防.在血管造影前、造影后第24小时及第48小时作血清胱抑素C、血肌酐比较,统计造影剂肾病人数,并观察不良反应.结果 组内造影后第24小时、第48小时血清胱抑素C与造影前比较,造影后第48时与造影后第24小时比较,均有显著差异(P<0.05),而血肌肝在造影前后无显著变化(P>0.05).组间造影后第24小时、第48小时差异均有统计学意义(P<0.05),且联合组损伤小于水化组.两组均未出现造影剂肾病和严重不良反应.结论 前列地尔能够协同水化对造影剂急性肾损伤起主动预防作用.
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急性百草枯中毒抢救成功1例
患者,男,51岁,自服农药百草枯约60 mL,2 h后被家人发现,于2008年6月20日送至本院.经清水反复洗胃、甘露醇导泻后,急转至上级医院进行血液透析和血液灌流各1次,予补液、利尿、导泻、大剂量激素治疗.患者逐渐出现进食困难、发憋及严重的肝肾功能损害,血尿素氮42.1 mmol/L,血肌酐652.14μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)553.8 U/L,天门冬酸氨基转移酶(AST)316.7 u/L,血清总胆红素313μmol/L,7 d后因经济原因转回本院.既往患抑郁症10年.入院体格检查示血压120/80 mm Hg,呼吸28次/min,神志清,语音沙哑,皮肤巩膜重度黄染,口唇黏膜和口腔黏膜溃烂,舌体多处黑色溃疡,覆以大量黄绿色黏液样物,咽部充血,颈软,两肺底可闻及湿罗音及爆裂音,心率75次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,未触及包块,肝脾未及,双肾区轻度叩击痛,双下肢无水肿.
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急性肾功能损伤在急性高原病发病过程中的差异研究
目的 探讨不同类型的急性高原病(acute high-altitude disease,AHAD)与肾功能损伤的关系.方法 将2016-2017年间西藏军区总医院(海拔3 680m)高山科或ICU住院的249例AHAD患者设为病例组,具体分为:急性轻型高原病(acute mountain sickness,AMS)组(44例)、高原肺水肿(high-altitude pulmonary edema,HAPE)组(121例)、高原脑水肿(high-altitude cerebral edema,HACE)组(84例),此外,将急性暴露于海拔3 680 m的健康人群设为对照组(60例).病例组及对照组均在给予治疗前抽取静脉血,检测肾功能指标:血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)、尿酸(UA)、内生肌酐清除率(Ccr)和二氧化碳结合力(CO2 CP);采集尿液,检测尿红细胞、尿白细胞、尿蛋白;记录尿量、血氧饱和度(SpO2)及预后情况.结果 与AMS组和对照组相比,HAPE组和HACE组BUN、Scr、CysC、UA水平显著增高(P＜0.05);但是AMS组与对照组之间BUN、Scr、CysC和UA水平差异无统计学意义(P＞0.05);与HAPE组相比,HACE组BUN和Scr水平显著增高(P＜0.05).病例组和对照组人群均出现不同程度尿红细胞、尿白细胞,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肾功能损伤的严重程度与急性高原病的类型密切相关,肾功能损伤常见于重症急性高原病患者,高原脑水肿组患者的肾功能损伤显著高于高原肺水肿组,损伤多处于肾功能代偿期.
