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急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床指征与注意事项
1 引言目前,急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)已在临床广泛应用,但必须强调的是,虽然PCI能使心肌较早得到充分的血流灌注,仍应根据客观条件和自身技术优势,科学地选择急诊PCI的适应证,方能使患者达到大的临床获益.本文根据2005年欧洲PCI指南和2006年美国美国心脏病学院/美国心脏病协会(America Cardiology College/ America Heart Association,ACC/AHA)PCI指南和ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南2007年修订版的部分内容,对常见心血管疾病的急诊PCI指征和注意事项(重点介绍AMI)加以介绍,供基层临床医师参考.
关键词: 急诊 经皮冠状动脉介入治疗 心肌梗死 适应证 禁忌证 -
急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗
1 引言溶栓和抗凝均为急性肺血栓栓塞症(肺栓塞)的特异性治疗,但是也可引起严重并发症,在治疗时应予充分注意.2 溶栓治疗溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞患者,尤其是伴休克和(或)低血压的病例.血压正常,但UCG提示右心室功能减退或临床表现为右心室功能不全者,无禁忌证时也可做溶栓治疗.对于血压和右心室功能均正常者,则不推荐溶栓治疗.
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肺血栓栓塞症的介入性治疗
1 引言肺血栓栓塞症(肺栓塞)一经确诊,应采取有效措施给予积极治疗.治疗的目的是使患者渡过危急期,缓解栓塞症状及防止再发,并尽可能地恢复和维持足够的循环血量及组织供氧.治疗方法主要是在加强呼吸循环支持及对症处理的同时进行溶栓和抗凝治疗,如果诊断正确、适应证掌握严格、治疗及时、方法合理,可使大多数患者获得痊愈.然而在某些特殊情况下,尤其是伴有休克而危及患者生命的大面积肺栓塞,经内科保守治疗无效或疗效不佳,或对溶栓及抗凝治疗有禁忌证时,以往常采用肺动脉血栓摘除术或下腔静脉阻断术,但其手术死亡率较高.近十余年来.随着介入医学的飞速发展,采用导管技术治疗肺栓塞取得了较为满意的疗效,为肺栓塞的治疗开辟了一条新途径.
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肺血栓栓塞症的抗凝药物治疗
1 引言抗凝治疗是肺血栓栓塞症与深静脉血栓形成的基本治疗方法,可以有效地防止血栓再形成和复发,同时利用机体自身纤维蛋白溶解机制溶解已形成的血栓.对肺血栓栓塞症与深静脉血栓形成患者,无论是否给予溶栓治疗,在没有禁忌证的情况下均应常规给予抗凝治疗.对于临床高度怀疑肺血栓栓塞症的患者,在等待诊断检查结果期间,即可安排使用肝素钠或低分子肝素钠进行有效的抗凝治疗.抗凝药物多采用肝素钠、低分子肝素钠和华法林.
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取药时,这些问题要问清
前几天,老李因患过敏性鼻炎去医院看病,取药时,他老想着包装上有说明,加上也有其他事急着走,也就没认真听药师的嘱咐,更没有向药师咨询相关问题。结果回家后傻眼了--说明书上的专业术语看不懂,一种喷鼻的药也不会用;几种散装药上面只有用法,没有其他注意事项和禁忌证;自己还患有青光眼和前列腺肥大,这些药到底能不能吃,当时也没问问药师。
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伊伐布雷定,心衰患者的福音
以往的研究已经证实,心率加快是影响心力衰竭患者长期疗效的一个独立危险因素,减慢心率对心衰患者有着重要作用。
控心衰,需要纠正心率
目前,临床上常用的控制心率的药物有β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(编者注:后者是钙离子拮抗剂的一种,但对心脏有一定抑制作用)等,但因不良反应和禁忌证,在临床应用中受到一定的限制,尤其是β受体阻滞剂,虽疗效确切,但临床使用仍存障碍。 -
浅谈峻汗之禁例
仲景创麻黄汤治太阳伤寒表实证,并强调麻黄汤的禁例 : 咽喉干燥者、淋家、疮家、衄家、亡血家、病有寒者不可峻汗. 临床上,凡阴虚、阳虚、气虚、血虚等证,阳亢火旺及风热外感之人,均不宜用麻黄汤,已成为历代医家恪守的法门. 有鉴于此,笔者试从中医基础理论浅谈麻黄汤峻汗禁例的机理.
