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3种敷料覆盖中心静脉置管穿刺部位细菌定植的比较
皮肤表面的微生物是导致中心静脉相关性感染的重要因素[1,2-5],目前临床上使用不同种类的敷料覆盖中心静脉置管部位,不同敷料对皮肤表面微生物生长的影响效果国外已有少量研究[4],但国内文献中尚未见相关报道,本文希望通过实验对临床提供有价值的参考.
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对应用连接管输出液体浓度变化的观察
随着静脉输液针的更新,导管材料的发展以及穿刺部位的增多,使静脉输液治疗有了新的发展.[1,2]但在一些医院临床实际工作中,通过连接管连接2个或多个挂瓶进行静脉输液,仍是经常采用的方法.采取这种方法虽然可以减少工作量,但忽略了在静脉输液过程中,实际输入静脉中的药物浓度的变化.本文通过体外试验,观察液体浓度在滴流过程中的变化,现报告如下.
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阿托品致静脉炎性反应1例
我们在临床工作中曾遇到1例因口服有机磷农药(乐果)后中毒昏迷的女性患者,入院当日应用阿托品10mg直接静脉注射每10min一次,持续应用至次日后,患者左手穿刺部位上方沿静脉走向出现条索状红线,皮温略有升高.当日立即更换输液器,于足背静脉再次输液.当再次静脉推注阿托品10mg1min后,沿静脉走向又出现条索状红线,并逐渐向上延伸至膝下.遂抬高患肢,以33%的硫酸镁湿敷于患处,并将10mg阿托品稀释至10ml生理盐水中,再行静脉推注,2h后红线逐渐消退.至患者痊愈出院为止,未再发生类似反应.临床应用阿托品发生静脉炎性反应的情况并不多见,本病例提示我们应注意阿托品类药物对血管的损伤作用,严格执行无菌技术操作,尽量选择较大的血管作为穿刺部位.穿刺前,先以33%的硫酸镁浸湿纱布外敷于穿刺点近心端的周围皮肤,并将阿托品以生理盐水稀释后再给予静脉推注.完成治疗与操作后要注意观察药物反应,发现问题及时处理,防止意外发生.
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女性患者行胸壁静脉穿刺的方法
在临床输液中,静脉穿刺部位常选用上、下肢静脉,头或手背、足背、踝部等处找静脉,对于某些无法使用上述穿刺部位或一时难以顺利穿刺,且不宜行静脉切开者,我们采用前胸浅静脉穿刺,并在临床危重病人抢救中获得比较满意的效果.操作方法:选择前胸锁骨与乳房上方之间比较清晰且充盈度较好的血管,操作者右手中食2指合并,紧压在所选的静脉上,然后将1指沿静脉紧压而向外移动挤静脉中的血液至一定距离后放松这1指,而另1指仍紧压静脉上,如果这一段被挤空的静脉很快充盈,说明血流是从放松的手指流向紧压手指一端的,以此判断血流方向.
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外周置入中心静脉导管相关性感染特殊临床表现1例
1 病例简介患者男,72岁,2003年4月因乏力、头晕、伴发热,经骨髓穿刺及免疫分型确诊为"急性混合细胞性白血病".行TA方案(吡柔比星40mg,第1~3天,阿糖胞苷150mg,第1~7天)化疗2个疗程,于第1疗程化疗前行外周置入中心静脉导管(PICC)穿刺术,穿刺部位为左臂肘正中静脉.2次化疗期间导管使用良好,未发现与导管相关感染等并发症.5月28日为第2次化疗第6日,患者出现高热,遵医嘱应用奈替米星+氧氟沙星抗感染.
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经自然通道单孔腹腔镜在微创妇科的应用
妇科腔镜手术以术后恢复快、住院时间短、麻醉要求低、围手术期并发症率低以及患者术后生活质量显著改善等优势成为微创手术(minimally invasive surgery,MIS)的代表之一.然而,常规腔镜手术的腹壁穿刺口存在出血、感染、邻近器官损伤、切口疝以及术后切口瘢痕残留等问题.腹腔镜单孔手术(laparoscop-ic single-port surgery,LESS)[1]通过"减少穿刺通道"使MIS进一步实现了微创[2].除了减少穿刺点以外,选择特定的穿刺部位也可减少创伤,如经自然腔道内镜外科技术(natural orifice tran-sumbilical endoscopic surgery,NOTES).LESS与NOTES这两种技术的结合,形成了经自然通道单孔腹腔镜技术,可有效避免常规腔镜手术带来的腹壁穿刺口并发症问题.
