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综合物理降温在乙脑病人体温管理中的应用
流行性乙型脑炎(下简称乙脑)是以高热、惊厥、意识障碍、脑水肿、呼吸衰竭为主要症状,这些症状相互之间有一定的因果关系,而高热是乙脑的首发症状,高热可加重或促使惊厥、意识障碍、脑水肿等症状的出现.
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急诊颅内动脉瘤夹闭术的护理配合
颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔局部异常扩张而形成的.[1]颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状,病人剧烈头痛,严重可出现意识丧失和神经功能障碍.[2]未经治疗的动脉瘤病人在第一次出血后8周内有40%再次出血,其死亡率可达60%,而动脉瘤直接手术夹闭的死亡率仅为1%~5%.因此,对动脉瘤病人早期手术治疗很有必要.我院自1990年1月至2001年12月急诊行颅内动脉瘤夹闭术127例,现将手术配合体会介绍如下.
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38例青霉素过敏反应发生时间和首发症状的分析
我院为一所综合性医院,有床位800张,日门诊量1500人次。在门诊行青霉素治疗患者日均2 0人次。现对我院7年来,发生严重青霉素过敏反应者38例的发生时间,首发症状和继发症状 进行分析。为今后观察和抢救青霉素过敏者提供依据。1 临床资料1.1 一般资料 从1992年2月至1998年8月,在我院门诊注射室行青霉素治疗,皮试后发生过敏反应者 5例,给药后发生过敏者33例。其中男性16例,女性22例,年龄17~65岁,平均41岁。1.2 过敏反应发生时间 38例患者中,皮试后1~5min发生过敏反应者1例,6~15min 4例;给药后1~5min发生过敏 反应者18例,6~10min发生者7例,11~20min 5例,超过24h者3例。
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儿童食物过敏:饮食干预
食物过敏( food allergy )是指由免疫学机制介导的食物不良反应。它作为儿童期常见疾病或作为过敏进程的首发症状[1],对儿童的生长发育和生活质量造成严重影响[2]。且有报道指出,近年来,食物过敏的发病率持续增长[3]。食物过敏的发生受到基因和环境多因素影响,但目前并无统一标准对食物过敏的风险进行评估,通常认为一级亲属中有食物过敏者[4]或存在特异质均能明显增加食物过敏发生率。还有观点认为,早期破损的皮肤黏膜暴露于食物蛋白[5],甚至出生于秋季都能增加食物过敏的发生[4]。因而,对食物过敏患儿或存在食物过敏高发因素患儿进行有效的干预尤为重要。饮食干预主要有以下几种方法。
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胶质瘤伴发癫痫的研究进展
颅内肿瘤是症状性癫痫的常见病因,癫痫发作可以是颅内肿瘤患者早和惟一的临床表现[1-10].胶质瘤是引起癫痫发作常见的颅内肿瘤之一.26%~83%的胶质瘤患者伴有癫痫发作[11].Moots等[12]评估了与恶性胶质瘤相关的年龄大于20岁的癫痫患者,60%患者在病程中至少有过一次癫痫发作,其中46%以癫痫发作为首发症状.
