首页 > 文献资料
-
三氯乙烯烧伤中毒并发急性肾功能衰竭救治体会
患者男,32岁,不慎掉入蓄有体积分数25%三氯乙烯(约90℃)的池中约1 min,致头面颈、躯干及四肢烧伤.伤后患者即出现嗜睡、恶心、呕吐等症状,伤后1 h在当地医院行液体复苏等治疗.伤后5 h患者出现昏迷,给予气管插管、呼吸机辅助呼吸,尿量逐渐减少,血肌酐和血尿素氮逐渐增高.伤后26 h转入笔者单位.
-
CystatinC在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用
目的:比较胱蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)、血肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值.方法:将62例2型糖尿病患者按白蛋白排泄率(UAE)分为:Ⅰ组正常蛋白尿组29例(UAE＜20ug/min),Ⅱ组微量蛋白尿组18例(UAE 20～200ug/min),Ⅲ组大量蛋白尿组15例(UAE＞200ug/min),测定各组中血肌酐(Scr)及CystatinC,并用Cockcroft-Gault公式计算出肌酐清除率,进而对各组指标进行比较分析.结果:Cystatin C和Ccr在各组差异有显著性(P＜0.05),而血肌酐在Ⅰ组和Ⅱ组中并无明显差别,只是第Ⅲ组中的血肌酐高于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.01).血Cystatin C诊断早期糖尿病肾病的敏感性为84%,肌酐清除率为72.6%,而血肌肝仅为30%(P＜0.01).结论:血CystatinC是临床上诊断早期糖尿病肾病的敏感指标.
-
中西医结合治疗慢性肾衰竭疗效观察
我们用中西医结合方法治疗慢性肾衰竭取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
共60例，均为2011年3月至2013年12月张家界市永定区西溪坪社区医院门诊及住院患者，分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例、女12例，年龄平均（47.17±9.73）岁，病程1～14年、平均（7.43±3.19）年，血肌酐186～442μmol/L23例、443～707μmol/L7例、平均（396.37±94.21）μmol/L。对照组男19例、女11例，年龄平均（46.47±9.31）岁，病程2～15年、平均（7.73±3.27）年，血肌酐186～442μmol/L24例、443～707μmol/L6例、平均（402.73±88.86）μmol/L。两组性别、年龄、病程、血肌酐等经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 -
中西医结合治疗慢性肾功能不全37例观察
2009年1月至2013年6月，笔者用中西医结合治疗慢性肾功能不全37例取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
共37例，均为本院门诊和住院患者，符合《实用内科学》诊断标准，均未进行透析治疗。男23例，女14例；年龄40～87岁，平均58.5岁；慢性肾炎20例，高血压7例，糖尿病3例，痛风6例，梗阻性肾病1例；血肌酐151～560μmol/L。 -
肾衰合剂治疗慢性肾功能衰竭68例
肾衰合剂是我院临床应用多年的纯中药制剂，近3年来，我们用其治疗慢性肾功能衰竭68例，疗效较好，现报告如下。 1 临床资料 共135例，其中男79例，女56例；年龄18～68岁，平均34岁。原发病为慢性肾小球肾炎103例。高血压肾病14例，糖尿病肾病9例，肾盂肾炎4例，梗阻性肾病5例。血肌酐……
-
中西医结合治疗慢性肾功能衰竭举隅
笔者采用血液透析与辨证施治相结合的方法,治疗由多种疾病所致的慢性肾功能衰竭,疗效较好,举例如下.例1:陈某,女,48岁,1993年7月8日初诊.因高血压肾病并肾功能不全在我院住院,经5次血液透析后,生化指标仍高,而配合中药治疗.来诊时见面色萎黄,神疲乏力,头晕纳呆,恶心呕吐,大便时结时溏,小便短少.舌淡,苔薄白,脉沉细.血压24/1 6kPa,血尿素氮40mmol/L,血肌酐424μmol/L,尿蛋白(+),血红蛋白67g/L.证属虚劳,脾肾亏虚,湿浊未清,气虚血淤,本虚标实.治宜标本兼顾.拟健脾益肾,养精补血,佐以化湿通络.方药:太子参、蚕砂各20g,生地、山药、黄精、云苓、猪苓、丹参、杜仲、赤芍各15g,白术1 2g,甘草5g.另以虫草、西洋参炖服.上方加减治疗1个月,诸症明显好转,血压仍高,24/14kPa,血尿素氮1 4.05mmol/L,血肌酐239μmol/L,血红蛋白89g/L.上方加北芪、钩藤、牛膝、菊花,调治至10月份,自觉症状消失,血压基本正常,血尿素氮、血肌酐均正常,恢复工作.
