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脑内窥镜下手术治疗桥小脑角病变
桥小脑角区以面神经和听神经为中心,其周围结构复杂,涉及小脑、脑干、部分颅神经,以及小脑下前动脉、小脑下后动脉、迷路动脉、小脑上动脉等重要结构,因此,开放性手术常会损伤这些结构而导致严重的术后并发症.脑内窥镜的应用既能直接观察病变的范围,又能活检以查明病变性质,了解局部解剖关系和血供情况,还可以根据发现来估计某些病变的手术可能性和患者预后,甚至可以在直视下直接手术治疗病变,但很少出现严重的术后并发症,因而越来越受到人们的重视.目前,脑内窥镜在桥小脑角病变手术中的应用主要涉及三叉神经痛、面肌痉挛、听神经瘤、胆质瘤和蛛网膜囊肿等,现分述如下.
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开放性手术与经皮肾镜碎石取石手术治疗复杂性肾结石的效果比较
目的 探讨开放性手术与经皮肾镜碎石取石手术对复杂性肾结石患者的治疗效果.方法 回顾性分析2015年6月至2017年11月70例复杂性肾结石患者的临床资料,随机分为两组,每组35例.对照组采取开放性手术治疗,观察组采取经皮肾镜碎石取石术治疗,比较两组临床指标、并发症发生情况以及结石清除率.结果 观察组出血量、手术费用均少于对照组,手术、住院、肾造瘘留管时长均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为5.71%,低于对照组的22.86%,结石清除率为94.29%,高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对复杂性肾结石患者采用经皮肾镜碎石取石术治疗,可有效缩短手术、住院等时间,利于提高结石清除率,且安全性较高.
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开放手术并气压弹道碎石术治疗肾复杂铸型结石14例
自2001年11月~2005年12月,在开放性手术中,结合运用气压弹道碎石术,协助治疗肾复杂铸型结石,取得较满意效果,现报告如下.
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前列腺增生开放手术和经尿道汽化电切除术的术后护理比较
前列腺增生症(benign prostates hyperplasia, BPH)是老年男性常见疾病,以往多采用开放手术治疗.近年国内随着腔内泌尿外科的发展,经尿道前列腺切除作为一项成熟的技术,因其痛苦小、恢复快、并发症较少而得到快速推广.我院自2005年6月至2007年8月,完成经尿道前列腺汽化电切术(TUVP组)67例,同手术组近年完成前列腺增生开放性手术(OP组)89例,总结两组临床资料,对两种术式的术后护理比较如下.
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肾癌116例临床分析
目的 探讨肾癌的临床特征、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析116例肾癌患者临床资料.结果 本组有症状肾癌46例,体检发现肾癌70例;行肾癌根治术97例、肾部分切除术19例;术后行免疫治疗103例;组织病理确诊透明细胞癌96例,乳头细胞癌8例,嫌色细胞癌5例,多房囊性细胞癌、混合型细胞癌各2例,基因融合型癌、尿路上皮癌、嗜酸性细胞癌各1例;患者中位生存时间为89.8个月,1、3、5 a生存率分别为94.8%、76.7%和62.9%;生存期3~5 a患者多以透明细胞癌为主,其肿瘤直径<4.9 cm,多数无肾外转移,以T1期为主.结论 典型“肾癌三联征”非诊断必备条件;腹腔镜下肾癌根治术可取代开放性手术;肿瘤直径小、无肾外转移、TNM分期较低的肾癌患者预后良好.
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影响常规腰椎间盘切除术后临床效果的因素分析
目的 探讨影响腰椎间盘切除术后效果的临床及影像学因素.方法 常规开放性腰椎间盘切除术患者50例,分析其手术前、后Oswestry功能障碍指数评分(Oswestry disability index,ODI)、腰腿疼视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及临床、影像学资料.结果 手术前患者腰痛VAS评分、放射痛VAS评分及ODI评分与术后临床效果呈正相关(P<0.05),ODI评分在性别、吸烟史、手术节段、腰椎不稳、Pfirrmann分型上差异无统计学意义(P>0.05).结论 术前腰痛VAS评分、放射痛VAS评分及ODI评分可作为评估术后临床效果的指标.
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腹腔镜肝切除治疗肝脏占位性病变
目的 探讨腹腔镜技术在肝脏占位性病变中的临床应用价值.方法 收集哈尔滨医科大学附属第四医院2009年4月-2013年10月完成的78例肝脏占位性病变手术患者的临床资料,依据手术方式分为完全腹腔镜肝脏切除术(pure laparoscopic resec-tion,PLR)组(47例)和开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)组(31例),并对两组患者术中及术后情况进行比较分析.结果 PLR组:3例因术中大出血而中转开腹;2例转为手助腹腔镜技术下完成;术后4例胆漏发生,给予抗炎治疗及充分引流后愈合;7例术后出现少量渗血,给予止血、输注冷沉淀凝血因子及充分引流后痊愈,围手术期无其他并发症发生,无死亡患者;OH组术后2例胆漏发生,给予抗炎治疗及充分引流后愈合;3例术后出现少量渗血,给予止血、输注冷沉淀凝血因子及充分引流后痊愈;1例切口感染,给予勤换药等对症处理后愈合,围手术期无其他并发症发生,无死亡患者.PLR组与OH组在切口长度、住院时间及术后进食时间上比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在手术时间、术中出血及术后并发症上比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经临床应用表明,腹腔镜对肝脏占位性病变的切除是安全可行的,并且能够达到创伤小、痛苦小、恢复快、美容效果好等优点.