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培美曲塞/顺铂一线治疗以脉络膜转移为首发症状的晚期非小细胞肺癌一例并文献复习
肺癌是癌症死亡的主要原因之一,其发病率呈逐年增长趋势,但确诊后的5年生存率不容乐观,全世界每年约有100万人死于肺癌。患者多死于肺癌引起的全身转移,常有区域性淋巴结转移和血行播散,血行转移以肺、肝、脑、骨、肾上腺为常见,眼内转移临床并不多见,国际报道的仅有30例[1],其中常见的部位为脉络膜,通常为多病灶和双侧转移。对于女性患者,原发癌多来自乳腺癌,其次是肺癌、原发灶不明肿瘤或胃肠道肿瘤,男性患者原发癌主要是肺癌,其次是肾癌、前列腺癌,其他如食管癌、胰腺癌、甲状腺癌等。目前多采用放疗、手术、经瞳孔热疗和玻璃体内化疗等综合治疗,对于脉络膜转移单独采用化疗临床报道很少。
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小细胞肺癌伴低钠血症一例及文献复习
小细胞肺癌是一种高度恶性的肺部肿瘤,其临床上可表现为由低钠血症导致的临床症状就诊,如头晕乏力、食欲缺乏及恶性呕吐等。因其首发症状可表现为非呼吸道症状,因而可导致临床误诊误治。小细胞肺癌伴低钠血症是由抗利尿激素分泌失调所致,简称抗利尿激素分泌失调综合征( syndrome of inappro-priate secretion of antidiuretic hormone ,SIADH)。本文就我院目前收治的1例小细胞肺癌伴SIADH患者,对其临床特点、诊断标准、治疗途径及结合文献资料作一分析总结。
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以舞蹈症为首发症状的男性抗磷脂综合征一例
患者男,18岁,因“反复左侧肢体不自主活动1周”于2012年8月27日收住我科。患者入院前1周无明显诱因突然出现左侧偏身不自主活动,表现为步态笨拙,持物易跌落,言语欠清晰,上述症状不能受自我意识控制,情绪激动时加重,睡眠后减轻。
其他相关病史:有发作性双下肢水肿病史1年,共发作3次,持续数天后可自行缓解,未予正规治疗。
入院查体:神清,言语欠清晰。双瞳孔等大,光反射灵敏。鼻唇沟对称,伸舌居中。走路步态异常,四肢肌力Ⅴ级,左侧肢体肌张力减低。腱反射对称,双侧病理征阴性。左侧指鼻试验及跟膝胫检查阳性。 -
以脑出血为首发症状的系统性红斑狼疮一例
患者女,20岁.因头痛伴恶心、呕吐半个月于2012年3月28日入院.患者于半个月前无明显诱因出现头痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐,呕吐为非喷射状,伴四肢无力,无畏寒、发热,无偏瘫、失语,无意识障碍,无大小便失禁及抽搐等,门诊行头颅CT检查后以“脑血管意外”收入院.既往身体健康.入院体检:体温36.8℃,脉搏110次/min,呼吸20次/min,血压因患者烦躁不能配合而未测.烦躁,嗜睡,呼之能应,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在.伸舌居中.轻度贫血貌,双肺无干湿哕音,心界正常,心率1 10次/min,律齐,未闻及杂音.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音可疑阳性.全身无水肿.四肢肌力及肌张力正常,双侧巴氏征阳性.辅助检查:门诊头颅CT示:双侧枕顶叶脑出血+蛛网膜下腔出血,周围水肿灶明显.入院后当天血常规:白细胞5.5×109/L,红细胞4.44×109/L,血红蛋白136 g/L.肝功能:白蛋白37.0 g/L.血电解质:血钾2.62 mmol/L,血钙2.11 mmol/L.
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动眼神经受累为首发症状的格林-巴利综合征一例
患者男,37岁,因"复视、头昏、双眼睑下垂3 d"于2012年1月2日以"双眼睑下垂待查"入我科.发病前4 d有上呼吸道感染史.无视物变形,不伴耳鸣、听力改变.查体:T 36.3 ℃,双眼视力4.0,眼底正常,咽部充血(++)、色暗红,双眼水平眼震,双侧瞳孔不等大(左3.0 mm、右3.5 mm)、光反射迟钝,双眼睑下垂、抬举无力,余查体未见异常.颅脑MRI未见异常;血常规及肝肾功能无异常.
