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头部轻微外伤引起迟发死亡1例
1案例某男,27岁.某日17时许因故被人在前胸推了一把,后枕部碰撞板墙墙角后倒地,引起顶枕部头皮挫裂创,当时无昏迷,自行去当地医院作创口缝合包扎.20时自觉恶心并呕吐一次,到医院复诊,以脱水剂降颅压等对症处理.次日凌晨4时许,在上卫生间解手后走回客厅时,自觉双下肢不能行走,由他人送医院急诊,经X线片示,颈2~3椎体曲度改变,以颈椎损伤收住院.查体,神志清,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅲ级,病理反射末引出,余未见异常.颈围保护,降颅压抗炎治疗.其间呕吐多次,四肢肌力进行性下降至0级和Ⅱ级.8时出现呼吸困难,随即心跳停止,未及抢救死亡.
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腰椎间盘突出症误诊为肛肠疾病1例
患者,女,43岁.因肛内灼热不适,排便不畅0.5年入院.患者0.5年前开始出现肛门不适,自觉肛内灼热,排便不畅,3~4次/日,每次量不多,大便不稀,无黏液脓血,时伴尿频、尿急感.多次在当地医院诊治均无好转.入院查体:腰4、5及骶1椎体两侧轻度压痛.肛缘外形完整,无皮肤增殖,不潮湿.
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关于腰腿部受阴和腰椎小关节损伤错位的因果关系与自治方案
脊柱是人体的中轴,由脊椎骨,椎间盘,椎间关节和椎旁韧带及肌肉紧密连接而组成。椎管是由各脊椎的椎孔连贯而成,,容脊髓。成人整个脊柱从正面观为一直线,从侧面观有四个弯曲:颈椎部向前凸,胸椎部向后凸,腰椎部向前凸,骶尾部向后凸。脊柱有支撑体重,传导重力,保护脊髓和脊神经根,参与形成胸腔,腹腔及盆腔,支持和附着四肢与躯干联系的肌肉和筋膜外,还有前后伸屈,左右侧屈,左右旋转三种运动功能,这三种运动都不是幅度很大的运动,属于微动关节。脊椎的连接是由椎间盘,椎小关节囊,位于椎体前方的前纵韧带,椎体后方的后纵韧带,连与各脊椎棘突的棘上韧带,椎弓间韧带,横突间韧带和棘间韧带连接而成。正常的脊椎是柔软而微动的,保护着我们的中枢神经--脊髓。除非受到外力牵拉,腰椎退变,过度的劳累运动或是受寒受阴等因素影响才会发生病变。腰椎的损伤一般始于腰椎旁肌肉,肌腱的损伤,使之炎性水肿,从而导致椎小关节损伤错位,进而使椎体失稳,导致椎间盘膨出,突出,使通过脊神经的椎间孔(管)或通过脊髓的椎管受压变形,终压迫脊神经根或马尾神经,引起临床上的腰腿疼症状。这里着重阐述一下人体在受凉,受阴之后导致椎小关节紊乱的发病机制以及治疗方案。
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压疮的预防与护理的进展综述
压疮是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍局部摩擦皮肤和皮下组织缺血、缺氧、坏死、溃烂行成的.多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处.如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝,足跟部等处.俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处,易发部位与病人卧位有关.1压疮的预防
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脊髓脊柱肿瘤是怎么回事
脊髓脊柱肿瘤包括脊髓、脊神经、硬脊膜、椎体及附件等部位发生的肿瘤。早期临床表现:颈胸腰骶部疼痛、肢体麻木和无力等,常与很多骨科常见病症状相似,如:颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄等。很多患者常因自身疏忽或因就诊时医生检查不全面,导致误诊而延误早期诊断。即使很小的肿瘤也可因压迫脊髓或神经而产生严重的症状而造成瘫痪或神经功能障碍。因此,全面而仔细的查体和体检是早期发现脊髓脊柱肿瘤的重要手段。
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螺旋CT引导下经皮椎体成形术的临床应用--附76例病例分析
目的:探讨CT引导下经皮椎体成形术的常规手术方法和对不同胸腰椎椎体疾病的临床治疗效果。方法对76例胸、腰椎椎体病变患者进行了经皮穿刺椎体成形术(PVP),CT引导下椎弓根入路穿刺进入椎体行骨髓腔造影并向椎体内加压注射聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。结果椎弓根穿刺成功率100%,骨水泥均匀充填椎体者49例次,27例为部分充填椎体,其中27例成形术后椎体前部高度部分恢复,有70例患者术后疼痛缓解,在注射骨水泥后15 min至3 d起效。结论经皮穿刺椎体成形术这一技术适用于椎体肿瘤和椎体压缩性骨折的治疗,有效而安全,尤其适用于年龄大、机体状况差和不能接受大型手术的高危患者,而在CT引导下解剖关系更精确,定位更准确,操作更安全。
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老年骨质疏松椎体压缩性骨折的研究进展
根据骨质疏松诊断标准,目前我国骨质疏松患病人数有上升趋势,严重威胁着人类的健康。所以,骨质疏松已成为我国乃至全世界关注的社会问题,对其诊断及治疗已成为迫切的任务。总结近些年来对此病的研究及探讨,对其治疗及诊断的进展做一综述。
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脊柱椎体终板骨软骨退变的MRI诊断探究
目的 总结脊椎椎体终板退变MRI表现,探讨其分型、分期及鉴别诊断.方法 选取我院连续性567例行脊椎椎体MRI检查的资料进行回顾性分析与研究.结果 发现113例共198个椎体终板显示退变,根据MRI的表现形式,可以把终板软骨的退变分为以下几个类型:(1)骨髓型;(2)椎间盘型、Schmorl结节型和混合型;(3)骨髓型Modie1型累及32个椎体;(4)Schmorl结节伴周围Modie2型累及11个椎体;单纯终板退变病例中,骨髓型Modie1型多见;终板退变合并椎体退变病例中,Modie2型多见.结论 椎体终板退变是椎间盘退变的一种表现,是造成脊椎不适的的原因之一,MRI是佳检查手段.