-
基于肌酐或胱抑素c的肾功能预测公式在肝硬化拟行肝移植患者中的应用
肾功能不全在肝硬化患者多发，是预测患者肝移植术预后转归的重要因素，因此准确评估患者移植术前的肾小球滤过率（GFR）尤为重要。此类患者中血肌酐（Pcr）并不能完全准确反映其肾脏功能，血清胱抑素c的地位仍有争议。近年来，研究者已确立了普通人群中基于血肌酐和（或）胱抑素c的新型GFR预测公式，而在肝硬化患者中则较少涉及。一项来自巴西的研究评估了慢性肾病流行病学合作组公式（CKD-EPI-Pcr，CKD-EPI-CystC和CKD-EPI-Pcr-CystC）和经典的公式（4变量和6变量MROD公式，Hoek公式）在肝硬化患者肝移植术前肾功能评估中的作用。202例连续患者接受了菊酚清除率检测和Pcr及胱抑素c的检测。根据腹腔积液严重程度（无、轻度或顽固性）和肝肾功能状态（MELD评分≤还是＞15分，KDOQI分期等）评估GFR预测公式的效能。在全体患者中，基于胱抑素c的公式要优于基于血肌酐的公式（偏倚率低，准确率高10%~30%）。CKD-EPI-CystC公式在有明确肾功能不全〔GFR＜60 ml/（min·1.73 m2）〕的患者中预测效果好，无论患者腹腔积液的严重程度如何。研究结果提示，即使采用IDMS示踪酶法测定血肌酐，基于肌酐的GFR预测公式对肝移植术前患者仍不可靠。对于胱抑素c能可靠测定而GFR无法检测的患者，基于CystC的公式特别是CKD-EPI -CystC可推荐用于评估肾功能和KDOQI分期。
-
CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式估算肾小球滤过率在肝硬化患者肾功能评估中的应用
应用传统的基于肌酐的肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）公式对肝硬化患者的GFR评估并不准确。慢性肾病流行病学合作组（CKD-EPI）于2012年推出了采用血肌酐和胱抑素C水平预测非肝硬化患者GFR的公式，该公式优于先前的基于肌酐或基于胱抑素C的GFR公式。为了评估CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式在肝硬化患者中应用的效能，本研究选取72例肝硬化患者，将该公式结果与非放射标记碘酞酸盐血浆清除法测得的GFR（mGFR）进行比较。比较新的CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式与既往的24小时尿肌酐清除率（CrCl）、Cockcroft-Gault公式（CG）以及基于肌酐和（或）基于胱抑素C的GFR估算公式的偏倚、精确度和准确性。CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式的准确性〔以均方根误差（root mean squared error，RMSE）量化，分别计算mGFR和估算GFR（eGFR）、mGFR和CrCl、mGFR和CG公式间的差异，RMSE＝23.56〕明显优于CrCl（RMSE＝37.69，P＝0.001）、CG（RMSE＝36.12，P＝0.002）和基于胱抑素C的GFR估算公式。以误差是否超过mGFR的30%量化准确性，eGFR优于CrCl（P＝0.024）、CG（P＝0.0001）、4-变量MDRD 公式（P＝0.027）和2009年CKD-EPI肌酐公式（P＝0.012）。但17例患者（23.61%）采用CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式估算的GFR与mGFR相差超过30%。结论：肝硬化患者应用CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式（2012）估算GFR优于此前临床常用的传统公式，但其诊断的效能明显劣于对非肝硬化者的评估。
-
关于急性百草枯中毒早期致死因素的研究
目的：为了研究百草枯中毒患者72小时内死亡原因