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以脓胸为首发症状的结肠脾曲癌一例
患者男,42 岁,因"胸痛伴呼吸困难、发热1 d"于2011 年7 月25 日经急诊收治入院.患者入院前1 d 无明显诱因突发左侧 胸部锐性疼痛,伴呼吸困难、胸闷、心慌症状,伴寒战、发热,体温 高39 ℃,伴咳嗽,咳少量白色泡沫痰.入院查体: 体温 38.5 ℃,心率140 次/min,血压115/65 mm Hg,呼吸45 次/min, 急性痛苦面容,喘息状,张口呼吸,口唇无发绀,左侧呼吸动度减 弱,触觉语颤增强,叩诊浊音,右侧叩诊清音,左肺呼吸音减弱, 可闻及少量湿啰音,右肺呼吸音清.实验室检查:血常规示白细 胞计数35 ×109 /L,粒细胞91.7%,血红蛋白84 g/L,血小板790 ×109 /L;生化示肝肾功能及电解质基本正常,总蛋白70 g/L,白 蛋白26 g/L;血气分析示pH 值7.47,PCO2 24 mm Hg,PO2 58 mm Hg,SO2 92%,HCO- 3 17.2 mmol/L,BE -5.3 mmol/L.胸部 X 线及胸部CT 示左侧大量胸腔积液,纵隔及气管右移,右侧支 气管肺炎(图1,2).心电图示窦性心动过速.
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以麻痹性肠梗阻为首发症状的吉兰-巴雷综合征一例
患者女,73 岁,因"腹痛、腹胀10 d,加重4 d"入院,患者于10 d 前无明显诱因出现腹部隐痛不适,为阵发性,进食后疼痛加剧,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,并有腹胀,近4 d 患者腹痛加剧,呈持续性.以"肠梗阻"于2010 年12 月20 日收入当地医院普外科.查体:神志清,精神萎靡,全身黏膜无黄染,未见蜘蛛痣及淤点、淤斑,未及浅表淋巴结肿大,四肢肌力可,腹部微隆,未见肠型及蠕动波,剑突下、左上腹压痛明显,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音减弱.腹部CT:升结肠和肝曲积气扩张;予禁食、胃肠减压、补液处理,症状无明显改善.
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以水肿、血尿为首发症状的肝豆状核变性一例
患者女,13 岁,因水肿、尿异常2 个月于2009 年11 月4 日 入院.患者于入院前2 个月无明显原因出现水肿,以眼睑和下 肢水肿明显,伴小便颜色深,化验尿潜血( +++),应用利尿剂 等治疗无好转,为进一步诊治入院.病程中无精神改变,无腹 胀,无皮肤紫癜,无腰痛,无尿频、尿痛,无发热,食欲可.既往6 个月前曾患肾结石,经激光碎石治愈.平时无明显精神异常,但 言语较少,性格内向,学习成绩一般.入院查体:体温36.6 ℃, 脉搏75 次/min,呼吸18 次/min,血压110/50 mm Hg,发育正常, 营养中等,神志清,精神可,皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点,浅表 淋巴结不大,眼睑水肿,双瞳孔等大等圆,对光反应正常.颈软, 气管居中,甲状腺不大.双肺呼吸音清,无干湿啰音.心率75 次/min,律齐,未闻及病理性杂音.腹平软,无压痛,肝脾不大, 肝肾区无叩痛,腹水征( -).双下肢明显水肿,四肢肌力肌张力 正常,生理反射存在,病理反射未引出.
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以黄疸为首发症状的新生儿颅内出血二例
例1,女,4 d,以"皮肤黄染2d"为主诉于2011年3月16日入院.生后第二天出现全身皮肤黄染,无发热,吐沫,无呻吟,未排白陶土样便.在外未治疗,自发病以来,反应可,吃奶可.母亲妊娠时体健无并发症,产前产时末用药,曾流产一次,未接受放射性物或毒物,卫生条件好.出生史:第一胎,第一产,34周早产,单胎,生后无窒息(Apgar评分:1 min 9分,5min10分,10 min 10分),顺产,无胎膜早破,羊水清,胎盘正常,无家族遗传病及传染病史.查体:体温36.6℃,心率140 次/min,呼吸38次/min,体重1600 g,身长46 cm,头围30 cm,胸围29 cm,反应可,全身皮肤明显黄染,头颅外形正常,前囟1 cm×1.5cm,巩膜黄染,肺心腹无异常,原始反射存在.