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腰椎爆裂性骨折术后的早期护理与康复训练
腰椎爆裂性骨折是骨科常见病.所谓爆裂性骨折是指椎体骨折块向两侧分离,正位X线片可见两侧椎弓根间距增宽,骨折块向椎管内移位,侧位断层摄影可以显示,以CT显示清楚,并可测出椎管变窄的程度,常损伤脊髓,其所引起的脊髓损伤较重[1].
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椎体骨巨细胞瘤CT表现与病理对照分析
目的:探讨椎体骨巨细胞瘤的CT表现及其诊断价值.材料和方法:回顾性分析5例经病理证实的椎体骨巨细胞瘤临床资料与CT表现.结果:5例病例病变均累及椎体和附件.1例发生在腰椎,1例发生在颈椎,3例发生在骶椎.CT表现为偏心性囊状膨胀性透光区,边缘清楚,皮质变薄,其内为"皂泡状",膨胀显著者,周围形成不规则波浪状骨壳,周围没有反应性骨硬化环.5例均越过椎间隙累及邻近椎体.增强扫描后病灶不均一中等程度强化,囊状部分无增强.结论:椎体骨巨细胞瘤CT表现具有一定的待征性.典型病例可做到术前诊断.
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术中适度撑开治疗腰椎爆裂骨折突入椎管1例
胸腰段椎体爆裂骨折后常有骨块突入椎管内而形成对椎管的占位,一般情况下,如果突入椎管内骨块的占有率在40%~50%以上时应给予手术直接干预(椎板减压后对骨块进行处理).本文对1例腰椎体爆裂骨折后骨块突入椎管并形成60%占有率,但没有神经受压的患者,采用术中对伤椎上下椎体适度撑开而使骨块大部分成功复位,从而避免了实施椎板减压手术处理骨块时直接对椎管的损伤.报告如下.
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经皮椎体成形术及经皮球囊扩张椎体后凸成形术的并发症及防治
目的:探讨经皮椎体成形术及经皮球囊扩张椎体后凸成形术的并发症及预防措施。方法:2011年7月-2012年12月,对45例椎体成形术及67例椎体后凸成形术的并发症进行分析。结果:112例随访6-24个月,PVP与PKP通过术前对患者的筛选及手术适应症的掌握,并发症是可以尽可能的减少;PKP较PVP的安全性能更高。
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30例胸腰椎爆裂性骨折的治疗分析
胸腰椎骨折是骨科为常见的骨折类型之一,胸腰椎爆裂性骨折则是其中较为严重的类型之一,多由高能量急速释放的动量造成,其可能造成椎体多段错位、压缩,造成脊髓压迫及椎管狭窄[1],致残率较高.为了探讨该病的有效治疗方法,我们对所收治的30例胸腰椎爆裂性骨折患者的诊治情况进行了总结分析,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:30例胸腰椎爆裂性骨折患者,男19例、女11例,年龄23~58(平均39)岁,其中车祸伤18例,坠落伤6例,其他损伤6例.所有患者均以病椎为中心摄脊柱正侧位X线片和CT扫描确诊.
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经皮穿刺椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的临床观察
目的:探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)和经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗中老年椎压缩性骨折的效果.方法:对22例老年患者的28个椎体,在C型臂X线机透视下经皮经椎弓根向椎体内穿刺并注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),新鲜骨折选择病例行球囊扩张后再注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),并对止痛效果进行评估.结果:22例患者均获随访,随访时间6~12个月(平均8个月).术后所有患者疼痛明显缓解或消失,无椎体压缩再发生.结论:PVP及PKP治疗中老年椎体骨质疏松性压缩骨折有显著的止痛效果,是一种较好的脊柱微创治疗技术.