方法：研究对象为中国医科大学附属第一医院EICU93名急性百草枯中毒患者，根据这些患者是否在中毒72小时之内死亡分成两组。我们比较两组患者在中毒24小时内性别、年龄以及毒物剂量，尿中百草枯浓度、血灌后尿中百草枯代谢产物浓度、WBC数值、淋巴细胞数量、动脉血气分析、血钾、血钠、血氯、血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清总胆红素、肌钙蛋白I、CK、血尿素氮、血肌酐等浓度。运用Spearman等级相关分析尿百草枯浓度和百草枯剂量关系。用ROC曲线分析中毒早期死亡指标的预测值。 -
血清胱抑素C与血肌酐联合检测在肝肾综合征诊断中的意义
目的:探讨血清胱抑素C与血肌酐联合检测在肝肾综合征诊断中的意义.方法:选择2014年4月至2017年4月期间本院收治的肝硬化患者100例进行研究,依据内生肌酐清除率进行分组,其中肝肾综合征45例,非肝肾综合征55例,另选择同时期健康体检者50例进行研究,均进行血清胱抑素C、血肌酐等检测.结果:肝肾综合征组血清胱抑素C显著高于非肝肾综合征组和健康组(P＜0.05);肝肾综合征组血肌酐显著高于健康组(P＜0.05);血清胱抑素C、血肌酐联合诊断灵敏度和特异度为81.1％、81.9％,均高于单项检测.结论:血清胱抑素C应用在肝肾综合征诊断中具有较高的价值,而联合血肌酐则可进一步提高诊断率,值得推广应用.
-
终末期糖尿病肾病的血液透析治疗进展
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见微血管并发症之一，随着病程进展，部分 DN 将发展到慢性肾功能不全，直至尿毒症期，即终末期糖尿病肾病（End stage dia-betic nephropathy，ESDN）。ESDN 诊断依据主要包括：（1）糖尿病史5年或以上；（2）出现蛋白尿、肾功能衰竭，血肌酐＞500μmol／L，需行维持性血液透析治疗；（3）眼底检查提示糖尿病Ⅳ期眼底血管改变［1］。目前，ESDN 在终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的原发病中所占比例越来越高，其替代治疗方法主要有血液透析、腹膜透析和肾移植。本文将对 ESDN 的血液透析治疗进展做一综述。
-
持续血液净化治疗危重患者急性肾功能衰竭的应用价值
目的:对急性肾功能衰竭的危重患者进行持续性血液净化治疗方法进行研究,并对持续性血液净化治疗的临床效果展开分析.方法:本次医学研究活动选择本院2016年4月至2017年4月期间,在院就诊治疗的急性肾功能衰竭的危重患者共计82例,按照患者性别、年龄、病症程度以及治疗意愿的不同,随机分为两个治疗组别,治疗组:41例,在治疗中采用持续性血液净化治疗方法.对照组:41例,在治疗中采用间歇性血液透析治疗方法.结果:治疗组:41例,显效29例,有效10例,无效2例,总有效率95.12％,并发症发生率17.07％(7/41);对照组:41例,显效20例,有效16例,无效5例,总有效率87.8％,并发症发生率36.59％(15/41);此外,治疗组患者治疗后的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、CO2CP、CRP、CVP、MAP、住院时间等指标均明显优于对照组.两组患者各项指标无差异性(p＜0.05);结论:在对急性肾功能衰竭的危重患者进行治疗中,采用持续性净化治疗的方法,能够起到较好的临床效果,减少并发症率的发生.
-
中西医结合疗法对慢性肾功能衰竭高尿酸血症患者的疗效分析
目的 探讨评价中西医结合疗法对慢性肾功能衰竭高尿酸血症患者的疗效.方法 将68例慢性肾功能衰竭高尿酸血症患者采用完全随机化方法分为西药组(34例,非布司他治疗)和结合组(34例,非布司他+自拟中药方剂治疗).对比治疗前后中医证候积分、血肌酐和血尿酸水平变化,评价临床疗效.结果 治疗后中医证候积分、血肌酐和血尿酸水平均显著降低(P＜0.05),其中结合组均低于西药组(P＜0.05);结合组临床总有效率与西药组对比可见明显差异(P＜0.05).结论 对慢性肾功能衰竭高尿酸血症患者采用中西医结合疗法能够显著减轻症状,降低血肌酐和血尿酸水平,并且综合疗效理想,值得借鉴.
