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心房颤动射频导管消融术后迟发性大量血胸一例
射频导管消融在心房颤动(房颤)治疗中的地位逐步提高,其中环肺静脉口外线性消融是目前的主流术式之一.该术式围术期间的相关并发症大多数已经被大家熟知,如穿刺部位出血、血肿、动静脉瘘、心脏压塞,脑栓塞,气胸和左心房食管瘘等,本文报道1例房颤导管消融术后迟发性大量血性胸腔积液.
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尿毒症维持血液透析患者永久性起搏器植入两例
尿毒症维持血液透析(血透)患者在植入永久心脏起搏器时存在诸多问题:如抗凝状态下的穿刺部位和术后肝素化血透时机的选择及容易发生囊袋血肿等.现将我院近年来对2例尿毒症维持血透伴缓慢心率患者行永久起搏器植入的体会介绍如下.
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腹主动脉带膜支架及转流术治疗血管型白塞病一例
患者男,33岁,腰腹部持续隐痛20天入院;既往有反复口腔溃疡4年,平均每年出现6~7次,伴有鼻翼两旁易发毛囊炎,后背皮肤破溃,曾有静脉输液时穿刺部位出现脓疮样红点,无其他特殊病史;入院体检:体温36.2℃,脉搏67次/min,呼吸20次/min,左上肢血压135/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清晰,心肺腹未发现异常,双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动正常、对称;白细胞总数9.83×109/L,中性粒细胞百分比74%,嗜酸性粒细胞百分比0.03%,嗜酸性粒细胞绝对比值0.03×109/L,C反应蛋白(CRP)34 mg/L,血沉(ESR) 102 mm/1 h末;大血管超声:自分出肠系膜上动脉以下水平腹主动脉右侧可见一1.9 cm×8.0 cm的梭状结构(考虑假腔),内可见厚约1.0 cm的血栓回声,左右髂总动脉显示欠清晰;大血管多排CT增强扫描:双侧髂总动脉上方一高密度影,与腹主动脉相连,高密度影大小1.9 cm×2.5 cm,边缘较光整,其外缘见大片低密度包绕影,血栓可能性大,宽处约1.0 cm;诊断为血管型白塞病(BD),腹主动脉瘤.
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经皮冠状动脉病变介入治疗术后应用新型血管封堵器和血管缝合器封闭股动脉穿刺部位的临床效果比较
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老年患者不同部位留置针的临床效果研究
目的:探讨老年患者在住院中不同部位浅静脉留置针的疗效,为提高老年患者输液治疗质量提供研究信息。方法将82例慢性疾病老年患者随机分为 A、B 两组,A 组为对照组,B 组为实验组,各41例。A 组留置针穿刺点选为手背,B 组穿刺点选为前臂,观察两组患者留置时间及静脉炎的发生情况有无差别。结果B 组患者留置针留置时间较 A 组长,静脉炎发生率少于 A 组。结论老年患者浅静脉留置针应尽量选择前臂血管,降低了导管堵塞率及发生静脉炎的机率,延长了留置时间。
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肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管后的护理风险评估及对策
对我科2011年8月-2012年4月行经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)的136例肿瘤患者存在的护理风险进行总结分析,并提出护理对策,报告如下.1临床资料136例行PICC的患者中,肠癌52例,胃癌37例,肺癌31例,乳腺癌9例,胰腺癌3例,鼻咽癌3例,泪腺癌1例.均使用三向瓣膜式4Fr单腔PICC导管(美国巴德公司),导管留置时间13~334 d.穿刺部位:贵要静脉97例,正中静脉36例,头静脉3例;左臂51例,右臂85例.发生机械性静脉炎4例,导管相关性血流感染1例,导管堵塞3例,静脉血栓形成3例(其中2例伴置管侧肢体肿胀),单纯置管侧肢体肿胀2例.
