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介入心脏诊疗术后并发症的原因分析与探讨
我科自1998年底至今成功地为20例冠心病病人实施了介入心脏诊疗技术,收到满意效果.但由于该项技术为创伤性,如处理不当可引起严重并发症.如血栓性静脉炎、迷走神经功能亢进、穿刺部位渗血.本文就我科4例介入心脏诊疗术后并发症的原因进行分析与探讨.
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安尔碘用于婴幼儿静脉穿刺皮肤消毒的临床观察
碘伏(聚维酮碘)为碘与表面活性剂的不定型络合物.对细菌、病毒、霉菌及孢子均有较强的杀灭作用[1],对皮肤粘膜无刺激性,毒性低,广泛用于皮肤消毒,由于碘基消毒液可使皮肤着色,在婴幼儿静脉穿刺皮肤消毒中,由于着色较深,影响静脉穿刺成功率,且脱色后杀菌效果降低.我院从1998年开始到至今采用新型消毒剂安尔碘代替碘伏用于婴幼儿静脉穿刺部位消毒,效果良好.现将临床观察结果报告如下.1资料和方法
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杰雪用于静脉穿刺部位皮肤消毒的临床观察
碘伏作为一种皮肤消毒剂,可与表面活性剂结合而形成水溶液,因具有广谱、快速、强力的杀菌作用,在临床上广泛使用,但对皮肤有染色作用,影响血管的观察,我科从2000年5月外始至今试用杰雪皮肤消毒剂(兴远实业成都有限公司制造),现将临床观察结果报告如下.
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彩色多普勒血流显像在股动脉假性动脉瘤诊断及局部治疗中的应用
近年来经股动脉穿刺进行的各种微创性诊断和治疗已成为介入医学的热点.穿刺部位假性动脉瘤的超声诊断和治疗的综合报导尚少见,本文通过对23例股动脉假性动脉瘤的分析,旨在为临床提供有效的预防、诊断和治疗手段.
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超声引导下小儿肾穿刺活检术--用自动活检法的体会
目的:比较临床医生行肾区负压穿刺与超声引导下自动活检法的效果.方法:本文共535例病人,均因肾脏疾患而住院的儿童,其中接受肾负压穿刺的442人,接受穿刺枪穿刺的93人.穿刺部位均选择右肾下极.穿刺后48~72小时内超声随访.结果:用穿刺枪所需的时间是负压穿刺的1/2.穿刺成功率负压穿刺为95.7%(423/442例);用穿刺枪为100%.结论:超声引导下用穿刺枪进行肾穿刺具有可视性、安全性、可操作性的优点,值得推广.
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冠脉介入穿刺部位血肿的超声观察 --附6例报告
本文总结了我院1998年~2000年之间接受冠脉造影及支架置入术患者670例,出现迟发性局部出血及血肿形成者6例,发生率为0.89%,行下肢血管彩超,观察血肿变化并辅助治疗.
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急性心肌梗死PTCA支架术后的早期康复护理
PTCA支架术,是在患者发生急性心肌梗死时,好在6小时内进行的经皮穿刺冠状动脉腔内成形术、置入支架术等介入性治疗方法,是目前先进的非开刀手术治疗.术后为避免穿刺部位出现血肿,一般用沙袋压迫止血6h,术侧肢体制动12h,静卧3-7d.患者常因此而产生恐惧心理,担心不能忍受术侧肢体制动带来的痛苦,许多患者术后还出现尿潴留、便秘、腰背酸痛等不适症状.为此我们试图缩短患者术后卧床时间,早期进行康复护理指导,取得了较好的临床效果.现将我院1999年5月-2001年5月,52例急性心肌梗死PTCA支架术后早期康复护理报告如下.
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冠心病介入治疗围术期的康复护理
冠状动脉腔内成形(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)加支架术已成为冠心病介入治疗的主要方法,具有创伤小、无疼痛、疗效确切等优点.然而为避免穿刺部位出血,传统护理要求术后拔出动脉鞘管后应用砂袋压迫6h,术侧肢体伸直24 h[1],卧床48-72 h[2].卧床期间术侧肢体保持伸直位,患者常因此而产生恐惧心理,担心不能忍受术后肢体制动带来的痛苦,甚至有些患者为此而放弃这项治疗,以至于影响介入工作的开展.分析原因主要为术后严格平卧和术侧肢体长时间处于强迫伸直位,以及紧张、焦虑情绪所致.为此,我们有计划地指导患者进行早期活动训练,取得了很好的效果.