-
尿常规和血肌酐检查用于心源性脑梗死患者诊断中的临床有效性
目的：评定心源性脑梗死患者诊断中推行尿常规和血肌酐检查方案的临床有效性。方法选择我院检验科2014年4月～2015年12月收治的心源性脑梗死患者35例作A组；同期选取脑梗死患者35例作B组，所有入选患者均接受尿常规和血肌酐检查，观察两组入选患者检查结果，并进行客观比对。结果 A组入选患者的白细胞数（15.27±3.00）×109L，B组（3.24±1.68）×109L，A组红细胞数（62.03±24.15）×1012L，B组（8.00±3.27）×1012L，A组血肌酐（115.75±23.95）μmol/l，B组（88.77±17.06）μmol/l，差异有统计学意义（P＜0.05），此外，两组患者尿蛋白以及尿比重对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在心源性脑梗死患者诊断中，推行尿常规和血肌酐检查方案具有可行性，操作便捷，值得推广。
-
99mTc-DTPA肾动态显像对慢性肾功能不全各期的诊断价值分析
目的:通过对80例慢性肾功能不全(CRF)四期病例的肾动态显像所得肾小球滤过率(GFR)与血肌酐(SCr)的比较,以及肾血流灌注曲线、肾功能曲线(肾图)、高峰时间、半排时间等来评价肾动态显像对CRF的诊断价值.方法:将80例CRF患者分别检测SCr及肾动态显像所得各重要参数.结果:肾储备能力下降期患者SCr正常,GFR降低至50～80 %;氮质血症期SCr轻度升高,而GFR降低至25～50 %;肾衰竭期SCr中度升高,尿毒症期血Cr值明显升高,GFR值则明显降低.其余各参数均发生相应变化.结论:肾动态显像所得GFR及各参数能较SCr具有更灵敏、更准确、更早诊断CRF前两期更具价值,但对严重肾功能受损双肾SCr与GFR有较好的相关性.
-
系统性红斑狼疮病与肾有关吗?
康医生:我有位女同事25岁.三年前因面部红斑、脱发、口腔溃疡诊断为系统性红斑狼疮(SLE).此后服用激素治疗,病情时有反复.三月前,她怀孕后出现尿泡沫增多,未在意.后出现食欲差、恶心、双下肢明显浮肿,去医院就诊发现大量蛋白尿,血肌酐升高.医生诊断为“狼疮性肾炎,急性肾损伤”.请问系统性红斑狼疮病与肾有关吗?
-
尿谷胱甘肽S-转移酶在甘油肾损伤时的变化及意义
[目的]探讨甘油肾损伤的中毒机制及尿谷胱甘肽S-转移酶(GST)活性在急性肾小管损伤时的发生机制及其意义.[方法]在甘油所致大鼠肾功能衰竭的不同时程,检测尿、血GST活性变化,并与肾功能指标-血清BUN、Cr进行相关性分析.[结果]正常大鼠尿中仅存在极少量GST(3.3mmol/min.L).在肾损伤16h尿GST活性升高达高峰,为正常尿GST的83倍,32h后基本接近正常.血GST变化与尿GST改变相似.相关分析结果表明,尿和血GST变化间存在良好正相关,而血与尿BUN之间、血与尿Cr之间在肾损伤32h内存在良好负相关.[结论]甘油肾损伤早期是以肾小管细胞损伤为主,尿GST可作为反映甘油致急性肾小管损伤的灵敏诊断指标,其发生机制与主要反映肾小球滤过功能的血BUN、Cr不同.
-
左心感染性心内膜炎患者的诊疗一例
此例患者急性心肌梗死溶栓术后,术后间断发热.超声显示二尖瓣前叶赘生物(6mm)形成.考虑左心感染性心内膜炎,给予万古霉素联合哌拉西林/他唑巴坦治疗10d后,出现急性肾功能损伤.遂调整方案为达托霉素[剂量选择8 mg/ (kg·d)],血肌酐持续高,故调整为8 mg/(kg·q48 h),进一步调整为6mg/(kg·q48 h).在6周的达托霉素治疗过程中,患者未再有发热,红细胞沉降率(ESR)下降,肾功能逐渐正常,同时心脏彩超显示赘生物进一步减小,显示治疗有效.