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上尿路结石102例开放手术治疗分析
随着现代医学的发展,肾输尿管结石治疗手段发生了重大的变化,越来越多的患者接受体外冲击波碎石术(ESWL),输尿管肾镜碎石术(URS)[1],但这些疗法的适应症仍有一定限制,另外医疗资源有限在广大基层医院尚未普及,开放性手术仍然是尿路结石的基本治疗方法,仍需不断总结经验,提高技术水平.有鉴如此特结合我院1988年3月~1999年12月采用开放手术治疗的102例上尿路结石,回顾性谈几点体会.
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前列腺气化电切术后出血的护理体会
经尿道前列腺气化电切术,创伤小,痛苦小,并发症少,是目前治疗前列腺增生手术的金标准.目前在我国县级医院已普遍开展.此手术出血明显比开放性手术少.但预防术后出血仍是护理工作的关键.
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后腹腔镜肾囊肿去顶减压术后护理
单纯性肾囊肿是常见的肾脏病变之一,50岁以上者的发生率超过50%,在肾囊肿疾病中居首位[1].若囊肿增大压迫肾实质造成肾功能损害,即有手术指征,临床上肾囊肿直径>5cm就要考虑手术.传统开放性手术经腰部切口,创伤大,恢复慢,而经皮穿刺治疗则不彻底,易复发[2].随着微创技术在临床上的逐渐开展,后腹腔镜肾囊肿去顶减压术是目前治疗单纯性肾囊肿理想的方法[3].我院自2003年3月~2006年2月采用后腹腔镜治疗肾囊肿病人59例,术后恢复好,随访1~24个月,无复发.现将其术后护理体会报告如下:
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前列腺患者经尿道汽化电切术治疗的护理体会
前列腺良性增生(BPH)是老年男性泌尿系统的常见疾病,经尿道前列腺汽化电切术具有痛苦小、损伤小、操作简便、无手术切口等优点,是近年来临床上在前列腺增生治疗上的重大发展.它主要采用经尿道内腔镜治疗前列腺增生,摒弃了过去的开放性手术(有手术切口),使病人更容易接受治疗,并拓宽了手术适应症,象一些老年患者如高血压、冠心病、脑梗塞、脑血栓后遗症及高龄患者都可以耐受手术,改变了过去开放性手术术后切口溢尿,切口感染,脂肪液化,切口长期不愈合等现象,一些高龄病人不能耐受手术而放弃治疗.
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经皮肾镜取石术围手术期的护理
经皮肾镜取石术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的重要部分,在治疗上尿路结石方面与输尿管镜技术及体位冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,这种手术正逐步代替传统治疗方式[1],使90%以上肾结石可以免除开放性手术,它具有创伤小、患者痛苦少、康复快、并发症少而轻等特点.我院自2009年9月至2014年9月共做PCNL手术台,本文总结围手术期护理要点,现报告如下.
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显微内窥镜配合传统开放手术治疗腰椎间盘突出症
目的 探讨应用显微内窥镜配合传统开放手术治疗不适宜应用显微内窥镜下腰椎间盘摘除术(MED)治疗的腰椎间盘突出症的临床效果.方法 对应用显微内窥镜配合传统开放手术治疗的42例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手术时间40~60 min,平均45 min;术中失血50~150 mL,平均80 mL;术中均无硬膜及神经根损伤发生,术后无切口及椎间隙感染,切口均Ⅰ期/甲级愈合.术后随访12~34个月,平均18个月,42例中,优36例,良4例,可2例,优良率95.2%.结论 采用显微内窥镜配合传统开放手术治疗不宜采用MED治疗的腰椎间盘突出症,实现了传统开放手术和MED的优势互补,手术安全,有效.