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卡铂、顺铂所致肾损害的实验室监测
肾脏作为人体重要的排泄器官，由于其解剖和生理上的特点，使肾脏极易受到诸如高浓度药物及其代谢物和其它致病因子的损害［1］。而许多抗肿瘤药物都是经肾脏排除体外［2］，所以化疗药物容易造成肾损害，如果能及时发现肾损害，了解肾功能在用药中的变化情况，选择适当药物种类，确定疗程、剂量，对于提高疗效，延长生存期，改善生存质量有极大的意义。目前，肾功能检查的常用手段主要依靠尿常规分析、血尿素、血肌酐，这些项目的检测由于受实验方法或患者自身病例改变的影响，不能反应早期肾损害，故选择一种或几种较灵敏、准确的实验指标来反应化疗药物对肾早期损害进行监测显得尤为重要。
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急性肾衰竭的死亡病例分析
急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短期内(数小时或数天)急剧下降的临床综合征.其血肌酐平均每日增加大于或等于44.2μmol/L,本综合征包括肾前性、肾后性和.肾实质性急性肾衰竭.急性肾衰竭是本院肾内科和急诊科收治的常见疾病之一,其病死率较高.本文回顾性分析了本院2000～2007年期间41例急性肾衰竭死亡患者的临床资料,现报道如下.
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大巴山地区10年间慢性肾衰病因临床分析
1 对象与方法 1.1 病例来源 收集我院自1991～2000年10年间住院病人,诊断符合慢性肾衰,并以血肌酐≥442μmol/L为标准.其中男135例,女103例,男∶女=1∶0.74,患者平均年龄35.4岁,其中年龄小者13岁,大者78岁.实验室检查:Hb6.6±1.69g/L,BUN31.46±16.87mmol/L,Cr1 037.49±652.30μmol/L.
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慢性肾衰竭患者血清铁蛋白与血脂代谢的相关性研究
目的 研究慢性肾衰竭患者血清铁蛋白与血脂代谢的相关性.方法 选取该院2014年12月至2017年12月收治的326例慢性肾衰竭患者作为观察组,另选择同期该院健康体检者106例作为对照组.采用电化学发光法检测受检者的血清铁蛋白水平,采用比色分析法检测血脂代谢指标及血肌酐、尿素氮水平.结果 观察组血清铁蛋白水平高于对照组(P＜0.05);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组,但三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于对照组(P＜0.05).观察组尿素氮及血肌酐水平均高于对照组(P＜0.05).且观察组血清铁蛋白与HDL-C水平呈负相关,与TG、TC及LDL-C水平呈正相关.结论 慢性肾衰竭患者血清铁蛋白、尿素氮、血肌酐、TG、TC及LDL-C水平升高,HDL-C水平降低,且血清铁蛋白与HDL-C呈负相关,与TG、TC及LDL-C呈正相关.
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Cystatin C在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用
目的比较胱蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)、血肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值.方法将62例2型糖尿病患者按清蛋白排泄率(UAE)分为:A组正常蛋白尿组29例(UAE<20μg/min),B组微量蛋白尿组18例(UAE 20～200μg/min), C组大量蛋白尿组15例(UAE>200μg/min),测定各组中血肌酐(Scr)及Cystatin C,并用Cockcroft-Gault公式计算出肌酐清除率,进而对各组指标进行比较分析.结果 Cystatin C和Ccr在各组差异有统计学意义(P<0.05),而血肌酐在A组和B组中并无明显差别,只是C组中的血肌酐高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.01).血Cystatin C诊断早期糖尿病肾病的敏感性为84%,肌酐清除率为72.6%,而血肌肝仅为30%,差异有统计学意义(P<0.01).结论血Cystatin C是临床上诊断早期糖尿病肾病的敏感指标.
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福辛普利联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病临床观察
目的:观察福辛普利联合前列地尔注射液治疗早期精尿病肾病(DN)24h尿微量白蛋白、血肌酐水平的影响.方法:将48例早期DN患者随机分为两组,治疗组给予福辛普利口服联合前列地尔注射液静脉给药,对照组给予福辛普利口服,治疗时间均为4周,比较治疗前后24h尿微量白蛋白量、血肌酐水平的变化.结果:两组治疗后尿微量白蛋白排除率较治疗前均显著下降,治疗组疗效优于对照组(P<0.01).结论:福辛普利联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病能显著降低尿白蛋白排出量.