-
新生儿缺氧缺血性脑病与肾功能损害关系探讨
目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与肾功能损害的关系.方法:对105例HIE足月儿和50例正常新生儿作血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)检测,并进行分析观察.结果:105例HIE患儿中血BUN＞7.14mmol/L有48例,血Cr＞88.4umol/L有71例.HIE组血BUN、Cr显著高于正常对照组(p＜0.001),中度HIE组血BUN、Cr显著高于轻度HIE组(p＜0.05),重度HIE组血BUN、Cr显著高于中度HIE组(p＜0.05).结论:新生儿窒息缺氧会导致脑损伤和肾功能损害.血BUN、Cr可作为判断肾功能受损的指标.本组结果显示,HIE患儿常伴有肾功能损害,HIE程度越重,血BUN、Cr值越高,提示HIE程度与肾功能受损明显相关.因此治疗HIE患儿时,应监测肾功能,以便早期发现肾损害和及时给予治疗.
-
恶性高血压肾损害伴重度肾小管损伤1例临床分析
患者：女性，25岁，因“咳嗽、咯白痰，伴胸闷，心悸5天”于2009年2月4日收入院。查体：血压185/120mmHg，中度贫血貌，双肺底可闻少量湿啰音，心律111次/分，第一音增强，各瓣膜未闻及病理性杂音。实验室回报示：血常规：WBC 6.1×109/L RBC 2.63×1012/L HGB 79g/L PLT 50×109/L；尿常规：PRO 3+BLD 3+红细胞镜检满视野；生化：BUN 22.98mmol/L Cr 672.6μmol/L TP 56.5g/L ALB 36.7g/L AST 28U/L ALT 55.00U/L γ-GGT 11.00U/L；自身免疫抗体：抗核抗体、抗双链DNA抗体、ANCA等均为阴性；彩超示：双肾弥漫性损害，右肾：10.5×4.9cm，左肾10.4×4.1cm，双肾动、静脉未见明显异常，左房稍大，左室壁肥厚，二、三尖瓣及肺动脉瓣少量返流，肺动脉压增高，左室收缩、舒张功能减低，心包积液（少-中量）；胸透：轻度肺水肿，左侧少量胸腔积液。于2009年2月10日复查血肌酐升到1038μmol/L，2009年2月19日肾活检病理回示：16个肾小球，2个缺血性硬化，其余肾小球缺血性皱缩，其中1个细胞纤维性新月体形成。肾小管上皮空泡及颗粒变性，多灶状刷毛缘脱落，管腔扩张伴多数蛋白管型，灶状萎缩。肾间质水肿，灶状淋巴和单核细胞浸润伴纤维化。小动脉管壁增厚，内膜粘液样水肿伴葱皮样增生。病理诊断：恶性高血压病肾损伤，伴重度肾小管损伤。根据临床表现及肾脏病理结果诊断为：恶性高血压病，高血压肾损伤，伴重度肾小管损伤。治疗：（1）降压治疗：口服硝苯地平缓释片20 mg/次，2次/日，酒石酸美托洛尔片50mg/次，2次/日口服，替米沙坦片40mg/次，1次/日；（2）给予小剂量激素：地塞米松注射液3mg/隔日入壶（0.05mg/kg），30天后减量为2mg/隔日入壶维持30天，院外口服用15mg/日强的松片维持4周，后以每4周减5mg速度减量，直至减毕。（3）其它对症治疗：纠正贫血、强心、控制感染等。1个月后血压控制在120±10/80±5 mmHg；半年后血肌酐降至280μmol/L，继续规律口服降压药治疗。随访：1年后测血压正常，复查血肌酐降至180μmol/L,尿常规：PRO+BLD+，血常规： RBC 3.91×1012/L HGB 112g/L PLT 113×109/L；2年后测血压正常，复查血肌酐144μmol/L,尿常规：PRO+-，BLD+，血常规：RBC 3.76×1012/L HGB 123g/L PLT 165×109/L。
