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2型糖尿病合并急进性肾小球肾炎1例
病例 女性,65岁,2型糖尿病4年,2个月前患者反复发热,体温高38℃.诊断“肺炎”,应用头孢曲松1周及左氧氟沙星5d抗炎治疗.查体:P104次/min,双肺下野呼吸音弱,周身水肿,四肢为重.诊断:慢性肾功能衰竭,糖尿病肾病5期,肺炎.血常规:白细胞13.86×109/L,血红蛋白55.2g/L.尿素氮31.641 mmol/L,血肌酐752μmol/L.
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血液灌流抢救百草枯农药中毒一例
1 病历介绍患者14岁女性青少年,因与家人发生矛盾后,自服农药"百草枯"约90g与可乐混合后喝入,之后出现恶心、呕吐、吞咽疼痛、口腔出血等症状,家人发现后送入县医院洗胃、补液治疗,继而转入农四师医院仍以补液、抗炎治疗为主,中毒72小时后转来我院,入院时血常规:WBC11.67×109/L,RBC 4.55×1012/L,HGB142g/L,PLT 302×109/L.生化白蛋白49g/L,总胆红素35.3umol/L,非结合胆红素29.6umol/L,谷丙转氨酶67U/L,血钾3.6mmol/L,血钠134mmol/L,氯96mmol/L,磷2.3mmol/L,铁36.5umol/L,血肌酐444.49umol/L,尿素19.0mmol/L,尿酸438umol/L,乳酸脱氢酶303U/L,a﹣羟丁酸315U/L.尿常规:蛋白2+,维C2+,潜血1+.大便潜血1+.
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关于2例乙肝相关性肾病的临床诊疗与体会
病例1,患者,男,44岁,于2010年出现双下肢水肿,于当地医院检查24 h尿蛋白定量3g,尿蛋白(+++),HBsAg(+),HBeAg(-),抗-HBc(-),HBV DNA定量稍高于正常值(具体不详),肾功能正常(具体数值不祥),诊断为肾病综合征,家属拒绝肾穿刺活检,后给予糖皮质激素治疗,强的松60 mg口服qd,1个月尿蛋白减少至0.3g/24h,但肾功能明显受损,血肌酐上升至140umol/l,后停服激素,血肌酐仍不断升高,于2012年于我院治疗,血肌酐达230μmol/L,24 h尿蛋白定量1.5g/24h,检查HBV DNA定量明显高于正常值(具体不详),给予恩替卡韦抗病毒治疗,治疗45 d后HBV DNA定量降至正常,并给予抗凝加中药活血化瘀治疗,3年随访,患者尿蛋白控制在1.0g/24h,血肌酐控制在260μmol/L左右。
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BECKMAN DXC800全自动生化分析仪仪器上异常反应曲线解析
目的探讨反应曲线在生化分析中的意义。方法观察重度脂血标本在血肌酐检测过程中出现的异常反应曲线。结果反应曲线能反应临床患者标本检测结果异常和标本性状问题。结论分析生化检验反应曲线有助于正确回报检验结果,快速发现导致不符合项的原因,检验人员应熟练掌握并能很好地对异常反应曲线进行分析总结。
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糖尿病视网膜病变患者D-二聚体和血尿酸水平的研究
目的:探讨D-二聚体(D-D)和血尿酸(UA)与(DR)的关系。方法将90例糖尿病患者按眼底视网膜病变程度分为糖尿病无视网膜病变期(NDR),非增殖型糖尿病视网膜病变期(NPDR)和增殖型糖尿病视网膜病变期(PDR)。另选健康者30例作为正常对照(NC)组,测定各组血尿酸及D-D浓度。结果 NDR组血D-D及尿酸水平与NC组比较,差异无统计学意义(>0.05);NPDR、PDR组均高于NDR组与NC组(<0.05)。结论监测血D-二聚体和血尿酸对早期检出糖尿病视网膜病变有辅助诊断价值。
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血清胱抑素C测定应用于慢性肾脏病患者的诊断的价值分析
目的:研究分析血清胱抑素C(CysC)与慢性肾脏病的相关性,旨在发现能早期诊断慢性肾脏病的生化指标。方法选取2014年2月~4月我院肾内科收治的90例慢性肾病的患者,根据肾小球滤过率(GFR)分为肾功能轻度损伤(A组)、中度损伤(B组)、重度损伤(C组)。另外选取同时间段来我院健康体检者30例作为对照组。采用乳胶颗粒增强免疫散射比浊法测定所有人血清中胱抑素C,并与血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)做比较,分析其变化水平大小。结果 CysC在A、B、C三组中均较对照组偏高,差异有统计学意义(<0.05),其与Scr和BUN变化呈正相关趋势,与Ccr呈负相关趋势。结论血清胱抑素C在诊断早期慢性肾脏病较其他三个指标较灵敏,Scr、BUN和Ccr联合CysC能提高诊断准确性。
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血清胱抑素C联合血肌酐检测在肾脏损伤中的诊断价值分析