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急性脑梗死溶栓治疗研究进展
早期溶栓治疗是有效治疗急性脑梗死患者的主要措施,对降低患者的病死率和致残率以及提高患者生存质量具有重要意义.本文就近年来急性脑梗死溶栓治疗的适应证和禁忌证、治疗时间窗、常用溶栓药物和溶栓给药方式等的研究进展进行综述,旨在不断提高急性脑梗死的溶栓治疗水平,获取更大的社会效益.
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腹腔镜结直肠癌手术的现状
1990年美国Jacobs成功进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术[1],同年Fowler进行了腹腔镜乙状结肠切除术[2],1992年Kokerling进行了世界上首例腹腔镜Miles手术[3],1993、1995年我国的郑民华、王存川也相继进行了腹腔镜结直肠手术[4,5],从此腹腔镜逐渐运用于传统的结直肠癌手术.10多年来,随着腹腔镜手术技术的不断提高和各类配套器械的出现和完善,腹腔镜结直肠癌手术取得了令人鼓舞的效果,其良好的近远期疗效已得到证实[6] .现就腹腔镜结直肠癌手术的优点和根治性问题、适应证和禁忌证、术式、并发症及预防、中转开腹的适应证、手术方法及操作要点等方面进行近5年的国内外文献复习.
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原发性肝癌合并肝动静脉瘘的栓塞治疗(附10例报告)
肝动静脉瘘(AVS)是原发性肝癌(肝癌)常见而有一定特征性表现的病变[1,2],文献报道[3]AVS在肝癌中的出现率为63%,过去被认为是肝癌栓塞治疗的禁忌证,随着介入治疗技术的提高和发展,对合并有AVS的肝癌患者进行有选择的栓塞治疗是可行而且安全的.1997年10月至2000年2月,笔者对10例合并AVS的肝癌进行栓塞治疗,取得一定疗效,现报告如下.
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食管癌放疗中瘘的内镜下置入支架治疗(附12例分析)
食管癌穿孔被认为是"灾难"性的并发症之一,曾断定为放射治疗的禁忌证[1,2],而且预后很差.1997年1月至2001年10月我科收治单纯性放射治疗的中晚期食管癌82例,其中在放疗过程中发生食管瘘患者12例.我们采用内镜下置入国产带膜镍钛记忆合金网状内支架对食管瘘进行治疗,取得了较好的疗效,现报告如下.
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应用国产尿激酶冠状动脉内溶栓治疗急性心肌梗死22例
急性心肌梗死(AMI)是心内科常见的心血管急症之一.运用经皮血栓溶解剂冠状动脉腔内溶栓术(PTCR)治疗AMI ,已成为有效治疗手段之一.我科1997年3月至2000年8月应用国产尿激酶PTCR治疗AMI 22 例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组22例,其中男18例,女4例.年龄47~76岁.22例AMI胸痛均>1 h,发病均<6 h ,其中3例为心肺复苏后.全部病例均有典型的胸痛症状,ECG检查均显示有明显的ST段抬高,根据ECG梗死定位,前间壁2例、前间壁加前壁6例、下壁9例,下后壁伴右室梗死5例.全部病例无PTCR禁忌证.1.2 方法:立即给患者建立静脉通道,送导管室行急诊选择性冠状动脉造影(CAG)检查.
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经食管超声对风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心房血栓检出的临床意义
风湿性心脏病二尖狭窄(MS)并发左房活动性血栓(LAT)是经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)的禁忌证,常需外科手术治疗.我院1994~1999在选择PBMV病例中同时采用常规经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)进行筛选,结果报道如下.
