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胃十二指肠Crohn病(附一例报告)
病例男,25岁,因反复呕吐宿食4月余,进行性加重而入院.患者入院前4月,无明显诱因下出现上腹部饱胀,继而约每隔3天发生一次呕吐大量宿食,症状持续,曾一度给予质子泵抑制剂及抗菌素治疗后症状有所缓解,然仅2周后症状再度出现,并呈进行性加重,呕吐发生频率由数天一次发展为每天数次,且各种药物及非手术治疗方法都无效,患者发病后无明显腹痛、腹泻、便血等症状,体重明显下降20kg.
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反复呕吐与胃肠动力关系研究
为观察反复呕吐患儿体表胃电图、胃排空变化,对36例反复呕吐,经胃镜、B超及脑电图检查排除器质性疾病,诊断为功能性消化不良(FD)患儿,行体表胃电图、胃排空试验检查.结果:反复呕吐患儿胃电节律紊乱31例(占86.11%),其中胃电节律过缓21例(占58.33%),胃电节律过速3例(占8.33%),混合性胃电节律紊乱7例(占19.44%).超声胃排空检查示胃半排空时间延长32例(88.89%),胃窦收缩频率减少33例(占91.66%),胃窦收缩幅度减少25例(占69.44%),餐后胃窦容积增加峰值减少21例(占58.33%).提示反复呕吐功能性消化不良儿童存在胃电节律紊乱与胃动力障碍.
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幽门梗阻的嗜酸细胞性胃肠炎1例
1 临床资料女,1岁7个月,因"反复呕吐1月余"于2010年7月入南京医科大学附属南京儿童医院(我院).入院1月前每次进食后即呕吐胃内容物,量中等,不含胆汁,呈非喷射性,呕吐后食欲亢进.在当地医院行胃镜检查提示"幽门持续闭合,胃镜不能通过".入院前20 d因"严重电解质紊乱"于我院门诊就诊,给予钠、钾、氯等电解质液体,抗感染和抑酸解痉治疗10余天,血电解质恢复正常,呕吐略有缓解.入院前6 d再次出现每次进食后即呕吐,门诊以"呕吐待查:幽门梗阻?"收入院.
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贲门失弛缓症球囊扩张成形术食管迟发破裂一例
患者男,55岁.反复呕吐、吐隔夜食30余年,透视见右纵隔影显著增宽.吞钡见食管扩大近10cm,内有大量潴留物,胸3平面见一长约6cm之液平,钡剂絮样沉积,贲门呈鸟嘴样狭窄,钡剂不能进入胃内.X线诊断:贲门失弛缓症.
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多潘立酮对功能性呕吐患儿体表胃电图、胃排空的影响
反复呕吐是功能性消化不良(FD)的一大症状.本研究对30例反复呕吐的FD患儿,在应用多潘立酮治疗前、后进行体表胃电图及胃排空检查,旨在评价多潘立酮对儿童呕吐型FD的疗效.
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幼儿急性出血坏死性胰腺炎一例报道
患儿男,3岁.因"腹痛,腹胀,反复呕吐2h"入院.发病前6h曾进食大量肉食品、桔子等.入院查体:T38℃,P138次/min,R23次/min,神志清,精神萎靡,四肢湿凉,烦躁不安,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音减弱.血常规示:WBC 20.6×109/L,N 0.89,血淀粉酶示:500单位(苏氏单位).B超示:胰腺体积增大,胰周少量积液.初步诊断为急性胰腺炎.入院后,予禁食、胃管减压、抗炎、解痉、抑制胰腺外分泌等综合治疗,患儿病情无好转,腹胀加重,体温升至39℃,心率150次/min,腹穿抽出淡红色稀薄液体,测抽出渗液淀粉酶4 000单位.
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高龄特发性QT延长综合征致扭转室速1例
患者女,67岁.因反复呕吐半月于2000年8月5日入院.陈旧性心肌梗死史14年,突发晕厥史,二弟及一女幼年时猝死.查体:消瘦,心率75次/min,心界不大.胃镜示弥漫浸润型胃癌.心电图示陈旧下、后侧壁心肌梗死,ST-T异常,QT间期延长,TU融合,QU间期0.64s,T波宽大深倒,U波高于T波.既往多次心电图检查示OT延长.血清K+2.7mmol/L,Ca++2.34mmol/L、Mg++1.13mmol/L、心肌酶谱正常.临床诊断为胃癌;冠心病.纠正电解质紊乱、扩血管治疗后,K+、Mg++、C++正常.心肌缺血情况反复波动.8月13日15时,患者突发晕厥,心电图示扭转室速,予利多卡因5ml静推后,心电图检查示室速消失,心率114次/min,QT延长,U波与P波融合,T宽大深倒,TU波电交替,暂时脱离危险.
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先天性十二指肠球部缺如一例
患者男,24岁,因反复呕吐隔夜食物3个月余就诊.患者于3个多月前出现反复呕吐隔夜食物(含胆汁),呕吐后上腹部闷胀不适感可稍缓解,伴反酸、嗳气、食欲欠佳,大小便正常.