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血液透析抢救尿毒症合并重度高钾血症16例分析
现将我院2000年6月～2006年2月经血液透析治疗抢救的16例毒症合并重症高钾血症患者报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:16例患者中男14例,女2例,年龄31～72岁,平均60.1岁;均为我院血液透析患者,符合慢性肾功能不全尿毒症期诊断标准:血肌酐＞707μmol/L,肾小球滤过率＜10 ml/min[1];原发病:慢性肾炎7例,糖尿病肾病4例,多囊肾2例,梗阻性肾病1例,肾结核1例,病因不明1例.进行血液透析时间0～97个月,每周2～3次,每次4小时,均为碳酸氢盐血液透析,透析液钾浓度2.0～2.5 mmol/L.其中门诊透析患者14例,住院透析患者2例.
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益气活血化湿泄浊排毒法治疗慢性肾功能不全的临床应用
慢性肾功能不全(CRF)为临床常见病,不积极治疗,很快发展为尿毒症须替代治疗,既增加病人的痛苦,又大大增加病人的经济负担.积极治疗使早中期慢性肾功能不全病人的血肌酐、尿素氮水平下降,肌酐清除率提高,临床症状消失或缓解,可延缓尿毒症时间,提高病人的生活质量.笔者应用益气活血、泄浊排毒法治疗慢性肾功能不全45例.报道如下:
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135例紫癜性肾炎病理分型与临床指标的关系研究
目的 探讨紫癜性肾炎(HSPN)病理分型与临床指标的相关性.方法 收集四川大学华西医院肾活检和结合临床确诊为HSPN的135例住院病人.采用Fisher判别函数分析比较尿红细胞、尿蛋白定性、24h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)与不同病理分型的关系.结果 病理分型与尿红细胞、尿蛋白定性、24h尿蛋白定量、BUN、Scr成正相关,相关系数分别为0.396、0.693、0.619、0.705、0.560、0.208,但与ALB成负相关,相关系数为0.688,以上相关系数皆具有统计学意义(P＜0.05)；尿红细胞、尿蛋白定性、24h尿蛋白定量、BUN、Scr、ALB在不同病理分型具有相同统计学差异(P＜ 0.05)；Fisher判别函数的总体预测率为84.8％,区别能力佳.结论 HSPN病理分型与临床指标有密切联系,判别函数值可作为预测、控制肾脏病理进展,延缓肾脏损害和治疗HSPN的重要参考指标之一.
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检测血清胱抑素C在糖尿病肾病临床价值分析
目的 探讨CysC对早期诊断糖尿病肾损害的检测意义.方法 98例糖尿病肾病患者按照Mogensen标准Ⅰ、Ⅱ期为A组32例；Ⅲ期为B组34例；Ⅳ期为C组32例,60例健康体检患者为对照组,对所有研究对象血清Cys C,Scr,BUN进行检测分析.结果 Cys水平在A组,B组和C组均高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),Scr和BUN在C组与健康对照组差异有统计学意义(P＜0.01),A组,B组与健康对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清胱抑素C在糖尿病肾病检测的灵敏程度高于Scr,BUN,是一种反映早期糖尿病肾损害的理想的标志物.
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尿毒症肺临床相关因素的研究
目的探讨尿毒症肺与其临床相关因素的关系.方法2000年1月～2002年1月住院的244例尿毒症患者,其中合并肺部病变86例进行回顾性的统计学分析.结果本组资料中,显示血清学化验的肌酐、尿素氮和尿酸水平均与尿毒症肺的临床表现不完全平行,和尿毒症的程度也不完全一致.可能与及时采用透析治疗后化验指标迅速下降和尿毒症肺改善程度不成比例有关.同时血红蛋白的数值也影响了尿毒症肺的形成.而引起尿毒症的原发病虽以慢性肾小球肾炎居多,但糖尿病性肾病和高血压性肾病引发尿毒症肺的比例也较高.统计学分析有显著的差异(P＜0.05).推测可能是糖尿病或高血压时极易合并心脏损害,较慢性肾脏疾病发生心脏并发症的几率高,从而更容易产生尿毒症肺的缘故.结论应用肾移植或透析疗法是从根本上治疗尿毒症肺的有效措施.早期透析治疗可减少尿毒症肺的发生,并减少死亡率.