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系统性红斑狼疮患者妊娠的管理
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官的慢性自身免疫性疾病,以年轻女性多见,育龄妇女占90%~95%.由于SLE对母儿均有不良影响,以往常劝SLE已婚患者避孕,但是随着SLE诊治技术和围产期监测手段的进步,SLE不再是妊娠的禁忌证.因此,如何对SLE妊娠患者进行管理,关系到对患者本身的预后及胎儿的健康生长.我们1995年1月至2003年12月对23例SLE妊娠患者进行管理,现将体会介绍如下.
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左肝管B超定位PTC临床应用(附67例报告)
经皮肝穿刺胆管造影术(Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)是外科黄疸定性,定位诊断和黄疸鉴别诊断的重要手段.右肝管PTC因严重黄疸、凝血酶原时间延长等原因,穿刺后常出现出血和/或胆漏,甚至因此而被迫急诊手术.因此,临床上将严重黄疸和凝血酶原时间延长列为PTC的禁忌证.有鉴于此,笔者改用左肝管B超定位PTC,试图避免右肝管PTC的不足,现将其方法及经验总结报告如下.
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腹腔镜治疗异位妊娠并休克38例临床分析
以往异位妊娠破裂出血引起失血性休克的患者被视腹腔镜手术的禁忌证①,而采用开腹手术.近年来随着腹腔镜手术的广泛开展及术者的经验积累,我院对异位妊娠合并休克采用腹腔镜手术治疗,取得满意效果,现报道如下.
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INBONEⅡ代假体踝关节置换术3例报告
目的 探讨INBONEⅡ代假体踝关节置换治疗终末期踝关节炎的早期疗效、适应证及禁忌证.方法 3例患者因患踝关节创伤性关节炎或骨性关节炎且保守治疗无效拟行踝关节置换术,选用INBONEⅡ代假体行置换术,手术前后进行踝关节Kofoed评分,术后观察患者足背伸及跖屈范围、伤口愈合情况等.结果 Kofoed评分"优"1例,"良"2例.患足背伸范围为0° ~20°,跖屈范围为0° ~35°.3例患者均出现伤口延缓愈合,经及时限制活动及清洁换药处理后愈合.结论 踝关节置换术是治疗终末期踝关节炎的有效方法,可有效缓解踝关节疼痛,改善其活动度及关节畸形.合理掌握手术适应证、选择适宜假体、熟练的手术技术及优良的围术期管理是踝关节置换术成功的基础.
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米非司酮配伍卡孕栓终止12~15周妊娠的临床观察
米非司酮配伍米索前列醇用于中晚期引产取得成功,而我院采用米非司酮配伍卡孕栓用于12~15周妊娠引产也取得满意临床效果,现报道如下.资料与方法1.对象为我院1997年8月至1999年8月收治的孕12~15周要求终止妊娠的160例健康孕妇,均经妇科检查,B超证实胎龄后收入院.肝肾功能正常,无药物禁忌证.随机分成二组:A组采用药物流产;B组用利凡诺100mg羊膜腔外给药.两组在孕周、年龄及胎产次基本相似,差别无显著性(P>0.05),见表1.
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LC术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎50例分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)以创伤小、痛苦轻、恢复快的特点而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法[1],许多原认为是禁忌证的病例也逐步施行LC.我院2000年1月至2005年3月行LC治疗胆囊颈(管)部结石嵌顿性胆囊炎50例,效果满意,现报告如下.
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单肺通气低氧血症的防治
单肺通气的主要目的是为了防止病侧肺的分泌物或血液流入对侧肺,确保气道通畅,避免交叉感染和病灶扩散,同时塌肺也有利于手术进行,减轻非切除部分肺的损伤.临床上要严格掌握其适应证和禁忌证.本文着重谈谈单肺通气低氧血症的防治.