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以"发作性肌肉疼痛"为首发症状的甲状腺功能亢进性周期性麻痹一例
患者男,30岁.因"发作性双下肢肌肉疼痛1月余,加重伴双上肢疼痛3 d"入院.入院前1个月,患者无明显诱因出现三次发作性双大腿肌肉疼痛,每次持续数小时,休息时缓解,活动后加重,无肢体抽搐,无肢体无力,未予特殊处理.入院前20 d,患者于正常上班后突然出现双下肢大腿肌群疼痛,不能站立行走、起卧困难.
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以肺部损害为首发症状的间变性大细胞淋巴瘤一例
患者男,50岁,因“发热、咳嗽3周”于2012-2-28入院,患者3周前无明显诱因出现发热,体温高达39.5℃,发热多于晚上7点后开始,持续至次日,体温有时可自行降至正常,伴畏寒,夜间盗汗,咳嗽,咳少量黄色脓痰,无咳大量脓臭痰,无胸闷、气促、咯血、胸痛,无头痛、全身酸痛不适,关节疼痛等。到当地医院就诊住院,查血常规提示白细胞1.9×109/L,中性粒细胞1.07×109/L,胸水常规:白细胞120×106/L,分类以淋巴细胞为主,占78%,生化白蛋白20.2 g/L,腺苷脱氨酶53 U/L,铁蛋白1500 g/L,胸水找到少量核异质细胞,骨髓细胞学检查结果正常。诊断考虑:(1)肺部感染(结核?阻塞性肺炎?);(2)左侧胸腔积液(结核性?癌性?);(3)肺癌?(4)2型糖尿病;(5)高血压病2级,先后予头孢曲松、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦钠、美罗培南抗感染治疗,发热、咳嗽症状无好转,为进一步诊治来我院。门诊以“左侧胸腔积液查因(结核性?肺癌?)”收住院。病后精神、睡眠可,大小便正常,近2个月体重下降约10 kg。既往有糖尿病10年,一直服消渴丸、双胍片,1个月前在当地医院住院开始予胰岛素降血糖治疗,血糖控制可。有高血压病史。体格检查:T 39.5℃,P 100次/min,R 21次/min,BP 130/70 mm Hg。神清,皮肤黏膜无明显异常,全身浅表淋巴结未触及肿大,右肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊右肺语音传导及呼吸音减弱,左肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。肝脏肋下5 cm可触及,质中等,表面光滑,边缘钝,无压痛,脾脏未触及。余心脏检查未见异常。实验室检查:血常规:白细胞1.4×109/L,中性粒细胞76.9%,淋巴细胞20.9%,红细胞4.16×1012/L,血红蛋白111.7 g/L,血小板107.9×109/L。尿常规:尿蛋白(+),尿胆原(+),尿酮体(++)。血气分析:pH 7.486,PCO228.8 mm Hg,PO259.1 mm Hg。肝功能:总胆红素25μmol/L,直接胆红素15.80μmol/L。丙氨酸转氨酶62 U/L,天冬氨酸转氨酶93 U/L,白蛋白21.2 g/L,球蛋白23.1 g/L。自身抗体谱:阴性。肾功能:正常。心肌酶谱肌酸激酶(CK)245 U/L,乳酸脱氢酶(LD)613 U/L,余正常。胸水常规检查:黄色微浊,内有凝块,李凡他++,细胞无法计数,胸水生化:蛋白测定23.8 g/L,腺苷脱氨酶53 U/L,葡萄糖12.5 mmol/L,乳酸脱氢酶1598 U/L。血肿瘤标志物:癌胚抗原4.20 ng/ml,甲胎蛋白1.76 ng/ml,CA19916.26 U/ml,CA125211.40 U/ml。