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以顽固性低钠血症为首发症状的肺小细胞癌一例
患者,已婚女性,38岁农民,因头痛伴反复意识不清9个月余,于2003年5月19日入院.9个月余前患者受凉后出现干咳,曾有1次咳少量血丝痰,在外院口服琥乙红霉素等药后好转.
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兔急性肺动脉栓塞支气管肺泡灌洗液和肺组织匀浆中血栓素B2及6-酮前列素F1α的变化
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)发病率和病死率均很高,APE时栓子堵塞肺动脉,造成机械性肺毛细血管前动脉高压,肺血管床减少,肺循环阻力增加,肺动脉压力卜升.肺动脉高压可以导致右心室衰竭和患者早期死亡.但是机械阻塞程度往往与血流动力学改变程度不相符.目前认为血管活性物质在肺栓塞早期的血流动力学改变方面起重要作用,是导致急性肺血栓栓塞患者即刻和首发症状出现2 h内高死亡率的重要因素[1].有学者认为血栓素A2、前列环素与急性肺损伤肺动脉高压有关[2].
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右半结肠癌伴阑尾炎患者误诊分析
随着右半结肠癌发病率在我国逐渐升高[1],首发症状为阑尾炎的患者也随之增加。由于右半结肠癌的生物学行为和解剖学特点,其早期症状缺乏特异性,临床表现类似于阑尾炎及阑尾周围脓肿,容易造成漏诊、误诊。一些临床医师对盲肠或升结肠癌所诱发的症状性阑尾炎缺乏足够的认识,仅满足于临床和手术中阑尾炎的诊断,甚至导致漏治,因此对表现为阑尾炎的右半结肠癌急需提高警惕。
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以缺血性脑血管病为首发症状的老年急性心肌梗死18例
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)典型病历不难诊断,对于无胸痛等典型临床症状的患者常易误诊和漏诊.青岛市人民医院近20年共收治了513例急性心肌梗死病人,其中18例以缺血性脑血管病为首发症状,现就其临床特征、诊断及临床做一分析讨论.
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老年人回盲部肿瘤并发急性阑尾炎诊治体会
结肠肿瘤在老年人较多见,而回盲部肿瘤可以以阑尾炎作为首发症状与阑尾炎并存 [1].
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以晕厥为首发症状的老年急性肺栓塞1例
1 病例摘要姚某某,女,80岁,因“反复发作意识障碍1天”入院,入院前1天,患者口服降压药并排尿后突发意识不清,近1min,无抽搐、排尿、排便失禁及舌咬伤,神志自行恢复.但自觉乏力、冷汗、胸闷气短,遂就诊于我院急诊科.急诊心电图、心肌酶正常.予硝酸酯类药物治疗,患者拒绝急诊留观.回家后上述症状再发5次.患者既往有高血压,胸闷30年,血压高达170~180/80~90mmHg(1mmHg=0.133kPa),平素应用缬沙坦维持血压于130~140/70~80 mmHg;双下肢静脉曲张50余年.
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精神障碍为首发症状的老年病毒性脑炎21例临床分析
老年病毒性脑炎临床表现复杂多变,极少有发热等典型脑炎病程,部分病例可因精神行为异常为首发或唯一症状而误诊为痴呆或精神疾病。本文拟通过对我院近年确诊的以精神障碍为首发症状的21例老年病毒性脑炎临床资料进行分析,提高临床医师对本病的认识,达到早期诊断和治疗。
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老年人急性心肌梗死75例首发症状分析
老年人急性心肌梗死(AMI)首发症状常不典型或无症状,而不被人们注意,容易漏诊或误诊.我们对住院的75例老年人AMI首发症状进行分析,旨在提高其诊断率.