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21-三体综合征伴先天性急性巨核细胞白血病一例
患儿,男,足月平产,体重3.1 kg ,出生18 h后,因皮肤青紫,反应差,于2004年3月27日入院.1.体格检查:体温36℃,呼吸55次/min.反应欠佳,眼距宽,鼻梁扁平,双手通贯掌.口周发绀,皮肤青紫.无黄染,未见出血点.双肺呼吸音粗,无啰音,心律齐,腹软,肝脾不大,四支肌张力低下.入院后虽经各种对症治疗,但病情仍逐渐加重,肝脾逐渐增大,肝右肋下2.5 cm,四支水肿明显,穿刺部位出血不止.住院第9天因呼吸循环衰竭而死亡.
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胰腺癌的光动力学治疗
胰腺癌的发病率有逐年增高的趋势,但目前对胰腺癌的处理疗效欠理想.光动力学治疗(Photodynamictherapy,PDT)有望成为胰腺癌综合治疗中可选择的手段之一,研究发现光敏剂可在胰腺癌组织内有选择性滞留,PDT后可引起胰腺癌组织坏死,延长患者的生存期.PDT胰腺癌主要并发症为穿刺部位的疼痛、出血和术后胆道梗阻.
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凝血酶治疗介入术后假性动脉瘤四例
4例介入术后假性动脉瘤(PSA)患者均为老年女性,在反复徒手压迫、加压包扎、穿刺侧肢体制动等治疗数日无效后实施凝血酶(500 U,用生理盐水5 mL溶解)瘤腔内注射.成功后继续卧床12 h.1.床边注射法:穿刺部位尽量远离股动、静脉.根据回血压力、颜色证实针头刺入假腔后,压迫PSA颈部,使PSA搏动及杂音消失,将凝血酶注入,继续压迫2~3 min后,重复检查局部包块有无搏动性和血管杂音,均消失则为成功.
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冠状动脉造影和介入治疗术后Angio-seal血管闭合器的应用
Angio-seal血管闭合器是一种新型的止血装置,本研究旨在探讨在冠状动脉造影和介入治疗术后,使用Angio-seal血管闭合器对股动脉穿刺部位进行止血的有效性、安全性及并发症发生情况.方法:2003年5月至2004年2月期间,我院心内科共对129例(男99例,女30例,平均年龄63.2±11.5岁)行冠状动脉造影或介入治疗的患者使用了Angioseal血管闭合器进行股动脉穿刺部位的止血,观察使用该装置所需的止血时间、患者的下肢制动时间以及止血即刻至术后7 d内局部并发症的发生情况.
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门诊病人经桡动脉途径行冠状动脉造影的可行性探讨
本文对经选择的36例门诊病人行经皮桡动脉途径冠状动脉(冠脉)造影,探讨其可行性及安全性.1.资料与方法:选择36例门诊疑诊或确诊冠心病并符合冠脉造影指征的病人,行择期经皮桡动脉途径冠脉造影.观察指标包括:(1)冠脉造影成功率,即成功完成冠脉造影患者数占患者总数的百分比(%).(2)冠脉造影时间、加压包扎时间(术后加压包扎至包扎解除时间)及留院观察时间(术后即刻至离院时间).(3)血管并发症发生率(%),包括桡动脉持续痉挛、撕裂,桡动脉血栓、闭塞,穿刺部位血肿,动静脉瘘及大出血.(4)术后一个月随访有无血供障碍及局部血管并发症情况.
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冠状动脉介入诊疗术后Angio-Seal血管闭合器股动脉封堵和常规压迫止血的对比研究
经股动脉行冠状动脉介入诊治,拔管后压迫和制动时间长,且易出现迷走反射及穿刺部位血肿.我科于2003年2月至7月应用Angio-Seal血管闭合器封堵穿刺部位,取得较好临床效果,报道如下:
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经左侧桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗2135例分析
目的:探讨经左侧桡动脉入路冠状动脉介入诊疗的临床应用价值,并分析其技术要点。
方法:回顾分析我院2007-01-01至2011-12-31的2135例次经左侧桡动脉行冠脉造影或/和PCI患者的临床和手术情况,记录手术成功率和并发症。
结果:经左桡动脉冠状动脉造影手术成功率为97.7%,经左桡动脉PCI成功率为96.68%,30例经左侧桡动脉手术失败患者改右侧桡动脉入路手术成功,19例经桡动脉手术失败患者改股动脉入路手术成功。穿刺部位并发症,局部血肿22例,桡动脉闭塞9例,无其他并发症。 -
凝血酶处理PCI术后穿刺部位血管缝合器止血后再渗血的效果评价
目的:探讨凝血酶处理经皮冠状动脉介入术(PCI)后病人股动脉穿刺部位应用血管缝合器止血后再渗血的有效性和安全性。
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康惠尔水胶体敷料预防及治疗胺碘酮致静脉炎的效果观察及护理
