首页 > 文献资料
-
内镜诊治慢性不完全型胃扭转28例
内镜检查中发现并诊断胃扭转病例,且多不需经上消化道X线钡餐检查即可确诊,而且可以在内镜下作复位治疗。我院自1989年6月至1998年6月共诊治慢性胃扭转28例,现报告如下。 临床资料 1.一般资料:本组28例中男15例,女13例;年龄32~72岁,平均年龄52.6岁。经胃镜诊断并治疗25例;另外3例首先经上消化道X线钡餐检查诊断后经胃镜复位治疗。病程20天~3年。临床表现:间歇腹胀26例,占92.8%;腹痛(隐痛)22例,占78.6%;恶心8例,占28.6%;轻度呕吐5例,占17.9%;上消化道出血1例,占3.6%。 2.诊断标准:(1)主要有间歇性腹胀,间断发作的上腹部疼痛,恶心、轻度呕吐史,病程短者数周,长者达数年,进食可诱发。(2)胃镜检查时,内镜通过贲门后,胃镜盘滞留于胃底或胃体腔,并见远端粘膜皱襞呈螺旋或折叠状,镜端难以通过胃窦,见不到幽门。(3)胃镜下复位后,患者即感症状减轻,尤以腹胀减轻为主。(4)上消化道钡透或点片示:胃囊部有两个液平;胃倒转,大弯在小弯之上;贲门和幽门在同一水平面;幽门和十二指肠面向下;胃粘膜皱襞可见转曲或交叉;腹腔段食管比正常增长等。符合上述1~3或1、4条可诊断胃扭转。
-
胃镜诊断反流性食管炎955例分析
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是由多种因素引起的消化道动力障碍性疾病,根据内镜下表现分为非糜烂性反流病(NERD)和反流性食管炎(RE)及Barrett食管,近年来其发病率逐年上升.现对我院10年间(1999年1月至2008年12月)内镜诊断的RE进行分析总结.一、资料与方法1.一般资料:患者为1999年1月至2008年12月间在我院进行胃镜检查诊断为RE者.2.RE的内镜分级:根据内镜下表现,RE按洛杉矶分类标准(世界胃肠病大会,1994年)共分4级:A级,黏膜破损局限于黏膜皱襞上,且长度<0.5 cm;B级,黏膜破损皱襞长度>0.5 cm;C级,黏膜破损相互融合,但少于食管周径的75%;D级,黏膜破损相互融合,至少侵犯食管周径的75%以上.
-
内镜诊断异位胰腺52例临床分析
近年来随着内镜技术的迅速发展,消化道黏膜隆起性病变内镜诊断准确率不断得到提高.异位胰腺亦称迷走胰腺或副胰,凡在胰腺本身以外生长的且与正常胰腺组织既无解剖上的联系又无血管联系的孤立的胰腺组织,均称为异位胰腺,属于一种先天畸形,内镜表现为黏膜隆起性病变.本文总结了北京友谊医院消化内镜中心2004年8月-2008年8月经电子胃镜诊断且资料完整的异位胰腺病例共52例,现报道如下.
-
胃镜诊断同时性食管胃重复癌15例
上消化道重复癌是指食管、胃、十二指肠发生两个或多个癌灶,是同一部位或不同部位的两种组织来源不同的恶性肿瘤,是临床较少见的多原发恶性肿瘤,发生在6个月内的为同时性重复癌.我院在2003年8月至2006年10月,经胃镜检出上消化道同时性食管胃重复癌15例.
-
罕见多瘘道胆-十二指肠内瘘二例
例1患者女,47岁,反复上腹部疼痛7年,再发伴嗳气4 d,于2008年7月来我院门诊就诊。患者7年前无诱因出现上腹部疼痛,饥饿样痛,进食后可缓解,间断服用制酸药,上腹疼痛症状反复,4 d 前上腹痛再发伴嗳气。体检:腹平软,上腹压痛。胃镜诊断:十二指肠球部溃疡,胆-十二指肠内瘘(图1)。
-
胃底异位脾种植误诊为间质瘤一例
患者男,53岁,因反复上腹痛伴早饱2年余入院.患者8年前因外伤导致脾破裂行脾切除术,近2年反复出现上腹痛伴早饱,无呕血、黑便.入院查体未发现明显阳性体征.中性粒细胞46.9%,嗜酸性粒细胞7.1%,总蛋白55.9 g/L,尿素氮8.25 mmol/L,其余生化检查无异常.胃镜检查见胃底前壁大弯侧一大小2.5 cm ×2.0 cm隆起(图1),表面黏膜充血肿胀(图2).胃镜诊断:黏膜下肿块(?)、曲张静脉待排除.超声内镜检查:胃底固有肌层起源稍低回声光团,横截面积约1.5 cm ×2.2 cm(图3),局部管壁层次欠清晰,壁外未见肿大淋巴结声像,考虑间质瘤可能.