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静脉治疗护理感染控制与操作防护
静脉治疗过程中,控制感染的主要方法是阻止致病菌污染留置针、输液装置、穿刺部位和血液,减少感染机会.1 原则(1)确定无菌技术的要素和规程,输液操作要求应用无菌技术和已消毒的安全产品,遵守标准的感染预防措施.
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静脉留置针不完全送管对延长保留时间及减少并发症的观察
目的:探讨静脉留置针导管不完全推进血管而留在皮肤外3~4mm 后固定对延长保留时间及减少并发症效果。方法:将临床88例使用静脉留置针的患者随机分为观察组和对照组,观察组患者静脉留置针导管不完全推进血管而留在皮肤外3~4mm 后固定,对照组患者静脉留置针导管完全推进血管后固定,观察两组患者留置针的保留时间及发生并发症的情况,并进行对比。结果:观察组患者留置时间延长,有效防止了穿刺部位感染的发生,减轻了患者的痛苦。结论:静脉留置针导管不完全推进血管而留在皮肤外3~4mm 后固定,可有效延长留置针的保留时间和防止穿刺部位感染的发生。
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静脉套管针退针芯时用指压法防止血液外溢
静脉套管针在临床上应用广泛,尤其是抢救危重患者和需要手术及长期静脉输液的患者中应用较多.以往在静脉套管针穿刺成功后,由于指压部位不当,造成穿刺成功退针芯时血液外溢,既影响连接输液器又影响穿刺部位的清洁,尤其遇到HBsAg阳性及有血液传播性传染病患者时,存在被感染的危险.在长期临床实践中,我科采用恰当的指压部位,可有效预防静脉套管针穿刺成功后退针芯时的血液外溢.
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静脉套管针退针芯时用指压法防止血液外溢
静脉套管针在临床上应用广泛,尤其是抢救危重患者和需要手术及长期静脉输液的患者中应用较多.以往在静脉套管针穿刺成功后,由于指压部位不当,造成穿刺成功退针芯时血液外溢,既影响连接输液器又影响穿刺部位的清洁,尤其遇到HBsAg阳性及有血液传播性传染病患者时,存在被感染的危险.在长期临床实践中,我科采用恰当的指压部位,可有效预防静脉套管针穿刺成功后退针芯时的血液外溢.
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心脏导管介入治疗冠心病后穿刺部位血肿防治体会
我院1998年至2006年共实施心脏导管介入治疗冠心病437例,均采用股动脉插管,其中25例发生穿刺部位血肿,现将其防治的护理体会报告如下:
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静脉输液程序对消毒效果影响的探讨
在无菌操作过程,消毒剂的使用非常关键.为了达到消毒的目的和减少消毒剂的副作用,我院从2003年对静脉输液的患者单独应用0.5%碘伏进行穿刺部位的皮肤消毒,既杜绝了炎性反应,又使操作时间有所缩短.但传统的静脉输液流程中,碘伏消毒后都有一待干过程,因碘伏在皮肤表面2分钟才能达到消毒效果.
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腰麻-硬膜外联合麻醉在基层医院中的应用
腰麻-硬膜外(硬-腰)联合麻醉是一种椎管内麻醉的新技术,即在一个穿刺部位先后完成腰麻和硬膜外腔置管两个步骤.腰麻可保证良好的镇痛、肌松作用,且起效快.连续硬膜外麻醉可维持较长时间的麻醉,且便于术后镇痛.由于其一次性穿刺包价格较高,很少在基层医院应用,如今价格下降后,基层医院已开始广泛应用.目前,我们主要用在腹式全子宫切除术、急诊剖宫产、下肢骨科手术等的麻醉中,效果满意,现报道如下:
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静脉注射前后对静脉血管的维护