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以癫痫发作为首发症状的肺栓塞一例
1临床资料
患者男,65岁,主因发作性意识不清、四肢抽搐8 h入院。患者于入院前8h在睡眠中突然出现意识不清,头歪向一侧,双眼球向上翻,牙关紧闭,四肢强直抽搐,约5 min抽搐停止,随后再次抽搐发作2次,症状与前大致相同,医院救护车到达患者家后,医师给予地西泮肌肉注射,甘露醇静脉滴注。急诊查头颅CT 示:双侧基底节区腔隙性脑梗死,心电图示:窦性心律、S T段广泛压低。入院查体:体温37.8℃,心率82/min ,呼吸20/min ,血压136/84 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿啰音,心律齐,未闻及杂音。神经系统检查:嗜睡,反应迟钝,唤醒患者可见双上肢肌张力增高,肌力5级,双下肢肌张力减低,肌力4级,双侧病理征阴性。以“癫痫发作原因待查”收入院。患者既往有脑梗死,无癫痫发作病史。入院后第2天行头颅M RI示:双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗死;脑白质缺血性改变;右侧上颌窦炎。入院后第3天下午患者在家人扶持站起数秒钟后,突然出现意识不清、呼吸困难,口唇发绀、小便失禁,未发生抽搐。立即给予吸氧,并行血压、血氧饱和度、心电监测,血压96/63 mm Hg ,心率97/min ,呼吸29/min ,血氧饱和度79%。心电图示:S T段广泛压低,频发室性期前收缩。约10 min后患者意识恢复,呼之能应,诉胸闷,血压逐渐升至105/77 mm Hg。吸氧后,血氧饱和度86%~95%。立即请心内科会诊,会诊期间患者突然出现心率增快(心房扑动、心房颤动),心率快达160~170/min ,给予去乙酰毛花苷静脉注射,并急查心肌酶、血气分析、肌钙蛋白、D-二聚体等。结果D-二聚体增高(4 mg/L ),心脏彩色超声示:左心室前壁运动略减低,右心室轻度扩张,肺动脉压增高。紧急行CT肺动脉造影显示:两侧肺动脉及大部分分支栓塞(图1)。立即转入心内科溶栓治疗。给予阿替普酶静脉溶栓及肝素抗凝治疗,溶栓后患者症状较前好转,病情得到控制。 -
以腹痛为首发症状的老年肺栓塞一例
1临床资料患者男性,72岁,因左中上腹痛7 d,发热6 d,于2001年7月29日收入我科.入院前患者曾多次在普外科、泌尿外科等科就诊,均未能明确诊断.患者发病以来无咳嗽、咯痰,无胸痛、气急,腹痛较固定,无转移、牵扯及放射痛,不伴恶心、呕吐.发热前无畏寒或寒战.既往有右下肢慢性静脉炎40年.入院查体:神清,步入病房,自动体位,体温:38℃,呼吸:20次/min,脉搏:85次/min,血压:120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),唇甲未见紫绀,双肺呼吸动度匀称,右肺呼吸音正常,左下肺可闻及细湿啰音,未闻及胸膜摩擦音,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音.
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老年人颅咽管瘤的临床特点
一、研究对象与方法 我院1980~1997年共收治798例颅咽管瘤患者,其中60岁以上者14例,男9例,女5例,年龄60~68岁,平均61.8岁,病史3个月至3年。症状:视力减退12例,头痛10例,偏盲8例,性欲减退4例,多饮多尿3例。首发症状:视力减退8例,头痛2例,多饮多尿、性欲减退、眼睑下垂及精神症状各1例。体征:视神经萎缩11例,视野缺损10例,嗜睡、定向力减退各1例。肿瘤性质:囊性肿瘤13例,囊实性肿瘤1例。术前并存症:冠心病3例,高血压4例,慢性支气管炎、类风湿性关节炎、糖尿病、白内障及脑梗死各1例。手术:14例均在全麻下行冠状切口,右额开颅行肿瘤囊壁近全切除术。
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以呼吸困难为首发症状的多系统萎缩一例
患者男性,65岁.因呼吸困难、喘鸣2年、行走不稳、头晕1年,于2009年3月20日入我科.患者约2年前开始无明显诱因自觉呼吸费劲,以吸气时较明显,伴有喘鸣音,夜间睡眠有呼吸暂停现象,曾因夜间呼吸困难、憋喘在当地医院抢救过1次.
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以类似肺部感染为首发症状的类风湿性关节炎一例
患者男性,61岁。因间断发热、咳嗽近2个月,关节肿痛1个月入院。1999年4月12日患者无明显诱因出现发热、咳白色粘痰,伴有活动后气促,在当地医院拍X线胸片诊断为肺部感染,先后给予青霉素、氨苄青霉素、头孢类药物抗炎治疗,效果不佳。5月2日出现双手近端指关节、双肩、膝、踝关节肿痛,指关节呈梭形改变,关节僵硬,活动受限,就诊于当地医院,即给予口服泼尼松10 mg,3次/d及萘丁美酮1 g,1次/d,消炎止痛治疗。3 d后体温降至正常,关节疼痛明显减轻。1周后停药改服中药治疗,症状复发,关节疼痛剧烈,红肿明显,伴发热、咳嗽,有少量痰,中药治疗无效。6月2日再次口服泼尼松及萘丁美酮,剂量同前,症状再次明显好转。于6月7日收住我院。查体:体温36℃,神志清,浅表淋巴结不大,颈软,双肺叩诊清音,右下肺可闻及湿性音,左肺呼吸音清晰,心界不大,心律齐,无病理性杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿。双手近端指关节红肿,呈梭形改变,屈曲功能受限。胸部X线片示右下肺感染;肺部CT示右侧少量胸腔积液,右侧叶间裂胸膜肥厚、粘连,右肺感染。实验室检查:血沉65 mm/1 h,2次检查类风湿因子阳性,抗核抗体阴性,C反应蛋白18.4 mg/L,血清蛋白电泳:白蛋白42.9%,α1 4.3%,α2 13.7%,β 18.7%,γ 20.4%。入院诊断:类风湿性关节炎。
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以偏头痛为首发症状的双眼急性视神经乳头炎一例
患者男性,65岁.因劳累后突然右侧偏头痛较剧,头痛呈持续性,无恶心、呕吐、发热、肢体活动障碍及意识障碍.2 d后两眼视力急剧下降,随即于2006年11月9日来我院内科门诊就诊.否认高血压、冠心病、偏头痛及家族遗传史.门诊拟诊为头痛、视力障碍(原因待查)住院进一步诊治.入院检查:意识清楚,体温37℃,血压120/85mm Hg,心率70次/min,律齐,心肺听诊无异常.