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不同前列腺增生手术对男性性功能的影响比较
目的:对比分析不同前列腺增生手术对男性性功能的影响。方法选取2013年11月至2014年11月在广州医科大学附属第三医院收治的120例BPH患者作为研究对象,随机分为A、B、C 3组。A组患者行开放式手术,B组患者行经尿道前列腺电切除术,C组患者行经尿道前列腺等离子双极电切术。观察3组患者手术前后勃起功能及逆行射精情况。结果 A组患者术后性功能正常率显著低于其他两组,且术后勃起功能障碍发生率显著高于其他两组,差异有统计学意义( P﹤0.05);3组逆行射精改善情况差异无统计学意义( P﹥0.05)。A组精囊炎、后尿道炎、睾丸炎、前列腺囊肿的发生率均显著高于B、C组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论经尿道前列腺手术比开放性手术对男性性功能影响较小,能有效改善患者性功能,值得临床推广应用。
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两种手术方式在先天性梨状窝瘘管诊治中的应用
目的:比较两种手术方式在先天性梨状窝瘘管诊治中的应用,为临床医生提供更多经验.方法:对2010年1月至2012年12月我科收治的6例先天性梨状窝瘘管的临床资料进行分析,男4例,女2例,年龄8~ 30岁.入院控制感染后,2例行内窥镜下烧灼法、4例行颈外进路开放性手术治疗.结果:6例患者均治愈,并术后随访5 ~ 20月,未复发.结论:两种手术方式各有利弊,根据食道钡透、颈部CT及临床症状权衡后选取.
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良性前列腺增生开放性手术治疗比较
目的 探讨耻骨后经膀胱前列腺切除术和耻骨后保留尿道前列腺切除术的疗效.方法 回顾性分析2003年5月至2008年4月经膀胱前列腺切除术59例(A组)和2008年5月至2010年8月保留尿道前列腺切除术30例(B组)的临床资料.对两组术中出血量、冲洗液变清、留置尿管、下床活动时间、术后排尿情况、术后尿路刺激症状进行比较分析.结果 术后A组排尿通畅54例,B组排尿通畅30例;A组死亡1例.结论 保留尿道前列腺切除术术中视野显露良好,操作简单,出血量少,术后恢复快,并发症少,疗效好.耻骨后保留尿道前列腺切除术是治疗良性前列腺增生较为理想的开放术式.
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经尿道与开放性前列腺手术对性功能的影响
目的 探讨前列腺经尿道手术与开放性手术后对性功能的影响.方法 回顾性分析许昌市中心医院泌尿外科2012年3月1日至2013年3月31日收治的121例前列腺疾病患者的临床资料,将其随机分为实验组(61例)和对照组(60例).对照组行传统介放性手术,实验组采用经尿道手术.比较两组的疗效.结果 实验组疗效、患者满意度、术后并发症、术后6个月性功能情况、术后12个月性功能情况均明显好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 前列腺疾病经尿道手术能够显著提高患者的治疗效果,减少术后并发症发生率.在清除病灶的同时保护了前列腺患者的性功能,显著降低了术后逆行射精和勃起障碍的发生率,值得临床大力推广使用.
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经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果的对比研究
目的:探讨经皮肾镜与开放性手术治疗复杂性肾结石的临床效果.方法:选取本院2013年5月~ 2015年6月期间收治的复杂性肾结石患者84例,随机分配为两组各组12例,对照组行传统开放性手术,观察组行经皮肾镜取石术,观察两组相关手术指标并统计结石清除率,随访1年观察术后复发率.结果:观察组手术时间、术中出血量及住院时间各项指标均明显优于对照组(P<0 05),结石清除率组间比较相近(P>0.05),术后无1例复发,组间比较存在显著统计学差异(P<0.05).结论:经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石手术效果优于开放性手术,术后复发情况更少,临床应用与推广价值更高.
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后腹腔镜在泌尿外科部分疾病中的临床应用
目的:观察后腹腔镜在泌尿外科部分疾病中的临床应用效果.方法:选取本院收治的患者作为样本,随机分为治疗组与对照组.对照组采用开放性手术治疗,治疗组采用后腹腔镜治疗.结果:治疗组患者中,输尿管结石术中出血量(21.06±2.03)ml、无肾功能积水出血量(165.08±4.71)ml、肾脏肿瘤出血量(50.32±2.19)ml,患者并发症发生率2.27%,与对照组相比,数据差异有统计学意义(p<0.05).结论:将后腹腔镜应用到泌尿外科部分疾病的治疗中,可有效减少术中出血量,预防并发症,使患者预后得以改善.
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后腹腔镜联合下腹部Glison切口治疗上尿路移行细胞癌的临床价值——与同类开放性手术的对比研究
目的:回顾性比较后腹腔镜上尿路移行细胞癌根治术(LNU)与开放性上尿路移行细胞癌根治术(ONU)患者的临床资料,探讨后腹腔镜联合下腹部Glison切口治疗上尿路移行细胞癌手术的临床价值.方法:回顾性分析88例经病理检查证实的上尿路移行细胞癌患者临床资料,其中42例行LNU,46例行0NU,采用t检验比较患者术中出血、术后恢复时间等资料,采用Kaplan-Meier法比较生存率.采用log-rank检验法比较组间生存率.结果:两组间平均手术时间差异无统计学意义,LNU组术中失血量、术后肠道恢复时间及住院时间明显少于ONU组,LNU组和ONU组5年总生存率分别为81.0%和73.7%(P=0.689),两者之间差异无统计学意义.结论:后腹腔镜联合下腹部Glison切口治疗上尿路上皮肿瘤创伤小,安全有效,可达到与开放手术相同的肿瘤控制效果,可部分替代开放性上尿路上皮肿瘤根治术.