-
食管巨大溃疡一例及临床分析
患者男,23岁,因上腹痛伴反酸、烧心2个月,发热2周入院.患者于入院前2个月无明显诱因出现上腹痛,伴反酸、烧心、胸骨后不适,上述症状空腹时明显,进食后略有缓解,同时口腔出现白色分泌物,用苏打水漱口后好转.曾在当地医院行胃镜检查示食管巨大溃疡,疑为食管癌,予雷贝拉唑、铝碳酸镁等治疗,症状缓解不满意.1个月前至我院门诊,胃镜诊断为食管巨大溃疡(性质待查),慢性胃炎.
-
内镜下切除食管黏液囊肿一例
患者女,60岁,因上腹不适在我院行电子胃镜检查,镜下见食管距门齿约27 cm处右前壁一直径约0.7 cm半球形隆起突向腔内,表面黏膜尚光滑,略有透明感,局部色微蓝,钳触之有韧性.胃镜诊断:食管黏膜下肿物.超声内镜检查发现食管距门齿27 cm处隆起位于第3层,呈无回声,内部见点状高回声,似有包膜(图2).超声内镜诊断为食管黏膜下层肿物(位于第3层,囊肿可能性大).
-
胃镜诊断NSAID溃疡合并贲门黏膜撕裂综合征致上消化道大出血一例
患者男,82岁,因反复呕血收治入院.患者在无明显诱因下突然呕吐咖啡色胃内容物约300 ml,并感头晕、心慌,由家人陪同乘急救车前来我院就诊.患者途中感上腹部不适加重伴剧烈恶心,呕出暗红色胃内容物2次,总量约800-1000 ml.来我院后以急性上消化道出血收住入院.
-
食管异位皮脂腺一例
患者男,34岁.因上腹部疼痛2个月行电子胃镜检查.胃镜检查示:食管下段黏膜灰白色,血管纹理模糊,距门齿30-34 cm黏膜见大小不等黄色颗粒或斑块,大不超过0.4 cm ×0.4 cm,其表毛糙感,呈纵行走向,散在分布或紧密聚集,取活体组织3快送病理检查;胃体黏膜呈橘红色;胃角拱形存在,黏膜光滑;胃窦部黏膜红白相间,以红为主;幽门圆形;十二指肠球部黏膜呈绒毛状.胃镜诊断:慢性胃炎,食管黄色瘤.
-
急性出血性坏死性肠炎一例
患者男,52岁.因进食自制泥螺后出现腹痛、腹泻伴发热2 d就诊.患者进食泥螺2 h后突然出现中上腹阵发性绞痛,继而开始黄水样腹泻,后转为赤豆汤样.经当地抗感染等处理,腹痛及腹泻稍缓解,但自觉全身不适,厌食,无呕吐、里急后重.体检:体温37.8℃,血压125/75mm Hg,精神稍萎,心肺无异常,中上腹有压痛,无反跳痛.血常规:白细胞11.7×109/L,中性粒细胞0.76,血红蛋白116 g/L,血小板168×109/L.胃镜检查:食管、贲门及胃未见明显异常,球部稍充血,从降部起可见弥漫性糜烂灶,部分有少量渗血,病变与正常黏膜分界清,所见近端空肠有类似病变.胃镜诊断:急性出血性坏死性肠炎.
-
喉部肿瘤的胃镜下表现三例
例1 患者女,69岁,进行性吞咽困难2个月,加重3 d.胃镜检查至披状裂时,发现声门下有菜花状不规则突起,质脆易出血,胃镜无法进入(图1).胃镜诊断:喉癌?活检4块,病理示:鳞癌.