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以昏迷为首发症状的急性心肌梗死误诊二例
例1 男性,74岁.因心慌、气短、昏迷20 min就诊.患者1999年11月18日20:30自诉心慌、气短,随之小便失禁,20:50呼之不应.查体:血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),中度昏迷,压眶上神经无反应,眼球转动,瞳孔等大、等圆,直径约1.2 mm,对光反射消失,双肺可闻及干性音,心率74次/min,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,四肢肌力减弱,腱反射减低.心电图示不完全性右束支传导阻滞.头颅CT正常.血糖6.2 mmol/L.以昏迷原因待查收入神经内科.给予氧气吸入、营养脑细胞治疗.23:55神志恢复,问答切题,瞳孔等大、等圆,约1.5 mm,对光反射存在,四肢肌力、肌张力、腱反射正常,双侧巴彬斯基征(±).次日15:00突然气短、心慌、出汗,口唇发绀,查体:血压200/120 mm Hg,双肺可闻及干性音,双肺底可闻及少量湿性音,心率96次/min,心律不齐,心电图示频发房性期前收缩,完全性右束支传导阻滞,心肌劳损.含服消心痛、静脉注射西地兰后症状好转.发病第3天心电图表现为急性前间壁心肌梗死.血清心肌酶:乳酸脱氢酶(LDH)389 U/L、磷酸肌酸激酶(CPK)1 808 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)102 U/L.确诊为急性前间壁心肌梗死.转入心内科.
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老年人系统性红斑狼疮合并以急腹症为首发症状的多脏器结核一例
患者男性,63岁.因腹痛5 d于2000年6月26日急诊入院,患者入院前1年曾在我院及四川大学附属华西医院确诊为系统性红斑狼疮(SLE),治疗控制后泼尼松减量至20 mg/d,长期口服维持.
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重视糖尿病周围神经病的诊治
多发性周围神经病(PN)是糖尿病常见的并发症,患病率约为47%~91%,是部分患者就诊的主要原因,也是影响患者生活质量的主要因素.PN可与糖尿病同时发生,亦可为糖尿病的首发症状或在糖尿病控制良好下出现,在美国15%的截肢是由PN导致的反复感染、难愈合性溃疡引起.
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阿尔茨海默病概念修改:痴呆新术语
目前临床医生所称阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是指以渐进性遗忘及相继其他认知功能障碍、行为异常、神经心理改变而致社会功能减退并伴有日常生活能力下降为特征,首发症状也可以是非典型,如非遗忘型局限性皮质萎缩综合征.在多数病例中,临床医生理解、评估典型和非典型临床表现存在偏差,对AD的诊断存在差异.
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以认知功能障碍为首发症状的多系统萎缩一例
患者男,59岁.2003年12月出现反应迟钝,话语少,语言能力下降,有颜色失认,记忆力和判断力下降.于2006年12月13日来我院就医.颅脑MRI示右侧脑室后角有"多发性腔隙性脑梗死".
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以腰痛为首发症状急性心肌梗死早期诊断一例
患者男,57岁.突发剧烈腰痛1h于2002年3月19日就诊.体检:血压120/70mm Hg(1 mm Hg=kPa 0.133),心率56次/min,12:30急查心电图示:胸前导联V2-4T波高尖,ST段无改变(图1).13:30胸前导联T波较前有降低的趋势,但ST段仍无改变(图2).心肌酶学:磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB):20U/L, 乳酸脱氢酶(LDH):224U/L,既往健康.