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盆底重建手术精要
手术名称:骨盆底前部重建术术者:李旭东手术步骤1体位:患者取截石位,头低臀高位、以术者操作方便为宜;大腿与躯干纵轴成90°,两大腿间的夹角为110° ~120°,使骨盆充分展开;臀部伸出手术床边约5 cm~7 cm.2特殊器械使用:1:100000肾上腺素盐水、无菌画线笔,颅脑薄膜,4/0微乔线,2/0微乔线,骨盆底修复系统(AMS-PERIGEE系统).3 1∶100000肾上腺素盐水在阴道与尿道膀胱间隙制作"人工水囊",切开阴道前壁,沿"人工水囊"分离.4确定穿刺部位,放入补片.手术常用标记:平阴蒂水平,与大腿根部交点为第一穿刺点,向外2 cm,向下3 cm为第二穿刺点(皮肤穿刺点为相对位置,重要的是触摸到耻骨降支及坐骨支).
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膝关节不同穿刺部位穿刺情况比较
膝关节腔内药物注射是常见的关节外科和运动医学门诊治疗手段.膝关节内注射玻璃酸钠治疗骨关节炎在临床上也已广泛应用[1].准确的关节腔内注射和充分的药物弥散是保证其疗效的基础.有研究显示膝关节不同的穿刺部位对药物在关节腔内的弥散有影响[2].对此,我们对66例膝关节骨关节炎II-III患者(100膝),分别采用三个不同部位穿刺注射,比较了不同穿刺部位的难易情况及患者的疼痛反应.
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经血管内介入治疗颅内动脉瘤预防手术并发症的护理体会
血管内介入治疗颅内动脉瘤手术创伤小,感染机会少,患者痛苦小,但手术产生的并发症可直接影响患者的生存和生活质量.其常见并发症有脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血、血栓栓塞、穿刺部位血肿等.我院自2006年2月~2008年2月开展了39例经血管介入颅内动脉瘤栓塞治疗,现就如何预防并发症和术中护理配合经验总结如下.
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腹腔镜术后腹壁切口疝一例
患者男,53岁.因右下腹隐痛3个月、突发下腹剧痛1d于2001年9月5日入院.病前3个月曾行经腹腔镜肝囊肿开窗、阑尾切除术,术中在麦氏点用10mm套管针穿刺开孔,并经该孔放置胶管引流,术后5d拔管.体格检查:腹平,全腹压痛、反跳痛、肌紧张均阳性,以右下腹原穿刺部位重,肠鸣音正常.
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单通道腹腔镜手术在泌尿外科中的应用
与传统开放手术相比,标准腹腔镜手术作为一种成熟的外科技术,其创伤小、术后恢复时间短、术后疼痛程度轻等优势已经得到广泛的认同.标准腹腔镜需要建立多个穿刺通道,这样就会增加穿刺部位出血、切口疝及脏器损伤等并发症发生的可能性[1].
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手术修补与超声多普勒引导下压迫法治疗医源性假性股动脉瘤
随着现代血管介入治疗的广泛应用,医源性假性股动脉瘤(iatrogenic femoral pseudoaneurysm,IFP)在临床上也逐步增多,其主要表现为股动脉穿刺部位的搏动性肿块、局部疼痛、淤斑等.手术修补和超声多普勒引导下压迫法(ultrasound-guided compression,UGC)是治疗IFP的主要手段[1].本研究于1999年12月~2003年12月共治疗16例IFP病人,取得良好效果.现就其治疗方法进行探讨和评价.
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腹腔镜手术腹膜后大血管损伤的预防
尽管腹腔镜手术为越来越多的外科医师和患者所接受,但其仍然有许多难以克服的缺点,腹腔镜手术特有的一些并发症严重危及患者的生命.特别是第一穿刺所造成的腹膜后大血管损伤,一经出现,常常使手术医师措手不及.近年来,如何将并发症降至低,保证腹腔镜手术的真正微创,成为研究的热点.了解腹膜后大血管损伤发生的原因,熟悉穿刺部位与血管的相对解剖关系,对预防及治疗血管损伤并发症有帮助.