目的:探讨血清胱抑素C和血肌酐检测在肾脏损伤中的诊断价值。方法选取2012年1月~2013年1月于我院接受检查确诊的96例肾脏损伤疾病患者,包括中糖尿病肾病、肾病综合症和尿毒症,各32例,将其视为观察组,选择同期接受健康体检的32例志愿者作为对照组,应用免疫比浊和酶法分别对两组的血清胱抑素C及血肌酐进行检测,根据结果分析两项指标对肾脏损伤的临床价值。结果观察组血清胱抑素C和血肌酐水平均显著高于对照组,且差异比较具统计学意义(P<0.05);观察组中糖尿病肾病患者血清胱抑素C异常率同肾病综合症和尿毒症比较无显著性差异,但均明显高于对照组;糖尿病肾病患者中的血肌酐异常检出率同对照组比较无显著差异,同肾病综合症及尿毒症患者比较差异显著(P<0.05)。结论血清胱抑素C对不同程度的肾脏损伤的诊断效果显著,联合血肌酐检测可以提高诊断效果。
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2型糖尿病合并周围神经病变危险因素分析
目的对糖尿病周围神经病变的危险因素进行分析,旨在为降低糖尿病周围神经病变的发生率提供参考。方法以赤峰市医院2009年1月~2014年12月收治的396例糖尿病患者为研究对象。按是否患有周围神经病变分为病变组与对照组。其中病变组183例,对照组213例。采用问卷调查方式,记录性别、年龄、文化程度、吸烟史、饮酒史、病程、药物使用情况及周围神经病变情况以及血脂异常及高血压发生情况。记录近一次的血糖、血脂、血压、血肌酐及24h尿蛋白定量情况。检测患者身高、体重。结果病变组平均年龄、病程HbA1c、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、血压显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组体重指数相比差异无统计学意义。 Logistic回归结果表明,年龄、年龄病程、HbA1c、FBG、2hPG、高血压病史是周围神经病变的危险因素(<0.05)。结论年龄、年龄病程、HbA1c、FBG、2hPG、高血压病史是周围神经病变的危险因素。
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五味灌肠方改善CKD3肾功能临床观察
目的观察五味灌肠方治疗CKD3(慢性肾脏疾病第3期)临床疗效及其机制。方法用五味灌肠方组治疗CKD3患者60例,并与对照组进行对照观察。治疗2个疗程(10d为1疗程)后,比较治疗前后两组肾功能的变化。结论治疗组血肌酐降低明显优于对照组(<0.05)。结论患者五味灌肠方治疗CKD3疗效显著,改善肾功能明显优于对照组。
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新生儿急性肾损伤研究进展
急性肾损伤(AKI)在新生儿中常见且存在频临死亡和导致慢性肾脏疾病的风险[1]。过去几年里,新的流行病学研究已经为这种认识提供了更多的证据。另外,研究者不再依赖简单的新生儿AKI定义[例如,血肌酐(SCr)>1.5mg/dl],取而代之的是更清楚明确的AKI定义如急性肾损伤网络(AKIN)分期系统和RIFLE分级[2]。此外,关于这类人群中新的生物学标记的新工作正在进行中,这些生物学标记将提高我们诊断和处理新生儿AKI的能力。本文目的是,综述近年来的研究,增强对AKI流行病学的理解,突出尿AKI生物学标记数据和他们在新生儿中的使用,通过提出未来研究框架鼓励持续关注新生儿AKI这一问题。
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血清胱抑素C的临床应用价值
许多疾病,如肝硬化、高血压、糖尿病在发展过程中均可出现肾功能损害,终可发展为肾功能衰竭而影响患者的生存,早期、及时发现肾功能损害,给予有效的干预,可改变患者的预后,延长生存期。肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)是评价肾脏功能的重要指标,而反应肾小球滤过功能的内源性指标如尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿肌酐等存在一定的局限性[1],并且不同程度受到一些其他因素的影响。菊粉清除率是目前国内外评估GFR的金标准,但受其价格、操作及排泄物污染等影响不适合常规应用。血清胱抑素C (Cystatin C,Cys C)是一种低分子量的非糖基化碱性蛋白质,可自由通过肾小球滤过,并且肾脏是其唯一的清除器官,因此它被作为一种评价GFR较为理想的内源性指标之一。同时,它还在非肾脏疾病方面有许多临床应用。故本文对Cyst C的临床应用及研究进展作一综述评价。
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心肾综合征的研究进展
心肾综合征( CRS)是指由于心力衰竭引起肾功能不全时的一种临床综合征.狭义上讲,CRS 是指慢性心力衰竭患者出现进行性肾功能不全,表现为治疗过程中血肌酐渐进性升高.广义上讲,CRS是指心脏或肾脏功能不全时相互影响、相互加重导致心肾功能急剧恶化的临床综合征[1] .由于心肾综合征发生率高、预后差,因此CHF患者出现肾功能不全(即心肾综合征),逐渐引起人们注意[2].