-
胃脂肪肉瘤致上消化道出血一例
患者女,70岁,因间歇性上腹痛1个月余,呕血、黑便1d入院.呕吐3次,均为咖啡色胃内容物,共约1500 ml,解柏油便2次,约800 g.体格检查:体温36.7℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压15/9 kPa.贫血貌,余未见异常.否认发病前服用药物史,否认肝炎、血吸虫及饮酒史.实验室检查:血红蛋白65g/L,红细胞计数3.2×1012/L,白细胞计数13.5×109/L,血小板计数83.4×109/L.CT示贲门胃底部软组织密度块影.胃镜检查示胃底一巨大溃疡,约3.0cm×4.0 cm,中央深凹,基底污秽、高低不平、出血,并有窦道形成,边缘堤坝状隆起,颜色发灰黄,活检质软(图1),胃镜诊断为"胃间质瘤".组织病理学检查示胃黏膜组织,表面衬以单层柱状上皮,其下间质中见大部分为成熟或较成熟的脂肪细胞,其内成灶性分布的瘤细胞,核大、深染,有异型性,细胞质部分呈空泡状,病理诊断为"脂肪肉瘤".予以止血、抑酸、输血、补液等治疗,出血停止.后因患者本人考虑年龄较大而拒绝手术治疗.
-
胃巨大平滑肌瘤胃窦幽门口嵌顿一例
患者女,71岁.患者1年前开始出现上腹胀痛,半年来症状加重,进食后上腹痛伴有呕吐,吐后症状减轻.2 d来,上腹阵发性疼痛,恶心、频繁呕吐,吐出胃内容物,无法进食进水.无口渴、尿少、发热等.体检:体温36.9℃,脉搏85次/min,呼吸22次/min,血压116/72 mm Hg.急性痛苦面容,皮肤弹性尚可,未见明显脱水征.心肺无异常.腹部未见胃肠型及蠕动波,上腹可触及一活动性肿块,质中,轻压痛,无振水音、移动性浊音,肠鸣音稍活跃.胃镜检查:食管下段见片状糜烂,贲门变形,缓慢进入见变形胃体、胃窦腔;倒转镜身见胃体大弯侧有一粗条状皱襞横跨过胃角上方嵌塞胃窦区,胃窦收缩时可见粗大反转弧形皱襞,末端似半球形(图1).胃黏膜色泽正常,胃壁柔软.胃镜诊断:胃窦幽门口肿物嵌顿,胃平滑肌瘤?外科手术见:胃变形,胃窦幽门内可触及肿物,大小约8 cm×6 cm ×6 cm,胃窦幽门完全被肿物堵塞.手术切开将胃肿物从胃窦幽门口挤拉出,并将肿物完整切除.肿物面光整大小约7 cm×5 cm×5 cm.术后讨论胃巨大平滑肌瘤引起胃窦幽门嵌顿者病例报道较少见,本例可能因肿瘤呈椭圆体,活动度较大,加上年老胃壁张力低,肿瘤体反复坠入胃窦幽门,导致胃窦幽门口肿物嵌顿.胃小平滑肌瘤可行镜下摘除,胃巨大平滑肌瘤内镜下治疗易出血或胃穿孔,宜外科手术治疗.
-
十二指肠球部多发憩室一例
患者男,73岁,反复出现上腹部胀痛30余年,近1周加重并有烧灼感,无发热、呕吐、腹泻、黑便等症状.曾在外院诊治,未见明显好转.来我院就诊,查体:体温、脉搏正常,消瘦,全身皮肤、巩膜无黄染,腹平软,剑突下偏右压痛较明显,肝脾未触及.实验室检查:白细胞总数9×109/L,肝功能及肾功能未见异常.心电图正常.胃镜检查示:十二指肠球部变形,大小弯及后壁可见6处憩室,直径0.8~1.3 cm,憩室口周围见多处霜斑样浅溃疡(图1、2).胃镜诊断:十二指肠球部多发憩室;十二指肠球部霜斑样溃疡;反流性胃炎.建议手术治疗.
-
食管颗粒细胞瘤一例
患者男,56岁,因上腹胀满2个月在我院行电子胃镜检查.食管下端齿状线上约0.5 cm见一0.5 cm ×0.7 cm大小丘状黏膜内肿物,淡黄色,表面光滑,质实,随黏膜轻度活动(图1).胃镜诊断:食管黏膜内肿物性质待查.内镜超声检查发现病变位于黏膜层,呈低回声结节,约0.4 cm×0.6 cm,边界清,内部回声均匀(图2),诊断为食管黏膜层低回声结节性质待定,颗粒细胞瘤可能性大.