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胃肠道寄生蛞蝓虫一例
患者男,74岁,因上腹不适,胀痛,恶心半年,反复呕吐虫子三百多条,并伴有白色泡沫,间隔2~3 d呕吐一次,虫子大的有3~4 cm长,小的0.5~2 cm,粗约1 cm.
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婴幼儿食管裂孔疝的外科治疗
临床资料 13例中男8例,女5例,年龄5个月~4岁。本组病例均有反复呕吐咖啡色胃内容物及黑便史,反复发作肺炎7例,营养不良10例。血红蛋白<60g/L 6例,60~90g/L 5例,>90g/L 2例。全组病例均经上消化道造影明确诊断,同时排除幽门、十二指肠疾患。其中食管裂孔旁疝3例,食管裂孔滑疝8例,混合型疝2例,疝入左侧胸腔10例,疝入右侧胸腔3例。 13例确诊前均经3个月~6个月的保守治疗,确诊后11例急诊手术,2例择期手术。术前置胃管,择期手术前给予抗生素治疗肺部感染、纠正贫血及改善营养等治疗。在全身麻醉下根据疝入胸腔的位置取左或右后外侧切口,行Nissen手术修补10例,切开纵隔胸膜,游离胸胃及食管下段,将胃底折叠缝于食管下段回纳胃底及贲门于腹腔,修补膈食管裂孔;单纯膈食管裂孔修补3例,回纳胸腔胃及腹段食管,食管后缝合膈肌角修补膈食管裂孔。修补后食管裂孔以能容纳半指尖为宜。术中注意保护迷走神经。 本组病例术后均予有效抗生素抗感染,维持水电解质平衡及营养支持,贫血者少量多次输血以纠正贫血,行有效胃肠减压。 随访时间3个月~1年,除1例行单纯膈食管裂孔修补术者仍时有呕吐(但无咖啡色液及黑便,造影检查未提示食管裂孔疝复发),发育、营养欠佳外,其余病例发育、营养均正常。讨论 婴幼儿食管裂孔疝为先天性发育异常,主要是因为食管裂孔发育不良,裂孔变大,解剖上存在薄弱点,胃受腹压作用疝入胸腔。根据疝内容物分为三型:(1)食管裂孔旁疝:贲门留在原位,胃底疝入胸腔。(2)食管裂孔滑疝:贲门随胃底一起疝入胸腔,在腹压减小或直立时能自行回复。(3)食管裂孔混合疝:合并有上述的两种情况。此外还有先天性短食管裂孔疝。 胃疝入胸腔后His角消失,腹内压对腹段食管的压力作用消失,膈食管膜的支持作用减弱,仅余下食管下括约肌功能,而且功能低下,加之疝囊具有捕捉酸的倾向,使得胃酸能自由地反流进入食管下段,故患者易患反流性食管炎,且症状较重,食管胃粘膜糜烂、溃疡、出血、呕吐咖啡样物,解黑便;反复呕吐常可造成误吸,故患者易伴有肺部感染;另外由于经常呕吐,摄食不足,患儿常出现营养不良和不同程度的贫血。 有的学者认为食管裂孔旁疝、混合型疝及先天性短食管裂孔疝为手术绝对适应证,而滑疝因其食管裂孔缺损较小,疝囊不明显,能在腹压小或直立时自行回复,可予保守治疗。但我们认为凡症状、体征典型,上消化道造影明确诊断的婴幼儿食管裂孔疝,无论是哪种类型,由于其均伴有较重的反流性食管炎,且保守治疗效果差,应尽早手术,以免引起发育障碍及长期反流致食管纤维化缩短,使术后疝复发率增高。 食管裂孔疝手术方式较多,其关键问题,一是防止疝复发;二是防止胃液反流。Nissen手术具有以下优点:(1)将扩大的膈食管裂孔缩小,防止疝的复发。(2)将胃底、贲门回纳腹腔,重新形成His角,恢复抗压、抗反流作用。本组病例Nissen方法治疗结果表明疗效良好,随访期间无一例复发,是婴幼儿食管裂孔疝外科治疗首选术式。而单纯行膈食管裂孔修补,由于不能有效防止胃液反流,术后仍有反流性食管炎症状。至于先天性短食管裂孔疝者行迷走神经干切断、胃折叠、幽门成形及裂孔修补临床效果较好。
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川崎病合并巨大胆囊积液一例
患儿,男,4岁9个月.因发热6d伴呕吐、腹痛3d入院,热峰40.1℃.入院前3d开始出现反复呕吐伴阵发性腹痛,解黄色稀水样便.查体:T38.8℃,P 126次/分,R 28次/分,神志清,精神差,反应可,呼吸略促,全身皮肤未见皮疹及黄染,结膜可见充血,唇红皲裂,杨梅舌,左颈部扪及一约2 cm×2 cm大小肿块,质硬,有触痛,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,充血,表面未见脓性分泌物,颈软.
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超声诊断胃结石一例
患者女性,54岁.主诉恶心、反复呕吐一日.患者一日前自觉上腹部饱胀、恶心,并反复呕吐,呕吐物为隔夜宿食,呕吐后,腹胀、恶心症状无明显好转.