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肾复宁颗粒对慢性肾衰竭大鼠肾组织TGF-β1 mRNA与CTGFmRNA过度表达的影响
目的:探讨肾复宁颗粒治疗慢性肾功能不全(chronic renal failure,CRF)的作用机制.方法:SD大鼠采用右肾切除左肾外动脉分支结扎方法建立CRF模型,相应药物连续治疗8周,观察血清Scr、BUN及肾脏组织中TGF-β1、CTGF的mRNA水平.结果:CRF大鼠经肾复宁颗粒治疗后,血清Scr、BUN及肾组织TGF-β1、CTGF的mRNA水平明显降低,与模型组比较P＜0.01.结论:肾复宁颗粒通过抑制TGF-β1 mRNA、CTGFmRNA的表达,从而改善CRF大鼠肾功能,达到延缓肾脏纤维化作用,其疗效具有一定剂量正向相关性.
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锡类散对中药灌肠保留时间及胱抑素-C、血肌酐水平影响的临床观察
目的:观察锡类散对中药灌肠保留时间及胱抑素-C(Cys-C)、血尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr)水平的影响.方法:选择慢性肾功能不全患者60例,简单随机分成锡类散组30例及对照组30例,对照组采取单纯中药保留灌肠;锡类散组在对照组的基础上在灌肠液中加入锡类散;观察保留时间及Cys-C、Bun、Scr水平的影响.结果:锡类散组和对照组在保留时间方面相比有非常显著性差异,P＜0.01,锡类散组在灌肠一个月后对胱抑素-C水平影响有非常显著性差异(P＜0.01),并且对血肌酐水平影响有显著性差异(P＜0.05).结论:锡类散能延长中药灌肠保留时间,对降低胱抑素-C、血尿素氮、肌酐水平有显著疗效.
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芪药消渴胶囊对糖尿病肾病模型大鼠的保护作用
目的:观察芪药消渴胶囊对实验性糖尿病肾病(DN)大鼠的保护作用.方法:SD大鼠一次性腹腔注射60 mg/kg链脲佐菌素制造糖尿病肾病模型,芪药消渴胶囊组2.4、1.2、0.6g/kg灌胃给药治疗12 W后,大鼠眼球后静脉取血,检测血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN).治疗结束后,颈总动脉取血检测血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN),超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA),糖化血红蛋白(HbAlc).结果:DN模型大鼠给药前造模动物血肌酐显著升高,灌胃12 W后芪药消渴胶囊均能不同程度降低血肌酐；DN模型大鼠给药前血尿素氮水平未见升高,但给药12 W后较对照组均升高,芪药消渴胶囊均能不同程度降低血尿素氮,灌胃给药12 W芪药消渴胶囊各剂量组均能不同程度抑制DN模型大鼠MDA、HbAlc的增加和SOD的降低.结论:芪药消渴胶囊可改善糖尿病大鼠肾功能,对肾功能损伤有一定的治疗作用.
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Fabry病一例
患者 男,43岁.无明显诱因出现右眼视物模糊,查眼底数字影像:右眼视网膜分枝静脉阻塞,考虑右眼视网膜静脉阻塞,给予云南白药、中恒等治疗.两月后出现双侧腰痛,伴乏力、纳差,实验室检查血肌酐244μmol/L(参考值为44～115μmol/L);尿常规:蛋白(++).以"慢性肾炎、肾功能不全、肾性高血压"收入肾病内科治疗.既往高脂血症病史,20年前测血压145/105 mmHg,之后监测血压未服药,家族中无类似疾病患者,无家族性遗传病史.