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综合治疗颈椎病98例疗效观察
颈椎病是一种常见病、多发病,尤以中老年人多见.因随着年龄的增长,颈椎间盘发生退行性变、脱水,纤维弹力减退、椎间隙变窄、周围韧带松弛,椎体失稳而位移,椎体边缘骨质增生,黄韧带肥厚、变性,钩椎关节增生及关节突关节的继发性改变等.这些结构变化和劳损等,均可使颈椎椎管、横突孔或椎间孔变形狭窄,直接刺激、压迫脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等,从而引起临床上的颈肩痛、手臂麻、头晕、恶心等症状.临床上称之为颈椎病或颈椎综合征.中医归纳其病因病机为气滞血瘀、风寒痹阻、气血虚弱.根据临床症状可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型五种.其治疗方法也较多,疗效高低不一.在其非手术疗法中,我们采用综合疗法,在临床上取得了较好的疗效.
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先天性高位肩胛症1例
1 临床资料患者,男,30岁,自幼颈短,肩部两侧不对称,左侧高而活动受限.患者因外伤行胸部及肩胛骨X线摄片,影像表现:胸廓两侧不对称,左侧胸廓塌陷,左侧第1~6肋骨发育畸形,肩胛骨明显抬高,肩胛骨上角达T3椎体平面,肩胛骨内旋,左肩胛大小基本正常,肩胛盂发育较好;右肩胛骨未见异常.诊断为先天性高位肩胛症.
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中医推拿治疗外伤性截瘫1例
1 一般资料患者,男,28岁.于2002年7月21日因车祸意外撞伤,急送衢州市人民医院检查,经核磁共振诊断为:"C2-3椎间盘突出,C3-4椎体平面颈髓损伤,C5-6椎体融合畸形".2002年7月28日行后路减压术,术后诊断为:"C3-4椎体平面颈髓损伤并高位截瘫".病人家属在万般无奈之下,于术后第4天邀请笔者对其进行推拿、康复治疗.
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胸椎黄韧带骨化致急性脊髓截瘫1例报告
1 病例报告患者,李××,女性,68岁,因突发性截瘫三天而入院.患者如厕时突然双侧下肢不能活动,尿便失禁.发病当时无意识障碍,无头痛、头晕、恶心、呕吐.由家人急送当地医院,检胸椎核磁,结果示为:胸10、11椎体水平黄韧带肥厚,相应脊髓受压.双下肢仍活动不能,痛觉消失,二便失禁.为求进一步诊治,转来我院.
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直肠癌术中骶前静脉丛出血的原因与防治
1 骶前静脉丛的局部解剖[1~4]骶前筋膜是盆筋膜层增厚部分,开始于第一骶椎体前方,附着于第三、四骶椎前方,向前附着于直肠肛管交界处和直肠筋膜.此筋膜与骶骨之间有骶中动脉和骶前静脉丛.骶前静脉丛属于椎外静脉系前丛的一部分,主要由骶中静脉和骶外静脉所形成,是椎体静脉系统的尾端部分,通常与直肠系膜静脉无交通支.椎体静脉在椎体骨松质中具有静脉窦状结构,起自椎体的中央,有分支向后穿出与椎内静脉的前丛相连,另有分支由椎体的前外侧穿出与椎外静脉的前丛相连.在骶骨处,这些静脉孔常位于第3~5骶椎,其一端呈直角汇入骶前静脉丛,另一端在骨膜下的椎体浅部形成静脉窦状结构.骶骨椎体静脉系统是骶前静脉丛与椎内静脉系尾端的骶管内静脉丛之间的通道,其在穿出骨孔处,外膜与骶椎骨膜相融合,手术损伤时,破裂的静脉断端可回缩至骨孔,从而使出血难以停止.
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乳腺癌根治术后3例骨转移影像分析
1 临床资料例1,女,维吾尔族,31岁,以腰部疼痛伴左下肢疼痛5个月为主诉,2个月前外院行CI检查示:K4~5椎间盘突出,从而以椎间盘突出收入我院软伤科治疗.查体:中性粒细胞0.81,红细胞3.02×1012/L,淋巴细胞0.18,白细胞7.5×109/L,浅表淋巴结未触及肿大,听诊呼吸音清晰正常,胸片检查无异常改变.软伤科检查:L1.:椎体棘突突起,L4-5椎间隙压痛明显,放射至左下肢大腿外侧.拾物、伸背、仰卧挺腹试验(+),直腿抬高试验左(40°)右(80°),各种生理反射存在,病理反射未引出.入院后给以利多卡因0.1 g、地塞米松5mg、维生素Bi0.1g,维生素B120.5mg行神经注射疗法,及腰椎牵引、腰部理疗、腰部按摩等对症处理,病情反复加重.在我院再行CT检查示:L1--5椎体及附件均呈溶骨性骨破坏,并有死骨形成,L1~2椎体溶合,椎间隙消失.骨侵犯周围有突出的软组织肿块,突入椎管内,致椎管明显狭窄.考虑多发性转移瘤.再次问及病史,了解到该患者于1年前行乳腺癌根治术.后诊断为乳腺癌术后多发性转移瘤.转入他院治疗无效.