-
无症状早期食管癌一例
患者女,65岁,进食后胃胀痛2年,加重半年.胃镜检查食管管腔通畅,蠕动良好,距门齿28~31 cm处见黏膜不规则片状充血、表面略粗糙,边界不清,范围约2.5 cm×1.5cm,充气扩张后病灶不明显(见图1).局部取活组织6块,质脆,易出血.贲门黏膜色泽正常,开闭功能良好.胃底、胃体黏膜色泽正常,蠕动良好,黏液湖含少许胆汁.胃角、胃窦黏膜尚光滑,蠕动良好,黏膜下血管网隐见.幽门口形态正常,收缩舒张良好.十二指肠球部及球后黏膜光滑、色泽正常.胃镜诊断:1.食管中段早期癌(Ⅱb)?;2.慢性萎缩性胃炎.活检病理:食管鳞状细胞癌.手术行部分食管切除,大体标本局部手触略有增厚感.术后病理诊断:食管黏膜内低分化鳞癌,未累及两切缘,淋巴结未见转移.
-
食管内异物误诊一例
患者女,63岁,农民,吞咽困难胸部不适2个月.胃镜检查见:距门齿20 cm食管壁有菜花结节状隆起,管腔狭窄,镜身无法通过.胃镜诊断:食管癌.活检病理诊断:黏膜慢性炎.近1年来经服用中药等治疗,症状无明显变化,每日仅能进食少量流质饮食.近一日晨起突然咯出一菜花样块状物,顿感胸部舒畅,即刻能进普通饮食.病理检查:灰白色菜花样标本切面灰白色质软,刀切可见菜花结构.镜下呈植物组织细胞特征,诊断为植物组织(菜花).
-
胸主动脉瘤食管瘘一例
患者,男,73岁,因胸骨后不适1周呕吐鲜血约1 000ml1h而急诊入院.入院时查体:脉搏108次/min,血压17/10 kpa,贫血貌,余未见异常体征.入院后予以输血、输液及止血、制酸等治疗后,未继续出血.4 d后行电子胃镜检查示:距门齿30 ~32 cm处食管左侧壁可见一约2 cm×2 cm×2 cm大小紫兰色球形隆起性病变,表面粘膜糜烂,病变周围粘膜可见一外压性压迹(见图);胃镜通过病变处进入胃及十二指肠球部未见异常.胃镜诊断:食管中段血管瘤.未活检.次日行剖胸术见:食管中段胸主动脉侧有一约3 cm×2 cm×2 cm肿块,质硬,光滑,可触及明显的动脉搏动,胸主动脉(约下肺静脉水平)上有一直径1.0 cm动脉导管与肿块融合.切开食管探查:食管粘膜光滑、完整,粘膜下可见紫兰色血肿样病变.诊断:胸主动脉瘤食管瘘.
-
胃及十二指肠球部联合畸形一例
患者男,27岁.以反复上腹部阵发性疼痛 2年、加重 3个月入院.腹痛多在进固体食物后明显,伴反酸,无恶心、呕吐.2个月前在外院做胃镜检查诊断为 " 浅表性胃炎 ".查体及实验室检查均无异常.胃镜检查 : 胃镜插入顺利,食管贲门口正常,胃体大弯侧见一突入内腔的半圆物,表面光滑,质呈囊性,未见异常通道.胃窦粘膜散在充血,幽门皱襞呈花瓣形充血.十二指肠球明显扩张,可见暗蓝色粘膜背景,光滑.内镜再前进,见一宽腔,粘膜呈纵形皱襞,轻度充血,未见环形皱襞.由球部反镜可见一狭窄通道,镜身进入见一副胃,胃腔小,皱襞紊乱,未见胃角.粘膜充血,蠕动差,因镜身不够长,未能观察到副胃底.胃镜诊断 : 双胃畸形,主胃腔内隆起性病变,胃炎.病理学报告 : 隆起占位物粘膜萎缩伴糜烂样改变.上消化道 X线钡餐检查 : 食管通过顺利,粘膜皱襞正常,贲门管及贲门前庭区正常.有双重大小胃底气钡影像,粘膜结构紊乱,大小弯均呈双重结构,主副胃胃腔粘膜增粗,结构不规则,以副胃明显.见双重结构幽门前庭及幽门管,但副胃幽门前庭发育不良.十二指肠球部呈双重结构,主副球间有狭窄通路,球部巨大松弛.主副胃动力均有失常改变,十二指肠环较正常扩大.X线报告 : 胃及十二指肠球部发育联合畸形 .