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遗传性凝血因子Ⅶ缺乏一例
患儿男,40 d.因皮肤穿刺处渗血不止,间断呕血39 d住院.患儿为第1胎第2产,足月剖宫产,生后无窒息.生后第2天哭声低弱,反应差,阵发性抽搐,呕吐,呕吐物呈咖啡色,量多时带有新鲜血丝.诊断为"新生儿缺氧缺血性脑病",给予综合治疗.治疗期间皮肤穿刺部位渗血不止,反复呕吐,呕吐物为含血丝的咖啡色胃内容物.
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立体定向三叉神经节射频热凝治疗三叉神经痛
三叉神经痛射频热凝治疗中,难治的主要原因在于穿刺部位难以准确达到三叉神经节,卵圆孔的精确定位是治疗成功与否的关键[1],我科自2003年9月至2006年12月间,采用数字化机械臂定向导航下卵圆孔定位射频热凝治疗难治性三叉神经痛32例,定位准确,效果满意.现总结报告如下.
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浅静脉留置针留置时间与穿刺部位的关系
浅静脉留置针已广泛应用到临床,为了尽可能避免反复穿刺也为了保护穿刺的静脉,在采用了同样的封管技术的情况下,我们分别选择了不同的穿刺部位进行探讨.
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减少机采成份血拔针后局部紫癜的方法探讨
机采成份捐献者采血后拔针是常见的护理技术,护士往往注重无菌技术,以避免感染,而忽略拔针时按压方法的选择,常有献血后因穿刺部位按压不当造成出血或血肿,给献血者带来不必要的痛苦.我科于2005年3月到2006年9月对600例机采献血者拔针时采用不同按压方法的结果进行了探讨.
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利多卡因致呼吸心跳骤停
患者女,65岁.因颈肩部疼痛,在门诊接受颈后封闭治疗.第1次治疗无反应,第2次注射时,以颈3、4椎间隙右侧椎板后为穿刺部位,抽吸无回血,注入2%盐酸利多卡因2 mL+VitB12 0.5 mg.1 min后,患者主诉头晕,右手不能抬高,但手指能自主运动.
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茵栀黄注射液致变态反应2例
例1男,40岁,因恶心、厌食10日,巩膜黄染5日,于1999年7月20日入院.体检:T 36.4℃,P84次·min-1,R 14次·min-1,BP 130/80mmHg,神志清,皮肤、巩膜中度黄染,心肺无特殊病理征,腹软,肝、脾未触及,莫菲氏征(一),无移动性浊音.肝功:TBIL 102μmol·L-1,ALT 420U·L-1,r-GT106U·L-1.乙肝系列:HBsAg≥8.00,HBeAg 6.40,抗-HBc 0.95.诊断:急性黄疸型乙型肝炎,患者既往无药物过敏史,首次给予茵栀黄注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,20min后,患者静脉穿刺部位皮肤瘙痒,并可见数个大小不等的红色风团,立即停止输液,给予25%葡萄糖注射液20ml加地塞米松10mg静脉推注,口服息斯敏10mg后好转.改用强力宁滴注,患者未再出现不良反应.
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小儿不同部位头皮静脉输液效果的比较及分析
目的 探讨小儿采取四种不同部位头皮静脉穿刺的输液效果.方法 将2012年1月1日至5月31日,在我院进行小儿头皮静脉输液的694例,按不同穿刺部位分为四组(前额正中小静脉组,前额及头部两侧小静脉组,颞浅静脉组,耳后静脉组),观察各组的输液效果.结果 四种不同部位输液效果依次为:前额正中静脉组输液成功率98.46%,前额及头部两侧小静脉组输液成功率93.01%,颞浅静脉组输液成功率89.08%,耳后静脉组输液成功率79.85%.经统计学分析,P<0.025,差异有统计学意义.结论 对小儿进行头皮静脉输液,在能尽量保证穿刺成功的情况下,首选前额正中静脉,其次为前额及头部两侧小静脉、颞浅静脉,后选耳后静脉.