细胞免疫功能:总T细胞:80.2;CD4+ T细胞:52.3;CD8+ T细胞:25;CD4/CD8:2.09;NK:3.38。血清铁蛋白:>2000 ng/ml;B12:>2000 pg/ml。三次血培养结果均阴性,血找疟原虫阴性,肥达试验阴性。颈部、腋窝、腹股沟超声:双侧颈部大血管旁,双侧腋窝,双侧腹股沟区多发低回声团(淋巴结声像,大小1.1 cm×0.3 cm~1.4 cm×0.4 cm)。胸部超声:右侧胸腔下部内探及一片状肺实变组织,范围约10.6 cm×7.8 cm,实变肺组织内探及多个低回声区,较大约3.8 cm×2.9 cm,边欠清,形态尚规则。其前方可探及液性暗区,内透声尚可。腹部超声:肝脏右上界锁骨中线第6肋间,右肋下平脐,右肋下斜径15.2 cm,表面欠光滑,脾门厚4.3 cm,肋下未探及,双肾实质回声稍增强声像,腹主动脉旁未探及肿块。全身PET/CT检查结果显示右肺下叶实变,见葡萄糖代谢增高,SUV大值7.6。余肺叶,肺门,纵隔淋巴结未见明显结构异常及葡萄糖代谢异常灶。肝脏密度普遍降低,平均CT值44.5 HU。脾脏增大,相当于9个肋单元。余全身淋巴结颈部,锁骨上窝,腹腔,腹股沟淋巴结未见肿大及葡萄糖代谢增高,全身脏器头颅,骨,胰腺,双肾,肾上腺未见结构异常及葡萄糖代谢异常。胸部CT平扫+增强:右肺下叶见片状、团片状密度增高影,其内部见支气管充气征,增强扫描病灶明显片状强化,病灶内血管丰富,强化明显。余各肺叶内未见异常密度影及异常强化灶。气管,支气管通畅,肺门,纵隔结构清楚,未见肿块及肿大淋巴结,心包膜见浅弧形水样密度影,双侧胸膜无增厚,两侧胸膜腔见弧形水样密度影,右侧为著,深处约为3.8 cm。诊断意见:(1)考虑右下肺炎症并两侧胸腔积液,建议治疗后复查排除肺结核;(2)心包少量积液(图1A~1D)。骨髓细胞学检查提示噬血细胞综合征。骨髓病理:骨髓腔内黄红骨髓之比约为5∶5,各系造血细胞均存在,无异型性、无纤维化。片内未见肿瘤。纤维支气管镜检查:镜下各肺叶、肺段管腔通畅,未见明显狭窄,未见新生物,黏膜充血、水肿,镜下炎症改变。经纤维支气管镜肺活检(TBLB)病理:右下肺后基底段支气管壁大片干酪样坏死,坏死灶周围细胞有异型,支气管黏膜片状坏死,管壁结构破坏,坏死组织中和周围有多边形大细胞散在浸润,形态有异型性,可见核分裂象。免疫组化检查其表达CK(-),VIM(+),Syn(-),CD3(+),Ki6显示异型细胞具有增殖活性,特殊染色未见真菌,抗酸染色(±)。诊断意见:目前免疫组化结果未能确定异型细胞组织来源,需要考虑间叶和淋巴造血组织来源肿瘤,上皮来源亦未能除外(图2A,2B)。进一步作超声引导下行右胸膜肺组织穿刺病理显示:镜下为淋巴造血组织恶性肿瘤,瘤细胞散在,略呈巢状分布,有怪异型核。免疫组化结果:CD3(+)、CD2(+)、CD56(-)、CD79a(-)、Syn(-)、CgA (-)、Ki-67阳性率约65%,CK(-)、CK7(-)、TTF-1(-)、MC(-)、CK5(-)、Car(-)、CK8(-)、SMA (-)、EMA(-)。符合T细胞淋巴瘤。考虑间变性大细胞淋巴瘤(图3A,3B)。临床确诊为T细胞淋巴瘤。拟予CHOP方案化疗,患者因经济原因带方案回当地医院治疗。
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以泌尿系统感染为首发症状的急性播散性脑脊髓炎一例
患者女,未婚,24岁,因"发热10 d,排尿困难5 d,腹痛、便秘1 d"入院.患者于2011年5月2日无明显诱因出现畏寒发热伴头晕,高体温达39.2℃,伴尿频、尿急、尿痛,在当地社区"抗炎"等治疗(具体不详)5 d后,出现排尿困难,伴大便失禁及双下肢乏力,于2011年5月7日前往当地医院就诊,肾内科以"急性肾盂肾炎"收住院.