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甘草干姜汤临证一得
甘草干姜汤为张仲景笔下的经典方剂,原治疗“咽中干,烦躁,吐逆”(《伤寒论》)以及“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数”(《金匮要略》),是临床常用方剂,但单用此方较少见.近年来,笔者以此方治疗胃癌术后化疗反复呕吐1例,疗效颇佳,现报道如下,以飨同道.
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小儿肠套叠的彩色多普勒诊断与分析
小儿肠套叠是儿科常见的急腹症.利用彩色多普勒高频探头检查发现小儿肠套叠有较高的诊断率,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本院1994年10月至2005年12月小儿肠套叠患儿,均有阵发性哭闹、反复呕吐、停止排便、排气等临床表现.均经灌肠整复治愈.本组178例,男105例,女73例;年龄4个月~8岁,平均(1.5±0.28)岁.
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静滴亚叶酸钙(CF)致过敏性休克1例
患者男,51岁.1998年8月因胃腺癌在某院行胃癌根治术并间断化疗4个周期(具体方案不详).1999年12月因反复呕吐,经胃镜检查,病理学确诊为胃腺癌复发、吻合口狭窄遂入我院治疗.经化验血、尿常规,肝、肾功能,心电图及体格检查均基本正常,给予以下方案化疗:MMC 12mg+NS 20ml,静推,d1;CF100mg+5%GS 500ml,静滴,维持2h,5-Fu 1000mg+5%GNS1000ml,静滴,维持12~14h,d1~5;DDP 50mg+NS500ml,静滴,d1~d3;同时配合止吐、水化利尿.化疗第1天,当CF组液体滴入50nl(约15min)时,患者诉胸闷、憋气,心慌,眼前发黑,继之大汗淋漓,面色苍白,神志不清.
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酒精性与非酒精性Wernicke脑病的临床特点
Wernicke脑病(WE)是常见的神经系统营养性疾病之一,直接原因为维生素B1(硫胺)缺乏,多见于长期酗酒、反复呕吐或长期肠外营养的患者,是一种严重的代谢性脑病.WE的主要特征是眼肌麻痹、躯干性共济失调和遗忘性精神症状.但早期WE患者临床表现多不典型,尤其是非酒精性WE,易被忽视与误诊,常因诊断不及时而导致不可逆的脑损害.本资料对酒精性和非酒精性WE患者的基本情况、临床表现、影像学特征及治疗转归等进行分析比较,以期提高临床医师对本病的认识,为早期诊治提供帮助.
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小儿肠系膜畸胎瘤1例
患者 女性,9月.因反复呕吐4d,下腹部肿块2d入院.患儿4d前出现呕吐症状,每天5、6次,非喷射样,吐出物中无胆汁样物,伴肛门停止排便,外院CT检查拟诊"肠梗阻",给予对症治疗后,呕吐好转,大便能自解,量不多.外院CT检查发现下腹部肿块,为进一步诊治转入我院.
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肺部灌洗治疗特重型颅脑损伤气管切开合并肺部感染体会
颅脑损伤的危重患者因昏迷、气管切开后、颅内压增高、反复呕吐易致呕吐物及口腔分泌物误吸入肺内,加上长期卧床易并发肺部感染,从而导致脑组织进一步缺血、缺氧加重脑组织损害,影响患者生命及预后.我院自2005年6月~2006年11月对42例特重型颅脑损伤合并肺部感染病例进行床旁纤维支气管镜肺部灌洗,取得良好的效果,现总结如下.
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先天性膈疝并胃穿孔、弥漫性腹膜炎1例
患儿,女,1岁6个月.因反复呕吐、消瘦、面色苍白1年3个月,加重伴黑便10 d,腹胀、便闭1 d入院.近半年呕吐加重,偶吐咖啡样物,伴腹痛及黑褐色便,体重进行性下降,并多次患呼吸道感染,在当地多家医院先后按"结核性腹膜炎"、"支气管肺炎"、"肠梗阻"治疗无效.体检:T 38.2℃,P 140次/min,R 38次/min,BP 100/60 mmHg,体重7 kg.精神极差,消耗体质,重度贫血貌,呼吸困难,强迫半卧位,三凹征(+).
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胆囊内异物1例报告
患者女,64岁,因间歇性发作的右上腹绞痛伴右肩背部疼痛5年,于2001年6月收住院.患者2年前有误食鱼刺史,有反复呕吐宿食史.查体示体温正常,皮肤巩膜无黄染,心肺(-),右上腹压痛,无反跳痛,莫非氏征(+).白细胞计数8.6×109/L,中性0.85.B超示胆囊内多发结石,胆囊壁毛糙,肝内外胆管无扩张.入院后2d在全麻下行腹腔镜胆囊切除术.术中见胆囊与大网膜片状粘连,与胃、十二指肠无粘连,胆囊8.9cm×5cm,充血、水肿,手术顺利,取出胆囊,查切除标本,内有多枚大小不等的混合结石,胆囊底部有一2.8cm×1.0cm的7字形鱼刺,长端刺入胆囊壁.