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以腰痛、血尿为主诉的急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)是指肾功能在数小时至数周内迅速降低而引起的以水、电解质和酸碱平衡失调及以含氮废物蓄积为主要特征的一组临床综合症[1].ARF主要表现为含氮废物血肌酐和尿素氮升高,水、电解质和酸碱平衡紊乱,以及全身各系统并发症,常伴有少尿(<400ml/d)或无尿,也可以无少尿或无尿表现,但以腰痛及肉眼血尿为主诉者较为少见,常会误诊为泌尿系结石.现将我科自2007年6月~2010年2月间以腰痛、血尿为主诉的10例急性肾功能衰竭的病例报告如下.
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联合用药致高钾血症
1病例男性75岁.因患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、心房纤颤、全心衰竭、肾功能不全于2010年7月4日入院.入院第2天查血钾4.3mmol/L,钠140.6mmol/L,氯97.3mmol/L,血肌酐正常,尿素氮11.42mmol/L.病人反复出现夜间阵发性呼吸困难,双肺可闻及哮鸣音.
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高钾血症心电图改变1例
1 临床资料目的:通过对高钾血症的心电图表现进行分析,探讨心电图对诊断高钾血症的临床价值.案例:患者女,60岁.因发现肾功能异常4年余,头晕,胃脘部疼痛3h入院.患者于4年前出现双下肢凹陷性浮肿,查肾功能提示血肌酐:280 mmol/L.诊断为:慢性肾功能不全.予降肌酐、尿素氮等治疗,症状反复,遂自服中药治疗.血肌酐逐渐升高至837.82 mmol/L.于2013年6月开始行血液透析,病情稳定.3h前患者突感头晕,胃脘部疼痛,伴有大汗出而入院.有高血压病史12余年,血压高达180/100 mmHg.
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血液透析并发腹腔转移性钙化1例
1 病情摘要1.1病史患者,女,69岁,退休工人,因"发现血肌酐升高4a, 咳嗽伴腹胀1w"于2012年2月18日入院.患者4a前发现血肌酐升高,于我院行右前臂动静脉内瘘术,并规律血透(每周二、五)至今,每次超滤量在4~5L,病程贫血明显,长期予EPO、蔗糖铁等对症治疗,有反复腹胀史.1w前患者无明显诱因下出现咳嗽、咳少量白色粘痰,不易咳出,伴有纳差、乏力,全身皮肤瘙痒明显,有腹胀,腹痛,肛门排便,排气减少,无胸闷、气促,无夜间阵发性呼吸困难,无端坐呼吸,无恶心、呕吐,无腹泻、便血,无发热、盗汗等,因症状无好转,遂收入我科治疗.患者平时饮食及水钠控制较差,时有腹胀,双下肢浮肿.患者既往有慢性肾炎病史30a(具体不详),有高血压病史十年余,高血压180/100mmHg,自服"蒙诺非洛地平"等药物,血压控制不详,有糖尿病史十余年,无视物模糊等微血管改变,既往曾予"优必林70/30"治疗,近2a血糖控制可,已自行停药并停用胰岛素,否认冠心病,肺结核等病史.否认手术、外伤史.否认药物过敏史.否认输血史.