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以腰椎退行性变为首发症状的恶性转移性骶骨肿瘤一例
患者女,60岁,3个月前无明显诱因开始出现右下肢疼痛,活动后加重,伴有麻木感,卧床休息可减轻.当时无会阴区感觉异常及大小便障碍,经口服药物及硬膜外封闭治疗,自觉效果欠佳.1个月前,患者劳累后症状加重,出现左下肢疼痛伴麻木,小便频率有所影响,排尿尚畅通,无明显会阴部感觉障碍.于2011年3月15日来我院就诊,查体:腰椎无明显畸形,腰椎活动明显受限,L4~5,L5~S1棘突间及棘旁压痛,双下肢直腿抬高试验阳性(45°),左下肢感觉略减退,双下肢肌力及肌张力正常.未见明显肌肉萎缩,双侧膝反射存在,双侧跟腱反射未引出,双侧Babinski征(一),会阴区无感觉障碍.患者否认外伤史及其他肿瘤病史.
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CT诊断以腹痛为首发症状的气肿性膀胱炎一例
患者女,81岁,因阵发性腹痛3 d入院,入院时患者无尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状。实验室检查:血常规:白细胞17×109/L,中性粒细胞百分比85.6%;尿常规:尿隐血(+),尿红细胞12~16/HP,尿白细胞25~30/HP,尿葡萄糖(-);血糖:4.6 mmol/L。患者患脑梗死10余年,长期卧床,且多器官功能衰竭。影像学检查:CT定位像示盆腔内膀胱影明显增大,周围见透亮气体影环绕,边缘不整齐,呈气抱球样改变(图1);CT轴位、冠状位及矢状位重建示膀胱内宽大气液平面,膀胱壁增厚,内外缘毛糙,内缘见多发小溃疡,呈锯齿状,膀胱壁内见多发泡状气体影,连成串珠状(图2~4);CT 增强扫描清晰分辨出气体位于膀胱壁内,膀胱周围组织结构显示更清晰(图5)。结合临床病史及CT检查,该患者诊断为气肿性膀胱炎。
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经结肠镜放置金属支架治疗大肠癌性梗阻
目前我国结直肠肿瘤的发病率呈上升趋势,约14% ~16%的结直肠患者首发症状为急性肠梗阻,其中75%的癌性肠梗阻发生在降结肠及直肠乙状结肠交界处[1] .大肠癌性梗阻一旦发生,以往均需急诊手术治疗,由于结肠为储粪器官,肠腔内细菌繁多,且左半结肠血供差,肠腔小,发生梗阻后梗阻远、近端肠管周径差异很大,Ⅰ期切除吻合常有吻合口漏的可能,传统外科处理左侧大肠癌性梗阻的手术方式为Ⅰ期肿瘤切除结肠造瘘(Hartmann 术),Ⅱ期造瘘回纳,这种手术会给患者造成二次手术的创伤,且使患者恢复期延长,费用增加.