目的:观察康惠尔水胶体敷料在预防及治疗患者使用电子微量泵静脉泵入盐酸胺碘酮后所致静脉炎的临床疗效观察及护理方法。
方法:将2011年3月至2013年3月在吉林大学白求恩第一医院心血管中心CCU病房内,应用电子微量注射泵经外周浅表静脉持续泵入盐酸胺碘酮治疗危重快速心律失常的280例患者,随机分为实验组和对照组各140例。两组病人均使用美国BD公司生产的一次性24G安全型静脉留置针。规范穿刺(选择前臂或手背的粗直、弹性好、无炎症、易固定、避开关节和肌腱末端及静脉窦的浅表静脉,而且穿刺一次成功)静脉留置针成功后,实验组直接以康惠尔水胶体敷料覆盖于静脉留置针穿刺部位并沿血管走向上方进行妥善固定,对照组采用普通3M透明贴膜常规妥善固定静脉留置针穿刺部位。两组均于妥善固定静脉留置针之后直接连接使用电子微量注射泵泵入维持量盐酸胺碘酮(盐酸胺碘酮600 mg加入5%葡萄糖注射液稀释成50 ml,持续以1~2 mg/min速度使用),且静脉注射使用盐酸胺碘酮治疗的时间严格不超过4天,并且始终保持盐酸胺碘酮使用单独的一条静脉通道持续注入,而且均于注射完盐酸胺碘酮之后使用20 ml 0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管后拔除静脉留置针或者继续输入其他种类的药物、液体等。两组均标记静脉留置针穿刺时间,留置针48~72小时更换;标记敷料、贴膜使用的时间,均为72小时更换,注意不要用手指接触敷料、贴膜内面,并根据敷料、贴膜是否卷边、皱折、潮湿、污染等给予随时更换。所有护理操作均由经过统一标准严格培训的护理人员按护理操作规程要求严格进行完成,并建立床头输液巡视卡,安排专人对两组患者7天内静脉炎的发生情况,患者注射部位的疼痛程度作动态的观察及记录。 -
全腔术后毛细血管渗漏综合征应用连续性床旁血滤的护理
目的:总结全腔术后患儿发生毛细血管综合征应用连续性床旁血滤(CRRT)的护理要点。
方法:回顾北京市某三级心血管专科医院2014-01至2014-12的12例全腔术后毛细血管渗漏综合症应用CRRT期间的护理,密切观察患儿生命体征,遵医嘱补充胶体,维持有效循环血容量;缺氧患者适当延长呼吸机使用时间,按需吸痰;监测血气,维持内循环稳定;应用CRRT期间,保持引流管通畅,保护穿刺部位;及时更换肝素及置换液,每四小时查APTT,监测游离血红蛋白、胶体渗透压;遵医嘱调节滤出量,保证循环稳定。 -
131例室上性心动过速射频消融术后制动护理策略分析
目的:室上性心动过速是临床常见的心律失常,射频消融术是根治室上性心动过速的主要治疗手段。室上性心动过速患者发生穿刺部位血管相关的并发症是射频消融术后主要的临床问题,术后规范的制动护理减少室上速射频消融术后血管相关并发症发生率是RFCA介入治疗术后的关键。
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冠状动脉介入诊疗术后假性动脉瘤12例
总结自1998年1月~2001年3月我院冠状动脉介入诊疗术后假性动脉瘤的诊治情况.1 资料与方法12例股动脉假性动脉瘤患者,男、女各6例,病程1~30天,年龄38~70(60.3±9.5)岁.临床表现:搏动性肿块12例,其中伴杂音10例,超声:大瘤体6.1*!cm×3.9*!cm,小2.0*!cm×0.7*!cm.造影术后发生6例,经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术后6例.诊断:超声检查发现穿刺部位血管外假腔与股动脉相通,Doppler示来回血流信号.超声引导压迫法:超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处,使血流信号消失,一般压迫30分后用弹力绷带加压,平卧24小时.
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经皮血管缝合器在介入检查和治疗中的应用
冠状动脉介入检查和治疗大部分医院常规采用经股动脉穿刺法,股动脉穿刺部位止血一般采用人工或机械压迫的止血方法.但由于术中和术后肝素、噻氯匹定和氯吡格雷等药物的应用,术后常规压迫止血所需时间往往较长,要求患者卧床时间长,出血和血管并发症的发生率较高,近年来几种血管封堵和缝合止血方法在临床上的应用,取得了较好的效果.我院对151例介入诊断和治疗的患者采用了Perclose血管缝合器缝合止血,现将结果报告如下.
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经桡动脉途径行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的临床分析
经股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是介入治疗的常用途径,但对有严重股髂动脉病变、溶栓治疗、不能平卧等患者,穿刺部位并发症多,且平卧12小时对患者痛苦不堪.我们观察了经桡动脉途径行PCI的可行性和安全性.