静脉注射给药是临床常用的治疗手段之一,已被越来越多的患者接受。尤其是对急危重患者的抢救,某些慢性病的治疗,以及对一些消耗性疾病的静脉高营养等几乎是必不可少的给药途径。因此,维护好患者肢体表浅静脉是十分重要的。这无论是操作前、操作中乃至操作过程的每一个细节均应审慎对待,稍有疏忽对静脉血管造成损伤,后果是严重的。近年来对此问题同仁间从不同角度进行了论述。1 提高穿刺成功率减少对静脉血管的机械损伤1.1 操作者的心理素质 良好的心境是一种无形的驱动力。只有保持良好的心态,才能使操作顺利进行。操作者如果遇到家庭社会个人烦心事,不能很好地调节,带着情绪上班,操作时不专心,一针成功率大大降低。因此,要培养良好的心理素质是十分重要的。要根据自己的工作特点,培养稳定积极进取的心态,以适应工作的需要。在进入工作状态时,必须对自己的情绪情感有一定的调节控制能力。做到遇事不慌,纠缠不怨,悲喜有节,激情不露,以镇静果断和审慎的态度完成每一次操作1]。1.2 穿刺部位及静脉的选择1.2.1 需长期经静脉给药者,在穿刺前要根据不同年龄和病情选择血管,为了保护血管,应有次序的选择。先下后上,由远端到近端地选择血管进行穿刺。穿刺前要一看二摸,穿刺时要做到稳、准、轻。一看即仔细观察静脉是否明显,要选走向较直且大多呈蓝色的静脉;对于较隐匿的静脉,要尽可能的寻找静脉的迹象。二摸就是凭手感摸清静脉走向。对连续静滴的患者应双侧交替进行。选择与静脉粗细相适应的针头,避免针状挂钩和针头不锐利等情况;对静滴时出现问题要及时处理,才能有效的保护好有限的静脉途径,提高浅表静脉的使用率[2]。1.2.2 根据患者个体的差异慎重选择静脉,比如:年轻人静脉显露而粗大;老年人静脉的管型有的硬,有的脆性大易破裂;小儿的静脉管腔虽小、表浅、固定、富有弹性;肥胖者的静脉因皮下脂肪较厚,静脉通常不隆出皮肤,但滑动度大。因此,要根据这些特点,选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣,易于固定的静脉[3]。1.3 为提高穿刺的成功率,使表浅静脉显露好,可在穿刺前嘱患者,穿盖厚暖或在穿刺前用热水袋热敷于穿刺部位,以促进血液循环,再于穿刺前扎止血带。扎止血带的松紧以阻断静脉回流即可,不必过紧。对末梢循环不良,血管条件不好的患者,应于穿刺前再扎止血带,以防止过早过紧扎止血带出现肤色紫绀而静脉显露不良,而影响穿刺的成功[3]。
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喜疗妥治疗血液透析患者血管硬化及周围硬结的临床观察
慢性肾衰竭患者需长期反复穿刺血管进行血液透析治疗,血管通路是他们的生命线,如何保护好透析患者穿刺部位的血管,成为血液透析室护士的一项重要工作.为减轻患者痛苦,降低护理人员穿刺的难度,保证透析患者顺利治疗,我们选用喜疗妥霜剂治疗由于反复穿刺所致血管硬化,或由于透析结束压迫不当所致血管周围硬结,取得了较好的效果,报道如下.
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人工肝室穿刺部位感染危险因素分析及对策
2002年9月云南省昆明市第三人民医院在全省率先开展人工肝技术治疗重肝,经过五年多的临床实践己积累了丰富的经验,为119例重肝患者做了27l例次的人工肝治疗,大大提高了我院在救治重型肝炎方而的成功率,同时我们也感到这是一个院内感染的高危科室.
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上臂静脉置管患者沐浴保护套的设计与应用
经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC),因其具有创伤小、操作简便、保留时间长和并发症少的特点[1],近年来,逐渐在国内大医院广泛应用于化疗[2]、完全胃肠外营养(TPN)、连续麻醉用药及大手术的患者[3].PICC置管多选择上臂静脉(头静脉、贵要静脉、肘正中静脉),为了使患者穿刺部位在沐浴时保持清洁干燥,我们设计了上臂静脉置管患者沐浴保护套,并获得国家专利(专利号为:ZL 2011 2 0258664.X),经临床部分患者试用效果满意,现介绍如下.
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介绍一种静脉穿刺后的拔针方法
在临床工作中经常遇到,病人静脉穿刺拔针后需要按压,而其他病人又急需抢救,护理人员不得不交给病人或其他人按压,这样穿刺点不能持续按压,在替换时可能因按压部位改变而造成静脉出血和局部瘀血.凝血机制异常、血管脆性增加、用抗凝药物者静脉穿刺拔针后更易发生穿刺部位出血和局部瘀血.而这些病人往往需要长期输液、多次抽血,静脉是病人的生命线,保护好静脉显得特别重要.为了提高基础医疗质量,保证医疗安全,加强医患沟通,构建和谐的医患关系[1],我们研究了一种协作式拔针的方法,应用于411例病人,效果较好.