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胱蛋白酶抑制剂C与肌酐评价儿童肾小球滤过功能中的作用比较
用胱蛋白酶抑制剂C与肌酐、内生肌酐清除率评价儿童肾小球滤过功能,并将其作用进行比较,确定胱蛋白酶抑制剂C在儿童中的正常参考范围.采用颗粒增强散射免疫比浊法检测150例出生后2 d~13岁正常儿童及90例1~16岁患不同程度肾脏疾病的儿童血清中胱蛋白酶抑制剂C和血肌酐的浓度,并比较胱蛋白酶抑制剂C与血肌酐的相关性.结果发现胱蛋白酶抑制剂C在出生后四个月内水平明显高于成人,但在出生5个月以后下降至接近成人参考范围.血清胱蛋白酶抑制剂浓度C与尿素清除率之间有显著相关性(P<0.01).此外,在内生肌酐清除率CCr>80(属于正常参考范围)的肾脏疾病的患儿中有56%胱蛋白酶抑制剂C异常,说明胱蛋白酶抑制剂C比血肌酐更能够敏感地反应儿童肾小球滤过功能的损伤,建议用胱蛋白酶抑制剂C作为儿童肾脏疾病的患者肾小球滤过功能的损伤指标.
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灯盏花素注射液用于糖尿病肾病80例临床疗效观察
目的:观察灯盏花素注射液治疗糖尿病肾病(DN)的疗效,评价其临床应用价值。方法:选择80例DN患者,随机分为观察组40例,采用灯盏花素注射液进行治疗,以及对照组40例,单用糖尿病基础治疗方案进行治疗,记录两组患者血肌酐、血尿素氮、血浆白蛋白及24h尿蛋白定量,对数据进行统计学比较。结果:观察组临床改善明显优于对照组,血肌酐、血尿素氮、血浆白蛋白及24h尿蛋白定量等指标组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:灯盏花素注射液用于DN疗效显著,值得临床推广应用。
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益肾解毒汤对5/6肾切除肾间质纤维化模型大鼠肾组织JAK-STAT-SOCS信号途径的影响
目的 研究益肾解毒汤对5/6肾切除肾间质纤维化模型大鼠肾组织Janus激酶-信号传导及转录激活因子-细胞因子信号抑制物(JAK-STAT-SOCS)信号途径的影响,深入探讨益肾解毒汤干预肾间质纤维化、延缓肾脏疾病进展的作用机制.方法 将35只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、AG490组、益肾解毒汤组4组,每组8只,建立5/6肾切除肾间质纤维化大鼠模型,造模成功后各组给予对应的药物或生理盐水,1月为1个疗程,共治疗3个疗程.末次给药后腹主动脉取血,测定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的含量;处死大鼠,取大鼠肾组织,一部分以多聚甲醛固定后行Masson染色,观察肾组织病理学改变,另一部分采用免疫印迹法检测P-JAK2,P-STAT3,SOCS3蛋白的表达水平.结果 与假手术组比较,模型组肾间质纤维化程度明显加重,血清BUN,Scr含量及肾组织P-JAK2,P-STAT3蛋白表达水平明显升高,SOCS3蛋白表达水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01);与模型组比较,AG490组及益肾解毒汤组肾间质纤维化程度明显减轻,血清BUN,Scr含量及肾组织P-JAK2,P-STAT3蛋白表达水平明显降低,SOCS3蛋白表达水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且益肾解毒汤组的作用显著优于AG490组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 益肾解毒汤是有效抑制肾间质纤维化的中药制剂,可以增强JAK-STAT-SOCS信号途径的负反馈调节,降低JAK通路的磷酸化,从而抑制免疫炎症反应,减轻肾纤维化.
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西宁地区新生儿缺氧缺血性脑病与肾功能损害探讨
目的:探讨高海拔地区新生儿HIE与肾功能损害的关系.方法:对116例HIE足月儿和88例足月儿正常新生儿做血尿素氮(Bun)及肌酐(Cr)检测,并进行分析观察.结果:116例HIE患儿血BuN>7.14mmo1/L96例,血肌酐>88.4mmol/L91例.HIE组血Bun、Cr显著高于正常对照组(P<0.01),中度HIE组Bun、Cr显著高于轻度HIE组(P<0.05),重度HIE组Bun、Cr显著高于中度HIE(P<0.05).结论:新生儿窒息缺氧会导致脑损伤和肾功能损害,血Bun、Cr可做为判断肾功能受损指标,而且窒息程度越重,肾功能损害越严重.